ESTUDO DIRIGIDO - DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA

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UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
CAMPUS PETROLINA
DISCIPLINA: CUIDAR DE ENFERMAGEM EM SAÚDE DA CRIANÇA E DO
ADOLESCENTE
AULA: ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS DOENÇAS PREVALENTES
NA INFÂNCIA
Discentes: Andréa Karla Rodrigues Chaves / Beatriz Miranda da Silva
CASO CLÍNICO 1
PRÉ ESCOLAR PORTADOR DE ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA.
EVOLUINDO HÁ DOIS DIAS COM HIPOATIVIDADE, GEMÊNCIA,
DESCONFORTO E SIBILOS INSPIRATÓRIOS AUDÍVEIS. GENITORA NEGA
CONTATO COM SUSPEITOS DE COVID-19 OU SÍNDROME GRIPAL NOS
ÚLTIMOS 15 DIAS ANTECEDENTES AO INÍCIO DOS SINTOMAS.
AO EXAME: EG REGULAR, HIPOATIVO, HIDRATADO, HIPOCORADO +/4+,
ACIANÓTICO, ANICTÉRICO, AFEBRIL. AR: MV+ EM AHT, COM RONCOS
DISCRETOS E ESTRIDOR DIFUSO, PRESENÇA DE TIRAGEM SUBCOSTAL
E FR: 47 IRPM. SAT: 93% EM AR AMBIENTE. ACV: RCR, 2T, BNF, SEM
SOPROS, FC 113 BPM. ABDOME: GLOBOSO, FLÁCIDO, DEPRESSÍVEL,
SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO, DOR OU VMG. EXTREMIDADES SEM
EDEMAS. BEM PERFUNDIDAS.
APÓS A LEITURA DO CASO CLÍNICO, VOCÊ DEVE:
1. SELECIONAR TERMOS DESCONHECIDOS E BUSCAR SEU
SIGNIFICADO DENTRO DO CONTEXTO PROPOSTO;
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: é uma grave situação clínica que
resulta em hipoperfusão cerebral, hipóxia e acidose, com consequente lesão
intraparenquimatosa, que geralmente é irreversível, cursando com elevada
morbimortalidade. Nas crianças é considerado um ferimento, justamente pela
falta do oxigênio e da circulação sanguínea. Ocorre em um a quatro neonatos
por mil nascidos vivos. Nos casos mais graves a mortalidade pode atingir 55%
a 75% dos casos, e isso é mais comum no primeiro mês de evolução da
doença. Quando não há morte, na lesão inicial, pode haver retardo mental,
epilepsia e paralisia cerebral.
VMG: visceromegalia.
2. IDENTIFICAR OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DOS CASOS CLÍNICOS;
ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA: A EHI é uma grave situação
clínica que resulta em hipoperfusão cerebral, hipóxia e acidose, com
consequente lesão intraparenquimatosa, que geralmente é irreversível,
cursando com elevada morbimortalidade.
SIBILOS INSPIRATÓRIOS AUDÍVEIS: são ruídos respiratórios adventícios
contínuos, de caráter musical, que duram mais do que 250 ms, podendo surgir
tanto na inspiração como na expiração, nesse caso é inspiratório.
HIPOATIVO: pouca atividade cerebral.
HIPOCORADO: Classificação dada a pacientes que apresentam coloração
anormal de pele e mucosas, nesse caso, com coloração abaixo do normal
(pouca coloração).
3. AVALIAR A CRIANÇA, CLASSIFICAR A DOENÇA E IDENTIFICAR O
TRATAMENTO DE ACORDO COM OS QUADROS DO AIDPI NEONATAL E
AIDPI CRIANÇA E COM O CONTEÚDO MINISTRADO EM AULA;
No caso da sibilância perguntar para a mãe há quanto tempo, se é a primeira
crise, se está em uso de broncodilatador adequadamente há 24 horas. Se a
resposta for sim, observar o nível de consciência da criança, se há estridor em
repouso, grau de dificuldade para respirar, FR em um minuto. Sibilância
moderada. O tratamento deve ser feito da seguinte maneira: administrar beta-2
por via inalatória (até três vezes, a cada 20 minutos). Administrar corticoide
oral. Se não melhorar: REFERIR, após dar a primeira dose do antibiótico
injetável e O2, se possível. Se melhorar: Tratamento domiciliar com beta-2 por
via inalatória (cinco dias).
