Introdução a Saúde Pública

Prévia do material em texto

 Definição tradicional de Saúde Pública de 
Winslow: 
"Saúde pública é a ciência e a arte de prevenir a 
doença, prolongar a vida, promover a saúde física 
e a eficiência através dos esforços da 
comunidade organizada para o saneamento do 
meio ambiente, o controle das infecções 
comunitárias, a educação dos indivíduos nos 
princípios de higiene pessoal, a organização dos 
serviços médicos e de enfermagem para o 
diagnóstico precoce e o tratamento preventivo da 
doença e o desenvolvimento da máquina social 
que assegurará a cada indivíduo na comunidade 
um padrão de vida adequado para a manutenção 
da saúde. (Winslow, 1920 apud Souza, 2014, pg. 
15). 
 Podemos considerar que incorpora o campo de 
práticas, tecnologias e conhecimentos organizados 
institucionalmente em uma dada sociedade, dirigidos 
a um ideal de bem-estar das populações, envolvendo 
um conjunto de ações e medidas (dentre elas 
diagnósticas e de tratamento de doenças) que evitem, 
reduzam e/ou minimizem agravos à saúde, 
prolonguem a vida e desenvolvam a saúde física e 
mental da população; 
 Saúde pública na idade média se dá com 
aspectos relacionados a bruxaria; 
 Saúde pública no Iluminismo (Revolução 
francesa); 
 Saúde na época das grandes navegações 
– Essa revolução não alcançou os novos 
países; 
 Saúde Pública no Brasil colônia; 
 Boticários e alguns médicos; 
 Alto custo de medicamentos; 
 Somente a população nobre tinha acesso 
a tratamentos e a médicos; 
 A população pobre fazia uso apenas de 
produtos naturais e perecia; 
 Saúde Pública no período de Dom João – 
Família Real; 
 Necessidade de organizar o país que era 
desorganizado, sujo; 
 Preocupações: 
• Saúde sanitária – parar de jogar 
fezes nas ruas; 
• Cemitérios; 
• Enterros; 
• Santa Casa – administrados 
pela Igreja, feita para cuidar dos 
pobres; 
• “Aterro sanitário” – Local para 
jogar o lixo; 
• Assistência médica particular ou 
“caridade” 
COLONIALISMO PORTUGUÊS 
(1500-1833) 
Contexto 
macro 
económico e 
socio 
económico 
Contexto 
político 
Sistema de 
saúde 
Século XVI: 
 
Principais 
desafios de 
saúde 
Exploração de 
materiais 
primas e 
monopólio 
comercial por 
Portugal 
Controle 
político e 
cultural de 
Portugal 
Criação de 
hospitais da 
Santa Casa 
de 
misericórdia 
Quantas São 
Paulo Bahia 
Rio de Janeiro 
Belém e 
Olinda 
organização 
sanitária 
incipiente 
Doenças 
pestilenciais e 
assistência 
saúde para a 
população 
IMPÉRIO 
(1822-1889) 
Contexto 
macroeconômico 
e 
socioeconômico 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios de 
saúde 
Abertura dos 
portos 1808 
Estrutura de 
saúde com 
ênfase na polícia 
sanitária 
Doenças 
pestilenciais e 
prioridades da 
(vigilância 
sanitária portos 
e comércio) 
Surgimento do 
capitalismo 
moderno 
Administração 
da saúde 
centrada nos 
municípios 
Início da 
industrialização 
Criação das 
primeiras 
instituições de 
controle sanitário 
dos portos e de 
epidemias 1828 
em 1850 
 Nesse momento Brasil começa a exportar 
para outros países portanto ele precisa 
segurar que seu produto é seguro 
(economia pressionou o país); 
 Vias então a necessidade de verificar a 
questão da saúde pública; 
 É necessário que o funcionário esteja 
sadio para poder realizar seu trabalho; 
REPÚBLICA VELHA 
(1889-1930) 
Contexto 
macroeconômico 
e socioeconômico 
Sistema de saúde Principais 
desafios de saúde 
Economia agro 
exportadora - 
capital comercial 
Diretoria geral de 
saúde pública 
(DGSP, 1897) 
Doenças 
pestilenciais (febre 
amarela, varíola 
peste) e doenças de 
massa (tuberculose, 
sífilis, endemias 
rurais) 
Crise do café e 
insalubridade dos 
portos 
Reformas das 
competências da 
(DGSP Oswaldo 
Cruz, 1907) 
Caixa de 
aposentadoria e 
pensão (Lei Eloy 
chaves, 1923) 
 
