Casos clinicos - Disturbios hemodinamicos

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CENTRO DE EDUCAÇÃO TECNOLÓGICA DE TERESINA - CET FRANCISCO ALVES DE ARAÚJO LTDA
FACULDADE TECNOLOGIA DE TERESINA - CET 
Cap. 4 - Distúrbios Hemodinâmicos, Doença Tromboembolítica e Choque
1. Numa manhã, ao fazer sua barba, um homem de 23 anos de idade sofreu um corte no lábio com a lâmina de barbear. Segundos depois da lesão, o sangramento cessou. Qual dos seguintes mecanismos é o que reduz a perda de sangue a partir de uma pequena arteríola dérmica?
a) Ativação de proteína C
b) Vasoconstrição
c) Agregação plaquetária
d) Quimiotaxia de neutrófilos
e) Polimerização de fibrina
2. Uma mulher de 21 anos de idade sofreu várias lesões, incluindo fraturas no fêmur e na tíbia direita e no úmero esquerdo, em um acidente envolvendo uma colisão de carros. No hospital, suas fraturas foram estabilizadas cirurgicamente. Logo após sua admissão hospitalar, as condições da paciente eram estáveis. Entretanto, 2 dias depois, ela apresentou uma dispneia grave. Qual das seguintes complicações é a causa mais provável dessa repentina dificuldade respiratória? 
 (A) Hemotórax direito
 (B) Edema pulmonar
 (C) Embolismo gorduroso
 (D) Tamponamento cardíaco
 (E) Infarto pulmonar
3. Uma mulher de 55 anos de idade tem apresentado desconforto e edema na perna esquerda desde a semana anterior. Ao exame físico, a movimentação da perna e discretamente difícil, porém a paciente não sentiu dor durante a apalpação. Um venograma mostrou a existência de trombose em veias profundas da perna esquerda. Qual dos seguintes mecanismos é o que pode estar provocando tal condição?
_ (A) Fluxo sanguíneo turbulento
_ (B) Liberação de oxido nítrico
_ (C) Ingestão de aspirina
_ (D) Hipercalcemia
_ (E) Imobilização
4. Um homem de 27 anos de idade em viagem ao Caribe mergulhou a profundidade de 50 m em Blue Hole, fora da costa de Belize. Depois de 30 minutos, seu equipamento apresentou defeito no funcionamento e ele retornou rapidamente para o barco, na superficie. Logo em seguida, o homem sentiu dificuldade para respirar, apresentando dispneia e dor na regiao subesternal do torax, seguida de uma forte dor de cabeca e tontura. Cerca de 1 hora depois, desenvolveu mialgias e artralgias severas e dolorosas. A intensidade desses sintomas diminuiu em 24 horas. Qual dos seguintes mecanismos e a causa provável de tais sintomas?
_ (A) Coagulacao intravascular disseminada
_ (B) Vasodilatacao sistemica
_ (C) Trombose venosa
_ (D) Presenca de embolos de nitrogenio nos tecidos
_ (E) Globulos de gordura nas arteríolas
5. Uma mulher de 29 anos de idade tem história de sangramentos nasais frequentes e fluxo sanguíneo aumentado. Ao exame físico, e detectada a presença de petéquias e purpuras na pele de suas extremidades. Estudos laboratoriais mostraram tempo parcial de protrombina e contagem de plaquetas normais, bem como diminuição da atividade do fator de von Willebrand. Essa paciente provavelmente apresenta alteração de qual das seguintes etapas da hemostasia?
_ (A) Vasoconstrição
_ (B) Adesão de plaquetas
_ (C) Agregação de plaquetas
_ (D) Produção de protrombina
_ (E) Inibição de protrombina
_ (F) Polimerização de fibrina
6. Um homem de 70 anos de idade, hospitalizado há 3 semanas devido a um infarto cerebral, deambulou pela primeira vez. Poucos minutos após retornar a seu quarto de hospital, o paciente teve um ataque repentino de dispneia com diaforese e não pode ser ressuscitado. A aparência grosseira do hilo do pulmão esquerdo observada na necropsia e mostrada na figura. Qual dos seguintes fatores de risco pode ter contribuído para tal achado?
_ (A) Estase venosa
_ (B) Aterosclerose na arteria pulmonar
_ (C) Anticoagulante lupico
_ (D) Broncopneumonia
_ (E) Mutação do fator V
7. Uma mulher de 76 anos de idade foi hospitalizada após ter sofrido uma queda e fraturado seu trocanter femoral esquerdo. Duas semanas depois, sua perna esquerda estava inchada, principalmente abaixo do joelho. A paciente sentiu dor ao movimentar a perna; na apalpação, o membro apresentou sensibilidade. Qual das seguintes complicações pode ter ocorrido após tais eventos?
