SP1 MEDICINA LABORATORIAL - ESTROGÊNIO, FSH, LH, PROGESTERONA

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UCT XI - G.O
SP1 MEDICINA LABORATORIAL - ESTROGÊNIO, FSH, LH, PROGESTERONA
Hormônios sexuais
Proteicos FSH e LH secretados pela glândula adeno
hipófise
➔ FSH promove o crescimento dos folículos
ovarianos e maturação dos espermatozóides
➔ LH estimula a síntese de testosterona em
homens, nas mulheres estimula síntese de
estrogênio e progesterona
Esteróides estradiol e progesterona secretados pelo
ovário
➔ Estradiol regula a atividade de tecidos do
sistema reprodutor feminino
➔ Progesterona regula a atividade de órgãos do
sistema reprodutor feminino
Corpo lúteo é o local de produção da progesterona,
que é responsável pela diferenciação do endométrio,
controle da implantação e maturação do epitélio
mamário, sendo assim, essencial para o início e a
manutenção da gestante.
Ciclo menstrual
Consiste em duas fases, folicular e lútea, separadas
pela ovulação.
➔ 28 dias
➔ Fase folicular marcada pela secreção de
estrogênio, corresponde aos 14 primeiros dias,
na qual ocorre crescimento de novos folículos
nos ovários
➔ Após a ovulação, a célula secretora do folículo
se transforma no corpo lúteo, que secreta
grande quantidade de progesterona e
estrogênio.
➔ Depois de duas semanas, o corpo lúteo
degenera e “descola”
A definição de menopausa pela OMS e cessação
permanente da menstruação, consequente a perda da
função folicular ovariana ou a retirada cirúrgica dos
ovários.
➔ Datada como o último período menstrual que foi
seguido por doze meses de amenorreia
➔ 48 a 52 anos de idade
➔ Após a menopausa, o endométrio em
decorrência da falta da atividade estrogênica se
apresenta inativo, caracterizando o endométrio
atrófico
O ciclo depende da interação dos efeitos do feedback
entre o hipotálamo, lóbulo anterior da hipófise, ovários,
como também dos estímulos ambientais.
➔ Os neurônios hipotalâmicos liberal o hormônio
GnRH, ou seja, hormônio liberador de
gonadotrofina, que tem como alvo primário a
hipófise anterior, e responde positivamente
aumentando a síntese e secreção do LH e FSH.
Nas crianças, tem a secreção de hormônios sexuais
suprimidas até o início da puberdade. Depois disso, a voz
começa a engrossar, odor diferente, aparecimento de
pelos.
➔ Primeiro hormônio liberado GnRH
➔ Hipotálamo, por volta dos 9 anos começa a
secretar o GnRH, esse faz um feedback
positivo na hipófise, que começa a liberar LH e
FSH. Esses começam a agir na mulher no
ovário e os hormônios ovarianos começam a
ser secretados, são eles a progesterona e o
estrógeno.
➔ Eles seguem um padrão que é o ciclo menstrual
➔ Para que tenha uma menarca, primeiro ciclo da
menina, precisa primeiro ter esse feedback
positivo para a secreção de GnRH
➔ Gerador de pulsos, ativando o sistema
hipofisário
Na criança, mesmo fazendo um estímulo, não é
ativado.
➔ Nas meninas, o primeiro sinal e o surgimento do
broto mamário e nos meninos, aumento dos
testículos
➔ Pelos pubianos, axilares, odor axilar, acne e
oleosidade da pele
➔ Primeira menstruação, menarca, ocorre em
média dois anos depois do aparecimento das
mamas. A menarca não começa logo no
começo da secreção do GnRH, leva um tempo
pra começar. Tem a ativação do eixo, liberação
dos hormônios e depois de 2 anos, vem a
menarca.
