avaliação pediátrico

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14/03/2018
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AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
Profa. Dra. Cynthia Bedeschi
IMPORTANTE
• Para melhor colaboração da criança:
• Ambiente amigável
• Brinquedos
• Jaleco ??
• Apresente-se 
• Explique à família o que irá acontecer e por quanto tempo
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IMPORTANTE
• Observar o comportamento espontâneo da criança a todo tempo!!!
IDENTIFICAÇÃO
• Nome
• Data de Nascimento
• Idade
• Sexo
• Cor
• Naturalidade
• Telefone
• Profissão
• Escolaridade
• Hemisfério Dominante
• Data da Avaliação
• Aluno (nome e RA)
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DIAGNÓSTICO MÉDICO
DIAGNÓSTICO 
FISIOTERAPÊUTICO
• 1 - Plegia ou
paresia?
• hemi, para, tetra,
mono, tri, di
• Proporcionada ou
desproporcionada?
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DIAGNÓSTICO 
FISIOTERAPÊUTICO
• 2 – Predomínio?
• Braquial – em membros superiores
• Crural – em membros inferiores
• 3 – Caráter?
• Proximal
• Distal
ANAMNESE
• História prenatal e perinatal
• Antes da concepção?
• Idade dos pais
• Hábitos e vícios
• Gestações prévias
• Partos
• Abortos 
• Diminuição súbita dos movimentos fetais – pode ser sinal precoce 
de acometimento motor
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ANAMNESE
• História neonatal:
• Peso ao nascer
• APGAR
• Amamentação
• Internações – complicações, medicações, VM, alta
• Crises convulsivas
• Prematuridade – muito baixo peso – alto risco
APGAR
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APGAR
ANAMNESE
• Atraso para atingir marcos motores – sugere acometimento 
neuromuscular
• Principal queixa dos pais: falta de movimentação espontânea
• DNPM muito rápido pode mascarar deteriorações lentas 
decorrentes de doenças neurológicas progressivas
• Avaliação do DNPM deve considerar interações entre os contextos: 
alterações cognitivas pode por si só atrasar desenvolvimento motor 
de habilidades grossas e finas
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ANAMNESE
• Anamnese deve ser feita com família ou cuidadores
• Crianças em idade pré-escolar devem ser encorajadas a
fornecerem informações
• Pré-adolescentes e adolescentes preferem ressaltar suas
aspirações e problemas em privacidade
• Mesmo que existam gravações, os responsáveis devem ser
encorajados a passar a história da criança por suas próprias
palavras – conhecimento e avaliação dos cuidados com a criança
ANAMNESE
• Alergias
• O risco e incidência de crises convulsivas são altos em doenças do
SNC
• Complicações respiratórias
• Ex: disfunção ventilatória central é uma complicação da
malformação de Arnold Chiari
• Pesadelos, insônia e suores noturnos podem estar relacionados a
hipercapnia ou estágios avançados de distrofias musculares
• Hipercapnia e apnéia do sono podem ocorrer em acometimentos do
SNC
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ANAMNESE
• Pequenas aspirações ou doenças pulmonares restritivas podem
ocorrer devido à deformidades espinhais
• Mobilidade restrita da medula e caixa torácica pode estar presentes
em espondilite anquilosante e artrite reumatoide juvenil
• Dispneia após exercícios físicos podem ser indícios de
comprometimento pulmonar em crianças com alterações motoras
ANAMNESE
• Descompensação cardíaca principalmente direita (pulmonar) pode
ocorrer em crianças mais velhas
• Arritmias podem ser sinais sem relação com falência cardíaca
• Acometimentos da audição e visual são mais comuns em crianças
com alterações
• Vômitos, cefaléias, irritabilidade ou letargia podem ser sinais
prodrômicos de hidrocefalia na mielo ou PC
• Cefaléias recorrentes podem ser manifestações de disreflexia
autonômica em lesões da medula, em conjunto com distensões da
bexiga
• Imunizações?
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COMPORTAMENTO
• O examinador deve perguntar sobre o temperamento e
personalidade da criança
• “Bebê bonzinho” – pode refletir em crianças que não choram ou
dormem mais do que o esperado para sua idade
• Choro excessivo
• Alterações súbitas de humor – letargia a hiperatividade
EDUCAÇÃO E 
ATIVIDADE SOCIAL
• Tipo de educação acadêmica – regular, inclusão, especial,
individual
• Atividade social
• Tempo de lazer
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HISTÓRIA FAMILIAR
• Outras crianças na família com alterações
• Adulto com alterações motoras, deficiências membros ou outras
malformações
• Consanguinidade
• Disfunções genéticas
• Dismorfias faciais
QUEIXA PRINCIPAL
• Levar sempre em
consideração!!!!
