Semiología del Hombro y Codo

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

## Resumen sobre Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, Brazo y CodoEl estudio de la semiología del aparato locomotor en la región del hombro, brazo y codo es fundamental para la práctica de la cirugía ortopédica y traumatología. Para abordar cualquier patología o lesión en estas áreas, es imprescindible partir de un conocimiento sólido de la anatomía, biomecánica, rango de movilidad articular y un examen clínico detallado que incluya inspección, palpación, evaluación de la movilidad activa y pasiva, así como la identificación de signos típicos y maniobras diagnósticas específicas.### Anatomía y BiomecánicaLa región del hombro está compuesta por tres huesos principales: clavícula, escápula y la extremidad proximal del húmero, que forman cinco articulaciones: escapulohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular, escapulotorácica (funcional) y subdeltoidea (funcional). Los músculos que intervienen incluyen el manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular), además de otros como trapecio, deltoides, pectoral menor y bíceps braquial. Los ligamentos más importantes son el acromioclavicular, coracoclavicular y glenohumeral, y la bolsa serosa subacromiodeltoidea protege al manguito rotador.Biomecánicamente, el hombro es una enartrosis con la mayor movilidad del cuerpo humano, permitiendo movimientos en tres ejes: anteroposterior (abducción y adducción), transversal (flexión o antepulsión y extensión o retropulsión) y longitudinal (rotación interna y externa). La circunducción es un movimiento combinado que describe un cono en el espacio. La posición funcional del hombro es antepulsión de 45º, abducción de 60º y rotación indiferente, reflejando el equilibrio muscular periarticular.El brazo está formado por el húmero, con músculos anteriores (bíceps, coracobraquial, braquial anterior) y posterior (tríceps braquial). El paquete vasculonervioso y el nervio radial son estructuras clave para evaluar en lesiones. El codo es una trocleartrosis que involucra tres articulaciones: cúbito-humeral, radio-humeral y radiocubital superior, con movimientos de flexoextensión y pronosupinación. La flexión activa del codo alcanza hasta 145º y la pronosupinación se evalúa con el codo flexionado a 90º.### Examen ClínicoEl examen clínico se basa en la inspección, palpación y evaluación de la movilidad, comparando siempre con el lado contralateral para detectar asimetrías o alteraciones. En la inspección se evalúan la postura, ejes clínicos, forma, tamaño, piel y musculatura (trofismo, tonismo y contractura). La palpación permite detectar calor local, tumefacciones, dolor en puntos clave y deformidades óseas o articulares.En el hombro, se palpan puntos anatómicos esenciales como el acromión, troquiter, troquín, tendón largo del bíceps, apófisis coracoides y la bolsa subacromiodeltoidea. La movilidad activa y pasiva se evalúa en todos los movimientos principales (abducción, adducción, rotaciones, flexión y extensión), con especial atención a la fijación de la escápula para aislar el movimiento escapulohumeral.En el brazo, se inspeccionan deformidades, alteraciones musculares y se palpa en busca de dolor o movilidad anormal. Se examinan los nervios periféricos (radial, cubital y mediano) para detectar signos de lesión nerviosa. En el codo, la inspección distingue la región anterior (pliegue del codo) y posterior (olecranón), con palpación de puntos de referencia como olecranón, epicóndilo y epitróclea. La movilidad incluye flexoextensión y pronosupinación, evaluadas con el codo en flexión de 90º.### Patología Más FrecuenteEn el hombro, las fracturas más comunes incluyen cuello de húmero, troquiter, clavícula y cuello de escápula, cada una con signos clínicos específicos como dolor localizado, tumefacción y deformidades. Las luxaciones escapulohumerales (especialmente las anteriores) presentan signos característicos como la posición de Desault, signo de la charretera y posible lesión del nervio circunflejo. La luxación acromioclavicular se manifiesta con el signo de la tecla de piano.El síndrome del hombro doloroso abarca tendinitis y rupturas del supraespinoso, bursitis subacromiodeltoidea y tendinitis o ruptura del tendón largo del bíceps, con signos clínicos y maniobras específicas para cada lesión. La evolución no tratada puede llevar a la periartritis escapulohumeral y al “hombro congelado”, caracterizado por bloqueo total del movimiento.En el brazo, la fractura de la diáfisis del húmero es frecuente y puede asociarse a lesión del nervio radial, con diferentes grados de compromiso nervioso. La osteomielitis puede presentarse en forma aguda o crónica, con dolor intenso y presencia de fístulas.En el codo, las fracturas más comunes son del cuello y cabeza del radio, olecranón, supracondílea y en T de la paleta humeral, cada una con signos clínicos específicos. La luxación del codo, especialmente la posterior, se caracteriza por deformidad y actitud anormal. Otras patologías frecuentes incluyen la pronación dolorosa en niños, bursitis retroolecraneana, epicondilitis (codo de tenista) y epitrocleitis (codo de golfista). La luxofractura de Monteggia y la parálisis cubital son complicaciones importantes a considerar.---## Destaques- El conocimiento detallado de la anatomía y biomecánica es esencial para el diagnóstico y tratamiento en cirugía ortopédica del hombro, brazo y codo.- El examen clínico debe incluir inspección, palpación y evaluación de la movilidad activa y pasiva, comparando siempre con el lado sano.- Las fracturas, luxaciones y síndromes dolorosos del hombro, brazo y codo presentan signos y maniobras diagnósticas específicas que facilitan su identificación.- La lesión nerviosa asociada a fracturas, especialmente del nervio radial en el brazo y cubital en el codo, requiere evaluación cuidadosa para evitar secuelas.- La evolución de lesiones no tratadas puede llevar a complicaciones severas como la periartritis escapulohumeral y el hombro congelado, que limitan la funcionalidad articular.