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1 Termos e Condições AVISO LEGAL A Equipe TDAH Sem Barreiras se empenhou para ser a mais exata e completa possível na criação deste material, não obstante o fato de que ela não garante ou representa, em momento algum, que o conteúdo aqui contido substitui a avaliação de um profissional. Enquanto todas as tentativas foram feitas para verificar as informações fornecidas nesta publicação, a Equipe não as- sume qualquer responsabilidade por erros, omissões ou in- terpretações contrárias sobre os assuntos aqui contidos. Qualquer semelhança com pessoas específicas ou organiza- ções não é intencional. Em livros de conselhos práticos, como tudo mais na vida, não existem garantias. Leitores são aconselhados a respon- der com seus próprios julgamentos sobre suas circunstân- cias individuais, e agir de acordo. Este livro não deve ser usado como fonte legal, comercial, contábil ou financeira. Todos os leitores são aconselhados a buscar acompanhamento de profissionais competentes. Você é encorajado a imprimir este livro para facilitar a lei- tura. Boa leitura! 2 Sumário Introdução ................................................................................. 3 Capítulo 1: O que exatamente é o TDAH? .............................. 7 Capítulo 2: O que causa este transtorno? ............................17 Capítulo 3: Não meu filho .......................................................20 Capítulo 4: Medicar ou não medicar .....................................24 Capítulo 5: Mudanças de comportamento ...........................29 Capítulo 6: Famílias e TDAH ...................................................45 Capítulo 7: Pais de uma criança com TDAH .........................50 Capítulo 8: A autoestima do seu filho TDAH ........................55 Capítulo 9: Raiva e TDAH ........................................................60 Capítulo 10: TDAH no adulto..................................................65 Capítulo 11: Ensinando uma criança com TDAH .................74 Capítulo 12: Encontrando apoio ............................................86 Conclusão ................................................................................88 3 INTRODUÇÃO Há vinte anos atrás, o termo Transtorno de Déficit de Aten- ção e Hiperatividade, TDAH, era praticamente inédito. Não é que o transtorno não existisse, é que o rótulo não havia sido inventado naquela época. Nos anos 80, as crianças com TDAH eram os problemas na escola. Eles não podiam prestar atenção nas aulas, estavam constantemente desorganizados e o recreio era um mo- mento de alegria para eles. Eles estavam sempre sendo gri- tados e repreendidos e se sentiam frustrados 95% do tempo que passavam na escola. Esta autora estava na escola primária nos anos 70. Tendo sido diagnosticada como uma criança superdotada, a escola ficou fácil para mim. Infelizmente, o tédio também. Essa falta de atividade se manifestou em um tipo de hiperatividade que hoje em dia provavelmente seria rotulado como TDAH. Mas na década passada, a quantidade de diagnósticos de TDAH disparou. Parece que toda sala de aula tem pelo me- nos um filho em uso de medicamentos para o TDAH. Os adultos também estão sendo constantemente diagnostica- dos com TDAH. O TDAH passou de uma nota de rodapé médica obscura para uma palavra familiar em tempo recorde. Infelizmente, esse transtorno é amplamente mal compreendido, mas é a 4 condição crônica de saúde mais prevalente entre as crianças em idade escolar. Muitos pais que têm filhos diagnosticados com TDAH se sen- tem falhos como pais. Eles percebem que seus filhos são menos do que perfeitos, o que pode causar sentimentos in- crivelmente fortes de desamparo e desesperança. Equívo- cos e preconceitos acompanham essa desinformação. Embora o transtorno esteja constantemente na vanguarda das questões educacionais e de saúde, uma verdadeira com- preensão do que é o TDAH e como tratá-lo não se encaixa na pessoa comum. As causas do TDAH não são facilmente conhecidas e não po- dem ser colocadas em um pequeno recipiente, assim como o comportamento de uma criança com TDAH não pode ser rotulado facilmente. Todas as crianças são diferentes - todas as crianças com TDAH são diferentes. Eles reagem de ma- neira diferente a situações, modificações e medicamentos. O ponto principal é que o TDAH existe e pode causar estra- gos em famílias, pais, educadores e outros quando não tra- tado. O TDAH é sim frustrante e estressante. O que é ainda mais assustador são as implicações sociais que acompanham um transtorno como esse. Considere os seguintes dados: • 21% dos adolescentes com TDAH faltam à escola repeti- damente. 5 • 35% eventualmente abandonam a escola. • Crianças com TDAH são muito mais propensas a experi- mentar drogas e álcool. • Crianças com TDAH são mais propensas a sofrer aciden- tes. • Quando as crianças com TDAH não se saem bem na es- cola, sua autoestima diminui e é menos provável que te- nham sucesso quando adultos. A boa notícia é que existem muitas estratégias de enfrenta- mento disponíveis para ajudá-lo a lidar com uma criança com TDAH. A medicação ajuda, mas você deve modificar ou- tras coisas, como ambiente, rotinas e atitude para lidar efe- tivamente com o TDAH. Este livro examinará mais de perto essas estratégias de en- frentamento. Daremos conselhos sobre como manter a paz em sua família e sugestões que você pode fazer para permi- tir que seu filho se ajude. Se você é um adulto com TDAH, também está com sorte. Va- mos examinar essa parte do transtorno. Vamos identificar certos comportamentos que você pode mudar e ajudá-lo a descobrir maneiras de minimizar esse transtorno em sua vida para que você possa viver mais normalmente do que nunca! 6 Se seu filho é um adolescente com TDAH, esse material tam- bém será essencial para encarar o transtorno de frente. O TDAH está aqui e veio para ficar. O diagnóstico não é um pesadelo horrível. É um passo em direção a uma vida melhor para você, seu filho e todos ao seu redor! 7 Capítulo 1 O QUE EXATAMENTE É O TDAH? Pensa-se o TDAH como um transtorno neurológico que está presente desde a infância e se manifesta através de uma va- riedade de comportamentos. Isso inclui hiperatividade, es- quecimento, controle inadequado dos impulsos e distração. Os estudiosos tratam do TDAH como uma síndrome crônica - ou seja, que não pode ser curada, embora possa ser mini- mizada e controlada. Este transtorno afete entre 3 e 5 por cento da população dos Estados Unidos (ou do Brasil) em crianças e adultos. Muita controvérsia envolve o diagnóstico de TDAH. Isso in- clui a ideia de se um diagnóstico de TDAH denota uma defi- ciência no sentido tradicional ou apenas descreve a proprie- dade neurológica do cérebro. Existem alguns médicos que acreditam que a condição não é biológica, mas de origem psicológica. O debate sobre como tratar o TDAH é uma fonte constante de discussão e debate nos círculos médicos. Alguns defendem a medicação, en- quanto outros apoiam a modificação do comportamento para minimizar os sintomas. Segundo o doutor Gustavo Teixeira a associação americana de pediatria afirma que o objetivo primário do tratamento 8 do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é melho- rar o funcionamento da criança e adolescente em todas as áreas de sua vida, portanto, o progresso do tratamento deve ser medido pela melhoria no relacionamento com os pais, irmãos, professores e amigos; pela diminuição do compor- tamento opositivo e desafiador; pelo progresso acadêmico, através do aumento da capacidade de concentração, dimi- nuição da inquietação, da agitação e do comportamento hi- perativo. Outro aspecto relativo ao sucesso terapêutico será o aumento da independência nos cuidadospessoais. Conse- quentemente, com a melhoria nos aspectos sociais e acadê- micos, devemos observar também uma grande melhora na autoestima da criança ou adolescente com TDAH. De fato, o TDAH costuma ser diagnosticado em crianças com 3 ou 4 anos de idade. O que queremos abordar mais nesta seção é como reconhe- cer os sintomas do TDAH e como você pode saber se seu filho é temperamental ou se realmente sofre desse trans- torno. Temos abaixo o relato de duas mães sobre o comporta- mento de seus filhos: "Eu poderia colocar meu papel de parede no banheiro com todos os relatórios de acidentes que recebi da pré-escola de Johnny. Desde que Johnny era muito pequeno, ele sempre tinha uma mente criativa, era muito enérgico, muito em mo- vimento e propenso a acidentes. Com ele sendo o meu pri- meiro, eu apenas pensei que isso era normal. 