4. ELENCAR ORIENTAÇÕES GERAIS AOS GENITORES PARA
CUIDADO DOMICILIAR;
1- Cuidados em casa (principalmente no quarto)
Evitar fumaça de cigarro, mofo, poeira, animais domésticos, bichinhos
de pelúcia, objetos que acumulem poeira, produtos de limpeza com
cheiro forte, tais como perfume, talco e inseticidas.
2- Cuidados no dia a dia
Evitar: fumaça de cigarro, de fogões de lenha ou de derivados do petróleo.
Não limitar atividade física.
Lidar com os aspectos emocionais.
Manter o aleitamento materno.
Forrar com plástico, colchão e travesseiros.
3- Cuidados individuais
Manter acompanhamento médico periódico.
Atividades físicas.
5. DESCREVER AVALIAÇÃO REALIZADA NA CONSULTA DE
RETORNO.
Depois de dois dias: avaliar a criança quanto aos sinais gerais de perigo e
quanto à tosse ou à dificuldade de respirar, utilizando o formulário de registro.
Perguntar também: se a criança está respirando melhor, se parou a
sibilância(chiado) e se melhorou da tosse.
Tratar: se houver sinais de crise grave ou sinais gerais de perigo, a criança
piorou. Referir urgentemente ao hospital após dar uma dose do antibiótico
recomendado e os tratamentos urgentes. Se o quadro se manter inalterado,
referir-se ao hospital para investigação de causa da perpetuação do quadro. Se
a crise melhorou, a respiração está mais lenta, melhorou da sibilância:
completar os cinco dias de beta-2 adrenérgico inalatório e, se for o caso,
também o corticoide via oral.
CASO CLÍNICO 2
LACTENTE, 1 MÊS E 24 DIAS, CHEGA À UBS, TRAZIDO POR GENITORA
QUE REFERE QUADRO DE DIARREIA INICIADA NA MANHÃ DO DIA
ANTERIOR, SEM SANGUE OU MUCO (7 EPISÓDIOS HOJE) ASSOCIADA A
DIMINUIÇÃO DA ACEITAÇÃO DO SEIO MATERNO E IRRITABILIDADE.
NEGOU FEBRE OU VÔMITOS, NEGA OUTROS SINTOMAS. A GENITORA
INFORMA AMAMENTAÇÃO COMPLEMENTADA COM NAN 1 (SUSPENSO
HÁ 02 DIAS). APRESENTA-SE AFEBRIL, IRRITADO E COM MÁ
ACEITAÇÃO DO SEIO MATERNO. ACEITA MAMADEIRA COM
DIFICULDADE.
AO EXAME: EG REGULAR, CORADO, HIDRATADO, ANICTÉRICO,
ACIANÓTICO, AFEBRIL, ATIVO E REATIVO. AR: MV+ EM AHT SEM RA -
FR: 26 IRPM, ACV: RCR EM 2T SEM SOPRO - FC: 120 BPM, ABDOME:
SEMIGLOBOSO, DEPRESSÍVEL, FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO, RHA+
NORMOATIVOS, SEM VMG.GENITÁLIA COMPATÍVEL COM SEXO,
APRESENTA DERMATITE EM NÁDEGAS.
APÓS A LEITURA DO CASO CLÍNICO, VOCÊ DEVE:
1. SELECIONAR TERMOS DESCONHECIDOS E BUSCAR SEU
SIGNIFICADO DENTRO DO CONTEXTO PROPOSTO;
DERMATITE: é uma inflamação na pele que pode causar vermelhidão, coceira,
pequenas bolhas e descamação. Em alguns casos, pode haver sensação de
ardência e queimação. Pode aparecer em diversas áreas do corpo e surgir em
qualquer idade.
