TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
TRANSTORNOS 
DE ANSIEDADE 
 
• QUAIS SÃO? 
 
• O QUE É COMUM NESSES 
TRANTORNOS? 
→ANSIEDADE 
 
✓ FISIOLÓGICO 
 
 
✓ PATOLÓGICO 
-Se diferencia do medo ou ansiedade adaptativa 
por serem excessivos ou persistirem além do 
período apropriado 
-Sintomas de ansiedade primários 
↳Não decorrentes de outros transtornos mentais 
-Componentes? 
↳Percepção da sensação fisiológica 
*começa a perceber mais os sintomas 
(palpitações, suor) 
↳Percepção do estar nervoso ou assustado 
*fica mais nervosa ainda com esse percebimento 
↳Sentimento de vergonha 
*pode aumentar a ansiedade 
↳Confusão e distorção da percepção de tempo e 
do espaço 
*sente que passou mais ou menos tempo 
↳Reduz a concentração e memória 
*interfere no aprendizado 
-Interfere nas atividades diárias 
 
• EPIDEMIOLOGIA 
-Transtornos mentais mais comuns em qualquer 
faixa etária 
-Afeta 33% da população mundial 
-Prevalência ao longo? 25% 
-Prevalência x região 
↳São Paulo é a cidade com maior incidência de 
transtornos mentais no mundo 
↳Brasil é o país com maior prevalência de 
ansiedade 
-Vulnerabilidade genética comum com depressão 
↳Histórico na família de depressão -> chance 
aumentada de ter transtorno de ansiedade 
-Fatores de risco 
↳Sexo feminino 
↳Eventos de vida estressantes 
↳Maus tratos na infância 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Estresse crônico 
↳Outros 
*divorciados, desemprego, baixa condição 
econômica 
• ETIOLOGIA 
Multifatorial = predisposição genética + fator 
ambiental 
 
 
• TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
GENERALIZADA 
-Condição crônica 
↳Pode durar a vida inteira 
→QUADRO CLÍNICO 
-Ansiedade excessiva e preocupação com 
diversos eventos ou atividades de difícil controle 
↳Na maioria dos dias 
↳Por pelo menos 6 meses 
-Queixas físicas (pelo menos 3) 
↳Inquietação ou sensação de estar com os nervos 
a flor da pele 
↳Fatigabilidade 
↳Dificuldade de concentração 
↳Irritabilidade 
↳Tensão muscular 
↳Dificuldade em conciliar ou manter o sono/sono 
insatisfatório 
-Sofrimento significativo ou prejuízo funcional 
-Pode cursar com ataques de pânico 
↳Sofrimento não é primordialmente ocasionado 
pelos ataques 
=necessários para o diagnóstico de TAG 
→CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS 
PARA O TAG 
-Ansiedade e preocupação contínuas e excessivas 
↳Acompanhadas por tensão ou inquietação 
motora 
↳Interfere em outros aspectos da vida pessoa 
↳Esse padrão deve ocorrer na maioria dos dias 
por pelo menos 6 meses 
→FATORES QUE PODEM ESTAR 
ASSOCIADOS AO TAG 
-Comorbidades psiquiátricas (50-90%): 
↳Fobia social 
↳Fobia específica 
↳Transtorno de pânico 
↳Transtorno depressivo 
-Frequente procura a clínico por sintoma 
somático específico 
↳Exemplo? Dor no corpo procura reumatologista 
-Apenas 1/3 dos TAG busca tratamento 
-Ocorrência de vários acontecimentos negativos 
↳Aumenta probabilidade de desenvolvimento do 
transtorno 
→TRATAMENTO 
✓ PSICOTERAPIA 
-Terapia cognitivo comportamental (TCC) 
✓ FARMACOTERAPIA 
-ISRS 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Quais são? Paroxetina, sertralina, citalopram, 
escitalopram 
-IRSN (inibidor da recaptação de serotonina e 
adrenalina) #dual 
↳Quais são? Venlafaxina, duloxetina 
↳Tentativa quando o ISRS não dá certo 
-Benzodiazepínicos 
↳Quais? Diazepam, clonazepam, alprazolam 
↳Não servem para tratamento a longo prazo 
↳Podem ser usados em crises 
 -Buspirona 
↳Pode ser usado em crises 
↳Semelhante ao benzodiazepínico 
-Duração? 6 a 12 meses (no mínimo) 
↳Geralmente controle a longo prazo, por vezes, 
toda a vida 
↳Começar retirada se quadro de remissão há pelo 
menos 1 ano 
OBS: TAG X RECAÍDA 
-25% dos pacientes tem uma recaída no primeiro 
mês após a interrupção do tratamento 
↳60-80% tem ao longo do ano seguinte 
*retorno dos sintomas não necessariamente na 
mesma intensidade 
• TRANSTORNO DE PÂNICO 
→EPIDEMIOLOGIA 
-Acomete mais? 
↳Mulheres jovens 
*jovens? Final da adolescência/ início da vida 
adulta (20-24 anos) 
→QUADRO CLÍNICO 
-Ataques de pânico inesperados e recorrentes 
(mais de 1) 
↳Pelo menos 1 mês de duração 
-Crise (ataque) de pânico 
↳Surto abrupto de medo ou desconforto intenso 
(alcança pico em minutos) + sintoma físico e 
cognitivo (pelo menos 4) 
 