9 Nós nos encontramos com o diretor da escola de Johnny quatro vezes no primeiro mês de presença. Comecei a sus- peitar que algo poderia estar errado com meu filho. Em se- guida, seu professor sugeriu que ele fosse testado para o TDAH. No começo, pensei: 'Oh meu Deus, há algo errado com meu bebê. Por que nós? Por que ele?" “Doutora, o Henrique está impossível. Fica correndo de um lado para o outro, não para quieto. Não para nem para co- mer. O dever de casa está sempre incompleto porque ele não consegue se concentrar! Na escola está sem amigos, é muito impulsivo e sempre briga com os colegas. A profes- sora já me chamou duas vezes para conversar sobre o com- portamento dele em sala de aula. Ele se distrai muito, não preta atenção em nada, brinca o tempo todo e fica se reme- xendo na cadeira, pulando e gritando. Já botei de castigo, ti- rei a televisão e o videogame do quarto, nada funciona. O que eu faço, doutor?” Estas são exemplos de situações e reações comum para a maioria dos pais. Ninguém quer que seu filho seja atingido por algum tipo de transtorno. São pais desgastados, frustra- dos com o comportamento de seus filhos e que se sentem muito culpados por não conseguirem ajudá-los. O que esses pais precisam entender é que a sugestão e o possível diag- nóstico não são de forma alguma uma sentença de morte. É um passo em direção a assumir a responsabilidade pela sa- úde de seu filho ou de sua saúde, se você for um adulto en- frentando isso. 10 Embora o diagnóstico do transtorno seja complicado pelo fato de não haver um teste preciso para identificá-lo, o TDAH é definido pela Academia Americana de Pediatria (AAP) como uma condição cerebral que dificulta o controle do comportamento das crianças. Embora o transtorno possa se manifestar de maneiras dife- rentes, dissemos a você que crianças com TDAH tendem a ser desatentas, hiperativas e impulsivas. Muitas crianças também enfrentam problemas na escola, dificuldades no re- lacionamento com os membros da família e seus colegas, baixo desempenho acadêmico e baixa autoestima. Então, como você reconhece o TDAH? Os sintomas se enqua- dram em duas categorias bastante amplas. A primeira categoria é a desatenção. Os sintomas incluem: 1. Deixar de prestar muita atenção aos detalhes ou come- ter erros descuidados ao fazer trabalhos escolares ou outras atividades. 2. Problemas para manter a atenção focada durante o jogo ou tarefas. 3. Parece não ouvir quando alguém fala com ele. 4. Deixar de seguir as instruções ou concluir as tarefas. 5. Evitar tarefas que exijam grande esforço e organização mental, como projetos escolares. 11 6. Perda frequente de itens necessários para facilitar tare- fas ou atividades, como material escolar. 7. Distração excessiva. 8. Esquecimento. 9. Procrastinação ou incapacidade de iniciar uma atividade. O segundo é o comportamento impulsivo por hiperativi- dade. Os sintomas incluem: 1. Mexer com as mãos ou os pés constantemente. 2. Ficar se contorcendo quando está sentado. 3. Se levantar frequentemente, mesmo em momentos ina- dequados. 4. Correr ou subir nas coisas/lugares em momentos inade- quados. 5. Dificuldade durante um jogo silencioso. 6. Sentir-se frequentemente inquieto. 7. Conversação excessiva. 12 8. Responder a uma pergunta antes que a pessoa termine de fazê-la ou interromper as atividades de outras pes- soas em momentos inadequados. 9. Não conseguir esperar a sua vez. Um diagnóstico positivo geralmente é feito se a pessoa apre- sentar seis ou mais dos sintomas acima mencionados por pelo menos três meses. Os sintomas devem aparecer con- sistentemente em ambientes variados (casa, escola, etc.) e interferir no funcionamento normal. As pessoas desatentas acham difícil se concentrar em uma tarefa específica e se cansam rapidamente. Embora possam demonstrar concentração sem esforço fazendo as coisas de que gostam, é difícil fazer um esforço deliberado e consci- ente para organizar e concluir uma tarefa ou para aprender algo novo. É por isso que muitos pais e mães não entendem que o filho consiga passar horas na frente do computador ou jogando videogame, mas não consegue parar por alguns minutos para fazer um dever de casa. Sim, bem verdade, jogar vide- ogames para entretenimento puro é divertido para crianças, mas pode ocasionar problemas de atenção. Contudo, você pai e mãe pode deixar seu filho jogar sim, mas àqueles vide- ogames que envolvam estratégias de aprendizado e ensino, por exemplo: os jogos denominados de Minecraft, EVO e o Plan-it-commander, é um jogo que apresenta tarefas a serem cumpridas, objetivos e planejamento de estratégias e ações. Questões que podem auxiliar na concentração e no 13 aprendizado do seu filho, desde que seja positivamente apli- cado enquanto uma ferramenta educacional e de desenvol- vimento, não apenas para recreação! Pessoas hiperativas simplesmente não conseguem ficar pa- radas. Pessoas impulsivas não pensam antes de agir ou fa- lar. Eles têm dificuldade em esperar que as coisas sigam seu curso natural. Tudo deve acontecer imediatamente. Houve momentos em todas as nossas vidas em que fomos excessivamente impulsivos, desatentos ou hiperativos. Mas isso não significa que temos TDAH. Esses comportamentos são sintomáticos do TDAH se aparecerem precocemente, antes dos 7 anos de idade. No entanto, a idade de início pode variar e os sintomas podem aparecer no início da ado- lescência. Eles devem ser excessivos, de longo prazo e difundidos. Eles devem ocorrer com mais frequência do que em outras pes- soas da mesma faixa etária. Os comportamentos devem causar uma desvantagem real em pelo menos duas áreas da vida da pessoa, como escola, casa, trabalho ou interações sociais. Os meninos têm pelo menos três vezes mais chances do que as meninas de desenvolver o transtorno. Alguns médicos acham que o teste precisa ser específico de gênero, porque os sintomas se apresentam diferentemente em meninos versus meninas, o que explicaria a grande diferença nos nú- meros. 14 Como resultado do transtorno, as crianças com TDAH geral- mente se envolvem em atividades conflituosas e comporta- mento antissocial que afastam seus colegas e outras pes- soas ao seu redor. Além disso, seu desempenho acadêmico tende a sofrer por causa de sua desatenção e fácil distração. Os pais de crianças com TDAH experimentam altos níveis de estresse que estão associados à sua extrema frustração ao tentar disciplinar seus filhos. Isso pode levar a problemas no casamento e, na pior das hipóteses, até no divórcio. Infelizmente, o TDAH não é um transtorno que desaparece com o tempo. O TDAH persiste na idade adulta. No entanto, a boa notícia é que existem maneiras pelas quais podemos aliviar os sintomas. Abordaremos estratégias de enfrentamento mais adiante neste livro, mas deve-se ter em mente que o TDAH não de- saparece. Os sintomas podem melhorar se forem trabalha- dos com atenção e cuidado. Sim, exigeesforço e persistên- cia. A boa notícia sobre o TDAH é que, nos últimos anos, houve um aumento no entendimento geral sobre o transtorno. Sa- bemos que nem toda criança com TDAH é hiperativa e nem toda criança desatenta tem TDAH. São ótimas notícias e as boas novas continuam chegando. Quando você tem um filho com diagnóstico de TDAH ou você, quando adulto, foi informado de que tem TDAH adulto, lembre-se de que está na companhia de algumas pessoas 15 muito famosas que sofrem ou ainda enfrentam esse trans- torno. Considere a seguinte lista: • Alexander Graham Bell - Inventor do telefone. • Beethoven – Compositor. • Harry Belafonte - Ator, Compositor. • Andrew Carnegie - Industrial e Filantropo. • Lewis Carroll - Autor de Alice no País das Maravilhas. • Príncipe Charles - futuro rei da Inglaterra. • Cher - Atriz / Cantora. • Winston Churchill – Estadista. • Leonardo Da Vinci - Escultor e Artista. • Thomas Edison – Inventor. • Albert Einstein – Cientista. • Dwight D. Eisenhower - Ex-Presidente dos Estados Uni- dos. • Benjamin Franklin - Político, Inventor. • Michael Jordan - Jogador de basquete. • Abraham Lincoln - Ex-Presidente dos Estados Unidos. • Stephen Spielberg - Diretor. 16 A lista literalmente continua e continua. Essas pessoas alcan- çaram notoriedade por suas realizações, apesar de suas di- ficuldades. Eles sofriam de TDAH e superaram o diagnóstico para se tornarem não apenas ricos e famosos, mas lembra- dos e reverenciados por sua criatividade e liderança. Pode ser você ou seu filho. Não desista. Não se culpe. As- suma o controle. O TDAH pode ser controlado e os pacientes podem viver vidas produtivas e normais. Alguns de vocês podem estar se perguntando qual é exata- mente a causa do TDAH. Infelizmente, a resposta não é tão simples quanto você gostaria que fosse. 17 Capítulo 2 O QUE CAUSA ESTE TRANSTORNO? É natural que os pais que dizem que seu filho foi diagnosti- cado com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) desejem saber exatamente o que deu errado. Infeliz- mente, isso é algo para o qual eles não terão uma resposta simples. Os pesquisadores ainda estão incertos sobre os fa- tores subjacentes que causam o TDAH. Pesquisas recentes indicam que o TDAH não é um trans- torno de atenção em si, como os pesquisadores haviam as- sumido. Está ligado a uma falha no desenvolvimento do cir- cuito cerebral subjacente à inibição e ao autocontrole. Essa perda de autocontrole, por sua vez, prejudica outras funções cerebrais importantes cruciais para manter a atenção, inclu- indo a capacidade de adiar recompensas imediatas para ga- nhos posteriores e maiores. Estudos realizados pelo Instituto Nacional de Saúde Mental nos EUA descobriram que o córtex pré-frontal direito, dois gânglios da base e a região vermis do cerebelo são significa- tivamente menores que o normal em crianças com TDAH. Esses achados fazem sentido porque as áreas do cérebro com tamanho reduzido em crianças com TDAH são as mes- mas que regulam a atenção. 18 A genética também pode desempenhar um papel no TDAH. Segundo os resultados da pesquisa, o TDAH tem uma her- dabilidade próxima de 80%. Em outras palavras, isso signi- fica que até 80% das diferenças de atenção, hiperatividade e impulsividade entre pessoas com TDAH e pessoas sem o transtorno podem ser explicadas por fatores genéticos. Fatores não genéticos associados ao TDAH incluem parto prematuro, uso de álcool e tabaco materno, exposição a al- tos níveis de chumbo na primeira infância e lesões cerebrais, especialmente aquelas que envolvem o córtex pré-frontal. Mas, mesmo juntos, esses fatores podem ser responsáveis por apenas 20 a 30% dos casos de TDAH entre os meninos; entre as meninas, elas representam uma porcentagem ainda menor. A certa altura, as pessoas acreditavam que um ambiente do- méstico ruim poderia ser a causa do TDAH. No entanto, as descobertas mais recentes das pesquisas apontam cada vez mais para causas biológicas do transtorno. Nem todas as cri- anças de lares instáveis ou disfuncionais têm TDAH. E nem todas as crianças com TDAH vêm de famílias disfuncionais. Os pais podem dar um suspiro de alívio por isso ser algo que não é culpa deles. Outra teoria era que açúcar refinado e aditivos alimentares tornam as crianças hiperativas e desatentas. Como resul- tado, os pais foram incentivados a deixar de servir alimentos para crianças que contenham aromas artificiais, conservan- tes e açúcares. 