Incipiente 
assistência saúde 
pela previdência 
social 
 Dicotomia entre 
saúde pública e 
previdência social 
 
 País em expansão; 
 Economia do país era baseada na 
agricultura, modelo agroexportador 
(café, borracha e açúcar); 
 As pessoas não tinham garantia de 
atendimento; 
 As epidemias eram um perigo para a 
população e para a economia do país; 
 Nos portos os trabalhadores adoeciam 
e comprometiam as exportações; 
 1900: grandes epidemias acometem a 
cidade do rio de janeiro: cólera, febre 
amarela, varíola, malária e tuberculose; 
 1900 – Criação do Instituto soroterápico 
de Manguinhos – renomeado de 
Instituto Oswald Cruz 
 Organização das caixas de 
aposentadoria- Lei Eloy Chaves; 
 Esboço do plano de saúde surgiu na 
Eloy chaves; 
 1904- Revolta da Vacina: Lei Federal nº 
1.261, de 31 de outubro de 1904 – 
obrigava a população a se vacinar 
contra a varíola; 
 1907 – Erradicadas algumas doenças 
como febre amarela na cidade do rio de 
janeiro e Belém; 
 1920 – Reforma Carlos Chagas: 
Esclarece para a população sobre a 
saúde, prevenção, promoção; 
Rodrigues Alves, então presidente do 
Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como diretor 
do departamento federal de saúde pública 
que se propôs a erradicar a epidemia de 
febre amarela na cidade do Rio de Janeiro. 
Foi criado um verdadeiro exercito de 1.500 
pessoas que passaram a exercer 
atividades de desinfecção no combate ao 
mosquito vetor da febre amarela. A falta de 
esclarecimento e as arbitrariedades 
cometidas pelos “guardas sanitários” 
causavam revolta na população; 
A onda de insatisfação se agrava com a Lei 
da obrigatoriedade da vacina anti varíola; 
SANITARISTA CAMPANHISTA 
 Relação entre o controle sanitário e a 
exportação; 
 Modelo desenvolvido dentro da lógica: 
desenvolver campanhas, manter 
senado o meio e atender aos interesses 
da aristocracia agrária; 
 Ocorre a chegada dos imigrantes 
vindos da Europa, com a visão de 
direitos trabalhistas que já existiam na 
Europa; 
 Diante do cenário trabalhista precários, 
os imigrantes mobilizaram grupos de 
trabalhadores em busca de direitos 
trabalhistas; 
 Assim ocorreram 2 greves gerais no 
país: 1917 e 1919; 
 Lei Eloy Chaves – implantação das 
caixas de aposentadoria e pensão 
CAP’s // marco da previdência social 
 Organizada por empresas: mais 
comuns das empresas de grande porte 
 Financiado e administrado por 
empregadores e empregados 
(Administração Bipartite); 
 Benefícios: aposentadoria pensão e 
assistência médica e farmacêutica 
 A criação de uma CAP não era 
automática, dependia do poder de 
mobilização e organização dos 
trabalhadores de uma determinada 
empresa para reivindicar sua criação; 
 Primeira CAP criada foi dos ferroviários; 
 A LEI ELÓI CHAVES foi aprovada em 
24 de janeiro de 1923, através dela se 
instituíram as CAPS- Marco da 
previdência social no Brasil; 
 Momento em que o estado assume a 
responsabilidade com os 
trabalhadores; 
 A lei deveria ser aplicada somente ao 
operariado urbano, ou seja, não se 
estendia aos trabalhadores rurais; 
 
