CICLO MENSTRUAL COM CASO CLÍNICO

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LAVÍNIA PRADO ARTIAGA – MEDICINA 2018.1
casos clínicos sobre o ciclo menstrual
caso clínico 1
Rafaela tem 12 anos e chega ao ginecologista acompanhada de sua mãe, Dora, devido a irregularidade menstrual. Ela informa que a menarca de Rafaela acorreu aos 11 anos, permanecendo, em seguida, quatro meses sem menstruar. Atualmente seus ciclos variam entre 21 e 45 dias, com duração entre 3 e 10 dias. Dora informa ainda que sua filha continua realizando suas atividades habituais sem nenhuma perturbação. O seu exame físico é compatível com a idade, não há instabilidade hemodinâmica, os exames hematimétricos e o coagulograma encontram- se normais. Sobre o caso clínico acima responda: 
DISCUSSÃO DO CASO
QUAL É O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO DE RAFAELA?
Desenvolvimento puberal normal, iniciado após os 8 anos e antes dos 13 anos, sem características alteradas para idade.
O QUE EXPLICA O QUADRO APRESENTADO PELA MENINA?
O ciclo menstrual ainda está irregular devido imaturidade hormonal compatível com faixa etária. Os mecanismos responsáveis pelas numerosas alterações hormonais ocorridas durante a puberdade são pouco compreendidos, embora se saiba que deve haver um “programa no sistema nervoso central” responsável pelo início da puberdade. Parece que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano em meninas se desenvolve em dois estágios distintos durante a puberdade. Primeiro, a sensibilidade aos efeitos negativos ou inibitórios dos baixos níveis circulantes de esteroides sexuais presentes na segunda infância diminui no início da puberdade (que deve se iniciar por volta dos 8 anos). Depois, no fim da puberdade, há amadurecimento da resposta de feedback positivo ou estimulatório ao estrogênio, que é responsável pelo pico de LH no meio do ciclo ovulatório. É esperado um ciclo totalmente regulado entre 20 e 40 anos de idade.
· Duração típica: 28 dias (21-35 dias), fluxo de 2 a 7 dias (perda de 20 a 60 ml).
CITE DOIS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA O QUADRO DE RAFAELA
· Excesso de exercício?
· Disfunções psicogênicas: distúrbios emocionais? Anorexia nervosa?
DISCUSSÃO DE IMAGEM
EXPLIQUE COM BASE NA IMAGEM ABAIXO
EXPLIQUE A FASE FOLICULAR E PROLIFERATIVA
Verifica-se o crescimento de alguns folículos primários, o desenvolvimento de vesículas e a transformação em folículos secundários, um dos quais será selecionado para atingir a maturidade (folículo dominante).
À medida que os folículos crescem, aumenta a secreção de estradiol pelas células da granulosa, atingindo a sua concentração máxima pelo dia 12 do ciclo, 2 dias antes da ovulação.
FSH sobe estimula ovário produz estrogênio
folículo com o FSH e pelo retro-controle negativo sobre o FSH a nível hipotalâmico-hipofisário. Mantém o meio estrogênico devido ao maior número de receptores de FSH e maior ação local do FSH (ele induz a atresia dos outros folículos para se tornar dominante*). Os outros tornam-se atrésicos.
Enquanto o ovário está em fase folicular, ocorre aumento da secreção de estradiol que estimula o crescimento do endométrio (atinge 10 mm de espessura) – FASE PROLIFERATIVA. Desenvolvem-se vasos tortuosos, as artérias espiraladas. O estradiol também estimula a síntese de receptores para a progesterona, preparando a fase seguinte do ciclo.
EXPLIQUE A FASE OVULATÓRIA
O folículo pré-ovulatório tem de sofrer maturação até finalmente ocorrer a rotura da parede folicular, esse processo é conhecido como ovulação. A maturação folicular deve-se às ações combinadas do FSH, estradiol e de vários fatores de crescimento. O folículo pré-ovulatório expressa hormônios estrogênios, necessários à síntese de estradiol, que levam ao pico de LH. O LH em altas concentrações, atuando no folículo maduro, bloqueia a expressão dos genes associados à foliculogênese, isto é, dos genes que controlam a proliferação da granulosa. 
A ovulação acontece, portanto, como resultado dos efeitos sequenciais do FSH e LH nos folículos ovarianos. Pelo feedback positivo do estradiol sobre a secreção de LH, o folículo que determina o momento de sua própria ovulação. Isto porque a ovulação é desencadeada por um pico de LH que, por sua vez, resulta do aumento da secreção de estradiol que ocorre com o crescimento folicular e maturação do folículo dominante. Este não pode, pois, entrar no processo de ovulação enquanto não atingir o tamanho e maturidade necessários.
explique a fase lútea e secretora
Depois da ovulação, o folículo vazio é transformado pelo LH numa nova estrutura, o corpo amarelo, ocorrendo simultaneamente, uma transformação funcional. Enquanto os folículos produzem estradiol, o corpo amarelo produz ESTRADIOL E PROGESTERONA (17-hidroxiprogesterona). As altas concentrações de progesterona exercem, em conjunto com o estradiol, feedback negativo sobre a secreção de LH e FSH. O corpo amarelo produz ainda INIBINA A que exerce a mesma função.
A supressão da secreção do FSH retarda o desenvolvimento de novos folículos, impossibilitando novas ovulações nos dias seguintes do ciclo. A perda do suporte gonadotrófico e a secreção pelo útero de um hormônio designada por luteolisina levam à ovulação e atresia do corpo amarelo, caindo as concentrações de estrogênios e progesterona para níveis mais baixos. Se houver fertilização e gravidez, a gonadotrofina coriônica (HCG) e a prolactina, pelo efeito luteotrófico, mantém funcionante o corpo amarelo.
A fase secretora do endométrio coincide com a fase luteínica do ovário. O aumento da secreção de progesterona estimula o desenvolvimento de glândulas uterinas e a acumulação do glicogênio. Pelas ações combinadas do estradiol e progesterona, o endométrio torna-se espesso, bem vascularizado e de aspecto esponjoso, preparando para acolher um embrião, caso ocorra fertilização. A fase endometrial menstrual resulta da queda de secreção hormonal ovárica, na parte final da fase luteínica. Há necrose e desagregação do endométrio (menstruação), devido à constrição das artérias espiraladas, por ação das prostaglandinas produzidas localmente. 
LAVÍNIA PRADO ARTIAGA 
–
 