19 No entanto, dados de um estudo posterior levaram os cien- tistas a concluir que a dieta restrita apenas parecia ajudar cerca de 5% das crianças com TDAH, principalmente crianças pequenas ou crianças com alergias alimentares. Agora percebemos que parte disso pode parecer muito téc- nico, mas o essencial é que não há uma causa definitiva que possa ser encontrada. Pode ser causado por algo relacio- nado na região cerebral, por fatores genéticos ou pode ser causado por fatores situacionais - a verdade é que o TDAH está aqui, mas não sabemos ao certo por quê. Existem muitas emoções que podem surgir quando você tem um filho que foi diagnosticado com TDAH. Como você lida com isso? Lembrem-se seu filho é muito mais que os li- mites e dificuldades que o transtorno apresenta. Seu filho é um ser social, com emoções e afetos. Então procure com- preender as reações e os comportamentos da criança. Pro- cure não enxergar tudo como uma afronta e como um desa- fio a você. Antes de mais nada ajude seus filhos a perceber e compreender seus sentimentos e suas reações. tranqui- lize-o. Pai e mãe fortaleçam os laços familiares, por exemplo, com algo que possam fazer juntos com seus filhos. É um exercício, uma conquista cotidiana que vai melhorar sua re- lação familiar. 20 Capítulo 3 NÃO MEU FILHO Na verdade, os sentimentos mais comuns que os pais tive- ram ao receber um diagnóstico de TDAH para o filho foram - ALÍVIO! Você acha isso difícil de acreditar? Isso é compreen- sível, mas é verdade. A maioria das pessoas expressou alívio. Por quê? Sentiram alívio ao saber que havia uma razão para o com- portamento de seus filhos e alívio ao saber que a razão era médica, e não resultado de algo que os pais tinham controle ou eram responsáveis. Não eram as habilidades dos pais, eles não eram maus pais, nem a culpa de uma mãe que achava que de alguma forma era responsável ou que havia feito algo durante a gravidez que fez com que o filho fosse assim. Também ajudou muitos pais ao saber que não estavam so- zinhos. Para alguns, até lhes deu informações sobre como eles se comportavam quando eram crianças. Parte desse alívio decorre do possível pensamento de que seu filho estava agindo de maneira indisciplinada por opção. Antes do diagnóstico, eles se sentiam descontrolados. Uma vez feito o diagnóstico, seus sentimentos de culpa desapa- receram. 21 Claro, junto com esse alívio veio outro sentimento - desam- paro. Muitos pais relatam que se sentiram completamente sozinhos e privados de informações ou apoio para essa nova parte de suas vidas. A maioria dos pais, quando informados de que seu filho estava sofrendo de TDAH, é enviada para casa com receita médica, sem pistas sobre quais eram seus direitos, onde encontrar ajuda e apoio e o que esperar. Muitos pais têm perguntas e querem respostas. Perguntas como: ele vai crescer com isso? Isso é para sempre? O que fizemos de errado? Como separamos as verdades das fic- ções quando se trata de informação? Como isso o afetará em seu processo de aprendizado ao longo da vida? Onde va- mos obter apoio? Muitas vezes, o início do processo de diagnóstico começa na escola. O professor percebe os comportamentos e reco- menda que a criança faça os testes e avaliações médicas e psicoeducacionais para o TDAH.O professor assume que os pais cuidarão do problema, os pais esperam que o professor participe e todos pensam que o médico apresentará uma cura para todos. Muitos pais relatam que, quando lhes é apresentada a pos- sibilidade de seu filho ser portador do transtorno – TDAH – recebem na maioria dos casos apenas acusações e concei- tuações. Nessas situações, os pais gostariam de ter informa- ções mais precisas e explicações que possam vir a contribuir para o desenvolvimento social, emocional e cognitivo de seus filhos! 22 Um pai me disse uma vez: "Seria útil se os professores e a equipe multidisciplinar de avaliação tivessem algumas informações disponíveis para eu ler. Eles me disseram que meu filho tem TDAH e um pro- blema de impulso, que ele deveria estar tomando remédios, mas nunca me deram nada para ler, os nomes de livros, mé- dicos ou qualquer lugar para procurar". Eles também queriam ter algum tipo de "roteiro" que os aju- dasse a guiar seus filhos para o sucesso na escola. Eles que- riam ter certeza de que o professor da criança estaria traba- lhando com eles para garantir o progresso acadêmico da cri- ança. Ou seja, os pais querem informações, querem apoio e querem ajuda. A realidade é que seu filho apresenta TDAH desde que o transtorno seja diagnosticado por uma equipe de especialista – neuropediatra, neuropedagogo, psicólogo, psicopedagogo. Em relação a esta circunstância paira na maioria das vezes a seguinte pergunta: Mas qual dentre esses vários especialis- tas devo procurar inicialmente? Consideramos que o diagnóstico tanto quanto o tratamento para o TDAH deve ser realizado por uma equipe multidisci- plinar. Reforçamos este aspecto. Contudo, inicialmente quando surgem os sintomas e alterações de comportamen- tos, encaminhamos nesta primeira fase para um neuropedi- atra e daí em seguida começa o processo de investigação e indicação para se consultar com outros especialistas da sa- úde, da educação e da psicologia para juntos desenvolverem 23 no sentido de melhorar os aspectos neurológicos e os aspec- tos cognitivos-emocionais do portador de TDAH. A forma mais comum de tratamento usada hoje é a medica- ção. Embora exista muita controvérsia em torno da medica- ção de nossos filhos. Estudos mostram que essa é realmente uma maneira eficaz de gerenciar o distúrbio, mas pode e deve estar associada a outras práticas e assistências não me- dicamentosas no tratamento do TDAH. 24 Capítulo 4 MEDICAR OU NÃO MEDICAR Nos últimos dez anos, houve muita controvérsia em torno do uso de medicamentos para o tratamento de crianças com TDAH. Para aqueles que são diagnosticados adequada- mente com TDAH, porém, o medicamento apropriado pode proporcionar um benefício tremendo. Esta posição é apoiada pelas conclusões de um estudo coo- perativo nacional de 14 meses chamado "Estudo de trata- mento multimodal de crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade". Conhecido como MTA, realizado nos Estados Unidos, o estudo envolveu cerca de 600 crian- ças, com idades entre 7 e 9 anos, e foi o primeiro estudo a analisar o tratamento a longo prazo de crianças com TDAH. Essencialmente, as descobertas do MTA - as primeiras divul- gadas em dezembro de 1999 - mostram que as crianças com TDAH se saem melhor com planos de tratamento que in- cluem medicamentos e acompanhamento intensivo. A lista de medicamentos comumente usados para tratar o TDAH cresceu nos últimos anos para incluir cerca de uma dúzia de opções diferentes. O aumento do número de op- ções farmacológicas significa que aqueles com TDAH têm mais oportunidade de encontrar um medicamento que fun- cione bem para eles. 25 As pessoas estão ficando mais conscientes do fato de que os medicamentos estimulantes podem ser tão eficazes que é importante tentar diferentes classes deles para encontrar a combinação certa para uma criança. Só porque um não fun- ciona, isso não significa que outro não. Nos últimos anos, novos medicamentos de ação prolongada cresceram em popularidade. Onde os medicamentos pa- drão podem ser eficazes por três ou quatro horas, os novos de ação prolongada geralmente permanecem eficazes por tempo suficiente para que uma criança não precise ser ad- ministrada durante o horário escolar. O medicamento tam- bém pode ser eficaz por tempo suficiente para manter o efeito em uma criança depois de uma atividade depois da escola e até mesmo para o dever de casa. E há outros bene- fícios também. Muitas vezes, as crianças não gostam de ser diferentes. Ir para a enfermeira da escola para obter a sua medicação as torna diferentes. Além disso, para algumas crianças, os altos e baixos dos medicamentos de ação curta são mais difíceis de tolerar. Quando um medicamento está acabando, muitas crianças não apenas têm mais dificuldade em prestar aten- ção, como também podem ficar chorosas. Outro estudo, lançado na edição de janeiro de 2003 da re- vista Pediatrics, pode ajudar a aliviar o medo de alguns pais sobre o uso de estimulantes no tratamento do TDAH. Este estudo, realizado pelo Dr. Timothy Wilens, psiquiatra infantil do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medical School, descobriu que crianças que tomam 26 psicoestimulantes para controlar os sintomas do TDAH dimi- nuem em 50% o risco de abuso de substâncias no futuro em comparação com crianças com TDAH que não são tratadas. Pacientes com TDAH não tratado apresentam maior risco de desenvolver abuso de substâncias, provavelmente devido à automedicação. Ao tratar o TDAH com estimulantes, o risco de abuso realmente diminui substancialmente. Embora es- ses medicamentos tenham um efeito estimulante na maio- ria das pessoas, eles têm um efeito calmante em crianças e adultos com TDAH. Claro, todos os medicamentos têm efeitos colaterais. Os psi- coestimulantes podem causar diminuição do apetite, dor de estômago ou dor de cabeça. A perda de apetite pode causar perda de peso em algumas pessoas. Que tipos de medicamentos provavelmente são prescritos para tratar o TDAH? A resposta apenas seu médico pode ofe- recer. É importante tomar o medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Siga o conselho do seu mé- dico mesmo se você acha que o medicamento não está fun- cionando. Certifique-se de conversar com seu médico se você acha que o medicamento não está funcionando. Também é importante saber que alguns dos medicamentos usados para tratar o TDAH são chamados de medicamentos "controlados". Existem regras especiais sobre como os me- dicamentos controlados podem ser prescritos, porque esses medicamentos podem ser usados da maneira errada. 