Anatomia - Reflexos integrados do tronco encefálico

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1 BBPM IV - ANDRÉ 
Reflexos integrados do tronco encefálico
CONEXOES REFLEXAS 
o Neurônios dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos 
com neurônios motores (e pré-granglionares) dos núcleos 
das colunas eferentes; 
 
o Importante para arcos reflexos ao nível do tronco 
encefálico; 
 
o Fibras passam através da formação reticular ou do 
fascículo longitudinal medial – a formação reticular tem 
centros que coordenam centros motores. 
o Os núcleos vestibulares estão no tronco e se 
conectam com os núcleos dos nervos cranianos 
(oculomotor, troclear e abducente) por meio do 
FLM – importante para posição da cabeça 
o Coluna eferente somática 
o Núcleo do oculomotor – obliquo inferior, reto 
medial, reto superior, reto inferior 
o Núcleo do troclear – inerva obliquo superior 
o Núcleo do abducente – inerva reto lateral 
o Núcleo do hipoglosso – mm da língua 
o Coluna eferente visceral geral 
o Núcleo de EDINGER WESTPHAL – faz parte do 
complexo do oculomotor ao nível do CS. Forma 
fibras pre ganglionares para o gânglio ciliar de 
onde saem fibras pós ganglionares para o mm 
ciliar e esfíncter da pupila 
o Núcleo lacrimal – chega ao gânglio 
pterigopalatino onde tem origem as fibras pós 
ganglionares para o glândula lacrimal 
o Núcleo salivatório superior e inferior 
o Núcleo dorsal do vago 
o Coluna eferente visceral especial 
o Núcleo motor do trigêmio 
o Núcleo do facial 
o Nucelo ambíguo 
o Coluna aferente somática geral 
o Núcleo do trato mesencefalico do trigemio 
o Núcleo sensitivo principal 
o Núcleo do trato espinal do trigemio 
o Coluna aferente somática especial 
o Núcleo scocleares 
o Núcleos vestibulares 
o Coluna aferente visceral 
o Núcleo do trato solitário 
REFLEXO MANDIBULAR OU MENTONIANO 
1. Percutindo o mento de cima para baixo, estando a boca 
entreaberta; 
2. Resposta é o fechamanto brusco da boca por ação dos mm. 
mastigadores: m. masseter; 
 
https://www.youtube.com/watch?v=6IzwBuDCFmc 
EXPLICAÇÃO ANATOMICA 
Percurssão do mento estira os mm. mastigadores ativando os 
fusos neuromusculares; 
 O musculo masseter é inervado por terminais da divisão 
do NERVO TRIGEMIO (fibras do núcleo do trato 
mesencefalico do trigemio). 
 Do núcleo partem prolongamentos periféricos que 
seguem junto com a divisão mandibular do trigemio e 
promovem a inervação do fuso nervoso do mm do 
masseter 
 Quando estira, a informação segue ate o núcleo 
mesencefalico do trigemio  núcleo motor do trigemio  
https://www.youtube.com/watch?v=6IzwBuDCFmc
 
