Prática Baseada em Evidências

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Tipos de estudos
Laboratoriais Epidemiológicos
Observacionais Intervenção
Descritivos Analíticos
Transversais Relato de caso Coorte Caso-controle
Ensaios Clínicos
Randomizados
Prática Baseada em EvidênciasPrática Baseada em Evidências
In Vitro
Animais
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@camilla.pnunes
Prática Baseada em EvidênciasPrática Baseada em Evidências
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@camilla.pnunes
 Conceitos
Prática Baseada em EvidênciasPrática Baseada em Evidências
Pilares básicos da PBE
Epidemiologia
Variável de desfecho
Variável preditora
experiência clínica
aplicação da melhor evidência disponível
preferência e valores dos pacientes
"Estudo da distribuição e dos determinantes
de estudos ou eventos relacionados à saúde
em populações específicas e sua aplicação na
prevenção e controle dos problemas de
saúde."
evento - monitorizadas ao longo do estudo
para analisar seu comportamento frente a
uma intervenção ou exposição a uma variável
preditora.
supõe ser o resultado do efeito de um fator
determinante ou exposição - supostamente,
podem afetar o comportamento das variáveis
de desfecho - suposta causa do desfecho
@camilla.pnunes
 Estudo epidemiológico Observacional Descritivo Transversais
Prática Baseada em EvidênciasPrática Baseada em Evidências
detectar a prevalência* de uma doença na população
as variáveis preditoras e desfecho são coletadas em um único recorte no tempo
por ser um estudo de apenas um recorte no tempo, não permite inferir causalidade
descrição de população
prevalência de doenças
associação entre variáveis
geração de hipóteses
inferências:
* prevalência: total de casos existentes em um local/período com uma população suscetível
 Estudo epidemiológico Observacional Descritivo Relato de Caso
descreve o curso de uma doença em um pequeno número de pacientes
pacientes são acompanhados para descrever de forma cronológica, o curso e detalhes
da doença (etiologia, diagnóstico, tratamento e desfecho)
prognóstico de doenças raras
manifestações atípicas de doenças conhecidas
inferências:
* prevalência: total de casos existentes em um local/período com uma população suscetível
 Estudo epidemiológico Observacional Analítico Caso-controle
comparação da frequência de ocorrência de variáveis preditoras entre os 2 grupos
estudo retrospectivo; parte da doença e estuda a exposição, com base em dados do
passado (fatores de risco)
chances da ocorrência da variável desfecho entre os expostos à variável preditora
associação entre variáveis (associação de natureza: razão de chance - odds ratio)
útil para estudar eventos raros ou difíceis de medir
inferências:
 Estudo epidemiológico Observacional Analítico Coorte
pacientes são acompanhados ao longo do tempo (prospectivo/longitudinal) para avaliar
efeito de uma exposição no desenvolvimento de doenças, por exemplo.
parte-se da exposição em busca da avaliação do desfecho
incidência de doenças
determinar se as variáveis preditoras são potenciais fatores de risco para o desfecho
associação entre variáveis (associação de natureza: risco relativo)
inferências:
* incidência: ocorrência de novos casos durante um período específico em uma população em risco de ter a doença
é possível detectar a incidência* de uma doença na população
@camilla.pnunes
 Estudo epidemiológico Intervenção Ensaio Clínico Randomizado (ECR)
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intervenção para analisar variável de desfecho (presente > futuro) em um grupo
controle e intervenção
elementos de controle de uma ECR: randomização, cegamento, controle por placebo,
controle de fatores de confusão
podem inferir causalidade
validam desfechos substitutos
estimam a eficácia das intervenções
inferências:
 Estudos secundários Revisão Sistemática
compilado de dados de diferentes estudos clínicos, sobre um determinado tema
melhor nível de evidência para tomada de decisão em questões sobre terapêuticas
Seguir o checklist PRISMA 
definição e critérios de elegibilidade (inclusão e exclusão dos estudos)
definição das bases de dados que serão utilizadas para buscar as evidências
elaboração da estratégia de busca (PICO ou PICOT - auxilia na estruturação da pergunta -
direcionada ao objetivo do estudo)
avaliação da qualidade
síntese
apresentação dos resultados
metodologia para conduzir uma RS: 
 Estudo secundário Metanálise
análise estatística dos estudos primários, analisados na revisão sistemática,
combinando-os para obter uma estimativa global dos resultados
capaz de produzir uma estimativa mais precisa do efeito de um tratamento, por
exemplo, do que considerar cada estudo individualmente.
Os resultados de uma metanálise podem ser representados por um gráfico do tipo
forest plot
População
Intervenção
Comparador
Outcomes (desfecho)
População
Intervenção
Comparador
Outcomes (desfecho)
Tempo
 Avaliação crítica de estudos primários
Qual é a questão clínica a ser respondida?
O quão grave é o risco de viés?
Como foram os métodos que produziram os resultados? (metodologia e estatística)
Quais são os resultados? (magnitude e precisão da estimativa de efeito)
Como eu posso aplicar os resultados? (significado dos resultados para meu paciente -
os desfechos são relevantes?)
@camilla.pnunes
 Avaliação crítica de uma Revisão Sistemática Ferramentas para avaliação crítica
Qualidade metodológica de
Guidelines e Diretrizes AGREE II
Qualidade do relato PRISMA, STROBE, CONSORT
Risco de viés em Revisão Sistemática AMSTAR-2
Risco de viés em Coorte Newcastle-Ottawa Scale
Risco de viés em ECR ROB-2
Qualidade do corpo de evidência GRADE
Organização que compila todas
essas, com interesse de melhorar a
qualidade das publicações
Equator Network
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a revisão responde a uma pergunta de pesquisa coerente? 
A pesquisa por estudos relevantes foi completa?
A seleção e avaliação dos artigos foi reprodutível?
A revisão apresenta resultados prontos para a aplicação clínica?
A revisão avaliou a confiança nas estimativas de efeito?
O quão grave é o risco de viés no corpo de evidência?
Os resultados são consistentes entre estudos?
O quão precisos são os resultados?
Qual é a validade externa dos resultados?
Existe preocupação em relação a viés de relato?
Existem motivos para aumentar o grau de confiança?
@camilla.pnunes
Escopo do problema Palavras chave Delineamento/estudo mais apropriado
Risco / Dano Fatores associados a maior risco
Coorte
Caso-controle
ECR
Prognóstico Consequências de ter essa doença Coorte
Diagnóstico Acurácia do teste TransversaisCoortes
Tratamento Melhor tratamento / alterar o curso da doença ECR
Prevenção Redução da probabilidade, evitar doença, melhorar curso da doença ECR
Causa / Etiologia Origens da doença / Condições Caso-controleCoorte
Experiência Perspectiva do paciente / O que ele pensa sobre Qualitativo
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@camilla.pnunes