27 Os medicamentos usados para tratar o TDAH demonstra- ram melhorar a capacidade de uma pessoa de realizar uma tarefa específica, como prestar atenção ou ter mais autocon- trole em determinadas situações. Não se sabe se esses me- dicamentos podem melhorar aspectos mais amplos da vida, como relacionamentos ou habilidades de aprendizado e lei- tura. Pessoas com TDAH devem ser verificadas regularmente por seus médicos. Durante esses exames, o médico vai querer ouvir o que os pais têm a dizer sobre uma criança com TDAH. O seu médico pode sugerir que o seu filho faça uma pausa nos seus medicamentos de vez em quando para verificar se o medicamento ainda é necessário. Converse com seu médico sobre a melhor hora para fazer isso - férias escolares podem ser os melhores momentos. Os comentários do professor sobre a criança também são im- portantes. O médico precisa consultar o paciente com TDAH após a alteração da dose do medicamento. O tempo que uma pessoa toma o medicamento depende de cada pessoa. Todos são diferentes. Algumas pessoas preci- sam apenas de um tratamento curto, por 1 a 2 anos. Algu- mas pessoas precisam de tratamento por anos. Em algumas pessoas,o TDAH pode continuar na adolescência e na idade adulta. Existe uma tendência de pensamento entre os pais de que eles não querem que seu filho seja medicado para tratar o TDAH. Eles sentem que vão "drogar" seu filho e não lhes 28 farão nenhum bem. Essa é uma decisão pessoal, mas mesmo assim deve ser oferecido algum tipo de tratamento para essas crianças. Muitos profissionais médicos acham que uma combinação de medicamentos e modificações comportamentais fornece o tratamento mais eficaz para o TDAH. Alterações de com- portamento também podem ajudar os pais que não querem medicar. Que tipos de modificações de comportamento de- vem ser implementadas? Muitas! 29 Capítulo 5 MUDANÇAS DE COMPORTAMENTO Muitos médicos esperam que a terapia comportamental no tratamento do TDAH comece a decolar e seja a ênfase no tratamento eficaz do transtorno. Que medidas você pode to- mar na modificação do comportamento para minimizar os sintomas do TDAH? A resposta é - VÁRIAS! Os princípios básicos do tratamento - tanto para adultos quanto para crianças - são estrutura, mudanças no estilo de vida e busca e desenvolvimento de talentos. Há muito foco no medicamento, mas você constrói uma vida para identifi- car seu talento e persegui-lo. Comece ajudando as crianças a encontrar e desenvolver seus talentos. Isso é muito importante e geralmente é es- quecido. O que acontece é que as pessoas procuram o que está errado e como remediar os problemas. E assim, a cri- ança recebe a mensagem de que é um defeito ambulante. O que constrói um senso de confiança e alegria na vida é aju- dar uma criança a encontrar algo em que ela é boa. Basta um pouquinho de esforço na sua rotina, no seu cotidiano para colocar em prática ideias que poderão auxiliar muito seu filho com TDAH. Estimular a autoconfiança, a motivação e a criatividade das crianças e adolescentes com TDAH por meio de brincadeiras 30 e outras atividades traz inúmeros benefícios, por exemplo: melhora sua capacidade de aprendizado, de raciocínio e cri- ação, aumenta seu traquejo social, ajuda na resolução de problemas e os deixam mais seguros e corajosos para en- frentar as mais variadas situações, prontos para superar os obstáculos que surgirem. As crianças e os adolescentes que apresentaram TDAH e que desenvolveram seu lado criativo e de autoconfiança, tendem a se tornar adultos mais felizes e bem-sucedidos em todas as áreas da vida. Veja algumas ideias para realizar no seu dia a dia com seus filhos: 1) Proponha brincadeiras exploratórias e criativas. 2) Brincadeiras ao ar livre. 3) Jogos de montar. 4) Desenho e pintura. 5) Cozinha criativa. 6) Dança e música. 7) Jogo dos porquês. 8) Faça mais passeios e viagens. 9) Explore o maravilhoso mundo dos livros. 31 Vale lembrar que motivar, não é, de maneira nenhuma, ba- jular, acobertar erros ou fazer elogios falsos sobre determi- nado feito ou atitude de seu filho, ok? Essas atitudes, além de não contribuírem em nada para a motivação infantil, ainda podem estimular características tais como: egoísmo, egocentrismo e incapacidade de lidar com dificuldades e com os limites. Seu filho pode, com sua ajuda, enxergar suas próprias conquistas e avanços. Ao contrário do que se pode pensar, as crianças percebem (e entendem!) muito bem o seu entorno desde muito peque- nas. Assim, cuidado com as mensagens que você envia. “Ele(a) não consegue fazer isso”, “Ele(a) não tem o dom para essa atividade” frases e situações desse tipo podem contri- buir para minar a motivação de seus filhos. Cuidado com as exigências exageradas! Às vezes, com a me- lhor das intenções, você pode acabar cobrando resultados muito acima da média de seu filho, e isso pode ter o efeito oposto ao desejado. Ele pode se sentir incapaz e com medo de decepcioná-lo. Isso o frustra, deixa a sensação de desâ- nimo! Interesse-se verdadeiramente pela vida de seu filho e por seus gostos e interesses. Faça perguntas, participe, dê sua opinião. Ele se sentirá muito motivado ao ver que você o está apoiando e enxerga ele na vida! Uma criança ou um adolescente motivado, curioso e com vontade de desbravar o mundo e tudo o que ele tem a 32 oferecer, muito provavelmente será um adulto com essas mesmas características. A motivação infantil e a construção da autoconfiança para o TDAH é extremamente importante. Construir a autoconfiança de seu filho não apenas fará com que ele se sinta bem consigo mesmo, mas também os pre- pare para o futuro também. Após a leitura desse livro, leia nosso Bônus “Construção de Confiança para Crianças”. Esse material é pensado de forma a auxiliar pais e mães tornarem seus filhos mais confiantes em si mesmos, em suas habilida- des e em suas decisões. O que muitas pessoas que sofrem de TDAH não tem é rotina. Planejar as etapas necessárias para realizar tarefas diárias - por exemplo, se preparar para a escola ou concluir a lição de casa - permite que todos saibam quais são as expectativas. Com muitas crianças, você pode fazer de cada dia um dia sem usar nenhuma rotina. Mas isso é realmente difícil para essas crianças. Você pode entrar em um cabo de guerra por causa disso e ter muita frustração. No nosso “Plano de 4 Se- manas” falaremos mais sobre a construção de rotinas. Por agora, saiba que as rotinas são essenciais para as mudanças de comportamento. Quando se trata de instruções, seja breve e direto ao ponto. A atenção de uma criança com TDAH será desviada se as ins- truções para qualquer coisa forem muito longas e desmedi- das. Para pais e professores, isso significa que é melhor divi- dir as tarefas em pequenos pedaços. 33 Uma ferramenta extremamente eficaz é enfatizar o positivo e subestimar o negativo sempre que possível. Essas crianças ouvem 'não' 50 vezes por dia. Talvez o maior desafio seja perceber o que a criança está fazendo certo e se concentrar nessas coisas. É possível educar sem dizer não? Pode parecer estranho esse assunto, pois já é natural usar essa palavra muitas vezes no dia, principalmente com as cri- anças. Quando falamos em alternativas, não queremos dizer que você precisa fazer qualquer coisa para evitar que o seu filho fique triste e frustrado, até porque as frustrações são muito importantes para o desenvolvimento emocional e cognitivo do seu filho com TDAH. Então, por que dar alternativas? Alternativas são essenciais para ajudar as crianças e adoles- centes a entender o que eles podem fazer, ao invés do que eles não podem fazer. Repensar o jeito de dizer não faz com que as crianças e adolescentes possam entender melhor so- bre as circunstâncias, a terem mais empatia e paciência, pelo simples fato delas saberem o motivo daquele "não". Parece dar trabalho? Realmente o que vale a pena dá traba- lho sim. O quadro abaixo apresenta algumas sugestões para você, pai, mãe ou profissional, realizar em seu cotidiano, em uma simples conversa/diálogo com a criança e/ou adoles- cente: 34 Tente usar "elogios rotulados". Repense na forma de chamar a atenção. Evite a negatividade, o uso excessivo de “não” ao olhar para seu filho com TDAH. Seus comportamentos po- dem ser melhorados e aperfeiçoados. Por exemplo, o elogio rotulado define claramente o que é positivo nas ações de uma criança. Por exemplo, "Você fez um ótimo trabalho de limpeza" seria mais eficaz do que simplesmente dizer "Obri- gado por me ajudar". 