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nervo trigemio (divisão mandibular)  fibras extrafusais 
 contração muscular 
 Contração é rápida = reflexo testado rapidamente – uma 
via aferente e outra eferente – rápido e simples 
o Impulsos aferentes pelo n. mandibular até o 
núcleo mesencefálico do trigêmio; 
o Aferentes fazem sinapse no núcleo motor do 
trigêmio e eferências seguem para mm. 
mastigadores; 
o Reflexo miotático de dois neurônios; 
 Em condições normais este reflexo mantém a boca 
fechada sem que seja necessária atividade voluntária. 
EX: quando você dorme na aula e dá umas pescadas, a 
mandíbula abre, mas de repente a mandíbula fecha chegando 
esse reflexo que a fecha rapidamente e a pessoa acorda. 
REFLEXO TRIGEMIO FACIAL 
 Reflexo de piscar + lacrimejar – mesmas vias 
 Tocando-se ligeiramente a córnea com mecha de 
algodão: 
 Há produção de lagrimas como mecanismo de defesa 
1. Fechamento dos olhos por contração bilateral da parte 
palpebral do m. orbicular do olho; 
2. Aumento da secreção lacrimal; 
REFLEXO CORNEANO OU 
CORNEANOPALPEBRAL 
 Ao encostar na córnea, o estimulo segue via nervo 
oftálmico, que se prolonga para o gânglio trigeminal até o 
tronco encefálico no núcleo sensitivo principal da ponte. 
Dele, saem fibras aferentes que cruzam o plano mediano, 
estimulando o núcleo motor do nervo facial contra e 
ipsilateral gerando o reflexo de piscar 
 Impulsos aferentes da córnea ou conjuntiva seguem 
através da divisão oftálmica do nervo trigêmeo até o 
gânglio trigeminal, raiz sensitiva do trigemio, núcleo 
sensitivo do nervo trigêmeo e núcleo do trato espinal. 
Neurônios internunciais conectam-se com o núcleo motor 
do nervo facial nos dois lados através do fascículo 
longitudinal medial. O nervo facial e seus ramos suprem o 
músculo orbicular do olho, o qual causa fechamento das 
pálpebras. 
 Aferencia: trigemio 
 Eferencia: facial 
RESUMO: 
Impulsos aferentes córnea  divisão oftálmica do nervo 
trigemio  gânglio, núcleo sensitivio do trigemio  conexão 
com núcleo motor do facial através do FLM ipsi e contra  
mm orbicular do olho  fecha as pálpebras. 
 Impulso aferente passa sucessivamente pelo: 
o Ramo oftálmico do trigêmeo; 
o g. trigeminal e raiz sensitiva do trigêmio; 
o Núcleo sensitivo principal e do trato espinhal do 
trigêmio; 
 Fibras X e não X conduzem impulsos ao núcleo motor do 
VII (bilateral); 
 LESÃO: 
o De um dos NC V (trigemio – divisão do oftálmico) 
= abole bilateral com estímulo do lado da lesão, 
mas não do lado normal; 
o De um dos NC VII (facial) = abole o lado ipsilateral; 
 Tratamanto de nevralgias = secção de raiz sensitiva ou 
tratotomia do NSP-V; 
 Este reflexo pode estar diminuído ou abolido em estados 
de coma e anestesia profunda; 
 
REFLEXO LACRIMAL 
Impulso aferente passa sucessivamente pelo: 
 Ramo oftálmico do trigêmio; 
 g. trigeminal e raiz sensitiva do trigêmio; 
 Núcleo sensitivo principal e do trato espinhal do 
trigêmio; 
 Impulsos aferentes da córnea ou conjuntiva seguem 
através da divisão oftálmica do nervo trigêmeo até o 
gânglio trigeminal, raiz sensitiva do trigemio, núcleo 
sensitivo do nervo trigêmeo e núcleo do trato espinal. 
Neurônios internunciais conectam-se com o núcleo 
lacrimal de onde saem fibras pré ganglionares pelo 
nervo intermédio (facial) através do gânglio 
pterifopalatino até a glândula lacrimal. 
 Fibras X e não X conduzem impulsos ao núcleo 
lacrimal; 
 Fibras pré-ganglionares pelo VII (n. intermédio); 
 
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 G. ptérigopalatino e gl. lacrimal 
RESUMO 
Estimulo na córnea  divisão oftálmica do trigemio  núcleo 
sensitivo e gânglio do trigemio  conexão com núcleo 
lacrimal  gânglio pterigopalatino  fibras pós ganglionares 
para glangula lacrimal 
- Aferencia: trigemio 
- Eferência: facial (nervo intermédio que vai ate a glândula 
lacrimal) 
▪ LESÃO: 
 Mesmo efeito descrito anteriormente – não pisca e 
não libera lagrima 
 
REFLEXO DE PISCAR 
o Objeto é rapidamente jogado nos olhos ocorre o reflexo 
de piscar; 
o Fibras aferentes da retina vão ao colículo superior através 
do n. óptico, trato óptico e braço do colículo superior; 
o Coliculo superior  Saem fibras para o núcleo motor do 
NC VII que saem para a parte palpebral do orbicular do 
olho; 
o Se o estímulo for muito intenso fibras 
seguem do colículo superior para medula 
espinal (trato teto-espinhal), protegendo os 
olhos com a mão para proteger a face. 
 
