Exame Físico Criança

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IG CAPURRO
● estima IG do RN utilizando parâmetros somáticos e neurológicos
● aplicável em RN de 29 semanas ou mais
● método de capurro somático
○ 5 parâmetros somáticos
○ textura da pele
○ pregas plantares
○ glândulas mamárias
○ formação do mamilo
○ formação da orelha
● método de capurro somático e neurológico
○ 4 parâmetros somáticos + 2 neurológicos
○ textura da pele
○ pregas plantares
○ glândulas mamárias
○ formação da orelha
○ sinal do xale
○ posição da cabeça ao levantar RN
● resultado
○ P (soma dos fatores na tabela)
○ IG = (P + 204)/7
Exa�� Físi��
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Enfermagem%20Pedi%C3%A1trica%202.pdf
● realizar na presença do responsável - incluir na abordagem
SINAIS VITAIS
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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
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FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO ARTERIAL
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TEMPERATURA
DADOS ANTROPOMÉTRICOS
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PESO
● balança pediátrica até 2 anos - capacidade máxima 16kg
○ pesar sem roupa, sem fralda
● após limite de idade/peso pesar criança em balança tipo adulto
○ mínimo de roupa possível - descalça
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ALTURA/ESTATURA/COMPRIMENTO
● até 1 metro ou máx 2 anos
○ utilizar régua antropométrica graduada com uma extremidade fixa e uma móvel
○ cabeça da criança deve ser mantida pela mãe na extremidade fixa
○ médico deve estender as pernas da criança com uma das mãos sobre os joelhos da criança
○ com outra mão guiar extremidade móvel da régua até planta dos pés em ângulo reto
● > 1 metro ou > 2a
○ balança antropométrica ou régua vertical
○ posição ereta
○ calcanhares próximos e postura vertical alinhada
PERÍMETRO CEFÁLICO - PC
● medir em toda consulta até 2 anos
● 1°) Passar a fita métrica por debaixo da cabeça
● 2°) Posicionar a fita no proeminência do occipital
● 3°) Posicionar a fita na região da glabela (região entre as sobrancelhas)
PERÍMETRO TORÁCICO - PT
● 1º trimestre de vida ou com suspeita de alteração torácica
● altura dos mamilos
PERÍMETRO ABDOMINAL
● sobrepeso, obesidade ou patologia que cursa com aumento volume abdominal
● altura da cicatriz umbilical
IMC
EXAME FÍSICO GERAL
● definição da sequência do exame determinada pela criança - não pelo médico
● lactente - exame pode iniciar no colo do responsável
● se paciente abraçado no responsável - iniciar exame por dorso e extremidades
● se paciente rejeitar todas as posições - examinar totalmente no colo do responsável
● exames que irão gerar desconforto/dor - deixar para final
● informar ao paciente o que irá ocorrer
● necessário despir para o exame físico
○ possível retirar primeiro um grupo de roupas - examinar - vestir as roupas
● RN e lactente quando não em situação de desconforto - geralmente reagem positivamente
● estranhamento geralmente surge a partir dos 12 meses
● possível distrair a criança com brinquedos e conversas
● despir/trocar/segurar paciente deve ser realizado pelo responsável
ECTOSCOPIA
● marcha
● postura
● atitude - ativo, hipoativo, passivo, posições características, movimentos significativos
● coloração pele e mucosas - pigmentação, cianose, palidez, icterícia
● fácies
● padrão respiratório
● acompanhante
○ postura
○ como conduz a criança
○ como se relaciona com a criança
● estado geral
● malformações congênitas
● biotipo/conformação corpórea
● estado psíquico - irritado, prostrado, obnubilado, sonolento, comatoso
● estado nutritivo
● estrado de hidratação
○ umidade das mucosas
○ turgor
○ elasticidade
○ fontanelas
○ enoftalmia
● reação da criança aos
○ pais
○ acompanhante
○ médico
● edema