 1930: Vargas 
 Getúlio Vargas observou que as caps 
era um meio rentável de acumular 
capital; 
 A CAPs mudaram para IAPs instituto de 
aposentadoria e pensões 
 Não eram mais organizadas por 
empresas, eram organizadas por 
CATEGORIAS PROFISSIONAIS 
dependente do governo federal, 
presidente indicado pelo presidente da 
República, ampliação da cobertura para 
novas categorias financiamento 
TRIPARTITE, pois o estado agora 
coopera e capital crescente por causa 
da redução dos gastos com prestação 
de serviços; 
 Estado participa NO CONTROLE, 
ADMINISTRAÇÃO E 
FINANCIAMENTO; 
 
 Início das fraudes 
DITADURA VARGAS (1930-1945) 
Marco legal e político 
 Criação do Ministério do trabalho 
 CLT- 1943 (licença remunerada para 
gestante, jornada de trabalho de 8 
horas); 
Previdência 
 IAPM – 1933 – Marítimos 
 IAPC – 1934 – Comerciários 
 IAPI – 1936 – Industriários 
 Em fevereiro de 1938 foi criado o 
instituto de previdência e assistência 
aos servidores do estado (IPASE) 
Assistência a Saúde 
 Corte nas despesas médicas → 
Categoria de concessão do sistema de 
saúde; 
 Em 1949 foicriado o SAMDU – serviço 
de assistência médica domiciliar 
mantido pelos institutos; 
 Saúde Coletiva 
 Previdência médica era separada das 
ações de assistência à saúde no 
ministério da saúde; 
 Auge do sanitarismo; 
 Criação do Ministério da saúde e da 
educação: ações de prevenções; 
 Criação do serviço nacional de febre 
amarela, Serviço de Malária do 
Nordeste - SESP (1942); 
 SESP: tinha como atribuição sanear 
Amazônia região do vale do Rio Doce 
onde se produzia borracha e minério de 
ferro(matérias primas estratégicas para 
o esforço da guerra americana) 
 1960 – Lei 3.807 orgânica da que 
unificou a previdência social, destinada 
aos trabalhadores do regime da CLT, 
excluídos os trabalhadores rurais, os 
empregados domésticos e os 
servidores públicos e de autarquias que 
tivessem regimes próprios de 
previdência; 
 
 
Contexto 
macroeconô
mico e 
socioeconôm
ico 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios de 
saúde 
Industrializaçã
o, mas com 
manutenção 
da estrutura 
agrária 
Previdência 
social e saúde 
ocupacional 
institucionalizada
s pelo Ministério 
do trabalho, 
indústria e 
comércio 
Predominância 
de endemias 
rurais (doença 
de Chagas, 
esquistossomo
se, 
ancilostomíase, 
malária) 
Tuberculose 
sífilis e 
deficiências 
nutricionais 
Campanhas de 
saúde pública 
contra a febre 
amarela e a 
tuberculose 
Instituto de 
aposentadoria e 
pensão (IAP) 
estendem a 
previdência 
social a maior 
parte dos 
trabalhadores 
urbanos (1933-
38) 
 Era Vargas e Políticas de Saúde 
 
INSTABILIDADE DEMOCRÁTICA 
(1945-1964) 
 SUS foi gerado, acompanhando toda 
a história social do país; 
 Os cidadãos pagam pelo SUS, não é 
caridade; 
 Imigrantes chegando, necessidade 
uma vigilância sanitária; 
Contexto 
macro 
económico e 
sócio 
económico 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios de 
saúde 
Substituição 
de 
importações 
 