REFLEXO DE MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS 
POR ESTÍMULOS VESTIBULARES 
o Reflexo que mantém a fixação do olhar em um objeto que 
interessa, quando esta fixação tende a ser rompida por 
movimentos do corpo ou da cabeça; 
o Se não houvesse este mecanismo o objeto sairia da 
mácula da retina; 
o Os receptores são as cristas dos canais semicirculares do 
ouvido interno; 
o Movimentos da cabeça causam movimento da endolinfa 
dentro dos canais semicirculares, determinando o 
deslocamento dos cílios das células sensoriais – a cabeça 
se meche quando o objeto sai do campo de visão de olho 
o Estímulo chega aos nn. Vestibulares através da porção 
vestibular do NC VIII; 
o Dos núcleos vestibulares saem fibras pelo FLM e chegam 
os núcleos III, IV e VI; 
o Movimentos exagerados podem levar a movimentos 
oscilatórios dos olhos (vaivém) denominado nistagmo; 
o Água fria: nistagmo oposto 
o Água morna:nistagmo do mesmo lado 
o Nistagmo vertical = problema a nível central 
o Reto medial e lateral maior influencia dos núcleos 
vestibulares que os iutros mm da orbita. Já o 
tronco encefálico e formação reticular influencia 
mais no obliquo superior gerando o nistagmo 
vertical 
 
 
REFLEXOS PUPILARES 
Se uma luz for lançada sobre um olho, as pupilas dos dois olhos 
se constringem normalmente. A constrição da pupila 
iluminada denomina-se reflexo fotomotor direto; a constrição 
da pupila oposta, a despeito da ausência de luz sobre aquele 
olho, denomina-se reflexo fotomotor consensual 
 Os impulsos aferentes seguem através do nervo óptico, 
quiasma óptico e trato óptico 
 NERVO OPTICO  são os axônios das células na camada 
ganglionar da retina; são mielinizadas, porém as bainhas 
são formadas de oligodendrócitos em vez de células de 
Schwann. 
 
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 QUIASMA ÓPTICO  anterior a ele temos o nervo óptico 
que chega trazendo suas fibras e posterior a ele temos o 
trato optico. No quiasma, as fibras da metade nasal 
(medial) de cada retina, incluindo a metade nasal da 
mácula, cruzam a linha média e entram no trato óptico do 
lado oposto, enquanto as fibras da metade temporal 
(lateral) de cada retina, incluindo a metade temporal da 
mácula, seguem posteriormente no trato óptico 
ipsilateral. 
 TRATO ÓPTICO  emerge do quiasma óptico e segue 
postero-lateralmente em volta do pedúnculo cerebral. 
Suas fibras podem seguir diversos caminhos: corpo 
geniculado lateral, núcleo pré-tetal e o colículo superior 
do mesencéfalo. 
 
o Reflexo fotomotor direto 
o Um olho é estimulado com um feixe de luz, a pupila se 
contrai: 
o Via óptica até a área pré-tetal; 
o Fibras da área pré-tetal até o EW e daí 
seguem as fibras pré-ganglionares até o g. 
ciliar; 
o Fibras pós-ganglionares terminam no m. 
esfíncter da pupila; 
o A informação de luz incide sobre a retina e segue via 
enrvo optico. A retina nasal cruza no quiasma optico 
e segue via trato optico tanto ipsi como contralateral. 
Via visual chega até o CGL e segue para o córtex 
cerebral (área visual primaria). Outras vias ipsi e 
contralateral vão até o teto do mesencéfalo até o 
coliculo superior. As informações cruzam o plano 
mediano na comissura posterior, chegam nos núcleos 
pré tectais (adjacentes aos coliculos superiores) e 
segue até o núcleo de EW. As fibras pré ganglionares 
seguem via oculomotor até o gânglio cicliar próximo 
do nervo óptico. As fibras pós ganglionares formam as 
fibras ciliares curtas que inervam o musculo constritor 
da pupila. Por meio de um reflexo (estimulo ipsi) eu 
tenho um reflexo ipsi e contralateral, porque a via 
visual responde do lado ipsi e contra ao mesmo 
estimulo (há fibras que cruzam e fibras que se 
mantem do mesmo lado). 
o A importância da via ir para o núcleo pré tetal é enviar 
essas informações para os núcleos parassimpáticos 
de Edinger-Westphal (coluna eferente visceral geral) 
dos 2 lados. É este núcleo que faz inervação da mm 
ciliar e esfíncter da pupila por meio do oculomotor até 
o gânglio ciliar. 
 