MEDICINA 2018.1
 
 
CASOS CLÍNICOS SOBRE
 
O CICLO 
MENSTRUAL
 
CASO CLÍNICO 1
 
Rafaela tem 12 anos e chega ao ginecologista acompanhada de sua mãe, Dora, devido a irregularidade menstrual. Ela 
informa que a menarca de Rafaela acorreu aos 11 anos, permanecendo, em seguida, quatro meses sem menstruar. 
Atualmente seus ciclos variam entr
e 21 e 45 dias, com duração entre 3 e 10 dias. Dora informa ainda que sua filha 
continua realizando suas atividades habituais sem nenhuma perturbação. O seu exame físico é compatível com a idade, 
não há instabilidade hemodinâmica, os exames hematimétricos 
e o coagulograma encontram
-
 
se normais. Sobre o caso 
clínico acima responda: 
 
DISCUSSÃO DO
 
CASO
 
QUAL É O PROVÁVEL DI
AGNÓSTICO DE RAFAELA
?
 
Desenvolvimento puberal normal
, iniciado após os 8 anos e antes dos 13 anos, sem características alteradas para ida
de.
 
O QUE EXPLICA O QUAD
RO APRESENTADO PELA 
MENINA?
 
O ciclo menstrual ainda está irregular devido imaturidade hormonal compatível com faixa etária. 
Os mecanismos 
responsáveis pelas numerosas alterações hormonais ocorridas durante a puberdade são pouco comp
reendidos, 
embora se saiba que deve haver um “programa no sistema nervoso central” responsável pelo início da 
puberdade.
 