Criação do 
Ministério da 
saúde 1953 
Emergência de 
doenças 
modernas 
(doenças 
crônicas 
Rápida 
Urbanização 
Leis unificaram 
os direitos de 
previdência 
social dos 
trabalhadores 
urbanos 1960 
degenerativas, 
acidentes de 
trabalho e de 
trânsito 
Migrações 
advento da 
indústria 
Expansão da 
assistência 
hospitalar 
 Penetração 
do capital 
Internacional 
Surgimento de 
empresas de 
saúde 
DITADUTA MILITAR 
(1964-1985) 
 Redução das verbas destinadas à 
saúde pública (saúde relegada ao 
segundo plano); 
 1966: Unificação dos institutos de 
aposentadoria e pensões - instituto 
nacional de previdência social – INPS; 
 Evolução das IAPs para o INPS- 
Instituto Nacional de Previdência 
Social: direito a férias, direito a saúde; 
 O estado amplia a cobertura da 
previdência aos trabalhadores 
domésticos - 1972, trabalhadores 
rurais - 1971 e trabalhadores 
autônomos – 1973; 
 Para atender a crescente demanda, o 
INPS passou a ser então o grande 
comprador de serviços privados de 
saúde; 
 Todos passam a contribuir com o 
mesmo valor e passam a ter o mesmo 
tipo de assistência; 
 Aumenta o poder de regulação do 
estado sobre a sociedade; 
 Esboços de planos de saúde, as 
empresas querem planos de saúde 
para os seus funcionários; 
INPS enfrentou uma grave crise 
financeira - 1975 
DEVIDO A: 
 Aumento de gastos; 
 Aumento da demanda 
 Maneira como se dava o contrato com 
rede médica privada possibilitando 
fraudes; 
 Inexistência de fiscalização dos 
serviços executados pela rede privada 
 O governo cria então o SINPAS – 
Sistema Nacional de Previdência e 
Assistência Social (composto por: 
INPS, INAMPS – assistência médica e 
IAPAS – administração financeira da 
previdência e assistência social); 
 1981 – SINPAS: conselho consultivo 
te administração da saúde 
previdenciária (CONASP) ligado ao 
INAMPS – Tentativa de conter fraudes 
– o plano inicia-se pela fiscalização 
mais rigorosa da prestação de contas 
dos prestadores de serviços 
credenciados combatendo as fraudes; 
Contexto 
macroeconômico 
e 
socioeconômico 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios de 
saúde 
Internacionalização 
da economia 
Instituto de 
aposentadoria 
e pensões 
IAP unificados 
no instituto 
nacional de 
previdência 
social INSS 
Predominância 
de morbidade 
moderna 
doenças 
crônicas 
degenerativas 
acidentes de 
trabalho de 
trânsito 
 Privatização 
da assistência 
médica e 
capitalização 
do setor de 
saúde 1966 
 
 
 
 AIS – ações integradas de 
assistência saúde (1983) 
 Estratégia de reorientação da política 
de saúde que priorizava o setor 
público pela descentralização das 
ações e serviços de saúde para os 
estados e municípios; 
 Postos e centros de saúde oferecem 
assistência médica além de 
programas de saúde pública; 
 Assistência de saúde para todos 
 Prioridade: atenção básica 
DITADUTA MILITAR 
(1964-1985) 
 Primeira crise da previdência social -
ampliação da assistência médica; 
 Os hospitais que atendiam o INPS 
não dão conta da demanda de 
pacientes e contrata então serviços 
privados; 
 As mulheres não trabalhavam no 
período das IAPS; 
 Somente o trabalhador (homem) 
tinha direito a plano de saúde; 
 Ampliação do plano para as esposas 
desses trabalhadores e 
posteriormente um novo programa 
INANCI para a família do trabalhador; 
 Influência da saúde na economia; 
 
 
 