UCT XI - G.O
ESTRÓGENO
ESTRADIOL
FUNÇÕES
➔ Indução de caracteres sexuais secundários em
meninas na puberdade
➔ Crescimento do útero
➔ Proliferação do endométrio na 1 metade do
ciclo menstrual
➔ Espessamento da mucosa vaginal
➔ Produção de muco cervical aquoso
EFEITOS FISIOLÓGICOS
➔ Características sexuais femininas primarias e
secundarias
➔ Aumento dos órgãos genitais
➔ Características das mamas femininas
➔ Inibe atividade osteoclástica
➔ Facilita o depósito de gordura nas mamas,
grandes lábios, coxas e glúteos. A menina tem
o desenvolvimento muito absoluto.
➔ A menina que toma anticoncepcional com base
estrogênica, volta a pele oleosa, acneica etc.
Uma vez que o estrógeno mantém a pele macia
e lisa.
Na mulher pós menopausa é importante uma reposição
hormonal de estrogênio, a fim de evitar uma
osteoporose
PROGESTERONA
➔ A progesterona age para manter o embrião no
útero, ela torce para que a gravidez ocorra
O ciclo menstrual começa com o primeiro dia de
sangramento. O primeiro dia e o começo do ciclo.
➔ A menstruação nada mais é do que uma
gravidez que não ocorreu, joga toda a
proliferação embora, ocorre descamação do
endométrio e o ciclo começa tudo de novo.
➔ O ovócito começa a crescer a partir dos
hormônios
➔ Quem mantém o corpo lúteo durante a gravidez
é o betaHCG. Uma das suas funções é manter
o corpo lúteo.
Se ocorrer a gravidez, o betaHCG mantém o
corpo lúteo secretando hormônio,
principalmente a progesterona.
Se não tem gravidez, o corpo lúteo aos poucos
vai se degenerando.
➔ A segunda fase do ciclo quem comanda é a
progesterona, fazendo a função de proliferação
do endometrio. Cria um ambiente perfeito para
a implantação do zigoto.
Não fecundou, descama tudo de novo e volta
ao início do ciclo.
No meio e fim do ciclo, as meninas sentem aumento
das mamas, têm dor mamária, isso se dá pela
progesterona que é estimulada ali. Nesse momento, o
estrógeno induz o crescimento do útero, proliferação do
endométrio na primeira metade no sentido de aumentar
a célula e produção de muco cervical.
➔ Do 1 ao 5 dia tem aumento de estrógeno. Esse
aumenta as células superficiais, maturação
delas.
➔ Progesterona aumenta a partir das células
intermediárias
MENOPAUSA
Parada de menstruação, que ocorre devido ao declínio
dos níveis de hormônios sexuais, ocorre redução de
Estradiol e Progesterona e aumento do FSH e LH.
➔ Se diminui estrógeno, manda feedback para
hipófise, para hipófise mandar mais LH e FSH.
➔ Na mulher em idade reprodutiva, tem muito
mais FSH e menos ESTRADIOL, na
menopausa isso se inverte. Estrógeno cai e
FSH aumenta.
QUESTÃO LABORATORIAL E DOSAGEM
➔ Fazer questionário, última menstruação, se
toma medicamentos
➔ Coletar nos primeiros dias do ciclo menstrual a
fim de analisar os estrógenos, os hormônios
estimulantes do ovócito.
➔ Ou coleta no começo do ciclo ou no 21 dia, em
sua fase lútea, quando já liberou o ovócito.
➔ Depende do que o médico quer avaliar
● Estradiol e o estrogênio mais ativo e
importante na mulher em idade
reprodutiva
● Na mulher, o estradiol vai estar baixo em
uma condição de hipogonadismo
O estradiol é medido para estudo dos casos de
amenorreia e como guia para monitorização do
desenvolvimento folicular durante a indução da
ovulação.
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Dosagem de estriol
➔ Hormônio da gravidez
➔ Indicador de saúde fetal
➔ Estriol total pega tudo. O total e melhor que o
livre, tem parâmetro de integridade
➔ Indicado em gestação de risco
➔ Acompanhamento de gestação de risco
ESTRONA
➔ Estrogênio circulante após a menopausa
➔ Pede a estrona para verificar como está o nível
de estrona nessa paciente
➔ Vai ser dosada na mulher que faz reposição
hormonal. Verifica se ta baixa, alta etc
➔ Avaliação do hipogonadismo. Pode ter uma
mulher em idade reprodutiva. Que ao invés de
produzir estradiol, tá produzindo estrona
➔ Tumores que liberam estrona
PROGESTERONA
➔ Níveis de progesterona são medidos em
nanogramas por litro de sangue
➔ Fase folicular tem pouca progesterona
Fase lútea tem muita progesterona
Menopausa não tem progesterona
O endométrio na menopausa é praticamente inativo.
