Formulário de conceituação cognitiva

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Conceituação Cognitiva 
 
 
• DADOS GERAIS 
 
Nome: 
 
Data de início do atendimento: 
 
Frequência das sessões: 
 
Número de sessões realizadas: 
 
Sexo: 
 
Identidade de gênero: 
 
Orientação sexual: 
 
Idade: 
 
Escolaridade: 
 
Profissão (área geral de atuação): 
 
Outros profissionais de saúde que atendem o paciente (área de atuação/ especialidade/ motivo): 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. MOTIVO DA BUSCA DE ATENDIMENTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. O QUE O PACIENTE ESPERA ALCANÇAR COM A TERAPIA: 
 
 
4. DADOS RELEVANTES DA HISTÓRIA PREGRESSA (infância, adolescência, vida familiar, 
social, profissional, histórico dos sintomas) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. DADOS RELEVANTES DA HISTÓRIA ATUAL (situação familiar, relacionamentos, vida 
social, vida profissional, estressores x consequências e diagnósticos anteriores) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. HISTÓRICO FAMILIAR (TRANSTORNOS MENTAIS E FATOS RELEVANTES) 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. DADOS COMPLEMENTARES (medicamentos atuais e do passado, uso de entorpecentes, 
doenças não psiquiátricas e outras informações importantes não citadas acima) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. PONTOS FORTES 
 
 
 
9. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS 
 
 
 
 
 
 
10. FOCOS DO TRATAMENTO (foco, técnicas e estratégias utilizadas e andamento ) 
 
 
 
 
 
 
 
11.PRÓXIMOS PASSOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. AVANÇOS DO PACIENTE NO TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
 
13. DÚVIDAS EM RELAÇÃO AO CASO 
 
 
 
 
 
14.ÚLTIMAS ATUALIZAÇÕES (CASO O CASO JÁ TENHA SIDO SUPERVISIONADO 
ANTERIORMENTE) 
 
 
 
 
 
 
 
 
15.RELATO BREVE DAS DUAS ÚLTIMAS SESSÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagrama de Conceituação Cognitiva 
 Dados relevantes da infância 
 
 
 
 
 
 Crença Central 
 
 
 Crenças Condicionais 
 
 
 Estratégias Comportamentais 
 
 
 
 Situação 1 
 
 
 
 Situação 2 
 
 
 Situação 3 
 
 
 
 Pensamentos Automáticos 
 
 
 
 Pensamentos 
Automáticos 
 Pensamentos 
Automáticos 
 
 Significado 
 
 
 
 Significado Significado 
 
 
 Emoção 
 
 
 Emoção 
 
 Emoção 
 
 
 Comportamento 
 
 
 
 Comportamento 
 
 Comportamento