SNC e psíquico

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Daniella Machado
	 TURMA XXVI
SNC e Psíquico – Módulo 1	 Daniella Machado
Habilidades Clínicas – 1º período UniEVANGÉLICA	 TURMA XXVI
Habilidades Clínicas 1 – Sinais e Sintomas
SNC e Psíquico– Módulo 1
Transtornos de Consciência 
Vigilância
 É a percepção consciente do mundo exterior e de si mesmo.
Obnubilação e torpor
Obnubilado: transtornos de ideação e certa confusão mental. Tem quatro parâmetros: perceptividade (responder perguntas simples e informar), deglutição, reatividade (capacidade de responder a estímulos inespecíficos, como dor por meio da reclamação verbal) e reflexos (tendinosos, cutâneos, plantares e abdominais).
Coma
Deve ser investigado quando iniciou, quando começou e causas.
Escala de Glasgow (3-15): baseia-se em três parâmetros, abertura dos olhos, resposta motora e verbal. Abaixo de 7 ou 8 é classificado como coma.
Se ele abre espontaneamente (4 pontos), solicitado (3 pontos) ou por causa de um estímulo doloroso (2 pontos), quando não abre os olhos é pontuado com 1.
	A resposta motora baseia-se na execução rápida do estímulo (6), estímulo álgico (5-2), sem resposta 1.
	A verbal, resposta orientada (5), desorientada e confusa (4), palavras improprias e inadequadas (3), sons incompreensíveis (2), se não emite nada (1).
	Leve, vigil, grau I: Comprimento da consciência de forma leve, consegue responder perguntas simples pessoais, reage bem, reflexo e deglutição estão okay. Pode ser sonolência.
Médio ou grau II: perda de consciência quase total, a perceptividade é parcial, deglutição com dificuldade, responde apenas a estímulo doloroso enérgica. Os reflexos estão preservados. Obnubilação. 
Profundo, cárus ou grau III: perda de consciência total, perceptividade e reflexo zeros
Depassé ou grau IV: há comprometimento de funções vitais (como paradas cardíacas), podendo estar em um estado irreversível, pode ser conceituado como “morte cerebral”, não é exclusividade do grau IV.
Convulsões
Movimentos musculares súbitos, coordenada e involuntários, paroxísticos, generalizada ou localizadas. Tem como causa descargas bioelétricas em alguma área cerebral seguida de estimulação motora, como a epilepsia, podem apresentar outros sintomas (tremores, coreia, mioquinas).
Tônicas: Sustentada e imobilizarem as articulações.
Clônicas: São rítmicas, alternando-se em contrações e relaxamentos musculares.
Tonico-clônicas: Perda abrupta da consciência com queda ao solo, fase de enrijecimento global (fase tônica) e contrações musculares sucessivas (fase clônica).
Parciais-generalizadas: Pode não se completar a crise, faltando uma fase, generalizada perda da consciência.
Equivalentes convulsivos: pode ocorrer pseudoconvulsões (manifestação do transtorno de convulsão), tendo significado simbólico e com frequência. Como a ausência, automatismo.
Ausências
Breves períodos de perda de consciência (5-30 s) que podem passar despercebidos pelo próprio paciente e familiares. Ocorre em crianças, que corresponde ao quadro clínico de epilepsia-pequeno mal. Não tem alteração do tônus. Equivalente-convulsivo.
Automatismos
Perda de consciência enquanto o paciente continua a realizar atividades de modo desorganizado e desordenado, representam epilepsia do lobo temporal. Sem perda do tônus. Começa no estado de vigil. Equivalente-convulsivo, eletroencefalográficas
Amnésia e hipomnésia
É a perda de memória, podendo ser permanente em idosos ou crises confundidas com algum outro transtorno. A amnésia pós-traumática, em que o paciente perde alguns fatos (amnésia parcial) ou toda a sua vida passada (amnésia total). Apenas perda da memória. É a dificuldade de recordar nomes, acontecimentos e lugares. É comum em idosos de maneira gradativa (Alzheimer) ou ingestão de grande quantidade de álcool.
