Abordagem Clínica do Paciente com Doença Renal

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Abordagem Clínica do Paciente com 
Doença Renal 
Caso clínico 
Paciente, 55 anos, portadora de HAS e DM2, 
de longa data, em uso de anti-hipertensivo e 
hipoglicemiantes horas, encaminhada para 
avaliação devido edema de mmii de 2 anos de 
evolução 
Exame Físico 
➜ Confusa 
➜ Descorada 
➜ Pele ressecada / lesões cutâneas por 
prurido 
➜ Dispneica 
➜ Edema de MMII e facial 
➜ Rx tórax: DP + aumento de AC 
➜ Abdome globoso: ascite 
➜ PA Elevada 
Edema 
➜ Outros órgãos ou sistemas podem causar 
edema 
↳ Tireoide 
↳ Doenças cardíacas 
↳ Cirrose hepática 
↳ Hepatopatias crônicas 
↳ Hipoproteinemia 
↳ Desnutrição 
↳ Alterações no sistema linfático (linfedena) 
↳ Alterações sistema venoso 
↳ Traumatismo 
↳ Erisipela 
↳ Processos infecciosos e inflamatórios 
↳ Rim 
↪ Normalmente alteração de filtração tem-se 
problema glomerular. Se for reabsorção de 
proteínas, tem-se problemas tubulares 
Sinais e sintomas 
➜ Confusão mental 
➜ Pacientes com confusão mental pode ser 
causada por lesão renal, dependendo do grau 
de disfunção renal. 
➜ Anemia (descorada) 
↳ O rim produz eritropetina a qual é 
responsável pela eritropoese. Quando há 
problema renal, pode causar redução da 
eritropoetina e não produzir hemácias 
➜ Leões cutâneas - pele seca 
➜ Dispneia 
➜ Edema mmii e facial 
➜ Derrame pleural 
↳ Pode ser pela própria lesão renal ou pela 
lesão cardíaca 
➜ Cardiomegalia 
➜ Ascite 
➜ HAS 
↳ Pode ser causa ou consequência de 
doença renal crônica 
Classificação da Doença Renal 
Serve para definir prognóstico e tratamento 
➜ DRC 
➜ DRA 
➜ IRA 
➜ Alterações EAS 
Não pode garantir que há doença renal e 
nem que não há 
A depender do grau de lesão, o paciente 
pode chegar com os sintomas mais 
inespecíficos possíveis 
➜ Síndromes glomerulares 
➜ Síndrome Nefrótica 
➜ Síndrome Nefrítica 
➜ Proteinúria assintomática 
➜ Hematúria assintomática 
➜ GNC 
➜ GNRP 
➜ Doença Renal Crônica 
Sua definição se baseia em 3 componentes 
↳ Componente anatômico ou estrutural: Dano 
renal 
↳ Componente funcional: Baseado na TGF 
↳ Componente temporal: 3 meses 
Exemplos: DM, HAS, GN, colagenoses, 
drogas, infecções 
↳ Lesão renal OU redução da função renal 
por no mínimo 3 ou mais meses 
↳ Lesão Renal: 
↪ Albuminúria/proteinúria 
↪ Anormalidades sedimento urinário 
↪ Anormalidades de imagem 
↪ Alterações histopatológicas (BR) 
↪ TR 
↳ Função Renal: 
↪ TFG < 60ml/min/1,72m2 SC 
↳ Doença renal crônica: Afeta 10 a 15% da 
população adulta mundial 
↳ Fatores que contribuíram para esse 
cenário: Elevada prevalência de obesidade, 
hipertensão arterial sistêmica, diabetes 
mellitus e maior longevidade da população 
↳ Como investigar doenças renais? 
↪ Sintomas são devido à doença renal 
primária? 
↪ Sintomas são devido à alterações renais 
secundárias a doença sistêmica? 
↪ As duas situações acima? 
