Semiologia do Sistema Digestório

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA DO 
Sistema Digestório 
• A Anamnese junto com o Exame Específico 
do Sistema Digestório deve ser realizada 
quando há evidências de enfermidades e/ou 
alterações neste sistema, no exame 
preliminar. 
Exame Preliminar 
Anamnese 
IDENTIFICAÇÃO (RESENHA) 
▪ Informações que pode, auxiliar no 
diagnóstico relacionado ao Sistema 
Digestório: 
─ Espécie: 
 Monogástricos carnívoros 
➢ Mais susceptíveis a 
terem gastrite. 
 Monogástricos herbívoros 
➢ Realizam a 
fermentação das 
fibras no intestino 
grosso. 
➢ Mais susceptíveis a 
terem cólicas. 
 Poligástricos (Ruminantes) 
➢ Possuem os pré-
estômagos, onde 
ocorre a 
fermentação das 
fibras. 
➢ Realizam a digestão 
antes da 
fermentação 
química. 
 
─ Idade: 
 Ruminantes novos ainda não 
possuem os pré-estômagos 
desenvolvidos, por isso, 
necessitam de uma dieta, 
quase inteiramente, de 
leite, que será digerido no 
Abomaso (estômago 
químico). 
➢ Possuem a goteira 
esofágica 
QUEIXA PRINCIPAL 
▪ Possíveis queixas relacionadas ao Sistema 
Digestório: 
─ Alteração no aspecto das fezes: 
 Diarreia 
 Hematoquezia 
─ Constipação 
 Dificuldade na eliminação 
das fezes 
 “Intestino preso” 
─ Incontinência fecal 
─ Tenesmo ou Disquezia 
─ Dor e/ou alterações no contorno 
abdominal 
─ Anorexia ou Hiporexia 
─ Sialorreia ou Ptialismo 
 Extravasamento de saliva 
anormal 
 Alta produção de saliva 
─ Parorexia 
 Coprofagia 
 Fitofagia 
 Geofagia 
 
─ Disfagia 
 Dor para deglutir 
 Dificuldade para pegar 
e/ou mastigar o alimento 
─ Vômito 
 É o resto do alimento que 
vem do estômago. 
 Necessita de grande 
contração abdominal para 
ser eliminado. 
 O alimento já teve contato 
com o suco gástrico e 
sofreu digestão. 
─ Regurgitação 
 É o alimento que vem do 
esôfago. 
 A eliminação é passiva, 
sem grandes esforços. 
 O alimento ainda não 
sofreu digestão. 
─ Halitose 
 Hálito anormal. 
─ Icterícia 
 Alteração na coloração das 
mucosas. 
HISTÓRIA DO AMBIENTE E DO MANEJO 
▪ Questionar a respeito do manejo 
alimentar: 
─ O que animal come; 
─ Qualidade da ração; 
─ Local que o alimento é ofertado; 
─ Onde o alimento é armazenado; 
Exame do Estado Geral 
▪ Realizar a inspeção de: 
─ Escore de Condição Corpórea 
─ Contorno abdominal 
 
Exame das Funções Vitais 
▪ Verificar a frequência dos movimentos 
ruminais (ruminantes). 
▪ Verificar a frequência cecal. 
Exame Físico Específico 
• É um conjunto de exames, divididos em: 
─ Exame da cabeça 
─ Exame do abdômen 
─ Exame das fezes 
Exame da cabeça 
▪ Realizar a inspeção de toda a cabeça: 
─ Avaliação das narinas 
─ Avaliação dos olhos 
─ Avaliação dos pavilhões auriculares 
─ Avaliação da musculatura 
mastigatória (masseteres e 
musculatura temporal) 
▪ Realizar os métodos de inspeção, 
palpação e olfação das seguintes 
estruturas: 
─ Cavidade bucal 
─ Faringe 
─ Esôfago 
 
 
 
Inspeção direta 
▪ Estruturas para inspecionar: 
─ Mucosa oral 
─ Gengiva 
─ Dentes 
─ Língua 
─ Palato duro 
─ Palato mole 
─ Região cervical 
▪ Características para observar: 
─ Coloração da mucosa 
─ Quantidade de saliva produzida 
─ Hemorragia 
─ Dificuldade de abertura ou 
fechamento da mandíbula 
─ Disfagia 
─ Odinofagia 
 Dor na deglutição 
─ Aumento de volume cervical 
Inspeção indireta 
▪ Radiografia simples 
▪ Radiografia contrastada 
▪ Endoscopia 
─ Diagnóstico 
─ Terapêutico 
Palpação 
▪ Estruturas para realizar a palpação: 
─ Formações em cavidade oral 
─ Região cervical 
─ Sulco jugular (esôfago) 
▪ Características para se observar: 
─ Consistência 
─ Sensibilidade 
─ Temperatura 
─ Aumento de volume 
─ Sinais de inflamação 
─ Úlceras ou lesões 
Olfação 
▪ É muito importante, para identificar 
alterações na cavidade oral, através do 
hálito do animal. 
─ Halitose 
─ Gengivite 
 