-Preocupação persistente com uma nova crise e 
suas consequências 
-Alteração significativa do comportamento 
-Exclusão de outras causas, como 
Prolapso da válvula mitral 
↳Feocromocitoma 
↳Hipertireoidismo 
↳Uso de substâncias 
→CARACTERÍSTICAS 
-Crônico (se não tratado) 
↳Com oscilações 
-Altas taxas de comorbidades 
↳Depressão 
↳Abuso de substâncias 
→DIAGNÓSTICO 
Clínica (obrigatório) 
-Necessário exclusão de outras causas ou 
doenças associadas 
→TRATAMENTO 
✓ PARA CRISE AGUDA 
-Psicoeducação 
-Técnicas de respiração/relaxamento 
-Medicação? Benzodiazepínicos 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
✓ AMBULATORIAL 
 PSICOTERAPIA 
-Terapia cognitivo comportamental 
 MEDICAMENTOS 
-1° linha: 
↳ISRS 
↳IRSN 
-2° linha 
↳Antidepressivos tricíclicos 
#iniciar em dose baixa, aumentar devagar 
#associação com benzodiazepínicos -> no início, 
por curta duração 
• AGORAFOBIA 
-Geralmente associado a transtorno de pânico 
#É como se fosse um transtorno de pânico 
associado a situações específicas 
→QUADRO CLÍNICO 
-Dificuldade em se expor a situações das quais 
seja difícil escapar ou obter ajuda em caso de 
embaraço ou ataque de pânico 
-Medo ou ansiedade desproporcionais em pelo 
menos 2 das seguintes situações: 
 
↳Por pelo menos 6 meses 
-Situações são evitadas 
↳Exigem a presença de uma companhia 
↳Enfrentadas com medo ou ansiedade 
#não necessariamente precisam ter ataque de 
pânico 
→TRATAMENTO E EPIDEMIOLOGIA 
-Basicamente os mesmos do transtorno de pânico 
 
 
• TRANSTORNO DE ANSIEDADE 
SOCIAL (FOBIA SOCIAL) 
→QUADRO CLÍNICO 
-Medo ou ansiedade acentuados 
desproporcionais, acerca de uma ou mais 
situações de possível avaliação por outras 
pessoas 
↳Conversas, encontros com pessoas estranhas, 
ser observado comendo ou bebendo, palestras 
-Temor a reação negativa 
↳Ao demostrar sintomas de ansiedade 
-Situações sociais quase sempre provocam medo 
ou ansiedade 
-Comportamento de evitação 
-Duração? 
↳Pelo menos 6 meses 
-Fora de situações de exposição social, não tem 
ansiedade 
↳Diferindo do TAG 
→TRATAMENTO 
✓ PSICOTERAPIA 
-Terapia cognitivo comportamental 
↳Técnicos de dessensibilização 
 
✓ MEDICAMENTOS 
-1° linha: 
↳ISRS 
↳IRSN 
-Benzodiazepínicos 
↳Nos momentos de exposição social 
-Antagonistas B-adrenérgicos 
↳Nas crises 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
• FOBIA ESPECÍFICA 
→EPIDEMIOLOGIA 
 
→QUADRO CLÍNICO 
-Medo ou ansiedade acentuados acerca de um 
objeto ou situação 
↳Voar, alturas, animais, tomar injeção, ver sangue 
-Resposta quase invariavelmente imediata 
-Evitação ativa ou enfretamento com intensa 
ansiedade ou sofrimento 
-Desproporcional ao perigo real 
-Duração mínima? 6 meses 
→TRATAMENTO 
✓ PSICOTERAPIA 
-Comportamental 
-Exposição 
-Virtual 
OBS:TIPOS X FOBIA ESPECÍFICA 
 
 
• AVALIAÇÃO 
-Identificar 
↳Situações de risco 
↳Gravidade 
↳Prejuízo funcional 
↳Presença de comorbidades 
-Descartar diagnóstico diferencial: 
 
• TRATAMENTO 
→PSICOEDUCAÇÃO 
 
→MUDANÇA DE HÁBITOS 
-Evitar: 
↳Cafeína 
↳Nicotina 
-Atividade física regular 
-Sono regular 
-Reduzir tempo de tela, redes sociais 
→PSICOTERAPIA 
-TCC 
↳Tenta reverter as duas distorções cognitivas dos 
transtornos ansiosos 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Estratégias? Psicoeducação, treino de 
relaxamento, reestruturação cognitiva, terapia de 
exposição 
 
#evidência fraca para transtornos ansiosos 
→MEDIDAS FARMACOLÓGICAS 
Isolado ou em combinação com psicoterapia 
 ANTIDEPRESSIVOS 
-ISRS 
↳Quais? Paroxetina, sertralina,fluoxetina, 
citalopram, escitalopram, fluvoxamina 
 
-Inibidores da recaptação de noradrenalina e 
serotonina (ISRSN) 
↳Quais? Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina 
↳Quando? ISRS não funcionam 
-Tricíclicos 
↳Quais? Amitriptilina, nortriptilina, imipramin 
↳Menos indicados por conta dos efeitos 
colaterais 
-Inibidores da monoamina oxidase 
↳Quando? Casos refratários em serviços 
especializados 
↳Desvantagens? Muitas restrições, interação 
medicamentosa 
-Benzodiazepínicos 
↳Quando? Nas crises 
*diminuindo efeitos somáticos e sintomas 
autonômicos 
#se medicamento falhar -> troca 
 
OBS:OUTRAS MEDICAÇÕES 
Potencializador de resposta 
 
• OUTRAS ETIOLOGIAS X 
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
-Hipertireoidismo 
-Arritmia 
-Algum outro transtorno psiquiátrico 
↳TOC 
OBS:RESUMINDO!