Endométrio atrófico, uma vez que não está
proliferando.
➔ Buscar possíveis causas de infertilidade
➔ Determinar se o ciclo está certo, se a mulher
está ovulando.
➔ Diagnosticar gravidez ectopica ou aborto
espontâneo
➔ Monitoramento de gravidez de alto risco
➔ Reposição hormonal
➔ Determinar a causa de sangramento anormal
em mulheres que não estão gravidas
➔ Verificar os niveis corretos uma vez que e
importante para o mantimento da gravidez
NIVEIS ALTOS DE PROGESTERONA
➔ Cistos no ovário
➔ Forma rara de câncer de ovário
➔ Superprodução de progesterona pelas
glândulas suprarrenais
➔ Câncer na glândula adrenal
➔ Hiperplasia adrenal congênita, HAC.
➔ Praticamente é um dos primeiros precursores
dos hormônios finais
BAIXOS NIVEIS DE PROGESTERONA➔ Toxemia no final da gravidez
➔ Diminuição da função dos ovários
➔ Falta da menstruação
➔ Gravidez ectópica
➔ Morte fetal ou aborto espontâneo
FSH
➔ O FSH é o primeiro a aumentar na
menopausa.
➔ Na SOP, e valorizada a relação do FSH com o
LH, na qual os valores de LH se elevam, e FSH
diminuem.
➔ FSH aumenta e estrógeno diminui na
menopausa
LH
➔ Hormônio estimulador das células intersticiais,
nos ovários e testículos
➔ O seu grande aumento no meio do ciclo induz a
ovulação
➔ Se for dosado da maneira seriada, pode
determinar a data da ovulação
➔ A interpretação de uma única medida pode ser
de ilimitado auxílio clínico
LH DIMINUÍDO
➔ Problemas de gônadas, hipogonadismo de
origem hipofisária
➔ Eleva se menopausa mais tardiamente que o
FSH
➔ Na SOP, encontramos valores de LH acima do
normal, com FSH baixo e isso traz
sugestividade de diagnóstico.
A relação LH/FSH maior que 2 indica SOP
PUBERDADE
➔ Menina tem a menarca como sinal de liberação
do eixo GnRH
Definição do início puberal precoce puramente clínica
➔ Aumento da velocidade de crescimento
➔ Aumento do volume testicular maior que 4 mL,
nos meninos
➔ Início da telarca, nas meninas
PUBERDADE PRECOCE
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aparecimento de características púberes
➔ antes dos 8 anos, no sexo feminino
➔ antes dos 9 no sexo masculino
RETARDO PUBERAL ausência de qualquer
característica púbere aos 13 anos, nas meninas, e aos
14 anos nos meninos
➔ Maturidade hormonal naturalmente e um pouco
mais atrasada com relação às meninas
TESTE de estímulo GnRh
Faz pra tentar ver se tá acontecendo algum estímulo a
partir de GnRH
➔ Avalia a reserva hipofisária de gonadotrofinas.
➔ Verifica se foi ativado ou não esse eixo
➔ Se tem estimulação do eixo, quando faz o teste,
vê no resultado a via ativada.
Se não tem puberdade precoce, não tem
aumento dos hormônios ovarianos
Como é um teste de estímulo, faz uma dosagem antes
e uma depois do estímulo
Dosagem de LH e FSH antes de dosar um hormônio.
E como se estivesse dando um hormônio para
estimular a via do hormônio pra ver se ele tem reserva,
a fim de ver se já estava com aquele eixo ativado.