 
Exame do abdômen 
MONOGÁSTRICOS 
▪ O abdômen é dividido em 3 regiões: 
─ Epigástrica: 
 Porção mais cranial, 
próxima ao tórax. 
 Localiza-se entre o 
diafragma e a 13ª costela. 
 Difícil de palpar por ser 
recoberta por ossos. 
─ Mesogástrica: 
 Localiza-se entre a 13ª 
costela e o início do coxal. 
 Facilmente palpável. 
─ Hipogástrica: 
 Porção mais caudal do 
abdômen. 
 Localiza-se entre o início do 
coxal e a cavidade pélvica. 
 
 
Pacientes renais também possuem halitose, 
mesmo não tendo relação com o sistema 
digestório. 
▪ Localização dos órgãos em cada região 
abdominal: 
 
▪ O exame do abdômen é realizado através 
das técnicas de inspeção, palpação, 
auscultação e percussão. 
Inspeção direta 
▪ É realizada a avaliação do formato e do 
perímetro da cavidade abdominal. Essas 
características mudam de cada animal, de 
acordo com: 
─ Espécie 
─ Raça 
─ Idade 
▪ Possíveis causas para distensão 
abdominal: 
─ Prenhez 
─ Esplenomegalia 
─ Cistos abdominais 
─ Hepatomegalia 
─ Dilatação gástrica por gás 
─ Obstrução intestinal 
─ Peritonite 
─ Obesidade 
─ Ascite 
─ Retenção de fezes 
 
 
 Inspeção indireta 
▪ Ultrassonografia 
▪ Radiografia simples 
▪ Radiografia contrastada 
▪ Endoscopia 
 
Palpação 
▪ Técnicas possíveis para realizar a 
palpação abdominal: 
─ Bimanual com o animal em estação 
─ Palpação superficial: 
 Usada para avaliar os 
seguintes aspectos: 
➢ Sensibilidade 
cutânea 
➢ Tensão abdominal 
➢ Pontos de 
sensibilidade 
─ Palpação profunda: 
 Usada para avaliação dos 
órgãos: 
➢ Formatos 
➢ Volume 
➢ Sensibilidade 
➢ Consistência 
 
 
 
 
 
 
▪ Avaliação por toque retal: 
─ É realizada quando há suspeita de 
alteração no intestino grosso. 
─ Avaliar: 
 Tônus do esfíncter anal 
 Ocorrência de estenoses 
A única maneira de realizar a inspeção direta da 
cavidade abdominal é através da Laparotomia 
Exploratória. 
Características dos órgãos na palpação: 
• Estômago: Palpável 
• Fígado: Não é palpável (normalidade) 
• Intestinos: Palpáveis 
• Vesícula urinária: Palpável quando está 
cheia 
• Útero: Palpável 
 Presença de corpos 
estranhos 
 Lesões extraluminais 
 Alterações na parede retal 
 Conteúdo fecal 
 Percussão 
▪ É realizada a partir da técnica de dígito-
digital, com o animal em estação. 
▪ Os órgãos, ao serem percutidos, 
reproduzem sons maciços. 
▪ Quando há acúmulo de gás, obtém-se um 
som timpânico. 
Prova de ondulação 
▪ É realizada quando há aumento do volume 
abdominal. 
▪ Auxilia a percussão durante o diagnóstico. 
▪ Consiste em posicionar a mão em um lado 
do abdômen, enquanto defere-se 
pequenos golpes do outro lado. 
─ Quando há líquido livre em 
cavidade, produz uma ondulação 
palpável na mão que está 
encostada. 
Auscultação 
▪ Nota-se a presença de borborigmos: 
─ Som provocado pelo deslocamento 
de gás e/ou líquidos no tubo 
gastrointestinal. 
─ “Barriga roncando” 
▪ É utilizada para identificar se há trânsito 
intestinal. 
Exame das fezes 
▪ É realizada a avaliação do aspecto das 
fezes do animal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Possíveis alterações clínicas presentes em 
cada órgão do trato digestório: 
 