● cabelo - distribuição, coloração, textura
● unhas - cianose, palidez, pulsação capilar, coloração, estrias, infecção
● alterações vasculares
○ telangiectasias
○ hemangiomas
○ circulação colateral
○ petéquias
● cicatrizes
● escamação
● estrias
● erupções
● dermografismo
● xantomas
● TCSC (tecido celular subcutâneo)
LINFONODOS
● linfonodomegalia
● localização
● tamanho
● consistência
● mobilidade
● sensibilidade
● calor
CABEÇA E PESCOÇO
● otoscopia, oroscopia e rinoscopia normalmente ao final do exame físico - necessário imobilizar a
criança
● crânio
○ posição
○ couro cabeludo
○ suturas
○ fontanelas
○ conformação anatômica
○ craniotabes
● face
○ conformação
○ paralisias
○ glândulas salivares - parótida, submaxilar, sublingual
● olhos
○ esclera
○ conjuntiva
○ córnea
○ exoftalmia
○ enoftalmia
○ hipertelorismo
○ tensão do globo ocular
○ estrabismo
○ movimentos oculares
○ nistagmo
○ pálpebras - ptose, infecções
○ pupilas - fotorreatividade, anisocoria
● orelhas
○ anomalias
○ posição
○ secreção
○ sensibilidade
○ otoscopia
■ conduto auditivo
■ membrana auditiva
■ triângulo luminoso
■ hiperemia
■ retração
■ abaulamento
○ mastóide
○ audição - função vestibular
● nariz
○ forma
○ batimento de asas do nariz
○ aspectos da mucosa
○ secreções
○ epistaxe
○ septo nasal
○ pólipos
○ tumores
○ seios paranasais
● boca e garganta
○ palidez perioral
○ lábios
■ paralisias
■ fissuras
■ vesículas
■ pústulas
■ cor
■ edema
○ boca
■ odor
■ trisma
■ salivação
○ dentes
■ número
■ conservação
■ escovação
○ gengiva
■ infecção
■ coloração
■ sangramento
■ cisto
■ hipertrofia
○ mucosa oral
■ aspecto
■ coloração
■ monilíase
■ enantema
■ petéquias
■ ulcerações
○ língua
■ papilas
■ cor
■ aspecto - geográfica, escrotal, framboesa
■ tamanho - macroglossia
■ cicatrizes
■ língua presa
■ cisto
■ paralisia
○ palato e faringe
■ cor
■ sangramento
■ fenda
■ perfuração
■ palato ogival
■ úvula
■ faringe posterior
■ amígdalas - tamanho, coloração exsudato
■ epiglote
○ laringe
■ voz
■ rouquidão
■ estridor
○ avaliar mucosa, gengiva, frênulos labiais, língua, dentes, palato, amígdalas e região posterior
da orofaringe com abaixador de língua
● pescoço
○ tamanho
○ anomalias
○ esternocleidomastoideo
○ tireoide
○ traqueia
○ vasos
○ mobilidade
○ movimentos característicos
TÓRAX
● forma
● simetria
● tipo de respiração - abdominal, torácica
● exame das mamas - desenvolvimento, simetria, ginecomastia
● respiratório
○ FR
○ amplitude
○ dispneia - uso de musculatura acessória
○ tiragem intercostal, subcostal
○ retração esternal ou de fúrcula
○ percussão
○ expansibilidade torácica
○ ausculta - intensidade e distribuição MV - RA
ABDOME
GENITO-URINÁRIO E REGIÃO PERIANAL
● avaliar violência infantil
● examinar por último em crianças maiores - possível examinar no início exame em lactentes
● genitália: tipo (feminina, masculina, indefinida ou ambígua), formato, presença de secreção (mucosa,
sanguinolenta; normal nos primeiros 5 dias no sexo feminino pela influência de hormônios maternos,
apresenta odor fétido), fimose
● meninos
○ forma do pênis
○ exposição da glande
○ localização da uretra
○ forma da bolsa escrotal
○ testículos - tamanho, consistência, localização
■ criptorquidia
○ hipospádia e epispádia
○ fimose - balanopostite
○ hidrocele
○ hérnia
● meninas
○ tamanho clitóris
○ lábios maiores e menores
○ orifício uretral e hímen
○ conformação
○ corrimento - uretral, vaginal
○ corpos estranhos
○ sinéquia de pequenos lábios
● reto: permeabilidade anal, posicionamento, anomalias anorretais, integridade, presença de fezes
(aspecto e quantidade), dermatite perianal
LOCOMOTOR
● extremidades
○ anomalias
○ tamanho membros
○ conformação
○ sensibilidade
○ temperatura
○ edema
○ deformidade
○ marcha
○ claudicação● coluna vertebral
○ cistos dermóides
○ fístulas
○ espinha bífida
○ tufos capilares
○ mobilidades
○ opistótono
○ postura
○ lordose
○ cifose
○ escoliose
● articulações