● Dosagens nos tempos 30 e 60min
● Verifica se teve aumento ou não
● Princípio do exame. Se eu estou dando GnRH,
eu vou querer estimular a hipófise, o LH e FSH
tem que aumentar. Se o paciente estiver com
essa via ativada, ele vai aumentar muito mais
do que um paciente que não está.
● O paciente que não entrou nessa fase pré
púbere não tem essa via ativada uma vez que
ela nem foi apresentada ao GnRH, então não
vai ter o pico, vai ter quantidades moderadas.
● Quer ver se a ativação do eixo já aconteceu ou
não
● Em caso de aumento muito grande, sugere que
já tinha o LH e FSH sendo estimulados na
reserva hipofisária
Sugere padrão puberal
➔ Nos meninos, um pico de LH maior que 9,6
➔ Nas meninas, pico maior que 6,9
No laudo, a dosagem ocorre somente em 30 e 60
minutos
Em casos de puberdade precoce, pode haver dois
motivos.
I. Puberdade dependente de gonadotrofinas, ou
puberdade precoce central
➔ Implicação direta na opção terapêutica
devendo constituir o primeiro passo na
investigação da condição
➔ Ativou o eixo GnRh
➔ Pode ser idiopática, quando não sabe o
que e
II. Puberdade precoce periférica
➔ Não está no meio como o central, está
na periferia
➔ Produção androgênica no sexo
masculino
Consegue analisar a puberdade precoce por estrógeno
através do teste de estradiol.
➔ O teste vai ajudar a ver se e central ou
periférica e também descobrir a causa
Aumento dos hormônios e no teste de GnRH, teve um
pico de LH.
Na investigação de disfunção puberal.
➔ Antes dos 8 nas meninas, antes dos 9 nos
meninos têm indicativo de puberdade precoce.
➔ Testosterona aumentada nos meninos e
estradiol aumentado nas meninas já é sugestivo
de puberdade precoce.
➔ Se tiver estradiol normal na menina, mesmo
assim tem chance de ser puberdade. Faz o
teste do estímulo para averiguar como está.
Tem tratamento
➔ Tem alguns agonistas capazes de bloquear
essa ação do eixo. Promove a regressão e para
de estimular com o hormônio sexual. Diminui a
ativação do eixo e tem a questão da progressão
da idade.
➔ A menina e o menino podem parar de crescer.
Por isso é só uma forma de bloquear os
hormônios, no entanto ainda continua o
➔ crescimento ósseo que precisa se desenvolver
antes da puberdade.
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HIPOGONADISMO
➔ Hipo função das gônadas
➔ A mulher que não menstrua e está com algum
problema
Pode ter problemas como amenorreia primária ou
secundária
➔ Amenorreia primária e a ausência de
menstruação até os 14 anos sem caracteres
sexuais secundários.
Tem 14 anos, sem crescimento de mamas, sem
pelos.
Ou também pode ser uma garota de 16 anos
que tem caracteres sexuais mas não menstruou
ainda.
Causas mais comuns
➔ Problemas hipotalâmicos
➔ Puberdade tardia
➔ Amenorrea secundaria
Quando tem ciclos irregulares, fica sem menstruar por
6 meses.
Quando a mulher tem o ciclo certinho, faz tabelinha e
fica 3 meses sem menstruar
➔ Pode ter sinais de menopausa. Fogacho por ex.
➔ Risco de osteoporose
Pode ter causa hipotalâmica, hipofisária, gonadais
Problemas adrenais
Alterações tireoidianas
Anomalias anatômicas
Diagnóstico
➔ Anamnese e exame clínico
➔ Sinais de hiperandrogenismo
➔ Hirsutismo, aparecimento dos pelos
➔ Virilização, aumento do clitoris
➔ Síndrome de Turner pescoço alado e
malformação das orelhas
➔ Hiperprolactinemia, aumento de secreções
mamárias
➔ Exame ginecológico, anatomia etc
➔ Questionar a atividade sexual e uso de
anticoncepcional
➔ Primeiro exame a fazer e o betaHCG, se der
negativo, pede LH, FSH, prolactina
Central ta dentro do eixo, periférico ta fora.
Se o exame não apresentou mudança, não é no eixo.