35 Trabalhe em equipe com todos os envolvidos. Isso significa lar, escola, médico etc. A colaboração entre o lar e a escola é essencial. É importante ter todos na mesma página. Isso pode ser realizado de várias maneiras. Um método especialmente eficaz é manter um diário que a criança carregue entre casa e escola. Os pais escrevem no diário o comportamento da criança em casa. Por outrolado, o professor escreve no diário o comportamento da criança na escola. Esse conceito não apenas fornece um registro escrito de comportamento, mas também pode fornecer uma quanti- dade enorme de informações sobre o que está acontecendo com a criança em diferentes situações. Você também pode tentar usar a economia de token. Con- siste principalmente em um sistema pelo qual o sujeito ga- nha tokens, símbolos ou pontos ao executar um determi- nado comportamento ou conduta a que se destina. Posteri- ormente, essas fichas são trocadas por um prêmio ou re- forço que a pessoa escolheu. Essa é uma ferramenta frequentemente usada nas escolas para promover o bom comportamento. Algumas pessoas acham isso ridículo. Recompensar uma criança pelo com- portamento que ela deveria exibir de qualquer maneira pa- rece uma maneira condescendente de abordar a gestão do comportamento. 36 Mas a verdade é que as crianças com TDAH devem ter re- forço positivo, como recompensas. Dá-lhes algo tangível para se agarrar e algo pelo que esperar. Lembre-se de que crianças com TDAH têm um problema sé- rio de controle de seu próprio comportamento. A cabeça de- les pode estar dizendo para eles "se comportarem", mas seu transtorno os impede de fazê-lo. A criação de um sistema para uso na sala de aula e em casa para que as crianças ganhem pontos que podem trocar por outras recompensas ou privilégios - como tempo ou ativi- dade no computador - pode oferecer às crianças um grande incentivo para ajustar o comportamento. Você também deve envolver a criança, permitindo que ela desenvolva um menu de recompensas. As crianças têm um período de atenção naturalmente curto. É por esse motivo que você deve dar um feedback imediato, juntamente com as consequências para o comportamento e as atividades. O feedback deve ser claro, específico e ocorrer o mais próximo do tempo após o comportamento a que se refere. Esse feedback deve ser dado com frequência. Os pais preci- sam dizer às crianças com TDAH como estão se saindo em qualquer atividade em que estejam envolvidas ou em que desempenho estão se saindo em intervalos muito curtos. O feedback pode ser na forma de elogios ou elogios, mas deve especificar exatamente o que a criança fez para obtê- 37 lo. Também pode ser na forma de afeto físico, como um abraço, privilégios extras ou, ocasionalmente, uma recom- pensa alimentar. Sabemos que não é fácil aceitar que há algo de errado no desenvolvimento e aprendizagem de nossos filhos. Mas é improvável que uma criança que sinta o ressentimento dos seus pais – e seu pessimismo sobre suas perspectivas – de- senvolva a autoestima necessária para se tornar um adulto feliz e realizado. Então, primeiramente, aceite o fato de que o seu filho com TDAH – assim como todas as crianças – tem suas próprias dificuldades, está em aprendizado e amadure- cimento. Para uma criança se sentir aceita e apoiada, ela precisa sen- tir que seus pais têm confiança em suas habilidades. Uma vez que os pais aprendem a olhar para os aspectos positivos do TDAH – coisas como energia excepcional, criatividade e habilidades interpessoais – eles podem ver o brilho dentro de seu filho. Isso mesmo, pai e mãe, olhe e trate-o como se ele já fosse a pessoa que você gostaria que ele fosse. Isso vai ajudá-lo a se tornar essa pessoa. Portanto, não acredite em todas as “más notícias” sobre o seu filho, você o conhece me- lhor do ninguém! Afinal de contas, as crianças e adolescentes com TDAH po- dem ter sucesso se tiverem a ajuda de que necessitam. Em- bora seja verdade que a mente do seu filho funciona de forma diferente, ele certamente tem a capacidade de apren- der e ter sucesso como qualquer outra criança. 38 Crianças com TDAH têm sensibilidade reduzida a recompen- sas e outras consequências. Portanto, são necessárias re- compensas maiores e mais importantes para motivá-los a executar, seguir regras ou se comportar bem. Torne as con- sequências poderosas tanto para comportamentos a forta- lecer quanto para aqueles a evitar. Distribua os comentários positivos antes dos negativos. Tente não fazer da punição o primeiro passo para suprimir comportamentos indesejáveis. Você deve tentar recolher al- gum aspecto positivo do comportamento da criança e re- compensar esse aspecto. A punição, quando administrada, deve ser leve e específica para um comportamento especí- fico. Boa disciplina não é sobre o uso de punições, pois isso real- mente não ensina a criança sobre a real negatividade do ato que exigia alguma atenção disciplinar. Boas medidas de dis- ciplina destinam-se a ensinar a uma criança o certo e o er- rado. Essas são as melhores formas de corrigir comporta- mentos inadequados sem o uso de punições. Acima de tudo, seja consistente. Como pais de uma criança problemática, é fácil desistir com mais frequência do que de- veríamos, mas esse é o momento exato em que não pode- mos fazê-lo. Os pais devem se esforçar para reagir da mesma maneira, durante um período de tempo, ao compor- tamento da criança sempre que isso ocorrer. Além disso, eles precisam ser persistentes ao lidar com uma criança com TDAH, pois não são exatamente o tipo mais 39 obediente. Mesmo que os pais sintam que seus esforços se- rão desperdiçados, eles precisam se manter firmes ou não verão os frutos de seu trabalho duro. Responda da mesma maneira, seja em casa, na escola ou em qualquer outro lugar. Os pais de crianças com TDAH costu- mam responder ao mesmo comportamento de maneira di- ferente em casa e em público. Eles devem evitar isso. A cri- ança com TDAH precisa saber que as regras e consequências que se espera que ocorram em casa também serão aplica- das fora de casa. De forma alguma contradiga um dos pais ou figura de auto- ridade quando a criança puder observar esse comporta- mento. Coesão é importante. Se a criança souber que tem uma pessoa para quem pode recorrer e deixar as regras des- lizarem, elas vencem. As crianças com TDAH precisam de consistência. Se você interfere na autoridade do outro, está dando um passo atrás e não está ajudando o seu filho. Você deve estar equipado para lidar com situações proble- máticas. As crianças com TDAH podem ser difíceis na maio- ria dos lugares públicos, e os pais tendem a ser pegos com o pé errado toda vez. A maioria dos pais pode antecipar uma situação problemática. O que eles precisam fazer é planejar uma estratégia para lidar com isso com antecedência, para que estejam preparados quando isso acontecer. Eles preci- sarão deixar todas as regras claras para os filhos com ante- cedência também. Assim, quando o problema ocorre, pai e filho conhecem a rotina. 40 Verifique se você tem tudo em perspectiva. Bem, talvez não tudo. Isso pode ser impossível, mas você pelo menos precisa ter uma perspectiva em relação ao seu filho e ao transtorno dele. Lidar com uma criança TDAH não é brincadeira. Os pais de tais crianças geralmente acham que estão frustrados, enfu- recidos e envergonhados. No entanto, eles devem lembrar sempre que são adultos e não podem se dar ao luxo de per- der o controle. Se os pais e o filho perdessem a calma, a si- tuação se deterioraria rapidamente. De qualquer forma, as crianças com TDAH são vítimas de um transtorno e geral- mente não podem ajudar na maneira como se comportam. Faça listas. Sério - quantas listas puder. E ensine seu filho a fazer o mesmo. Essas listas devem incluir tarefas que preci- sam ser concluídas, datas a serem lembradas e atividades que precisam ser atendidas. A agenda é uma das ferramen- tas mais poderosas de pais de crianças ou adultos com TDAH. Ofereça a eles uma recompensa por concluir suas tarefas, verificar itens de suas listas e lembrar datas importantes. Lembre-se de que essas crianças tendem a ignorar tudo e qualquer coisa a favor do que estiver à sua frente naquelemomento. Quando eles são capazes de concluir tarefas e lembrar de datas importantes, acabam modificando seu comportamento para torná-lo comum. Essas crianças têm excesso de energia. É um fato. É exata- mente por isso que você precisa fornecer para elas 41 atividades para ajuda-las a consumir sua energia. Incentive seu filho a participar de um hobby ou atividade que lhes per- mita utilizar toda a energia concentrada naturalmente em seu corpo. É de extrema importância que os pais, em suas condições, estimulem os filhos com brincadeiras e jogos infantis lúdi- cos, que exigem concentração e atenção, como quebra-ca- beça, brincar de estátua, jogos da memória, jogo de dominó, jogos de tabuleiro, “seu mestre mandou”, “morto-vivo” etc. Veja bem, essas brincadeiras devem ser incorporadas à ro- tina da família e praticadas diariamente com a criança e ado- lescente com TDAH. Com este apoio e de forma divertida, os pais ajudam seus filhos a segurar os impulsos – aguardando até que uma or- dem seja completada, ou parando subitamente o que estão fazendo; a prestar atenção – guardando e manipulando in- formações; e a controlar a inquietação motora – desenvol- vendo o autocontrole e a noção espaço-temporal. Acima de qualquer coisa aceite e compreenda as limitações de seu filho. Essa poderia ser uma das estratégias de enfren- tamento mais importantes que podemos mencionar. Quer você goste ou não, seu filho tem limitações. Tente ver as vir- tudes do seu filho e ajude-o a tirar o máximo proveito delas. Gostamos de enfatizar que o lar, a família, é a primeira es- cola/oficina de sua criança e adolescente. Neste ambiente que ela se reconhece e pertence. Fale mais vezes a frase: MEU FILHO, CONFIO EM VOCÊ! 42 Normalmente quem cuida de forma habitual da criança é a mãe, que, quando descobre o transtorno, traz consigo sen- timentos, como surpresa, cansaço, culpa, raiva, vergonha, inadequação, isolamento, depressão, impotência, insatisfa- ção, desespero. As mães são, geralmente, as primeiras a de- tectar mudanças no comportamento ou inadequação com- portamental e, por está razão, é recomendável que a família tenha uma boa comunicação e diálogo e, assim, intervenha precocemente. Neste sentido, reforçamos a importância de uma avaliação familiar. Os critérios e as atitudes educativas que cada famí- lia tem desenvolvido para adaptar-se à problemática hipera- tiva e impulsiva é relevante. Devemos ter em conta que a pessoa com TDAH é capaz de entender mais do que nós ima- ginamos. Coloque em prática alguns critérios educativos, por exemplo: 1) Fale com seus filhos todos os dias. Cinco minutos são mi- lagrosos. Falar ajuda eles se sentirem mais tranquilos. 