Intestino Delgado

Prévia do material em texto

Intestino delgado 
DUODENO 
 
✓ 20-25cm de comprimento 
✓ Adjacente à cabeça do pâncreas 
✓ Acima do nível do umbigo 
✓ Retroperitoneal (exceto a 1ª parte – contato com a 
parede abdominal) 
✓ Em “C” – cifão anti-refluxo 
✓ Entre L1, L2 e L3 
✓ Inervação: plexo celíaco e 
mesentérico superior 
Segmentação 
1ª parte: Ascendente 
✓ Bulbo duodenal 
✓ Direção supra-dextra-posterior 
(flexura superior 
✓ Nível de L2, 
móvel/acompanha piloro 
✓ Ligado ao fígado → Ligamento Hepatoduodenal 
(omento menor) 
➢ Estruturas Anteriores → fígado e vesícula biliar 
➢ Estruturas Posteriores → ducto biliar, veia porta, cabeça 
do pâncreas, A. pancreaticoduodenal posterior e superior 
anterior 
2ª parte: Descendente 
✓ Flexura inferior 
✓ Recebe o suco 
pancreático: ductos 
pancreáticos principais 
(Wirsung) e acessório 
(Santorini) – papila 
menor 
✓ Recebe a bile (ducto 
colédoco) 
✓ Papila maior do 
duodeno: abertura conjunta do ducto pancreático 
principal e do ducto colédoco (projeção mucosa 
mamilar na face póstero-medial) 
✓ Ampola hepatopancreática: fusão do ducto 
pancreático principal com ducto colédoco no 
duodeno (cada um com esfíncter muscular junto ao 
óstio – Oddi é mais forte) 
✓ Metade inicial visível e final retroperitoneal 
➢ Estruturas anteriores: fígado, vesícula biliar, cólon 
transverso, intestino delgado 
➢ Estruturas posteriores: A. e V. renal direita, rim direito 
3ª parte: Horizontal 
Direção sinistra 
➢ Estruturas anteriores: A. e V. mesentérica superior 
➢ Estruturas posteriores: Mm. Psoas D e E, A. aorta, V. 
cava, ureter D, A. e V. testicular/ovariana D, A. e V. 
mesentérica inferior 
4ª parte: ascendente 
✓ Direção supero-sinistra-anterior 
✓ À esquerda da aorta 
✓ Término – flexura duodenojejunal: M. suspensor do 
duodeno (Ligamento/Ângulo de Treitz – feixe 
fibromuscular em direção ao tronco celíaco e 
continua com pilar diafragmático direito) 
✓ Fibras de musculo liso da 2ª a 4ª parte 
✓ Divisão com jejuno não é discernível 
➢ Estrutura anterior: jejuno 
➢ Estrutura posterior: M. psoas E, aorta, A. e V. gonadal E 
JEJUNO 
✓ Quadrante 
superior esquerdo 
✓ Diâmetro maior e 
parede mais 
espessa que o íleo 
✓ Pregas circulares na mucosa interna 
✓ Artérias retas 
✓ “sempre vazio” = jejum = jejuno 
✓ Parcialmente livre → envolto pelo grande omento 
✓ 1ª alça: área retrogástrica 
✓ Poucos e pequenos agregados linfoides 
submucosos 
✓ Peritonizado pelo Mesentério – dobradura de 
aponeurose inferior ao mesocólon transverso e 
supero-sinistro ao umbigo (artérias) 
✓ Anterior ao rim direito
 
 
 Bariátrica: cirurgia para redução de peso 
1. Ressecção vertical – mutilante; gera desnutrição 
proteica; reicidiva da obesidade 
2. Banda gástrica / Gastroplastia – invaginação da fita 
 
 
1. JEJUNO seccionado há 50cm 
do ângulo de Treitz 
2. O coto distal é transpassado 
por trás do Cólon Ascendente 
(através do mesocolon 
transverso e afrente do Piloro 
Gástrico. 
3. O coto distal é anastomosado 
no segmento de Estômago 
com ANEL de Silicone (neo-
estômago) 
4. O coto proximal (contendo o Fluxo Biliar) é 
anastomosado há 100cm do neo-estômago. 
ÍLEO 
✓ Frequentemente repleto 
de bolo alimentar 
solidificando 
✓ Termina na válvula 
ileocecal (FID) – possui 
lábios 
✓ Posição ínfero-destra ao 
umbigo 
✓ Papila na face medial 
✓ Secreta na “bolsa” do 
ceco (em contato com M/ ilíaco D) 
✓ Parede fina com poucas pregas musculares da 
mucosa 
✓ Suprimento arterial menor que jejuno (vasos retos 
mais longos) 
✓ Muitos e maiores agregados linfoides na submucosa 
→ placas de Peyer 
✓ Peritonizado pelo mesentério – mais longo 
✓ Inervado pelo plexo mesentérico superior