Hipomnésia: redução da perda de memória.
Manifestações digestivas
É um mal-estar, enjoo e náuseas. Pode acompanhar a enxaqueca ou em doenças do sistema nervoso central. 
Vômito em jato/central: vem do nada, não tem como predizer ele.
*Disfagia: alteração neurológia que provoca paralisia na língua e no palato.
Alterações de sensibilidade
Parestesias: sensações anormais, formigamentos sem dor. Pode indicar o acidente vascular cerebral antes da paralisia.
Anestesias: Abolição (completa ou parcial) da sensibilidade em todos os seus modos. Hipoanestesia é a diminuição da sensibilidade, geral. 
Hiperestesia: exagero da sensibilidade, geral.
Analgesia: é a perda da sensibilidade dolorosa.
Hiperalgesia: aumento da sensibilidade da dor.
Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade da dor.
Alterações da motilidade voluntária
Paralisia: é a perda da motilidade voluntária por interrupção funcional ou orgânica por via motora (do córtex cerebral até o musculo), podendo ser central ou periférica.
Paresia/paralisia incompleta: redução da motilidade pode restringir-se apenas um membro ou grupo de músculos (monoplegia), pode ser facial (cara), braquial (membro superior), crural (membro inferior), etc.
Hemiplegia: é a paralisia de um lado do corpo hemiparesia
Diplegia: é a paralisia de semelhantes em ambos os lados dos corpos
Paraplegia: paralisia dos membros inferiores.
Tetraplegia: paralisia dos membros superiores
Paralisia flácida: acompanha hipotonia muscular
Paralisia epástica: acompanha hipertonia muscular.
Paralisia orgânica e histérica: a histérica tem alguma relação com fatores emocionais.
Alterações da marcha (disbasias)
Alterações no revestimento cutâneo dos pés e de distúrbios do sistema vascular.
Enxaqueca
Cefaléia hemicraniana, de intensidade crescente, pulsátil, em muitos pacientes precedida por alterações visuais transitórias (escotomas cintilantes, por exemplo). Quase sempre existem sintomas acompanhantes, com destaque especial para náuseas e vômitos, fotofobia, hiperacusia e irritabilidade.
Transtorno do Sono
Sono: suspensão parcial da percepção dos fatos ambientais e da motricidade voluntária, há a perda da consciência e da sensibilidade, por ser funcional e periódico, ou seja, reversível e recorrente. Segue o ritmo circadiano, o ciclo do sono dura em média 6 a 8 h por dia - cíclico. Pode ser mais curto (hiperativos e idosos) ou mais longo (recém-nascidos, sedentários, hipoativos).
Insônia
É a dificuldade para dormir, pode ser inicial, intermediária ou terminal. É a dificuldade para dormir, ocorrência de vários despertares e despertar precocemente tem como causas englobam as modificações do ciclo circadiano (plantão, viagens longas), mioclonia noturna, febre, dor, insuficiência cardíaca e pulmonar, TAG, TOC, alcoolismo.
Ronco
Respiração ruidosa com sons grosseiros ou desagradáveis que ocorre durante o sono. É associado a apneia obstrutiva do sono.
Sonolência ou hipersonia
É o sono excessivo ou prolongado, com a tendência irresistível de dormir. Pode ser causado por condições clínicas (tumor no hipotálamo), estados depressivos, medicamentos e alcoolismo. Preservação da resposta verbal.
Sonilóquio
É a emissão de sons ou frase sem sentido durante o sono. Pode ocorrer em qualquer idade ou sexo, mais comum em pré-escolares.
Pesadelos
São sonho aflitivos, que acompanham mal-estar, ansiedade e agitação. É comum no estágio de sono do REM, ocorre em qualquer idade. É mais frequente em pacientes inseguros, ansiosos e deprimidos.