↪ Uma mesma síndrome ou situação causa 
alterações renais e doutros órgãos: Coração, 
fígado, colagenose, doenças da gestação 
↪ Sempre importante se feito de forma 
cronológica, para que o diagnóstico seja feito 
o mais rápido possível 
↳ Marcadores de Lesão Renal 
↪ Albuminúria (> 30mg em 24 ou Alb/Cr > 
30mg/g) 
↪ Relação Proteína/Creatinina urina > 0,20 
↪ Anormalidades sedimento urinário 
↪ Anormalidades estruturais (exames de 
imagem, principalmente USG e TC) 
↪ Alterações detectadas ao exame histológico 
(BR) - Indicação muito específica 
↪ Distúrbios Eletrolíticos e DAB (distúrbios 
tubulares) 
↪ Transplante Renal (TR) 
↪ TFG < 60ml/min 
↪ Tempo: > 3 meses 
↳ Classificação e estadiamento 
↪ O estadiamento depende da dosagem de 
albumina, assim quanto maior a perda de 
albumina pior a classificação do paciente, 
independente da TGF. Lesão importante no 
glomérulo e estádio de dano do rim juntos 
pioram o prognóstico 
Será portador de DRC qualquer 
indivíduo que, independente da causa, 
apresente TFG < 60 ml/min/1,73 m2 de 
SC, ou se TFG > 60 ml/min, associado a 
marcador de dano renal (proteinúria), 
p o r p e l o m e n o s 3 m e s e s , c o m 
implicação para saúde. Se tiver menos 
de 3 meses não é DRC. 
↪ Epidemiologia DRC - Brasil 
➤ Onde devemos agir para prevenir a 
DRC? 
↳ Manejo da DRC 
➤ Normal G1 - Triagem de DRC - Alto ou 
Risco em potencial 
➔ Dosagem: Creatinina, urina I, relação 
albumina/cretinina 
➔ Ações de prevenção são custo-efetiva em 
pacientes de risco 
➔ População de alto risco para DRC 
⇢ DM 
⇢ HAS 
⇢ Obesidade 
⇢ Idoso 
⇢ Doenças auto imunes 
⇢ Infecções sistêmicas 
⇢ Doenças urológicas 
⇢ Neoplasia 
⇢ HF de DRC 
⇢ Uso de drogas neuróticas 
⇢ Prematuridade 
⇢ Fatores socioeconômicos 
⇢ IRA prévia 
↳ Complicações da DRC 
↪ Anemia 
↪ Doença mineral óssea 
↪ Doença cardiovascular 
↪ Distúrbios hidroeletrolíticos 
↪ Acidose metabólica 
↪ Uremia 
↪ Infecções/neoplasia 
↪ Sintomas: Fadiga, dor, depressão 
↪ Tudo isso podem levar à mortalidade, 
hospitalização ou redução da qualidade de 
vida 
↳ Falência renal 
↪ Tratamento conservador/paliativo 
↪ Transplante renal preceptivo 
↪ Diálise peritoneal (CAPD ou DPA) 
↪ Hemodiálise domiciliar ou no centro 
↳ Exames laboratoriais 
↪ Anemia 
↪ TFG diminuída 
↪ Hiperpotassemia 
↪ Hematúria 
↪ Glicosúria 
↪ Proteinúria 
↪ Pode também haver: 
➤ Edema 
➤ PA 
➤ Distúrbio neurológico 
➤ Alterações no ECG 
➤ Derrame pleural 
➤ Aumento de área cardíaca 
➤ Ascite 
➤ Anemia 
➤ Lesões ósseas 
➤ Distúrbios da tireoide 
➤ Alterações urinárias 
Todo paciente que tem uma dessas 
alterações, precisa investigar DRC, por 
meio da creatinina no sangue, exame de 
urina, relação albumina/creatinina. Se as 
dosagens estiverem negativos não 
descarta DRC, pois precisa fazer o 
exame de imagem para saber se há 
alteração anatômica (USG ou TC). 
Observação 
Estar atentos aos grupos de risco para 
DRC 
Sinais e sintomas 
Doenças que causam alterações renais e 
vice versa 
Suspeitar de doenças renais 
Investigar doenças renais