2) Estimule a democracia em casa, como um hábito. Todos temos opiniões, seu filho também é um ser com autonomia e possibilidades. 3) Os pais são guias para seus filhos, lembre a eles que suas escolhas geram consequências. 4) Respeite seu espaço (geralmente é o quarto) ensine-o a organizá-lo. 43 5) Respeite seu ritmo biológico (sono, preferências alimenta- res, ritmo). Não queremos dizer que você deve sempre ser permissivo, mas a construção do respeito é fundamental para o melhor desenvolvimento e adaptação de sua cri- ança/adolescente. Lembre-se de que você é o especialista em seu filho. O TDAH é apenas um daqueles assuntos controversos sobre os quais todos opinam. Afaste o que não é informativo. Confiar em seus instintos e manter uma comunicação aberta com seu filho sobre como ele está e realmente está sendo observado é inestimável, porque você é realmente o gerenciador da si- tuação. Fique longe de rotular. Lembre-se de que você precisa olhar para a criança toda - ela tem seu próprio temperamento, seus próprios talentos e interesses. É fácil deixar que a eti- queta de TDAH ofusque tudo. E tome cuidado também com outros problemas que geral- mente ocorrem em crianças com TDAH - incluindo depres- são, ansiedade e dificuldades de aprendizado - sob o diag- nóstico único de TDAH. Os especialistas estão melhorando a compreensão das dife- renças entre dificuldades de aprendizagem e TDAH. Às ve- zes, eles podem se contradizer e isso pode ser complicado de entender. O TDAH é diferente para cada criança. É importante enten- der quais problemas realmente fazem parte do TDAH e 44 quais não são, para que cada problema possa ser tratado adequadamente. Acima de tudo, tente o seu melhor para manter a calma ao lidar com uma criança com TDAH. É fácil perder a calma quando a criança está fora de controle. Fale devagar e com precisão. Mostre a eles que, embora esteja frustrado, você ainda é capaz de permanecer no controle. Tente conversar com eles sobre seus sentimentos e como você está tentando lidar com sua própria frustração. Muitas vezes, as crianças aprendem assistindo, aprendem pelo exemplo. Quando você fala com eles e os traz à sua mente, pode muito bem estar ensinando a eles as ferramen- tas necessárias para controlar sua própria frustração. E, por todos os meios, faça uma pausa quando precisar. É preciso muita energia para viver e trabalhar com crianças com TDAH, portanto, tente dar algum espaço ocasional- mente - usando uma babá ou relaxando suas demandas por um determinado período de tempo - para que você possa ter um tempo livre. Infelizmente, há mais partes envolvidas na criação de um fi- lho com TDAH do que apenas o filho e os pais. As famílias precisam se tornar ativas no tratamento de uma criança com esse transtorno. 45 Capítulo 6 FAMÍLIAS E TDAH A impulsividade das crianças com TDAH as faz agir antes que pensem e seu comportamento pode aumentar rapida- mente. Eles não pretendem causar danos e ficam chateados quando machucam pessoas ou quebram coisas, mas ainda farão exatamente a mesma coisa da próxima vez! As crianças com TDAH são desarrumadas e desorganizadas, o que irritará as pessoas que gostam de casas arrumadas e comportamento organizado. Eles podem ser impopulares com outras crianças, professores, amigos e até familiares. Isso pode causar problemas com a família e os amigos. Os pais podem se sentir sobrecarregados e incapazes de li- dar com o comportamento de seus filhos. Eles podem evitar situações sociais na esperança de evitar comportamentos problemáticos e depois começar a se sentir isolados. Amigos, parentes e vizinhos podem se sentir autorizados a comentar e dar julgamentos negativos, o que pode prejudi- car os relacionamentos. Seu filho pode ferir outros membros da família ou danificar seus pertences, a tal ponto que os relacionamentos são muito tensos. Seu filho pode se sentir um bode expiatório e 46 pode começar a ignorar o que ele sente constantemente in- comodando você. Ao lidar com irmãos, o problema se torna ainda mais sensí- vel. As crianças com TDAH precisam de muita atenção e po- dem precisar de tratamento diferente de outras crianças da família. Isso pode causar ressentimento e ciúme por parte de seus outros filhos que não têm TDAH. As crianças mais velhas podem se ressentir da falta de aten- ção ou sentir-se forçadas a cuidar de seus irmãos por causa de suas necessidades especiais. Filhos mais novos podem copiar o mau comportamento do filho com TDAH. Os irmãos podem sentir que sua vida doméstica é desorga- nizada e cansativa, com muitos conflitos. Eles podem se res- sentir do fato de que seu irmão ou irmã quebra seus bens e interfere o tempo todo. Eles podem sentir que seus irmãos são favorecidos porque você está usando diferentes métodos de disciplina para ge- renciar o TDAH. "Eu nunca me safaria disso" é uma queixa comum. E o que acontece com nosso relacionamento - seja casa- mento ou não? O TDAH pode prejudicar sua parceria, princi- palmente se você tiver opiniões diferentes sobre a disciplina ou diferentes estilos parentais. Um de vocês pode acharque precisa lidar com o TDAH e tirar uma folga do trabalho, por exemplo, para lidar com problemas de comportamento, 47 comparecer às consultas médicas e escolares ou ter reuni- ões como parte do processo de tratamento. Você também pode ter que pagar especialistas particulares para receitar medicamentos, fazer aconselhamento e avali- ações, o que sobrecarregará o orçamento da família. Se um dos cônjuges deixa o relacionamento, isso coloca um fardo ainda maior para o outro deixar de lidar com o TDAH, e o ressentimento subsequente pode prejudicar ainda mais o relacionamento. Também existe o risco de gastar tanto tempo com seu filho que você não gasta tempo com seu re- lacionamento como casal. Se você não conseguir lidar com essa situação, fale com alguém antes que a tensão exagere. É melhor obter conselhos sobre como lidar com problemas enquanto eles ainda são pequenos e mais fáceis de geren- ciar. Converse com seu médico, encontre um grupo de apoio e obtenha aconselhamento ou mediação familiar. É melhor enfrentar o problema de frente do que evitá-lo completa- mente. O que você precisa fazer é integrar totalmente a criança à família e fazê-la sentir-se parte da unidade maior. Use roti- nas e forneça regras claras: explique como você espera que seu filho se comporte em situações e ensine a ele o que fazer quando sentir que está se metendo em problemas. 1. Observe os comportamentos que iniciam uma situação e intervenha para evitar o problema antes que ele co- mece. 48 2. Negocie regras com crianças mais velhas. 3. Critique o comportamento, não a criança. Em vez de: "Você é tão esquecido, isso me deixa louco", diga "Fico triste quando você esquece as coisas". 4. Faça com que todos se acalmem. Não discuta ou inflame os ânimos. 5. Quando os limites forem quebrados, faça com que ou- tros membros da família percebam que não é pessoal. 6. Tente permanecer positivo. Evite parecer desapontado com o seu filho, o que levará à baixa autoestima. 7. Faça elogios ao bom comportamento - e também para os irmãos. 8. Certifique-se de que parentes e amigos entendam que é importante que seu filho se sinta aceito por eles. Paren- tes mais velhos podem ter menos paciência com uma criança com TDAH; nesse caso, pode ajudar ao tornar as visitas mais curtas e agradáveis. Alguns membros da família podem não estar entusiasmados com todo o processo. Alguns amigos e parentes não acredi- tam que o TDAH exista. Eles acham que seu filho é delibera- damente malcriado e você é um pai ruim - eles costumam dizer que seu filho só precisa de atenção, ou de punição. 49 Amigos e parentes podem sentir que sabem tudo sobre o TDAH porque o leram no jornal ou viram na TV. Então eles vão repreendê-lo por não tentar uma dieta diferente, por não dar suplementos alimentares ao seu filho ou por não tentar tratamentos complementares para o TDAH. Eles podem culpar você por colocar seu filho em uso de me- dicamentos - ou por não usar, dependendo de seus pontos de vista. Eduque-os, se tiverem a mente aberta o suficiente para ou- vir. Algumas pessoas podem ver relatórios abrangentes de um especialista, mas ainda alegam que o especialista não sabe do que está falando. Se for esse o caso, você pode simplesmente agradecer-lhes os conselhos e explicar que está seguindo o conselho do seu médico. Uma segunda opção é simplesmente agradá-los - e dar um soco em uma almofada quando chegar em casa. Você pode achar que alguns amigos decidem deixar você porque não conseguem lidar com o comportamento do seu filho. Isso é doloroso, mas lembre-se: o problema é deles, não seu ou do seu filho. Amigos verdadeiros tentarão enten- der e ajudar. Um amigo que deixa você não vale a pena se preocupar. Quando você é pai ou mãe de um filho com TDAH, há consi- derações especiais que precisam ser abordadas. 