 
 
 
o Reflexo consensual 
o Um olho é estimulado com um feixe de luz, 
ambas pupilas se contraem: 
o Fibras cruzam-se no quiasma óptico e na 
comissura posterior. 
o As duas pupilas constringem-se no reflexo fotomotor 
consensual porque o núcleo pré-tetal envia fibras para 
os núcleos parassimpáticos nos dois lados do 
mesencéfalo 
 
IMPORTÂNCIA CLÍNICA – PROVA 
o Ausência do reflexo fotomotor em um paciente 
inconsciente indica dano no mesencéfalo – porque a área 
pré tectal do mesencéfalo não está continuando as 
 
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respostas eferentes da via (não envia projeção para núcleo 
de EW) 
o Se a luz direcionada para o olho direito causa apenas 
resposta consensual do olho esquerdo: 
o Via aferente está intacta – informação visual 
percorre toda a via, mas não tem o reflexo ipsi 
o Via eferente para o olho direito está lesada = 
provável lesão do NC III. Se eu tiver um coagulo no 
telencefalo, o uncus (onde há a amigdala no lobo 
temporal) próximo ao oculomotor, comprimindo o 
nervo oculomotor gerando esse sintoma de perda 
de reflexo ipsilateral 
o Lesão unilateral do n. óptico (cegueira unilateral): 
o A luz no olho lesado não ocasiona nenhuma 
resposta; 
o A luz no olho bom resulta em reflexo fotomotor e 
consensual; 
Como o reflexo consensual pode ser abolido (total, ipsi e 
contralateral) 
 Total: 
 Ipsilateral: 
 Contralateral: 
REFLEXO DO VÔMITO 
o Núcleo motor do nervo vago está no bulbo e segue via 
nervo vago até o tubo digestório (estomago) fazendo 
inervação parassimpática. Ele conduz informações 
aferentes do estomago e conduz a eferência (contração 
motora). Se algo irritar a parede do estomago, essa 
informação vai ser transmitida para o TE. 
o Pode ser desencadeado por várias causas: 
o Irritação da mucosa gastrointestinal; 
o A irritação estimula visceroceptores, que pelas 
fibras aferentes do NC X chegam ao NTS; 
o Daí seguem impulsos ao centro do vômito na 
formação reticular do bulbo (centro do vomito – 
gera toda a resposta motora de esvaziamento do 
estomago); 
o Respostas motoras que desencadeiam o vômito: 
o Fibras para o n. dorsal do vago (eferente visceral geral – 
gera contração do estomago) de onde saem fibras pré- 
ganglionares para gg. Na parede do estômago (aumenta 
a contração e abertura da cárdia – esfíncter que se abre e 
o esôfago fica receptivo para que aquele conteúdo saia); 
o Fibras retículo-espinais = coluna lateral da medula saem 
fibras simpáticas pré-ganglionares que pelos nn. 
esplâncnicos chegam aos gg. Celíacos - fibras pós fecham 
o piloro (válvula entre estomago e duodeno); 
o Fibras retículo-espinais cervical = n. frênico contraem o 
diafragma; 
o Fibras retículo-espinais torácica = nn. Tóraco-abdominais 
e contraem o mm. da parede abdominal; 
o Hipoglosso = protrusão da língua. 
- Quando eu giro, os núcleos vestibulares também podem 
ativar a zona do vomito e gerar esse reflexo de náusea e 
vomito. 
- Inervação da faringe ocorre pelo glossofaríngeo, vago e 
acessório. A estimulação mecânica da úvula pode causar 
vomito, porque as aferencias destes vão na faringe e causam 
o estimulo, mesmo sem a aferencia do vago no núcleo do 
trato solitário. 
- Quando cheiro um alimento e dá ânsia de vomito  odor 
não agrada  vias olfativas estimulam o centro do vomito na 
formação reticular  evitar que vc coloque aquilo que 
cheirou na boca. Quando como um alimento que dá náusea 
 aferencias para o núcleo do trato solidário  via do 
paladar estimula o vomito 
- Descarga simpática em situação de medo também pode 
induzir ao vomito – resposta para que você esvazie o 
estomago e fuja daquela situação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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