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CONTEÚDO 9 - Ombro e Cintura Escapular A região do ombro é um complexo de 20 músculos, três articulações ósseas e três superfícies móveis de tecidos moles (articulações funcionais) que permitem uma mobilidade maior que qualquer outra estrutura articular do corpo. A principal função do ombro é colocar a mão em posições funcionais. O ombro é capaz de colocar a mão em cerca de 16 mil posições diferentes, permitindo, assim, que ela produza inúmeras funções do dia a dia. O complexo do ombro não apenas proporciona uma grande variedade de posições para a mão, mas também estabiliza o membro superior para os movimentos da mão de levantar e puxar objetos eleva o corpo, auxilia na inspiração e na expiração forçada, e ainda sustenta o peso na caminhada com muletas ou ao plantar bananeira. A mobilidade, porém, é feita à custa da estabilidade estrutural. A única fixação óssea do membro superior no tronco é na articulação esterno clavicular. Assim, o apoio e a estabilização do ombro dependem, essencialmente, de músculos e ligamentos. Os músculos que atuam nessa estrutura complexa não atuam sozinhos, mas sim em conjunto com outros músculos para promover um funcionamento sem dificuldades. Grande estabilização é oferecida pelos músculos que compõem o MANGUITO ROTADOR, sendo este formado pelos mm. supra e infra espinais, subescapular e redondo menor. Caso os ligamentos sejam lesionados ou os músculos fiquem incapazes de fornecer sua função normal, o movimento comum no complexo do ombro é perdido e a eficiência do membro superior ficam comprometida. Quando se fala do complexo do ombro, incluem-se todas as estruturas que possibilitam o movimento do membro superior na extremidade mais proximal desse segmento superior. A articulação do ombro é a que existe entre a escápula e o úmero (osso do braço). Ela é conhecida como articulação glenoumeral (GU) devido à articulação de duas superfícies ósseas. A estrutura proeminente da escápula em relação à articulação do ombro é a área anatômica chamada de cavidade glenoidal. Ela é classificada como uma articulação em cabeça concavidade; a cavidade glenoidal, embora um pouco rasa, é considerada à concavidade da articulação. A “cabeça” da articulação do ombro é a estrutura conhecida como cabeça do úmero. A cintura escapular tem duas articulações, uma em cada extremidade da clavícula, denominadas articulações acromioclavicular e esternoclavicular. O movimento na articulação esternoclavicular é pequeno, em todas as direções e do tipo deslizamento, rotacional. A articulação esternoclavicular tem sua estabilidade garantida tanto pela disposição óssea, porque a extremidade eternal da clavícula está na incisura clavicular do manúbrio do esterno, quanto pelo arranjo ligamentar que une a clavícula e o esterno. Três ligamentos principais são responsáveis pela articulação esternoclavicular. O ligamento esternoclavicular, com suas fibras anteriores, superiores e posteriores, e dois outros ligamentos ajudam a estabilizar a articulação esternoclavicular: o ligamento costoclavicular (que liga a extremidade esternal da clavícula à primeira costela) e o ligamento interclavicular (que liga a extremidade esternal de ambas as clavículas à incisura clavicular do manúbrio do esterno). Além disso, há um disco articular entre a extremidade esternal da clavícula e a incisura clavicular do manúbrio do esterno. A articulação acromioclavicular é aquela entre o acrômio da escápula e a extremidade acromial da clavícula. Há um tipo de movimento ligeiramente deslizante entre os dois ossos dessa articulação quando ocorre a elevação e a depressão da extremidade acromial da clavícula e do acrômio da escápula. O ligamento acromioclavicular funciona como a cápsula articular, ligando e circundando toda a extremidade lateral da clavícula e o acrômio da escápula. A outra articulação da cintura escapular, a coracoclavicular, às vezes é considerada um componente da articulação acromioclavicular e outras vezes é tratada como uma articulação separada. A articulação une a extremidade lateral (acromial) da clavícula e o processo coracoide da escápula. Dois ligamentos passam entre esse processo e a superfície inferior da clavícula. Esses ligamentos, o conoide e o trapezoide, muitas vezes são considerados um só, o ligamento coracoclavicular. Embora alguns estudiosos não considerem a articulação coraco-clavicular uma articulação verdadeira, nela ocorre um pequeno movimento em todas as direções. O ligamento trapezoide é o componente mais lateral do ligamento coracoclavicular; liga o aspecto superior do processo coracoide da escápula à face anteroinferior da clavícula. Opõe-se ao movimento para frente, para cima e lateral da porção lateral da clavícula. O ligamento conoide é o componente medial do ligamento coracoclavicular; liga o aspecto superior do processo coracoide da escápula à face posteroinferior da clavícula. Opõe-se aos movimentos para trás, para cima e medial do aspecto lateral da clavícula. O ligamento coracoclavicular é um forte apoiador do ligamento acromioclavicular. A perda desses ligamentos resulta em luxação do membro superior