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EXAME FÍSICO
• Inicia-se mesmo antes de tocar na criança
• Bebês e crianças mais novas: Atenção à separação dos pais no
momento da consulta: choro, interesse no ambiente e em
brinquedos, alterações visuais e auditivas
• Colaboração
• Contactuação
• Exploração espontânea
• Concentração
• Vocabulário complexidade da linguagem, qualidade da fala
• Interação com o examinador
• Toque gentil
• Barulhos engraçados ajudam a manter a criança relaxada
EXAME FÍSICO
• A habilidade em seguir comandos simples e complexos indica 
linguagem receptiva preservada mesmo quando não há 
verbalização
• As crianças podem – em substituição à fala:
• Chorar
• Apontar
• Sorrir
• Vocalizar 
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EXAME FÍSICO
• Atraso no desenvolvimento da comunicação pode significar:
• 1 – alteração da linguagem nos domínios de recepção e expressão
• 2 – Disfunção motora oral que interfere na produção de fala
• 3 – alteração significativa da audição 
EXAME FÍSICO
• Acometimento motor oral está associado à PC, em especial tipos 
espástico e discinético
• Audição está intimamente relacionada ao desenvolvimento da fala
• Balbuciar – característica inata dos bebês, independente da 
linguagem falada
• Crianças com alterações auditivas começam a cair para trás após 6 
a 8 meses – aprendizado da vocalização dependente da audição
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INSPEÇÃO
• Idade pré-escolar: dar opções de escolha aumenta o engajamento
(“vamos olhar seu braço ou perna agora?”)
• INSPEÇÃO
• Deformidades faciais
• Malformações orelhas, dedos, artelhos – sugerem acometimento
prenatal
• Diminuição dos cabelos na porção posterior do crânio sugere
fraqueza muscular cervical
INSPEÇÃO
• Fraqueza língua
• Movimentos involuntários dos olhos – nistagmo
• Ulcerações de pele
• Deformidades em valgo ou varo
• Pseudohipertrofias – comum em distrofias musculares
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SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
• Inspeção e palpação de ossos, tecidos, músculos e articulações
• Esta constituição altera-se ao longo dos anos
• Mensurar ADM passiva e ativa
• Bebês: podem apresentar limitações em extensão de cotovelo (+-
25º) devido ao predomínio do tônus extensor, e limitação de 30º em
extensão de quadril até 6 meses
• Hipotonia pode favorecer hiperextensão
SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
• Ao nascimento e logo após – rotação externa mais evidente que
rotação interna
• Diferenças entre abdução de quadril, aparente encurtamento de um
MI sugere anomalias congênitas, como displasia
• Configuração fetal em crianças com alterações físicas que não
deambulam favorecem efeitos maléficos na articulação do quadril,
contribuindo para deslocamentos de quadril na mielo ou PC.
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SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
• Ângulo poplíteo: 180º em prematuros hipotônicos e 90º em bebês a
termo
• Combinação do tônus flexor e retroversão proximal da tíbia causa
limitação na extensão de joelho – resolução espontânea aos 10
anos
SINAIS VITAIS
• Em crianças com atraso no DNPM, sopro cardíaco pode sugerir
alguma síndrome
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AVALIÇÃO RESPIRATÓRIA
• AP (MV + (global, apical, basal), sem ruídos adventícios OU com 
roncos, sibilos, estertores crepitantes... qual localização?)
•
• Padrão Respiratório (Eupneico, Taquipneico, Bradipneico)
•
• Tipo Respiratório (Apical, Abdominal, Misto)
•
• Expansibilidade Torácica (Preservada ou Diminuída)
MOBILIZAÇÃO ATIVA / PASSIVA
• ADM
• Apresenta diminuição da ADM em quais articulações? 
• Esta é limitante? 
• É intensa, moderada ou discreta?
•
• ENCURTAMENTOS MUSCULARES
• Apresenta encurtamentos em quais grupos musculares?
• Avaliar seguintes grupos musculares das seguintes regiões: ombro; cotovelo; punho; 
dedos; quadril; joelho; tornozelo; tronco
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TÔNUS MUSCULAR
• Em crianças recém nascidas e maisnovas, o nível de alerta, atividades
podem influenciar o tônus
• Primeiros cinco meses de vida – tônus flexor predomina
• Hipertonia – lesão trato córtico-espinhal ou núcleos da base
• Hipotonia – alterações cerebelares, miopatias, lesões do neurônio motor
inferior, neuropatias, mielomeningocele, ou estados prévios de lesões
isquêmicas perinatais – este estágio leva mais tempo em PC discinéticas
MOBILIZAÇÃO ATIVA / PASSIVA
•
• TÔNUS MUSCULAR
•
• - Palpação
•
• - Alongamento passivo
• Apresenta tônus muscular preservado, hipotonia, ou hipertonia? 
• Em quais os grupos musculares?
• - UTILIZAR ESCALA DE ASHWORT MODIFICADA
• Avaliar seguintes grupos musculares das seguintes regiões: ombro; cotovelo; punho; 
dedos; quadril; joelho; tornozelo; tronco
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REFLEXOS
• BICCIPITAL
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REFLEXOS
• TRICIPITAL
REFLEXOS
• ESTILORRADIAL
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REFLEXOS
• PATELAR
REFLEXOS
• ADUTOR
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REFLEXOS
• AQUILEU
REFLEXOS
• Seguir: 
• 0 ausente
• + hiporeflexia
• ++ normoreflexia
• +++ hiperreflexia
• ++++ hiperreflexia com aumento da área reflexógena
•
• NO (não obtido – justificar!!)