Parece que o eixo hipotalâmico
-
hipofisário
-
ovariano em meninas se desenvolve em dois estágios distintos 
durante a puberdade. Primeiro, 
a sensibilidade aos efeitos negativos ou inibitórios dos 
b
aixos níveis circulantes de 
esteroides sexuais presentes na segunda infância diminui no início da puberdade
 
(que deve se iniciar por volta dos 8 
anos)
. Depois, no fim da puberdade, há amadurecimento
 
da resposta de
 
feedback
 
positivo ou estimulatório ao 
estrogênio, que é responsável pelo pico de LH no meio do ciclo ovulatório.
 
É esperado um ciclo totalmente regulado 
entre 20 e 40 anos de idade.
 
Ø
 
Duração típica: 28 dias (21
-
35 dias), fluxo de 2 a 7 dias 
(perda de 20 a 60 ml).CITE DOIS POSSÍVEIS 
DIAGNÓSTICOS DIFEREN
CIAIS PARA O QUADRO 
DE RAFAELA
 
·
 
Excesso de exercício?
 
·
 
Disfunções psicogênicas: distúrbios emocionais? 
Anorexia nervosa?
 
DISCUSSÃO DE IMAGEM
 
EXPLIQUE COM BASE NA IMAGEM ABAIX
O
 
EXPLIQUE A FASE FOLI
CULAR E PROLIFERATIV
A
 
Verifica
-
se o cr
escimento de alguns folículos primários, o 
desenvolvimento de vesículas e a transformação em folículos 
secundários, um dos quais será selecionado para atingir a 
maturidade (folículo dominante).
 
LAVÍNIA PRADO ARTIAGA – MEDICINA 2018.1 
 
CASOS CLÍNICOS SOBRE O CICLO 
MENSTRUAL 
CASO CLÍNICO 1 
Rafaela tem 12 anos e chega ao ginecologista acompanhada de sua mãe, Dora, devido a irregularidade menstrual. Ela 
informa que a menarca de Rafaela acorreu aos 11 anos, permanecendo, em seguida, quatro meses sem menstruar. 
Atualmente seus ciclos variam entre 21 e 45 dias, com duração entre 3 e 10 dias. Dora informa ainda que sua filha 
continua realizando suas atividades habituais sem nenhuma perturbação. O seu exame físico é compatível com a idade, 
não há instabilidade hemodinâmica, os exames hematimétricos e o coagulograma encontram- se normais. Sobre o caso 
clínico acima responda: 
DISCUSSÃO DO CASO 
QUAL É O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO DE RAFAELA? 
Desenvolvimento puberal normal, iniciado após os 8 anos e antes dos 13 anos, sem características alteradas para idade. 
O QUE EXPLICA O QUADRO APRESENTADO PELA MENINA? 
O ciclo menstrual ainda está irregular devido imaturidade hormonal compatível com faixa etária. Os mecanismos 
responsáveis pelas numerosas alterações hormonais ocorridas durante a puberdade são pouco compreendidos, 
embora se saiba que deve haver um “programa no sistema nervoso central” responsável pelo início da 
puberdade. Parece que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano em meninas se desenvolve em dois estágios distintos 
durante a puberdade. Primeiro, a sensibilidade aos efeitos negativos ou inibitórios dos baixos níveis circulantes de 
esteroides sexuais presentes na segunda infância diminui no início da puberdade (que deve se iniciar por volta dos 8 
anos). Depois, no fim da puberdade, há amadurecimento da resposta de feedback positivo ou estimulatório ao 
estrogênio, que é responsável pelo pico de LH no meio do ciclo ovulatório. É esperado um ciclo totalmente regulado 
entre 20 e 40 anos de idade. 
 Duração típica: 28 dias (21-35 dias), fluxo de 2 a 7 dias (perda de 20 a 60 ml). 
CITE DOIS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA O QUADRO DE RAFAELA 
 Excesso de exercício? 
 Disfunções psicogênicas: distúrbios emocionais? 
Anorexia nervosa? 
DISCUSSÃO DE IMAGEM 
EXPLIQUE COM BASE NA IMAGEM ABAIXO 
EXPLIQUE A FASE FOLICULAR E PROLIFERATIVA 
Verifica-se o crescimento de alguns folículos primários, o 
desenvolvimento de vesículas e a transformação em folículos 
secundários, um dos quais será selecionado para atingir a 
maturidade (folículo dominante).