• Diferenças de alterações em intestino 
delgado e intestino grosso: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame do abdômen 
POLIGÁSTRICOS (RUMINANTES) 
▪ O exame do abdômen nos ruminantes é 
dividido em: 
─ Exame geral do abdômen 
─ Exame dos pré-estômagos 
 Rúmen 
 Retículo 
 Omaso 
─ Exame do Abomaso 
─ Exame dos Intestinos 
Exame Geral do Abdômen 
Inspeção 
▪ É realizada a inspeção lateral e traseira do 
contorno abdominal do paciente. 
▪ Podem aparecer variações de volume e 
forma abdominais: 
─ Patológicas: 
 Diminuição do volume 
abdominal: 
➢ Jejum prolongado 
➢ Desidratação➢ Doença crônica 
 Aumento do volume 
abdominal: 
➢ Localizado: 
→ Lesões de pele 
→ Lesões de 
subcutâneo 
 Hematoma, abcesso, hérnias, onfalite 
➢ Não localizado: 
→ Alterações do 
contorno (fluidos, 
sólido – ventral; 
gases – dorsal) 
 
 
 
Palpação 
▪ Possíveis técnicas para realizar a 
palpação: 
─ Superficial: Avaliar a tensão da 
parede abdominal 
─ Profunda: Avaliar a sensibilidade 
e o aumento de volume. 
 Presença de flutuação. 
Percussão dolorosa 
▪ Utiliza-se um martelo com ponta de 
borracha. 
─ Deferir golpes ao longo do 
abdômen para verificar se há 
algum estímulo de dor. 
Exame dos pré-estômagos 
Rúmen 
Inspeção 
▪ Localizado no lado esquerdo do abdômen. 
─ Do 7º EIC até a cavidade pélvica 
▪ Aspectos para observar no rúmen: 
─ Plenitude do órgão 
─ Intensidade e frequência das 
contrações ruminais 
─ Presença de cicatrizes. 
 
Classificação do aumento de volume: 
– Inferior, superior ou lateral 
– Esquerdo, direito ou bilateral 
Dividir o animal em 4 quadrantes iguais. 
Palpação 
▪ Superficial e profunda. 
▪ É realizada com a técnica bimanual em 
bezerros e pequenos ruminantes. 
▪ Verificar: 
─ Frequência e intensidade dos 
movimentos ruminais. 
 
 
─ Consistência do conteúdo ruminal: 
└ Porção dorsal (1/3 
superior): Mole (presença 
de gás) 
└ Porção média: Mole, 
porém mais resistente 
(presença de fibra) 
└ Porção ventral: Firme 
(presença de líquido e 
fibra) 
Percussão 
▪ É realizada de maneira indireta, usando o 
martelo e o plessímetro. 
▪ Sons produzidos: 
─ 1/3 superior: Som timpânico 
─ 2/3 ventrais: Som sub-maciço a 
maciço 
Auscultação 
▪ Simples: 
─ Deve ser realizada no vazio do 
flanco esquerdo. 
─ Duração: 3 minutos 
└ Frequência: 3 a 6 
movimentos ruminais 
─ No caso de ausência de 
movimentos em até 5 minutos, 
declara-se atonia ruminal. 
 
 
▪ Dupla: 
─ Realizada quando há suspeita de 
deslocamento do abomaso. 
└ Condição na qual há 
dilatação do abomaso, 
fazendo com que esse 
órgão se desloque para a 
região esquerda, 
permanecendo entre o 
rúmen e a parede 
abdominal. 
▪ Percussão auscultatória: 
─ Realizada para detectar acúmulo 
de gases em órgãos dilatados. 
─ Produção de timbre metálico. 
 
Normalmente, o movimento ruminal faz com que 
a mão do examinador seja empurrada e volta 
para o lugar. 
GASES 
MATERIAL 
FIBROSO 
MATERIAL 
LÍQUIDO 
Quanto mais próximo da última refeição, mais 
fácil de auscultar os movimentos ruminais. 
▪ Balotamento ou Sucussão: 
─ Realizada para detectar o acúmulo 
de líquido no rúmen. 
─ A técnica consiste em colocar o 
estetoscópio no abdômen com 
uma mão e empurrar a região com 
a outra. 
 
