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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Enfermedad pulmonar caracterizada por una limitación crónica y poco reversible del flujo aéreo. Es prevenible y tratable. FISIOPATOLOGÍA: Inflamación por stress oxidativo, aumento de neutrófilos, aumento de macrófagos, aumento de linfocitos TCD8, aumento de IL8 y TNF alfa y por desbalance de proteasas / anti proteasas Cambios estructurales por destrucción alveolar, perdida del retroceso elástico, depósito de colágeno, fibrosis de la vía aérea, hipertrofia glandular y por folículos linfáticos. CLASIFICACIÓN POR FENOTIPOS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma; Insuficiencia cardíaca congestiva; Bronquiectasias; Tuberculosis; Bronquiolitis obliterante; Pan bronquiolitis difusa; FACTORES DE RIESGO: Tabaquismo; Ocupación; Contaminación; Antecedentes de tuberculosis; Infecciones respiratorias y tos recurrente en la infancia; Hiperreactividad bronquial; Deficiencia de alfa 1 anti tripsina; EPOC SE MANIFIESTA- ENFERMEDADES CUADRO CLÍNICO: TOS CRÓNICA: Intermitente/ todos los días; todo el día, predominio matutino. DISNEA: Progresiva, persistente, empeora con el ejercicio. EXPECTORACIÓN: Anormal. SIBILANCIAS: durante exacerbaciones, con el frio o ejercicio. EXPLORACIÓN FÍSICA: CIANOSIS CENTRAL: alteraciones en el intercambio gaseoso. TÓRAX EN TONEL: hiperinflación; Respiración con labios fruncidos: enfisema; Respiración rápida y superficial; Uso de los músculos accesorios de la respiración (escaleno y esternocleidomastoideo). RESPIRACIÓN PARADÓJICA: retracción de la pared abdominal durante la inspiración. Frecuencia respiratoria aumentada; Edema / Ingurgitación yugular; Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas. Asignatura: Neumología ' Docente: Dr. Julio César Figueroa Estudiante: Natália Bezerra da Silva ÷ - : o - o s i. . - N N n Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC CRITERIOS DE GOLD MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: MEDIDAS PREVENTIVAS: Dejar de fumar; Parches, chicles, aerosol nasal; Ocupación; Vacuna de la influenza + neumocócica polivalente. ESPIROMETRÍA FEV1/FVC < 0.70 post- broncodilatador confirma la presencia de limitación de flujo no completamente reversible. RX DE TÓRAX: Borramiento de trama vascular y del parénquima: Hiperlucidez; Aplanamiento de diafragma; Mayor volumen pulmonar; Humo del tabaco, polvos / sustancias químicas laborales, polución interior / exterior. FACTORES DE RIESGO: TRATAMIENTO: BRONCODILATADORES: Anticolinérgicos: disminuyen la contracción de musculo liso al antagonizar el tono colinérgico endógeno. Agonistas beta 2 adrenérgicos: relajan el musculo liso de la vía aérea al estimular los receptores beta 2 adrenérgicos – salbutamol, terbutalina, fenoterol, salmeterol. GLUCOCORTICOIDES Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y las recaídas frecuentes. Inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona. Sistémicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortisona. OXIGENO: Indicado en: Hipoxemia en reposo; PaO2 entre 55 – 60 mmHg o SaO2 89% ante la evidencia de HP y / o edema periférico, ICC o policitemia (HTO > 55%); > 15 horas al día; ANTIBIÓTICOS (EXACERBACIONES): En caso de colonización por patógenos de las vías respiratorias. Estreptococo pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella catarrhalis. TRATAMIENTO – amoxicilina/clavulanico, cefuroxima, azitromicina, telitromicina, ciprofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina. ÷n - :
