aula 9 Validade interna e externa, PBE e o texto científico

Prévia do material em texto

Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
Metodologia Cientifica 
Validade interna e externa, PBE e o texto 
científico 
Aula 9 
Validade interna 
»Relacionada ao grau de certeza que a 
variável independente é a única 
explicação viável para os resultados 
verificados na variável dependente 
»Ao elaborar um projeto de pesquisa: 
necessário indicar quais procedimentos 
serão adotados para controlar vieses 
»Uma das estratégias para aumentar a 
validade interna é o grupo controle. 
»O grupo controle, não é submetido a 
variável independente. 
»Grupos são afetados pelas mesmas 
variáveis externas e diferem entre si 
somente em função da variável 
independente 
»O procedimento para controlar os 
vises é a distribuição aleatória e 
homogênea. 
»É necessário escolher instrumentos 
adequados, que apresentem 
confiabilidade e validade 
 
 
 
»Procedimentos para controlar vieses: 
cegamento 
Validade externa 
»Se refere à capacidade de podermos 
generalizar os resultados, obtidos com a 
nossa amostra, à população 
»Para garantir validade externa é 
necessário que a amostra seja 
selecionada de forma aleatória e ampla 
»Fatores que ameaçam a validade 
externa: 
•Amostra é particular ou muito especial 
•Efeitos reativos da situação 
experimental - pesquisa apresenta certo 
grau de artificialidade 
• Interferência de tratamentos múltiplos 
Metodologia Cientifica 
 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
Prática Baseada em Evidência 
PBE 
»A PBE apresenta 3 pilares: 
-Evidência clínica de alta qualidade: para 
tomar uma decisão clínica, deve ser 
levado em consideração as pesquisas 
clinicas mais recentes que sejam 
relevantes a pesquisas. Para determinar 
qual será o teste diagnostico utilizado, 
baseado na acurácia, no poder de 
marcadores de prognostico e qual a 
eficácia e segurança de estratégias de 
intervenção. 
-Experiência clínica: a experiencia do 
profissional deve ser levada em 
consideração. Identifica a melhor 
maneira de implementar as evidencias 
na pratica clinica 
-Preferências dos pacientes 
*Os três pilares são igualmente 
importantes 
Benefícios do PBE 
»Aumento da eficiência da oferta do 
serviço 
»Melhora a comunicação entre a equipe 
»Melhora relação com agências 
reguladoras do serviço de saúde 
»Evita efeitos prejudiciais 
»Credibilidade do profissional 
Utilização da PBE 
»Deve ser utilizada para: 
-Fornece melhor qualidade do cuidado e 
melhores desfechos 
-Pode melhorar custo-benefício de 
cuidados em saúde 
-Aumenta a autoconfiança do 
profissional 
-Atende às expectativas de um público 
informado 
»Porém, a implementação da PBE na 
prática clínica tem sido irregular e 
inconsistente em termos de qualidade 
-Pacientes recebem tratamento 
baseado em evidência apenas 55% do 
tempo 
–Leva-se cerca de 15-20 anos para se 
ter evidência dentro da prática 
-13-53% de profissionais reportaram 
usar pesquisa para tomada de decisão 
clínica 
 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
Barreiras do PBE 
»Volume excessivo 
»Tempo insuficiente 
»Pouco domínio do inglês 
»Fraca capacidade para interpretar os 
resultados 
»Falta de recursos organizacionais 
»Maior valorização da experiência clínica 
Base de dados PEDro 
Passos para PBE 
1. Converter a informação necessária 
em perguntas clínicas 
PICO 
 