○ temperatura
○ sensibilidade
○ edema
○ hiperemia
○ mobilidade
○ genu-valgo ou varo
● músculos
○ trofia e tônus
○ sensibilidade
○ espasmo
○ paralisias
○ paresias
NEUROLÓGICO
● nível de consciência
● postura
● atitude
● marcha
● equilíbrio
● coordenação motora
● tônus
● força muscular
● integridade dos pares cranianos
● reflexos tendinosos
● pupilas - isocoria e fotossensibilidade
MANOBRA BARLOW-ORTOLANI
● utilizado para avaliar luxação congênita de quadril
MANOBRA DE ORTOLANI
● teste de redução do quadril
● detecta o deslizamento posterior do quadril para dentro do acetábulo
● identificação displasia do quadril: encaixe imperfeito entre fêmur e quadril
● uma mão apoiada no abdômen do RN + outra mão realizando a manobra unilateral
● polegar na parte interna da coxa do RN e outros dedos sobre o grande trocanter
● articulações coxofemorais e joelho fletido (perna em 90o em relação ao abdômen) --- coxa do quadril
examinado abduzida (joelho movido para longe da linha média em perna de rã) e coxa puxada
anteriormente (para cima - elevação do trocanter)
● perna em 90º - abduz (abre) - eleva perna (empurrar trocanter - parte fora coxa - com 2 dedos)
● ortolani positivo: palpação e às vezes clique audível cabeça do fêmur se movendo
MANOBRA DE BARLOW
● manobra provocativa de luxação (deslocamento) de um quadril instável
● detecta o deslizamento do quadril para fora do acetábulo
● determina o potencial para luxação do quadril examinado
● quadril retornado para posição original após ortolani --- articulações coxofemorais e joelho fletido
(perna em 90o em relação ao abdômen) --- empurrar posteriormente o fêmur (empurrar joelho para
baixo em direção ao abdômen) com o quadril fletido e coxa em adução
● 90º - empurra perna para baixo
● barlow positivo: cabeça femoral pode ser alavancada para dentro e para fora da articulação,
confirmando a instabilidade --- clique indica que cabeça do fêmur se move para fora
REFLEXOS
REFLEXO DE VORACIDADE/DE BUSCA/DOS PONTOS CARDEAIS
● estimular os lábios do RN em várias posições (direita, esquerda, cima, baixo) com o dedo do
examinador com luva ou com a mão do próprio RN
● resposta normal: abertura da boca, desvio da cabeça e movimentação da língua em direção ao
estímulo
○ melhor resposta com RN acordado e com fome
○ RN pré-termo pode ter essa resposta diminuída
● desaparecimento: aos 4 meses
REFLEXO DE SUCÇÃO
● pressionar o palato duro do RN contra a polpa do dedo enluvado
● resposta normal: abertura da boca e preensão do dedo, língua reage em forma de cânula e faz
movimentos ondulatórios anteroposteriores
● desaparecimento: aos 2 meses
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR
● pressionar a palma da mão do RN com dedo/lápis/caneta ao nível da articulação
metacarpofalangeana
● resposta normal: flexão simétrica dos dedos - fecha as mãos fortemente
● desaparecimento: entre 9-10 meses
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR
● pressionar a planta do pé do RN com dedo/lápis/caneta ao nível da articulação metatarsofalangeana
● resposta normal: flexão dos dedos
● desaparecimento: aos 9 meses
REFLEXO DE BABINSKI
● realizar estímulo com caneta (ou outro objeto levemente pontiagudo) na região plantar do paciente em
sentido látero-medial (em direção ao dedão do pé)
● resposta normal: babinski positivo (normal em RN - patológico em adultos) — extensão do hálux
● desaparecimento: até 18 meses
REFLEXO CUTÂNEO PLANTAR
● estimular a face lateral do pé em sentido proximal-distal
● resposta normal: extensão do hálux - abertura em leque dos dedos ou abertura do primeiro dedo
● desaparecimento: até 18 meses
REFLEXO TÔNICO CERVICAL ASSIMÉTRICO/ESPADACHIM/MAGNUS KLEIJN
● RN em decúbito dorsal, manter o tronco centrado, promover a rotação e manutenção da cabeça para
um dos lados
● resposta normal: extensão dos membros do lado da face e flexão dos membros do lado occipital