50 Capítulo 7 PAIS DE UMA CRIANÇA COM TDAH Criar uma criança com TDAH tem mais armadilhas do que criar uma criança comum. Você precisará experimentar para descobrir o que funciona melhor para o seu filho. Além disso, como uma criança com TDAH é imprevisível, o que funciona em um dia pode precisar de uma abordagem dife- rente no dia seguinte. Seu estilo de parentalidade afeta o comportamento do seu filho. Assim como os bons hábitos podem ser aprendidos, há coisas que podem aumentar a probabilidade de mau comportamento. Eles incluem: 1. Sua experiência como criança. Se você foi repreendido o tempo todo quando criança, pode fazer o mesmo com seus próprios filhos - ou seguir o caminho oposto e nunca os repreender. 2. Pais discordando das regras. Isso confunde seu filho, que não sabe o que deve fazer, para que seu comporta- mento se adeque. Você também está o preparando para 'dividir e governar', onde se um dos pais disser não, ele perguntará ao outro e agirá com um 'sim'. 3. Falta de energia. Se você teve um dia difícil no trabalho, está se sentindo mal, não está recebendo ajuda 51 suficiente ou está com problemas, é fácil deixar a disci- plina escapar. Ocasiões únicas não vão doer, mas se con- tinuar por muito tempo, seu filho pode começar a se comportar mal para obter alguma atenção de você. Com problemas comportamentais, também há muito poten- cial para brigas. Você pode sentir que passa todo o seu tempo incomodando seu filho, por isso precisam ter bons momentos juntos. Defina horários especiais para passar com seu filho fazendo coisas que vocês gostam juntos e apenas brincando. Regras e limites são importantes porque nos ajudam a se- guir com outras pessoas. Se todos souberem o que é aceitá- vel, o que não é e as consequências de fazer algo que é ina- ceitável, todos continuarão bem. Por exemplo, se uma cri- ança sabe que precisa manter as mãos para si mesma, não vai dar um soco ou bater em outras crianças no playground. Se ele não conhece a regra ou a ignora, outras crianças se machucam e o evitam. Ele também pode acabar se machu- cando. Costumava-se pensar que as crianças não deveriam se ma- nifestar, e não havia problema em puni-las quando violas- sem uma regra. Hoje, as pessoas percebem que as crianças respondem melhor se você as faz sentir-se amadas, seguras e importantes, e você presta atenção quando se comportam bem. Se as crianças só recebem atenção quando se compor- tam mal, elas se comportam ainda pior para conseguir mais atenção. 52 Para crianças com TDAH, é melhor elogiar o bom comporta- mento (ou seja, aquele que você deseja ver mais) e ignorar o mau comportamento o máximo que puder. Negocie regras com crianças mais velhas para que elas tenham uma opinião sobre o que acontece. Quando se trata de regras, você precisa ser consistente em sua abordagem. • Declare a regra: lição de casa antes da TV. • Lembre seu filho da regra quando ele a desafiar e quais serão as consequências: primeiro a lição de casa ou ne- nhuma TV pelo resto da noite. • Aplique: desligue a tomada da TV, se for necessário! Lembre-se de escolher suas batalhas. Não podemos enfati- zar essa parte com seriedade suficiente. Veja o que é real- mente importante - o que será importante daqui a cinco anos - e escolha resolver esses problemas. Deixe seu filho fazer escolhas por si mesmo. Em vez de dar a eles uma infinidade de opções, defina duas e deixe-as es- colher entre uma e outra. As crianças com TDAH não conse- guem se concentrar em muitas coisas ao mesmo tempo. Quando você diminui as opções, está dando a elas a capaci- dade de tomar decisões, mas também não as sobrecarrega. Lembre-se sempre de que você não é um pai ou mãe ruim, seja de que forma for, apenas porque seu filho tem TDAH. 53 Como já dissemos antes, algumas pessoas acham que o TDAH é apenas um mito que realmente não existe. Isso sim- plesmente não é verdade. O TDAH é uma condiçãomédica sem ninguém para culpar. Essas crianças são exigentes e sempre em movimento. É as- sim que elas são. Não é sua culpa; é assim que eles são cons- truídos. Isso pode fazer você se sentir extremamente sobrecarre- gado e um fracasso como pai ou mãe. Tire esses pensamen- tos da sua cabeça. Alguns pais podem se perguntar por que não poderiam ter um filho bom e quieto, em vez uma criança elétrica que nunca escuta. Mas existem várias razões pelas quais as crianças podem desenvolver TDAH. Como dissemos no início deste capítulo, seu estilo parental pode influenciar a maneira como você e seu filho lidam com o TDAH. Não existe um caminho certo ou um caminho er- rado. Lidar com uma criança que age antes de pensar, perde e quebra coisas e esquece o que você disse 30 segundos de- pois pode ser frustrante e estressante. Isso pode levá-lo ao ponto em que você desiste da disciplina e se sente mal-hu- morado, crítico ou até odiando seu filho. Você precisa de ajuda para lidar com os comportamentos di- fíceis e aceitar que não é perfeito - e que o que funciona para uma criança pode não funcionar para o seu. 54 Assim como você pode estar lidando com alguns problemas de autoestima quando se trata do seu filho com TDAH, seu filho está lidando com os mesmos problemas à sua maneira. 55 Capítulo 8 A AUTOESTIMA DO SEU FILHO TDAH Autoestima é sobre autovalor. Não se trata de ser conven- cido ou se gabar. É sobre como nos vemos, nossas realiza- ções pessoais e nosso senso de valor. A autoestima é importante porque ajuda as crianças a senti- rem orgulho de quem são e do que fazem. Isso lhes dá o poder de acreditar em suas habilidades e a coragem de ex- perimentar coisas novas. Isso as ajuda a desenvolver res- peito por si mesmas, o que, por sua vez, as leva a serem res- peitadas por outras pessoas. A autoestima do seu filho é moldada por: • como ele/ela pensa. • o que ele/ela espera de si mesma. • como as outras pessoas (família, amigos, professores) pensam e se sentem sobre ele. Muitas crianças com TDAH têm problemas na escola e com os professores e, por vezes, têm dificuldades em casa. Eles acham difícil fazer e manter amigos. 56 As pessoas geralmente não entendem seu comportamento e não as julgam por causa disso. Eles perturbam as situa- ções, muitas vezes ganham punições, e podem achar mais fácil não se incomodar em tentar se encaixar ou trabalhar na escola. Tudo isso significa que as crianças com TDAH geral- mente se sentem mal consigo mesmas. Eles podem pensar que são estúpidos, travessos, ruins ou fracassados. Não é de surpreender que sua autoestima seja prejudicada e eles acham difícil pensar em algo positivo ou bom sobre si mesmos. O comportamento hiperativo é um fator-chave do TDAH. Cri- anças com TDAH não podem deixar de se comportar dessa maneira, mas os professores que tentam lidar com uma cri- ança com o transtorno do TDAH podem lidar com isso exclu- indo-a da sala de aula. Festas de aniversário e eventos sociais são uma parte natu- ral do crescimento, mas outros pais podem não querer con- vidar uma criança conhecida por ter mau comportamento. Novamente, isso pode levar à exclusão de uma criança com TDAH. A exclusão apenas contribui para os sentimentos ne- gativos do seu filho e reforça a ideia de que ele é travesso. Então, como você pode ajudar seu filho ter mais autoestima? • Elogios e recompensas: você precisa fazer com que seu filho se sinta positivo consigo mesmo; portanto, tente elogiar sempre que possível. Isso pode ser para ações grandes ou pequenas - por exemplo, se ele se esforçou 57 bastante na escola ou ajudou a arrumar a mesa após uma refeição. Além de elogios verbais, dar pequenas re- compensas pode destacar realizações. Por exemplo, quando você pedir para manter silêncio e este for res- peitado, bem como toda forma de esforço que a criança faz para tentar agradar, participar e ser percebida. Ele(a) fez algo que deveria ter feito? Sinalize e incentive. Ele não fez algo que deveria ter feito? Sinalize e oriente. Lem- brem-se: crianças e adolescentes com TDAH tem uma necessidade maior de retorno sobre o comportamento que emitem. • Amor e confiança: não atribua condições ao seu amor. Seu filho precisa saber que você o ama, não importa como ele se comporte. Diga ao seu filho que ele é espe- cial e que ele saiba que você confia e o respeita. • Metas: defina metas facilmente alcançáveis e observe a confiança do seu filho crescer. • Esportes e hobbies: ingressar em um clube ou ter um hobby pode gerar autoestima. Dependendo dos interes- ses do seu filho, a atividade pode ser natação, dança, ar- tes marciais, artesanato ou culinária. Não importa qual seja o hobby, seu filho ganhará novas habilidades para se orgulhar - e para você elogiar. Às vezes, as crianças com TDAH abandonam suas atividades; portanto, esteja preparado para ter novas ideias. • Concentre-se no positivo: peça a seu filho que escreva uma lista de tudo o que gosta em si mesmo, como suas boas características e o que pode fazer. Cole-a na parede 58 do quarto ou na cozinha, para que ele veja todos os dias. Incentive seu filho a adicionar novos itens regularmente. Parte da autoestima tem a ver com críticas. Você tem que ensinar seu filho a melhor maneira de lidar com essa crítica. Diga o seguinte e reforce-o: 1. Ouça o que está sendo dito. Não interrompa para con- tradizer ou dar desculpas. 2. Concorde com isso, sempre que possível. 3. Faça perguntas se não tiver certeza sobre alguma coisa. 4. Admita erros e peça desculpas. 