▪ Tipos de ruídos produzidos: 
─ Crepitação: 
└ É um ruído contínuo. 
└ Origina-se pelo 
rompimento das bolhas 
gasosas geradas pela 
fermentação. 
─ Rolamento ou deslizamento: 
└ É um ruído descontínuo. 
└ Ocorre durante a contração 
do rúmen. 
└ É produzido pelo atrito dos 
alimentos grossos com a 
parede abdominal. 
└ É mais audível nas porções 
ventrais do rúmen. 
Retículo 
Inspeção 
▪ Localizado na porção ventral do 
abdômen: 
─ Entre o 5º e o 7º EIC. 
▪ Avaliar a presença de atitudes antiálgicas. 
Palpação 
▪ É usada para identificar se há 
sensibilidade na região. 
▪ Pode ser realizada de 2 maneiras: 
─ Palpação direta: 
└ Pressionar a área com o 
punho e auxílio do joelho. 
─ Palpação indireta: 
└ Utilizar um bastão para 
empurrar a região. 
Percussão 
▪ Pode ser realizada de 2 maneiras: 
─ Simples: 
└ Utiliza-se o martelo e o 
plessímetro. 
└ Produz um som maciço. 
─ Dolorosa: 
└ Defere-se golpes com a 
mão ou com o martelo com 
cabeça de borracha. 
└ Verificar se há 
demonstração de dor. 
Outros testes 
▪ Prova do declive: 
─ Posicionar o animal em uma 
superfície de descida. 
─ Nesse teste, os órgãos abdominais 
empurram o retículo, devido ao 
posicionamento do animal. 
─ Se houver dor e/ou desconforto, o 
animal vai tentar mudar de 
posição. 
▪ Pinçamento de cernelha: 
─ Realizar movimentos de pinça na 
região da Cernelha, que por 
origem embriológica, possui 
comunicação com o retículo. 
─ Se ao pinçar a cernelha o animal 
sentir dor, identifica-se que há 
desconforto reticular. 
▪ Teste de zona de Kalchschmidt: 
─ Passar a mão no sentido contrário 
do crescimento dos pêlos. 
─ É uma técnica apenas para auxiliar 
o diagnóstico. 
▪ Ferroscopia: 
─ Detector de metais 
Omaso 
Inspeção 
▪ Localizado no lado direito do tórax. 
─ Entre o 7º e o 9º EIC. 
Palpação 
▪ Verificar se há sensibilidade ou 
desconforto na região. 
▪ Utilizar as pontas dos dedos. 
Percussão 
▪ Verificar a presença de dor na região. 
▪ Produz um som sub-maciço. 
Auscultação 
▪ Produz um ruído de crepitação contínua. 
Abomaso 
Inspeção 
▪ Localizado no lado direito do abdômen 
em adultos. 
─ Se estende do 7º EIC até as 1ª e 2ª 
vértebras lombares. 
▪ Verificar a presença de aumento de 
volume: 
─ Porção ventral direita: 
└ Acúmulo de líquido 
└ Sobrecarga 
└ Aumento por gás 
─ Porção dorsal direita ou 
esquerda: 
└ Deslocamento do abomaso 
└ Acúmulo de gases 
Palpação 
▪ Em bezerros: Técnica bimanual com a 
ponta dos dedos 
▪ Adultos: Utilizar as pontas dos dedos ou 
punhos fechados em apenas um lado. 
Percussão 
▪ Pode ser realizada de 3 formas: 
─ Simples 
─ Dolorosa 
─ Auscultatória 
▪ Produz um som maciço ou sub-maciço. 
Auscultação 
▪ Produz o ruído de borborigma. 
▪ Pode ser realizada de 4 formas: 
─ Simples 
─ Sucussão ou balotamento 
─ Dupla 
─ Percussão auscultatória 
 
Exame dos intestinos 
Inspeção 
▪ Realizada do lado direito do abdômen 
(em bovinos). 
▪ Características para serem observadas: 
─ Contorno abdominal 
─ Atitudes características de cólica 
─ Presença de fezes ressecadas nos 
membros e na cauda (diarreia) 
Palpação 
▪ Deve-se avaliar a tensão abdominal e a 
sensibilidade da região. 
Percussão 
▪ Sons produzidos: 
─ 1/3 superior: Som timpânico 
─ 2/3 ventrais: Som sub-maciço e 
maciço 
▪ Percussão auscultatória: Timbre metálico 
na região caudo-dorsal do vazio do flanco 
direito. 
─ Causa: Dilatação e torção do ceco. 
Auscultação 
▪ O som produzido é um borborigmo 
intestinal. 
Exames Complementares 
• Palpação retal 
• Exames de imagem 
─ US, RX 
• Centeses 
• Exames de fezes 
• Laparotomia e/ou Ruminotomia exploratórias