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Camila Shelly de V. Ramos TRANSTORNOS DE ANSIEDADE • QUAIS SÃO? • O QUE É COMUM NESSES TRANTORNOS? →ANSIEDADE ✓ FISIOLÓGICO ✓ PATOLÓGICO -Se diferencia do medo ou ansiedade adaptativa por serem excessivos ou persistirem além do período apropriado -Sintomas de ansiedade primários ↳Não decorrentes de outros transtornos mentais -Componentes? ↳Percepção da sensação fisiológica *começa a perceber mais os sintomas (palpitações, suor) ↳Percepção do estar nervoso ou assustado *fica mais nervosa ainda com esse percebimento ↳Sentimento de vergonha *pode aumentar a ansiedade ↳Confusão e distorção da percepção de tempo e do espaço *sente que passou mais ou menos tempo ↳Reduz a concentração e memória *interfere no aprendizado -Interfere nas atividades diárias • EPIDEMIOLOGIA -Transtornos mentais mais comuns em qualquer faixa etária -Afeta 33% da população mundial -Prevalência ao longo? 25% -Prevalência x região ↳São Paulo é a cidade com maior incidência de transtornos mentais no mundo ↳Brasil é o país com maior prevalência de ansiedade -Vulnerabilidade genética comum com depressão ↳Histórico na família de depressão -> chance aumentada de ter transtorno de ansiedade -Fatores de risco ↳Sexo feminino ↳Eventos de vida estressantes ↳Maus tratos na infância Camila Shelly de V. Ramos ↳Estresse crônico ↳Outros *divorciados, desemprego, baixa condição econômica • ETIOLOGIA Multifatorial = predisposição genética + fator ambiental • TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA -Condição crônica ↳Pode durar a vida inteira →QUADRO CLÍNICO -Ansiedade excessiva e preocupação com diversos eventos ou atividades de difícil controle ↳Na maioria dos dias ↳Por pelo menos 6 meses -Queixas físicas (pelo menos 3) ↳Inquietação ou sensação de estar com os nervos a flor da pele ↳Fatigabilidade ↳Dificuldade de concentração ↳Irritabilidade ↳Tensão muscular ↳Dificuldade em conciliar ou manter o sono/sono insatisfatório -Sofrimento significativo ou prejuízo funcional -Pode cursar com ataques de pânico ↳Sofrimento não é primordialmente ocasionado pelos ataques =necessários para o diagnóstico de TAG →CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS PARA O TAG -Ansiedade e preocupação contínuas e excessivas ↳Acompanhadas por tensão ou inquietação motora ↳Interfere em outros aspectos da vida pessoa ↳Esse padrão deve ocorrer na maioria dos dias por pelo menos 6 meses →FATORES QUE PODEM ESTAR ASSOCIADOS AO TAG -Comorbidades psiquiátricas (50-90%): ↳Fobia social ↳Fobia específica ↳Transtorno de pânico ↳Transtorno depressivo -Frequente procura a clínico por sintoma somático específico ↳Exemplo? Dor no corpo procura reumatologista -Apenas 1/3 dos TAG busca tratamento -Ocorrência de vários acontecimentos negativos ↳Aumenta probabilidade de desenvolvimento do transtorno →TRATAMENTO ✓ PSICOTERAPIA -Terapia cognitivo comportamental (TCC) ✓ FARMACOTERAPIA -ISRS Camila Shelly de V. Ramos ↳Quais são? Paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram -IRSN (inibidor da recaptação de serotonina e adrenalina) #dual ↳Quais são? Venlafaxina, duloxetina ↳Tentativa quando o ISRS não dá certo -Benzodiazepínicos ↳Quais? Diazepam, clonazepam, alprazolam ↳Não servem para tratamento a longo prazo ↳Podem ser usados em crises -Buspirona ↳Pode ser usado em crises ↳Semelhante ao benzodiazepínico -Duração? 6 a 12 meses (no mínimo) ↳Geralmente controle a longo prazo, por vezes, toda a vida ↳Começar retirada se quadro de remissão há pelo menos 1 ano OBS: TAG X RECAÍDA -25% dos pacientes tem uma recaída no primeiro mês após a interrupção do tratamento ↳60-80% tem ao longo do ano seguinte *retorno dos sintomas não necessariamente na mesma intensidade • TRANSTORNO DE PÂNICO →EPIDEMIOLOGIA -Acomete mais? ↳Mulheres jovens *jovens? Final da adolescência/ início da vida adulta (20-24 anos) →QUADRO CLÍNICO -Ataques de pânico inesperados e recorrentes (mais de 1) ↳Pelo menos 1 mês de duração -Crise (ataque) de pânico ↳Surto abrupto de medo ou desconforto intenso (alcança pico em minutos) + sintoma físico e cognitivo (pelo menos 4) -Preocupação