2. IDENTIFICAR OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DOS CASOS CLÍNICOS;
DIARREIA
DERMATITE
3. AVALIAR A CRIANÇA, CLASSIFICAR A DOENÇA E IDENTIFICAR O
TRATAMENTO DE ACORDO COM OS QUADROS DO AIDPI NEONATAL E
AIDPI CRIANÇA E COM O CONTEÚDO MINISTRADO EM AULA;
No caso da diarreia, perguntar à mãe da criança há quanto tempo surgiu, se há
presença de sangue nas fezes. Se a resposta for sim, observar e verificar a
condição geral da criança. A criança encontra-se: Letárgica ou inconsciente?
Inquieta ou irritada? Se os olhos estão fundos. Oferecer líquidos à criança. A
criança: Não consegue beber ou bebe muito mal? Bebe avidamente, com
sede? Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior: Muito lentamente (mais
de dois segundos)? Lentamente (entre 1 e 2 segundos)?. Nesse caso não há
sinais suficientes para classificar como DESIDRATAÇÃO ou DESIDRATAÇÃO
GRAVE. Para tratar, dar alimentos e líquidos para tratar a diarreia em casa
(Plano A), dar zinco oral por dez dias, informar a mãe sobre quando retornar
imediatamente. Seguimento em cinco dias se não melhorar.
4. ELENCAR ORIENTAÇÕES GERAIS AOS GENITORES PARA
CUIDADO DOMICILIAR;
Recomendar à mãe, pai ou responsável pelo cuidado sobre as três regras do
tratamento domiciliar: Dar líquidos adicionais, continuar a alimentar, avisar
quando retornar.
1. Dar líquidos adicionais (tanto quanto a criança aceitar)
2. Recomendar a mãe a: Amamentar com frequência e por tempo mais longo a
cada vez. Se a criança se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se
dar SRO além do leite materno. Se a criança não estiver em regime exclusivo
de leite materno, dar um ou mais dos seguintes itens: solução SRO, líquidos
caseiros (tais como caldos, soro caseiro) ou água potável. Em situações nas
quais não há acesso à água própria para o consumo, recomende fervura da
água durante 20 minutos ou tratamento com duas gotas de hipoclorito de sódio
para cada litro de água. É especialmente importante dar SRO em casa quando:
Durante esta visita a criança recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.
Se a criança não puder retornar a um serviço de saúde se a diarreia piorar.
Ensinar a mãe a preparar a mistura e a dar sro. Entregarum pacote de soro à
mãe para utilizar em casa, se necessário.
Recomendar a mãe, pai ou responsável pelo cuidado a: Administrar
frequentemente pequenos goles de líquidos de uma xícara ou colher. Se a
criança vomitar, aguardar dez minutos e depois continuar, porém mais
lentamente. Continuar a dar líquidos adicionais até a diarreia parar.
5. DESCREVER AVALIAÇÃO REALIZADA NA CONSULTA DE
RETORNO.
Depois de cinco dias: avaliar a criança quanto aos sinais gerais de perigo e
quanto à diarreia, utilizando o formulário de registro.
Perguntar também se a criança melhorou? Quantas vezes por dia está
evacuando?
Tratar: Se a diarreia não tiver terminado (a criança continua com três ou mais
evacuações amolecidas por dia), fazer nova avaliação completa da criança.
Dar o tratamento necessário e, se apresentar perda de peso, referir ao hospital.
Caso a criança não tenha perdido peso, marcar retorno em cinco dias. Se a
diarreia tiver melhorado (a criança com evacuação amolecida menos de três
vezes ao dia), Recomendar a mãe, pai ou responsável pelo cuidado que
continue a seguir as orientações para alimentação habitual para a idade da
criança. As crianças em convalescência devem receber suplementação de
polivitaminas (ácido fólico, e vitamina A caso não tenha tomado nos últimos
quatro meses) e sais minerais (zinco, cobre e magnésio). Completar os dez
dias de tratamento com zinco oral.