Terror noturno
É um transtorno que ocorre no terço inicial da noite em pleno sono tranquilo. O paciente põe-se sentado ou de pé e movimenta-se descontroladamente, com grunhidos, choro, olhos arregalados, gritos. A crise pode durar entre 30s e 20 min e termina abruptamente e o paciente volta a dormir. A causa pode ser medicamentos. Fase não REM.
Sonambulismo
Caminhar enquanto dorme. Ocorre no terço inicial da noite, retornando ao sono ocorre pelo despertar completo ou após o estado de vigília parcial. A origem do sonambulismo ainda é incerta, podendo ter sua origem parecida com o terror noturno, sendo uma perturbação da consciência com liberação motora.
As alterações de sono são mais frequentes em idosos, já que o padrão de sono se desorganiza, o períodode sonolência aumenta e o de sono diminui.
Bruxismo/Briquismo
É o ato de ranger os dentes na vigília e no sono, tem uma incidência familiar. Pode ter como causa ansiedade crônica e anormalidade dentária.
Movimentos rítmicos da cabeça/ Jactatito capitis nocturnus
São movimentos rítmicos da cabeça no sentido lateral ou anteroposterior na transição entre o sono e a vigília. Podem ser leves ou violentos. A causa pode ser um transtorno de esfera psicológica.
Enurese noturna
É a emissão involuntária de urina durante o sono, acima da idade de 3 anos. Podendo ser idiopática (primária e a secundária) ou sintomática. Predomina no sexo masculino. Podendo ser causado por fatores emocionais e genéticos.
Linguagem e Fala: alterações 
Disfonia
Alteração do timbre da voz, rouca ou bitonal. Pode ter a causa na disfunção das cordas vocais por alterações locais ou lesão do nervo recorrente esquerdo.
Disartria
A alteração da articulação da palavra falada decorrente de lesões centrais e/ou periféricas.
Dislalia
É a perturbação da articulação da palavra falada sem que as causas estejam localizadas no sistema nervoso. Como ocorre nas crianças com o retardo psicomotor.
Disritmolalia
Na perturbação do ritmo da fala, podendo ser a taquilalia (alteração do ritmo da fala, fala rápido) e a gagueira (perturbação do ritmo da fala). 
Dislexia
Dificuldade de aprender a leitura convencional, a dificuldade está na composição das palavras. O grau máximo seria a alexia. É um problema de neurodesenvolvimento.
Disgrafia
A escrita torna-se fragmentada, irregular. Tem a disgrafia espacial ou motora, que não está relacionada a transtornos neurológicos e a secundária que esta (Parkinsonismo).
Afasia
Envolve os transtornos de expressão verbal e desintegração dos sistemas que proporcionam a fala, escrita e recepção verbal.
Motora ou vertebral (afasia da broca): Dificuldade em expressar-se pela fala ou a escrita, 
Receptiva ou sensorial (afasia de Wernicke):leve ou extrema dificuldade para a compreensão da fala e da escrita, pode ser do comprometimento do giro superior e posterior do lobo temporal esquerdo
Parafasia – vocábulos e frases são erroneamente colocados.
Perseverança- repetição de um vocábulo.
Jargonofasia-sintaxe normal, mas o conteúdo não tem sentido.
Global: a compreensão e a expressão da linguagem são reduzidas
De condução: parafasia e dificuldade para escrita
Amnéstica: incapacidade de reconhecer o significado dos vocábulos e de nomear corretamente objetos,ele sabe a finalidade mas não sabe expressar
Transcortical: compreensão e repetição razoáveis, dificuldade para a leitura e escrita e leve incapacidade de nomear objetos
Sistema Nervoso Periférico
É constituído por todos os componentes nervosos fora do sistema nervoso central e dos nervos cranianos, incluído também os componentes simpáticos e parassimpáticos do sistema nervoso autônomo. 
Dor
Alodinia: Sensação dolorosa causada por estímulos táteis ou térmicos.
Causalgia: Dor contínua em queimação que piora com estímulos táteis e acompanha distúrbios vasomotores.
Memória de evocação: a capacidade de retornar à consciência o que foi apreendido e conservado.