 
Contexto 
macroeconômico 
e 
socioeconômico 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios de 
saúde 
Milagre econômico 
(1968 -73) 
Capitalização 
da medicina 
pela 
previdência 
social 
Persistência 
de 
endemias 
rurais com 
urbanização 
Crise do 
sistema de 
saúde 
Programa de 
extensão de 
cobertura 
PEC para 
populações 
rurais com 
menos de 
20000 
habitantes 
Crise na 
previdência 
social 
DITADUTA MILITAR 
(1964-1985) 
 Presença da censura nesse período; 
 Sistema de Saúde Centralizado; 
 Nem toda a população tinha acesso 
a saúde, somente o trabalhador e a 
família direta desse trabalhador; 
 Ainda eram assistidos nas Santas 
Casas de misericórdia; 
Contexto 
macroeconômico e 
socioeconômico 
Sistema de saúde Principais desafios 
de saúde 
Final do milagre 
econômico 
Instituto nacional de 
assistência médica 
de previdência social 
(INAPS, 1977); 
Doenças infecciosas 
parasitárias 
predominando nas 
regiões nordeste, 
norte e centro-oeste 
 Centralização do 
sistema de saúde 
beneficiando o setor 
privado 
 
 INAMPS financia 
estados e municípios 
para expandir a 
cobertura 
 
TRANSIÇÃO DEMOCRÁTICA 
(1985-1988) 
Contexto 
macroeconômico e 
socioeconômico 
Sistema de saúde Principais 
desafios de 
saúde 
Fim da recessão INAMPS continua 
financiar estados e 
municípios 
Redução da 
mortalidade 
infantil e das 
doenças 
previne vez 
por 
imunização 
aumento das 
mortes 
violentas 
relacionados 
AIDS 
Reconhecimento da 
dívida social e 
planos de 
estabilização 
econômica 
Descentralizados 
de saúde- SUS 
(1987) 
Contenção das 
políticas 
privatizantes 
Novos canais de 
participação 
popular 
 1985- Movimento das diretas já 
eleição de Tancredo Neves e fim 
do regime militar; 
 Esse momento gerou diversos 
movimentos sociais inclusive na 
área da saúde 
 Criação dos CONASS – 1982 e 
dos CONASEMS – 1988 e a VII 
Conferencia Nacional de Saúde; 
 VII Conferencia Nacional de 
Saúde 
- Universalizar a saúde 
- Descentralizar a gestão 
administrativo financeira 
- Investir na prevenção e 
promoção da saúde 
- Promover a participação e o 
controle social 
Foi a primeira conferência aberta 
à sociedade em geral (mais de 
4000 participantes) abertura 
política após regime militar; 
 
 
 Buscou-se um sistema de saúde 
que todos tenham acesso; 
 Um sistema de saúde que não 
seja centralizado, POIS NÃO É 
EFICIENTE NUM PAÍS TÃO 
GRANDE; 
 Um sistema de saúde com 
participação popular 
 Sistema de saúde com níveis de 
assistência; 
 Um sistema de saúde que parece 
agrupados de acordo com sua 
região; 
 A luta pelo o SUS estava em 
conjunto com luta pela 
democracia; 
 Saúde mais igualitária; 
DEMOCRACIA 
(1988-2010) 
 O SUSfoi criado exatamente 
com a Constituição de 88; 
 SUDS- período de transição do 
INAMPS para o SUS ser efetivo; 
Contexto 
macroeconôm
ico e 
socioeconômi
co 
Sistema de 
saúde 
Principais 
desafios da 
saúde 
Crise 
econômica 
hiperinflação 
Criação do 
SUS 
Epidemia de 
cólera e 
dengue, 
mortalidade 
por causas 
externas 
sobretudo 
homicídios e 
acidentes de 
trânsito 
Ajuste 
macroeconômi
co plano real 
1994 
Descentraliza
ção do 
sistema de 
saúde 
doenças 
cardiovascula
res são a 
principal 
causa de 
morte 
seguidas por 
causas 
externas e 
canceres 
Nona 
conferência 
de saúde 
Extinção do 
INAMPS 
(1993) 
Criação do 
programa de 
saúde da 
família (1994)