Manual ECG

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Manual de Interpretación de ECG Guía Paso a Paso para la Guardia PREMIUM CLINICAL REFERENCE SWISS DESIGN ACCURACY FIRST VER 1.0.2 @medemminutoscomandrePaso 1 - Calibración Paso 2 - Ritmo Sinusal Antes de leer, asegurate de que el El ritmo es sinusal (normal) SÓLO si papel hable el mismo idioma: cumple este checklist: - Velocidad: Onda P antes de cada QRS. 25 mm/seg Onda P positiva en DI, DII y aVF. - Amplitud: Onda P negativa en aVR. 10 mm/mV Intervalo PR constante.Pasos 3 Regularidad y Frecuencia Cardíaca R-R R-R R-R Ritmo Regular (R-R constante) Ritmo Irregular (R-R variable) Fórmula rápida: La regla de los 6 segundos: 300 ÷ [Número de 1. Contá 30 cuadrados grandes. cuadrados grandes 2. Contá cuántos QRS hay en ese tramo. entre dos ondas R] 3. Multiplicá por 10. * Utilizan clos cuadrados grandes en papel del ECG.Paso 5 - Si NO es un ritmo sinusal (Parte I) Fibrilación Auricular (FA) Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP) - Ausencia de onda P. - Onda P ausente, oculta retrógrada. - Ondas f (temblor en la línea - Ritmo regular con inicio y final de base). bruscos. - Ritmo irregularmente irregular. - QRS estrecho. - QRS generalmente estrecho. - FC disparada: 150-250 Ipm.Paso 5 - Si NO es un ritmo sinusal (Parte II) Flutter Auricular - Buscar: Patrón en dientes de sierra (especialmente en DII, DIII, aVF V1). - Frecuencia auricular cercana a 300 Ipm. - Puede presentar conducción 2:1, 3:1 4:1 (por lo que el ritmo ventricular puede parecer regular).Paso 6 - Eje Eléctrico Rápido Observá únicamente DI y aVF: + - DI (+) y aVF (+) DI (-) y aVF (+) + = Normal = Desviado a la derecha aVF DI (+) y aVF (-) = DI (-) y aVF (-) - Desviado a la izquierda = Eje extremo + DI -Paso 7 - Segmento ST Caras del Corazón (SCACEST) Buscar supradesnivel del ST en derivaciones contiguas: - Anterior: V3-V4 (Anteroseptal: V1-V4) - Lateral Baja: V5-V6 - Septal: V1-V2 - Lateral Alta: DI, aVL (Anterolateral: DI, aVL, V3-V6) - Inferior: DII, DIII, aVF @medemminutoscomandrePaso 7 - Casos Especiales del Segmento ST IAM Posterior ! Infradesnivel del ST + ondas R altas + ondas T positivas en V1-V3. Confirmar con V7-V9. Ventrículo Derecho ! Sospechar en infartos inferiores. Buscar supradesnivel del ST en derivaciones derechas: V3R y V4R (la más importante). SCASEST (Isquemia Subendocárdica) ! Buscar infradesnivel del ST inversión de la onda T. Atención: El ECG puede ser normal. Correlacionar siempre con clínica y troponinas.Paso 8 - Intervalo PR WPW R Onda Delta P T Q Intervalo PR S Lo Normal: Tríada del WPW: 120-200 ms (3 a 5 cuadraditos pequeños). 1. PR corto. PR Corto (Paso 9 - Análisis del Complejo QRS Normal:Paso 9 - Bloqueos de Rama (QRS ≥120 ms) Bloqueo de Rama Derecha (BRD) Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) R R' R P Q R' S - Patrón en "orejas de conejo" (rsR') en V1-V2. - Onda S profunda en V1. - Onda S ancha en DI, V5 y V6. - Onda R ancha 0 mellada en DI, aVL, V5 y V6. - Suele asociarse a alteraciones secundarias (Nota: Si QRS mide 100-119 ms, es incompleto). del ST y la onda T.Bloqueos AV: La Escalera de Gravedad Grado (Demora): PR >200 ms constante. Todas las P conducen. No se pierde ningún QRS. Mobitz I - Wenckebach (Aviso): PR se alarga progresivamente latido a latido hasta que una P no conduce. Mobitz II (Peligro): PR constante, súbitamente una P deja de conducir. (¡Mayor gravedad!). 3er Crado (Divorcio): Disociación AV completa. Ondas Py QRS laten cada uno @medemminutoscomandre a su propio ritmo sin relación fija.QTc (Corregido) Normales: Hombres ≤440 ms Mujeres ≤460 ms. Alerta Roja: >500 ms = Riesgo altísimo de Torsades de Pointes. Causas de QT Largo: Hipo-K, Hipo-Mg, Hipo-Ca. Fármacos (Macrólidos, Quinolonas, Antiarrítmicos, Antidepresivos). Síndrome de Brugada Tipo 1 (Diagnóstico): Elevación del Buscar en: Paciente joven con V1/V2 ST ≥2 mm en V1-V3 con síncope o antecedente familiar morfología coved (abovedada) + de muerte súbita. onda T negativa (aspecto de BRD). @medemminutoscomandreHipertrofias Ventriculares (Las Matemáticas del ECG) HVI (Izquierda) - Criterio de Sokolow-Lyon: S en + R en V₅ ≥ 35 mm LV Otro criterio: R en aVL ≥ 11 mm. ventricia Interventri- (Desviación del eje a la izquierda, ST descendido). septum HVD (Derecha): RV ventricia Relación R/S > 1 en V1 RV ventricla la suma: R en V1 + S en V5/V6 > 10,5 mm Asociaciones: Eje a la derecha. Causas: HTP, EPOC (Cor pulmonale). @medemminutoscomandre@medemminutoscomandre Hiperpotasemia (La Evolución Fatal) 1. Ondas T 2. PR 3. Pérdida 4. QRS 5. Patrón altas y prolongado de P ensanchado Sinusoidal picudasHipopotasemia: El Calcio (Tira del QT): Hipocalcemia: QT prolongado. Onda T aplanada + Hipercalcemia: Descenso del ST + QT corto. Onda U prominenteTu Algoritmo de Guardia (Guardá este post) 1. Calibración (25mm/s, 10mm/mV). 8. Intervalo PR y Bloqueos AV. 2. Ritmo sinusal. 9. Complejo QRS 3. (Estrecho Ancho / Ramas). Regularidad (R-R). 10. Intervalo QT / QTc. 4. Frecuencia cardíaca. 5. 11. Arritmias (FA, Flutter, TSVP). Síndrome de Brugada. 6. Eje eléctrico. 12. Hipertrofias 7. Segmento ST 13. Alteraciones electrolíticas. (SCACEST / Isquemia). @medemminutoscomandre