•
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REFLEXOS
• BABINSKI
REFLEXOS
• CLÔNUS
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REFLEXOS
• Reflexos primários infantis: Sucção; Olhos de Boneca; Galant; 
Extensão Cruzada; Quatro Pontos Cardeais; Marcha Automática; 
Preensão Palmar e Plantar; RTCA; RTCS; RTL; Moro; Apoio 
Positivo; Landau
• Seguir: NO (não obtido); (0) ausente; (+) presente
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SENSIBILIDADE
• Apenas em crianças mais velhas
• Mover o membro diante de uma picada denota sensibilidade a dor
• Não confundir reflexo de retirada com sensação real
• Negligência e monitoramento visual de MMSS e MMII podem ser
sugestivos de alterações sensoriais
• Objetos atrativos e luz brilhante para campo visual
• Auditiva: bater palmas, sussurrar ou falar alto, sino, brinquedos
•
SENSIBILIDADE
• SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA:
• Colocar a criança em posição desconfortável
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FORÇA MUSCULAR
• ANÁLISE SUBJETIVA DA MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA DA 
CRIANÇA!
• Observação durante o desempenho de atividades funcionais para
detectar fraqueza muscular deve-se considerar a idade da criança e
as conquistas esperadas para cada estágio de desenvolvimento
• Observação – marcha digitígrada, sentar sem utilizar MMSS
• Trendelenburg – após 4 anos de idade – estabilidade pélvica
• Importante comparar com hemicorpos
FORÇA MUSCULAR
• ANÁLISE SUBJETIVA DA MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA DA 
CRIANÇA!
• Escala de Kendal – crianças em idade escolar – exceção alterações
sérias de comportamento ou mentais
• Para lesões MNS – considerar posição da cabeça e grandes
articulações – podem afetar o recrutamento das unidades motoras e
produzir padrões de movimentos sinérgicos.
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COORDENAÇÃO MOTORA
• Sinal comum de alteração central – incoordenação motora
• Observação da motricidade fina e grossa
• Comparação entre os hemicorpos
• Tarefas globais: bater palmas, pular, imitação de gestos
FUNCIONALIDADE
• 4 grandes áreas da função:
• Linguagem – ler, escrever, soletrar, argumentar, desenhar, resolver
problemas
• Habilidades motoras finas e adaptativas
• Habilidades motoras grossas
• Comportamento social
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TROCAS POSTURAIS / 
TRANSFERÊNCIAS
• Avalia a capacidade em assumir e manter posturas em condições estáticas e 
dinâmicas; capacidade em se locomover.
•
• POSTURAS:
• Decúbito dorsal (DD)
• Decúbito lateral (DL)
• Decúbito ventral (DV)
• Sedestação
• Gato
• Ajoelhado
• Semi-ajoelhado
• Bipedestação
TROCAS POSTURAIS / 
TRANSFERÊNCIAS
• Descrever detalhadamente cada postura seguindo a orientação: 
• 1 - Assume independentemente? Se sim, como o paciente realiza a aquisição 
postural? Se não, por que o paciente não assume esta postura?
• 2 – Mantém a postura adequadamente? Se sim, como o paciente mantém a 
postura? (detalhar posicionamento). Se não, por que o paciente não mantém a 
postura? O que ocorre perante os desequilíbrios? Quais desequilíbrios são piores, o 
anterior, posterior ou látero-lateral? (avaliar ajustes posturais compensatórios)
• 3 – Realiza atividades na postura? Se sim, como o paciente realiza estas atividades? 
Se não, por que o paciente não realiza? O que ocorre? (avaliar ajustes posturais 
antecipatórios)
•
•
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MARCHA
• Até 3 anos – andar em linha reta
• Após 3 anos – marcha tandem
• Comprimento do passo assimétrico
• Marcha em tesoura e outras patológicas
• Descarga de peso na hemiparesia
• Trendelenburg gait
• Ataxias
• Tremores
• Discinesias
CONCLUSÃO
• O seu paciente é independente, parcialmente dependente ou totalmente dependente
para aquisição de posturas e realização de AVDs? Por que?
• Quais os sinais e manifestações de cunho neurológico que influenciam estas
manifestações comportamentais?
• Alterações de tônus? Reflexos? Força muscular? Cognição? Ajustes posturais?
Doença de base? Atraso no DNPM?...
•
• EXEMPLO: “Paciente J.V, X anos, com diagnóstico médico de W e diagnóstico
fisioterapêutico de Y. O paciente em questão é parcialmente dependente para
aquisição de posturas (principalmente posturas altas a partir da sedestação) e
realização de AVDs devido à.....”
• Importante: A conclusão não é um resumo da avaliação!
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OBJETIVOS E CONDUTAS
• - TRAÇAR 01 (UM) OBJETIVO 
FUNCIONAL
•
• - Traçar objetivos específicos ao 
objetivo funcional citado
•
• - Planejar a conduta de acordo com seus 
objetivos
• Descrever detalhadamente seu 
programa de tratamento 
fisioterapêutico!!!
•
OBRIGADA!!