Aparelho Psíquico
Ansiedade e depressão
Ansiedade: sensação desagradável acompanhada de inquietude mental e manifestações somáticas (boca seca, tensão muscular, dispneia suspirosa, mãos frias e úmidas). Pode ser transitória e relacionada com algum acontecimento real um imaginário – provoca tensão mental. Pode ser crônica também – TAG (transtorno de ansiedade generalizada).
*Síndrome do pânico/Transtorno de Pânico: ansiedade aguda e intensa com sinais neurovegetativos intensos.
Depressão: alteração do estado de humor e perda da consciência pelas atividades cotidianas(apatia) e perda do prazer (anedonia), redução do interesse sexual, alterações do sono, dores generalizadas, palidez facial e obstipação intestinal. Hipoabulia: perda do interesse.
Obsessão e Compulsão
Pode fazer parte do TOC (transtorno obsessivo-compulsivo). Alteração do pensamento e movimento.
Obsessão- pensamentos intrusivos desagradáveis, irresistíveis que não podem ser eliminados da consciência por meio da vontade e do raciocínio.
Compulsão- é o gesto, ato motor, comportamentos recorrentes, repetitivos, ritualísticos, aos quais a pessoa tenta, mas não consegue resistir.
Ilusões e alucinações
Ilusões: percepções deformadas de situações normais, podem estar relacionadas com o estado de exaustão e tensão emocional.
Alucinações: percepção como se fosse real de situações ou objetos que existem apenas na mente daquela pessoa. Podem ser táteis, degustativas, olfatórias, auditivas ou cenestésicas. Pode ser facilmente encontrado em pessoas com demência, Alzheimer, esquizofrenia, estresse, epilepsia e uso de drogas ilícitas (cocaína, heroína etc.). Capacidade de racionar comprometida, provocando confusão mental.
Delírio e Delirium
Delírio: ideação e pensamentos dissociados da realidade, referidos com grande convicção, não passível de argumentos lógicas e sem embasamento. Tem tipos de delírio: persecutório, de ruína, de grandeza, de ciúme. As causas podem ser esquizofrenia, hipoglicemia, desidratação, medicamentos, fase terminal de doenças prolongadas. Estado vigil.	.
Delírio primário: ideia irremovível, convicção extraordinária e impossibilidade do conteúdo.
Delirium/ estado confusional agudo: modificações transitórias do nível de consciência e do comportamento com desorganização do pensamento, distúrbio de concentração e de atenção. Mais comum em idosos. Confusão mental. Síndrome.
Delirium tremens: é uma síndrome no qual os delírios acompanham tremores generalizados, ocorre na abstinência de álcool e de outras substâncias psicoativas.
Agitação psicomotora
Alteração da ideação pelo aumento da atividade psíquica, acompanhando atividade motora e verbal descoordenada e inadequada da realidade, podendo desencadear agressividade. podendo ser causado por demência, isquemia ou ansiedade extrema. 
Mania e hipertimia
Alteração psíquica com alteração de humor elevada, expansivo ou irritável, acompanhada de euforia, aumento da libido e menor necessidade de sono. Faz parte do transtorno bipolar.
Fobia
Tremor ou aversão a diversos objetos, situações, animais, lugares. Podendo ter diferentes tipos de fobia: fobia simples, agorafobia e fobia social. Medo excessivo/irracional.
Mania de perseguição 
Sensação exagerada e constante de estar sendo perseguido ou observado por alguém ou alguma coisa.
Desorientação 
Perda da capacidade da pessoa de reconhecer quem ela é (orientação psíquica) ou onde ela está no tempo e espaço. Pode surgir na depressão, esquizofrenia e Alzheimer.
Confusão mental
Estado em que a pessoa não consegue se concentrar em si próprio ou ao que está ao redor dela. Pensamentos confusos, dificuldade de se expressar, agitação 
Demência
Transtorno deficitário crônico da atividade psíquica, funções cognitivas (memória, juízo e orientação).
Alopsíquica: orientação no tempo e no espaço
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