persistente com uma nova crise e suas consequências -Alteração significativa do comportamento -Exclusão de outras causas, como Prolapso da válvula mitral ↳Feocromocitoma ↳Hipertireoidismo ↳Uso de substâncias →CARACTERÍSTICAS -Crônico (se não tratado) ↳Com oscilações -Altas taxas de comorbidades ↳Depressão ↳Abuso de substâncias →DIAGNÓSTICO Clínica (obrigatório) -Necessário exclusão de outras causas ou doenças associadas →TRATAMENTO ✓ PARA CRISE AGUDA -Psicoeducação -Técnicas de respiração/relaxamento -Medicação? Benzodiazepínicos Camila Shelly de V. Ramos ✓ AMBULATORIAL PSICOTERAPIA -Terapia cognitivo comportamental MEDICAMENTOS -1° linha: ↳ISRS ↳IRSN -2° linha ↳Antidepressivos tricíclicos #iniciar em dose baixa, aumentar devagar #associação com benzodiazepínicos -> no início, por curta duração • AGORAFOBIA -Geralmente associado a transtorno de pânico #É como se fosse um transtorno de pânico associado a situações específicas →QUADRO CLÍNICO -Dificuldade em se expor a situações das quais seja difícil escapar ou obter ajuda em caso de embaraço ou ataque de pânico -Medo ou ansiedade desproporcionais em pelo menos 2 das seguintes situações: ↳Por pelo menos 6 meses -Situações são evitadas ↳Exigem a presença de uma companhia ↳Enfrentadas com medo ou ansiedade #não necessariamente precisam ter ataque de pânico →TRATAMENTO E EPIDEMIOLOGIA -Basicamente os mesmos do transtorno de pânico • TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL) →QUADRO CLÍNICO -Medo ou ansiedade acentuados desproporcionais, acerca de uma ou mais situações de possível avaliação por outras pessoas ↳Conversas, encontros com pessoas estranhas, ser observado comendo ou bebendo, palestras -Temor a reação negativa ↳Ao demostrar sintomas de ansiedade -Situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade -Comportamento de evitação -Duração? ↳Pelo menos 6 meses -Fora de situações de exposição social, não tem ansiedade ↳Diferindo do TAG →TRATAMENTO ✓ PSICOTERAPIA -Terapia cognitivo comportamental ↳Técnicos de dessensibilização ✓ MEDICAMENTOS -1° linha: ↳ISRS ↳IRSN -Benzodiazepínicos ↳Nos momentos de exposição social -Antagonistas B-adrenérgicos ↳Nas crises Camila Shelly de V. Ramos • FOBIA ESPECÍFICA →EPIDEMIOLOGIA →QUADRO CLÍNICO -Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objeto ou situação ↳Voar, alturas, animais, tomar injeção, ver sangue -Resposta quase invariavelmente imediata -Evitação ativa ou enfretamento com intensa ansiedade ou sofrimento -Desproporcional ao perigo real -Duração mínima? 6 meses →TRATAMENTO ✓ PSICOTERAPIA -Comportamental -Exposição -Virtual OBS:TIPOS X FOBIA ESPECÍFICA • AVALIAÇÃO -Identificar ↳Situações de risco ↳Gravidade ↳Prejuízo funcional ↳Presença de comorbidades -Descartar diagnóstico diferencial: • TRATAMENTO →PSICOEDUCAÇÃO →MUDANÇA DE HÁBITOS -Evitar: ↳Cafeína ↳Nicotina -Atividade física regular -Sono regular -Reduzir tempo de tela, redes sociais →PSICOTERAPIA -TCC ↳Tenta reverter as duas distorções cognitivas dos transtornos ansiosos Camila Shelly de V. Ramos ↳Estratégias? Psicoeducação, treino de relaxamento, reestruturação cognitiva, terapia de exposição #evidência fraca para transtornos ansiosos →MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Isolado ou em combinação com psicoterapia ANTIDEPRESSIVOS -ISRS ↳Quais? Paroxetina, sertralina,fluoxetina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina -Inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina (ISRSN) ↳Quais? Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina ↳Quando? ISRS não funcionam -Tricíclicos ↳Quais? Amitriptilina, nortriptilina, imipramin ↳Menos indicados por conta dos efeitos colaterais -Inibidores da monoamina oxidase ↳Quando? Casos refratários em serviços especializados ↳Desvantagens? Muitas restrições, interação medicamentosa -Benzodiazepínicos ↳Quando? Nas crises *diminuindo efeitos somáticos e sintomas autonômicos #se medicamento falhar -> troca OBS:OUTRAS MEDICAÇÕES Potencializador de resposta • OUTRAS ETIOLOGIAS X TRANSTORNOS DE ANSIEDADE -Hipertireoidismo -Arritmia -Algum outro transtorno psiquiátrico ↳TOC OBS:RESUMINDO!