 
2. Buscar a evidência 
»Efeito placebo 
»Pacientes educados, podem querer 
agradar 
»Recuperação natural 
»Flutuações na gravidade da doença 
»O que constitui evidência? 
Efeitos de intervenção: Guias clínicos, 
revisões sistemáticas, ensaios 
controlados aleatorizados 
Experiências: Revisões sistemáticas, 
pesquisas qualitativas 
Prognóstico: Revisões sistemáticas, 
estudos de coorte/caso-controle, 
ensaios clínicos 
Diagnóstico: Revisões sistemáticas, 
transversal 
»Palavras na pergunta PICOts 
»Utilizar palavras do dicionário específico 
da base de dados 
»Combinar suas buscas com “AND” 
»Restringir a busca: tipo de estudo, data 
3. Criticar a evidência (validade e 
aplicabilidade) 
→Escala PEDro 
https://pedro.org.au/wp-
content/uploads/PEDro_scale_portugue
se(brasil).pdf 
»Validade interna (critérios 2-9), e 
poderão conter suficiente informação 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
estatística para que os seus resultados 
possam ser interpretados (critérios 10-11) 
»Um critério adicional (critério 1) que diz 
respeito à validade externa (ou 
“potencial de generalização” ou 
“aplicabilidade” do estudo clínico 
»Os critérios de elegibilidade foram 
especificados 
-Origem dos participantes 
-Critérios de elegibilidade 
-Esse item não é utilizado para o cálculo 
do escore 
-Validade externa 
»Os sujeitos foram aleatoriamente 
distribuídos por grupos 
-Descrição de distribuição aleatória dos 
participantes 
-O método de aleatoriedade não precisa 
de ser explícito 
»A alocação dos sujeitos foi secreta 
-Distribuição cega: a pessoa que 
determinou a elegibilidade do sujeito 
para participar no estudo desconhecia, 
quando a decisão foi tomada, o grupo a 
que o sujeito iria pertencer 
»Inicialmente, os grupos eram 
semelhantes 
-Estudos de intervenções terapêuticas: 
ao menos uma medida da gravidade da 
condição a ser tratada e uma (diferente) 
medida de desfecho resultado-chave 
que caracterize a linha de base 
-O examinador deve assegurar-se de 
que, com base nas condições de 
prognóstico de início, não seja possível 
prever diferenças clinicamente 
significativas dos resultados, para os 
diversos grupos 
»Todos os sujeitos participaram de 
forma cega no estudo 
»Todos os terapeutas que 
administraram a terapia fizeram-no de 
forma cega 
»Todos os avaliadores que mediram 
pelo menos um resultado-chave, 
fizeram-no de forma cega 
»Mensurações de pelo menos uma 
medida de desfecho que foram obtidas 
em mais de 85% dos participantes 
inicialmente distribuídos pelos grupos 
-Deve-se referir explicitamente tanto o 
número de sujeitos inicialmente 
alocados nos grupos como o número 
de sujeitos a partir dos quais se 
obtiveram medidas de desfecho 
»Todos os participantes receberam o 
tratamento ou a condição de controle 
conforme a alocação ou, fez-se a 
análise dos dados por “intenção de 
tratamento” 
-Intenção de tratamento: quando os 
sujeitos não receberam tratamento (ou 
a condição de controle) conforme o 
grupo atribuído, a análise foi efetuada 
como se tivessem recebido o 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
tratamento (ou a condição de controle) 
que lhes tido sido atribuído inicialmente 
»Os resultados das comparações 
estatísticas intergrupos foram descritos 
para pelo menos um desfecho 
-Comparação estatística de um grupo 
com outro 
-Simples comparação dos resultados 
medidos após a administração do 
tratamento, ou a comparação das 
alterações num grupo em relação ao 
outro 
»O estudo apresenta tanto medidas de 
precisão como medidas de variabilidade 
para pelo menos um desfecho 
-Medida de precisão: medida da 
dimensão do efeito do tratamento 
(média ou mediana) 
-Medidas de variabilidade: desvios-
padrão, erros-padrão, intervalos de 
confiança, amplitudes interquartis, e 
amplitudes de variação 
-Pode ser dado graficamente 
4. Integrar evidência com habilidades 
+ características do paciente 
»Os participantes do estudo são 
similares aos meus pacientes? 
»As intervenções foram aplicadas 
apropriadamente? A intervenção do 
estudo pode ser similar à minha 
intervenção? 
»Os desfechos avaliados são 
úteis/relevantes? 
5. Avaliar sua eficiência em 
conduzir os passos anteriores 
»Pergunto a mim mesmo o porquê das 
minhas condutas clínicas? 
»Discuto com colegas as bases que 
justificam nossas decisões clínicas? 
»Realizo perguntas clínicas? As 
perguntas são bem formuladas? 
»Realizo busca científica? 
»Conheço diferentes bases de dados? 
»Minha busca é eficaz? Tem se tornado 
mais eficaz? 
» Faço a leitura de artigos científicos? 
»Incentivo a leitura de artigos 
científicos? 
»Utilizo os resultados de pesquisacientífica de alta qualidade para justificar 
ou mudar minha prática? 
» Utilizo os resultados de pesquisa 
científica de alta qualidade para resolver 
discordâncias entre colegas no meu 
ambiente de trabalho? 
»Já fiz avaliação da minha capacidade 
em implementar PBE? 
»Quais aspectos relacionados a minha 
execução da PBE estão deficitários? 
»Quais estratégias posso adotar para 
melhorar minha eficiência em realizar 
PBE? 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maria Cecília Moscardini CMMG 2º período