○ pode ser parcial ou incompleta
● desaparecimento: entre 4-6 meses
REFLEXO DE GALANT/DE ENCURVAMENTO DO TRONCO
● RN em decúbito ventral/suspenso pela mão do examinar sob a face anterior do tronco
● realizar estímulo cutâneo com o dedo no sentido longitudinal a 3 cm ao lado da linha média vertebral
desde a coluna lombar até a cervical
● resposta normal: encurvamento do tronco com concavidade para o lado estimulado
● surgimento: aos 6-7 meses
● desaparecimento: quando a criança começa a engatinhar
REFLEXO DE MORO
● estímulo: abrupto estímulo sonoro, luminoso ou sinestésico
● RN em posição supina, tracionar rapidamente lençol sob o RN/provocar abalo súbito no leito/levantar
levemente o RN pelos braços a poucos cm do leito e soltar os braços do RN permitindo que ele volte
ao leito
● resposta: resposta de abertura das mãos, extensão e abdução dos MMSS seguida de flexão anterior
dos MMSS (abraço) e choro
● desaparecimento: aos 6 meses
REFLEXO DE APOIO PLANTAR
● sustentar o RN em posição ereta tocando a planta dos pés no leito - resulta em contração dos
músculos antigravitários que facilita a sustentação mantida, com
● resposta normal: extensão das pernas
○ IG 40 possível a criança manter a cabeça ereta por poucos segundos
REFLEXO DE MARCHA
● após realizar o reflexo do apoio plantar, inclinar levemente a criança para frente
● resposta normal: movimentos sucessivos de marcha dos MMII simetricamente
● desaparecimento: entre 1-2 meses
MANOBRAS DE CONTENÇÃO DA CRIANÇA
OTOSCOPIA
● na maca
○
● colo do responsável
○ criança sentada no colo do responsável
○ abraçando o responsável com um braço - outro braço livre
○ ouvido a ser examinado voltado ao examinador
○ responsável segura cabeça da criança firmemente contra seu tórax com um braço
○ com outro braço o responsável abraça a criança - segurando o braço livre da criança
OROSCOPIA
PREENCHIMENTO CARTEIRINHA
● caderneta 92
DESCRIÇÃO EXAME FÍSICO INFANTIL NORMAL
EXAME FÍSICO GERAL
● IMPRESSÃO GERAL: ativo e reativo, AAA (acianótico, anictérico, afebril), DNPM adequado para
idade, crescimento adequado para idade
● ESTADO GERAL: BEG
● ESTADO NUTRITIVO: eutrófico
● ESTADO DE HIDRATAÇÃO: hidratado
● PELE E FÂNEROS: coloração da pele e mucosas, ausência de lesões, distribuição normal de pelos,
ausência de alterações em fâneros, textura normal
● MUCOSAS: úmidas, hidratadas e coradas - MUCH
● TCSC (TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO): presença de elasticidade e turgor
● LINFONODOS: ausência de adenomegalia
● MÚSCULO-ESQUELÉTICO: presença de tônus muscular
EXAME FÍSICO ESPECIAL
● CRÂNIO
○ fontanelas normotensas
○ crânio normal para idade
● OLHOS
○ ausência de alteração acuidade visual
○ ausência secreção, lacrimejamento
○ esclera de coloração normal
● OUVIDOS
○ simétricos
○ presença de canal auditivo
○ membrana timpânica íntegra, leve concavidade, cor perolada, brilhante e translúcida
● NARIZ
○ ausência de deformidades
○ permeabilidade nasal
○ mucosa úmida, corada e superfície lisa
● BOCA E CAVIDADE BUCAL
○ mucosa corada e hidratada, ausência de deformidades
● FARINGE E AMÍGDALAS
○ ausência de sinais inflamatórios
● PESCOÇO
○ ausência de dor
○ ausência de massas palpáveis
● TÓRAX GERAL
○ tórax de formato normal
○ ausência de tiragens intercostais e uso de músculos acessórios
○ tipo de respiração
● CORAÇÃO
○ RR2T
○ BNF
○ SS
● PULMÕES
○ MV+ bilateral
○ SRA
● ABDOME
○ plano
○ RHA+
○ indolor à palpação
○ ausência de massas palpáveis e visceromegalias
○ coto umbilical?
● GENITÁLIA
○ genitália típica do sexo
○ ausência de secreções
○ ausência de lesões
● ÂNUS
○ presença de permeabilidade anal
○ ausência de lesões
● OSTEOMUSCULAR
○ ausência de sinais inflamatórios e alterações de mobilidade em articulações
○ presença de tônus muscular
● NEUROLÓGICO
○ consciente
○ nuca livre
○ DNPM adequado para idade