5. Discorde calmamente se for injusto. Por exemplo, eles podem educadamente dizer: 'Eu não concordo com vo- cê'. Há momentos em que as críticas são necessárias, mas crian- ças com baixa autoestima não são boas em aceitar críticas - ou em aceitá-las. Como você faz críticas é importante. A crítica é outra parte de fazer seu filho se sentir amado: comentários sarcásticos e negativos podem desfazer todo o seu trabalho duro para ser encorajador. Então, existem boas críticas? Se você quer 59 ensinar seu filho a aceitar críticas, e é necessário expressá- las de maneira construtiva. Isso significa estar calmo, sem raiva e se concentrar no com- portamento que você deseja mudar, em vez de criticar a pes- soa. Também ajuda se você puder encontrar coisas positivas a dizer para equilibrar as críticas. Usar 'eu' tende a ser me- nos agressivo que 'você'. Portanto, se seu filho está lutando com um trabalho da es- cola, não diga 'você é estúpido', mas 'eu amei o jeito que você leu a primeira página. São apenas algumas palavras em que você está tropeçando'. Concentre-se nos aspectos posi- tivos em vez dos negativos. Seu filho será melhor com isso. Todas essas coisas se aplicam quando seu filho também faz críticas. Por exemplo, 'eu gosto de brincar com você, mas está muito frio para brincar hoje fora'. A ideia é aprender técnicas para lidar com as críticas, dar confiança e geralmente fazer com que seu filho se sinta me- lhor consigo mesmo. A raiva é uma parte natural da infância. Caramba, é uma parte natural da vida adulta. Porém, uma criança com TDAH tem um momento especialmente difícil para lidar e controlar a raiva. 60 Capítulo 9 RAIVA E TDAH Todas as crianças se comportam mal de vez em quando e às vezes ficam agressivas, mas é mais comum que crianças com TDAH tenham problemas com seu comportamento. Isso ocorre porque os principais sintomas de hiperatividade, impulsividade e desatenção afetam a maneira como seu fi- lho interage. Se você observar como esses sintomas podem afetar o comportamento de uma criança, é fácil ver como eles estão associados a um comportamento ruim ou agres- sivo. • A hiperatividade faz com que a criança se mexa, corra demais, fale demais e tenhadificuldade em brincar em silêncio. Isso pode fazer com que o seu filho danifique acidentalmente os pertences de outras pessoas, brinque muito e machuque outras crianças. • A impulsividade faz com que a criança solte respostas, fale antes de pensar, interrompa, invista em jogos e te- nha um humor volátil. Isso pode resultar em seu filho ter um pavio curto e atacar quando estiver frustrado. • Desatenção causa pouca atenção aos detalhes e proble- mas com as instruções a seguir. Uma criança com pro- blemas de desatenção pode não parecer atender às so- licitações. 61 • Lidar com esses comportamentos pode levar ao limite as habilidades parentais e de ensino. Isso significa que as crianças com TDAH geralmente recebem muito feed- back negativo e comentários críticos. • Pensa-se que esses estilos parentais e de relaciona- mento negativos aumentam a probabilidade de compor- tamento agressivo que, se desmarcado, pode levar a um transtorno de oposição ou a um transtorno de conduta mais grave. Crianças com TDAH são mais propensas a ter transtornos de oposição ou conduta do que outras crianças. • Simplificando, existem duas partes para resolver qual- quer problema comportamental: • Incentivar o comportamento desejado através de re- compensas, elogios ou atenção e • Reduzir o comportamento que você não faz com regras claras e consistentes e punições rápidas. • As crianças com TDAH prosperam com consistência e ro- tinas, de modo a melhorar as chances de bom compor- tamento, mantenha-as em sua rotina, como acordar, co- mer ou sair para a escola no mesmo horário todos os dias. • A maneira mais eficaz de impor regras é decidi-las junto com seu filho - então, faça um acordo prévio com as coi- sas como hora de dormir, quanto tempo os amigos po- derão brincar e etc. Sempre que possível, certifique-se de dar um bom motivo ao seu filho pelo comportamento 62 que você deseja. Por exemplo, arrumar seu quarto signi- fica que você encontrará as coisas com mais facilidade. • Na verdade, existem algumas maneiras muito eficazes de reduzir o mau comportamento. • Chame a atenção do seu filho. Dirija-se a ele pelo nome e fale claramente. • Mantenha os comandos curtos e simples. • Dê punições rápidas que podem ser aplicadas agora. Nem sempre é possível ignorar o mau comportamento e fo- car no bom. Castigos instantâneos e leves - às vezes chama- dos de "consequências negativas" - podem reduzir o com- portamento agressivo e irado. O mau comportamento geralmente diminui quando custa algo ao seu filho. Os três principais custos são tempo, di- nheiro e consequências indesejáveis, como remover breve- mente seu filho de uma atividade que ele/ela desfruta. As principais razões pelas quais uma punição falha são por- que é muito severa, é dada muito tarde ou é inconsistente. As punições podem assumir várias formas. 1. As consequências naturais podem ser suficientes para interromper o comportamento. Por exemplo, se você joga sua bebida no chão, não recebe outra. 63 2. O tempo limite pode ser útil para lidar com as birras. É nesse momento que seu filho fica sentado por um breve período de tempo - geralmente cerca de cinco minutos. Para crianças mais velhas, uma boa regra geral é de um minuto para cada ano de idade. A ideia é dar ao seu filho a chance de se acalmar. Um exemplo seria fazer com que seu filho se sentasse ao pé da escada ou em um canto. 3. Perder privilégios como mesadas ou console de jogos também pode desencorajar o mau comportamento. É uma boa ideia limitar essas punições a um período de- terminado - por exemplo, um dia, para que seu filho te- nha a chance de começar o próximo com uma folha em branco. Evite punições que possam prejudicar seu filho, física ou psi- cologicamente. Por exemplo, evite insultar seu filho publica- mente. Cuidado para não recompensar o mau comportamento. Por exemplo, itens que você compra após uma birra em uma vi- agem de compras podem ser vistos como uma recompensa. Mantenha as consequências pequenas e instantâneas. A consistência é eficaz - não a gravidade. Monitore o efeito da punição. Se não está mudando o comportamento, é hora de tentar uma abordagem diferente. Quando o seu filho se acalmar e voltar ao seu estado normal, converse com ele e seja claro sobre o que estava errado e o que você gostaria de ver mudado. Você pode ficar tentado a 64 perguntar "por que", mas principalmente com crianças mais novas, é melhor manter as análises no mínimo. Muitas vezes, as birras e a raiva são a maneira de o seu filho expressar coisas que ele não pode colocar em palavras. Nos próximos dias, procure sinais de que seu filho ouviu o que você disse. Se ele tiver perto, diga que está satisfeito por ele ter ouvido e mudado. Se as punições que você criou não parecem estar funcio- nando, tente outras. Você também descobrirá que o que funciona em um dia pode não funcionar em outro. O TDAH não é apenas um distúrbio para crianças. Muitos adultos estão começando a ser diagnosticados também. A verdade é que muitos desses adultos têm TDAH há algum tempo, mas foram deixados sem diagnóstico devido à desin- formação sobre esse problema. Porém, uma vez feito o di- agnóstico, definitivamente existem maneiras de os adultos ajustarem, adaptarem e viverem vidas saudáveis e comple- tas. 65 Capítulo 10 TDAH NO ADULTO Ser um adulto no mundo de hoje pode ser suficiente para fazer com que qualquer um de nós se sinta cansado e desor- ganizado às vezes. Todos nós já experimentamos entrar em uma sala, apenas para esquecer o motivo pelo qual fomos lá. Ter uma vida agitada e distraída já é bastante difícil, mas para um adulto com Transtorno de Déficit de Atenção e Hi- peratividade, alguns dos desafios diários assumem ainda mais importância. O termo TDAH é realmente um nome impróprio. É um trans- torno mais de inconsistência da atenção do que de um défi- cit. Indivíduos com TDAH são capazes de manter a atenção por longos períodos de tempo, mas geralmente apenas para tarefas que são de interesse significativo para eles. Isso às vezes interfere no funcionamento diário; também to- dos temos que fazer coisas em momentos que não são de grande interesse para nós. Os adultos com TDAH geral- mente apresentam muitos dos seguintes comportamentos: • Promessas quebradas • Tarefas inacabadas • Potencial não realizado • Explosões de temperamento (sensibilidade emocional) 66 • Resistência ao toque (sensibilidade física) • Inquietude • Tendência ao abuso de drogas e/ou álcool • Incapacidade de lidar com o estresse da vida cotidiana • Procrastinação devido à distração • Parece não ouvir ou está sempre desatento • Foco excessivo em algumas tarefas enquanto ignora ou- tras • Impulsividade • Dificuldade com a organização • Fica facilmente entediado • Não consegue ficar parado • Tem dificuldades de aprendizagem Os comentários frequentemente feitos sobre adultos com TDAH incluem o seguinte: "Ela não termina o que começa" "Ele é irresponsável." "Ela é inteligente, mas nunca se acalma." "Ele nunca segue com nada." "Ela não me deixa confortá-la quando está chateada." 67 “Ele adormece assistindo TV no minuto em que chega em casa." "Ele é imaturo" A gravidade do TDAH é contínua. Ser diagnosticado depende de quão bem se administra os sintomas. É esse continuum que dificulta a estimativa de quantas pessoas o possuem. As estimativas atuais variam entre 1 % e 22% da população em geral que sofrem desse transtorno. Alguns dizem que mais meninos do que meninas têm, mas muitos médicos acreditam que é o mesmo proporcionalmente. A diferença de comportamento em meninas ou mulheres não é tão fa- cilmente observada e pode ser identificada como um pro- blema emocional e não um problema de atenção Tal como acontece com as crianças,
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