do tronco. Exercício 1: Em qual dos movimentos descritos abaixo a articulação acromio-clavicular desempenha papel mais importante? A) Flexão de ombro B) Rotação interna de ombro C) Rotação da escápula D) Extensão de ombro E) Abdução horizontal de ombro O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Exercício 2: As articulações verdadeiras que compõe o complexo articular do ombro são: A) acromioclavicular, esternoclavicular, coracobraquial B) escapulotorácica, glenoumeral, acromioclavicular C) supraumeral, glenoumeral, acromioclavicular D) glenoumeral, esternoclavicular, acromioclavicular E) glenoumeral, escapulotorácica, escapulo-umeral. O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D) Exercício 3: Os músculos responsáveis pela ABDUÇÃO do ombro são: A) deltoide, peitoral maior B) deltoide, latíssimo do dorso, redondo maior, peitoral maior C) deltoide, supra-espinal D) peitoral maior, redondo maior, latíssimo do dorso E) latíssimo do dorso, redondo maior, subescapular, peitoral maior, deltoide O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Exercício 4: Assinale o músculo que apresenta por ação anatômica adução, extensão e rotação interna de ombro: A) peitoral maior B) redondo menor C) latíssimo do dorso D) rombóides e subescapular E) quadrado lombar O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Exercício 5: Os movimentos em grandes amplitudes durante a flexão e abdução de ombro só são possíveis devido à uma ação coordenada das articulações glenoumeral e escápulo-torácica durante o ritmo escapulo- umeral. Em relação a este último assinale a alternativa CORRETA: A) a articulação escápulo-torácica contribui tanto para a flexão quanto para a abdução do úmero, rodando para baixo a fossa glenóide cerca de 60° da posição de repouso. B) a articulação glenoumeral contribui em 120° de flexão e cerca de 90 a 120° durante a abdução. C) quando os braços estão pendentes ao lado do corpo, as superfícies articulares da articulação glenoumeral apresentam grande área de contato. D) a elevação clavicular na articulação esterno-clavicular carrega a escápula cerca de 60° de rotação para cima, já que esta está unida na porção medial da clavícula. E) 160° é aceito como máxima elevação (flexão ou abdução) do úmero. O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B) Exercício 6: Qual dos ligamentos descritos abaixo reforçam a cápsula da articulação GU e, apresentam-se anteriormente com o formato de Z? A) Glenoumerais B) Córaco-umerais C) Conóide D) Trapezóide E) Escápulo-glenoidais O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A) Exercício 7: Quando os braços estão pendentes ao lado do corpo, as superfícies articulares da articulação GU apresentam pouco contato. A maioria do tempo a superfície inferior da cabeça umeral descansa numa pequena porção inferior da fossa. A superfície articular total disponível da cavidade glenóide é aumentada por uma estruturaconhecida como: A) bursa glenoidal B) lábio glenoidal C) disco glenoidal D) ligamento glenoidal E) menisco glenoidal O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B) Exercício 8: Assinale a alternativa INCORRETA em relação a articulação gleno-umeral: A) é uma articulação sinovial esferóide B) é formada pela grande cabeça do úmero e pela pequena cavidade glenóide C) tem congruência sacrificada o que acaba gerando pequena mobilidade D) a cabeça umeral tem uma superfície articular que é invariavelmente maior que a do segmento proximal (cavidade glenóide) E) apresenta 3° de liberdade O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C) Exercício 9: Assinale a alternativa INCORRETA: A) a cápsula da articulação AC é fraca e não pode manter a integridade da articulação sem o suporte de ligamentos B) as fibras do ligamento AC superior são reforçadas por fibras aponeuróticas dos músculos trapézio e deltóide, resultando que essa porção superior é mais forte que a inferior. C) os ligamentos AC superior e inferior ajudam a cápsula a manter unidas as superfícies de contato e a controlar a estabilidade horizontal D) o disco da articulação AC é variável em tamanho e difere entre indivíduos durante diferente épocas da vida, e entre lados do mesmo indivíduo E) o disco da articulação AC não se degenera em nenhuma época da vida, pois o mesmo não sofre grandes pressões e estresse O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E) Exercício 10: Com relação aos ligamentos da articulação acromio-clavicular leia as afirmativas abaixo e, responda: I - A cápsula da articulação AC é fraca e não pode manter a integridade da articulação sem o suporte de ligamentos. II - Os ligamentos AC superior e inferior ajudam a cápsula a manter unidas as superfícies de contato e a controlar a estabilidade horizontal. III - As fibras do ligamento inferior são reforçadas por fibras aponeuróticas dos músculos trapézio e deltóide, resultando que essa porção inferior é mais forte que a superior. A) I e III são falsas B) II e III são falsas C) I e II são verdadeiras D) I e III são verdadeiras E) todas são verdadeiras O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
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