_ (A) Necrose gangrenosa do pé
_ (B) Hematoma na coxa
_ (C) Coagulação intravascular disseminada
_ (D) Tromboembolismo pulmonar
_ (E) Embolismo gorduroso
8. Um garoto de 12 anos de idade tem história de múltiplas hemorragias em tecidos moles e obstrução aguda das vias aéreas superiores pela formação de um hematoma no pescoço. Ao exame físico, o paciente apresentou diminuição da amplitude de movimentos nas grandes articulações, principalmente nos joelhos e tornozelos. O garoto não apresentou petéquias nem purpuras na pele. Estudos laboratoriais indicaram tempo normal de protrombina, tempo parcial de tromboplastina elevado e contagem de plaquetas normal, porem a atividade do fator VIII estava marcantemente diminuída. Qual dos seguintes mecanismos melhor descreve o desenvolvimento dessa doença?
_ (A) Diminuição da concentração de um dos componentes da cascata de coagulação
_ (B) Diminuição da concentração de fosfolipídios da membrana
_ (C) Falha na agregação plaquetária
_ (D) Falha na polimerização de fibrina
_ (E) Incapacidade de neutralizar a antitrombina III
_ (F) Incapacidade de liberação de tromboxano A2 pelas Plaquetas
9. Um homem de 56 anos de idade, com história de diabetes melito, foi para a unidade de emergência por causa de uma dor que sentia no lado esquerdo do tórax, a qual se irradiava para o braço e já durava 5 horas. Foram tomadas medidas seriadas dos níveis de creatina quinase-MB sérica, os quais estavam elevados 24 horas após o início da dor. O tempo parcial de tromboplastina e o tempo de protrombina estavam normais. Uma angiografia coronária mostrou oclusão da artéria descendente anterior esquerda. Qual dos seguintes mecanismos pode ter causado trombose nesse paciente?
_ (A) Anticorpo inibidor da coagulação
_ (B) Dano ao endotélio
_ (C) Diminuição dos níveis de antitrombina III
_ (D) Diminuição da concentração de ativador de plasminogênio tecidual
_ (E) Mutação do gene do fator V
_ (F) Estase do fluxo sanguíneo
10. Um homem de 70 anos de idade com história de diabetes melito morreu vítima de um infarto agudo do miocárdio. Na necropsia, a aorta foi aberta longitudinalmente e mostrou o aspecto observado na figura. Qual das seguintes complicações associadas a doença aórtica pode ter ocorrido ao longo de sua vida?
_ (A) Infarto renal
_ (B) Tromboembolismo pulmonar
_ (C) Edema na perna esquerda
_ (D) Trombocitopenia
_ (E) Oclusao da arteria poplitea
11. Uma mulher de 78 anos de idade sofreu uma queda na banheira e bateu a parte traseira da cabeça. Nas 24 horas seguintes, a paciente apresentou uma sonolência crescente. Uma varredura de TC do crânio mostrou um acúmulo de fluidos embaixo da dura-máter, comprimindo o hemisfério cerebral esquerdo. Qual dos seguintes termos melhor descreve essa coleção de líquidos?
_ (A) Hematoma
_ (B) Purpura
_ (C) Congestão
_ (D) Petéquia
_ (E) Equimose
12. Uma mulher de 59 anos de idade, obesa, com uma história de diabetes melito, sofreu infarto de miocárdio ha 3 meses. Atualmente, a paciente está fazendo uso de uma dose baixa de aspirina para reduzir o risco de trombose arterial. A aspirina exerce maior efeito sobre qual das seguintes etapas da hemostasia?
_ (A) Adesão plaquetária ao colágeno
_ (B) Agregacao plaquetaria
_ (C) Produção de fator tecidual
_ (D) Síntese do fator de von Willebrand
_ (E) Síntese de antitrombina III
13. Uma mulher de 60 anos de idade fraturou o fêmur direito, a pelve e o úmero esquerdo em uma colisão de automóvel. As fraturas foram estabilizadas e a recuperação da paciente transcorreu normalmente. Durante o exame realizado 3 semanas depois, o médico observou que sua perna esquerda apresentava edema e quente, e que a paciente sentia dor e sensibilidade na coxa esquerda. Qual dos seguintes processos pode estar ocorrendo na veia femoral?
_ (A) Anasarca
_ (B) Congestão passiva crônica
_ (C) Formação de um embolo gorduroso
_ (D) Trombose mural
_ (E) Organização com recanalização
_ (F) Flebotrombose_ (G) Vegetação
14. Uma mulher de 45 anos de idade que trabalha como caixa de banco percebeu que, ao final de seu turno de 8 horas, a parte inferior de suas pernas e seus pés estavam inchados, embora não estivessem assim no início do dia. Não havia dor nem eritema associados ao edema. A mulher é sadia e não toma nenhum medicamento; os testes laboratoriais revelaram que as funções hepática e renal estão normais. Qual dos seguintes mecanismos melhor explica este fenômeno?
_ (A) Aumento da pressão hidrostática
_ (B) Obstrução linfática
_ (C) Aldosteronismo secundário
_ (D) Hipoalbuminemia
_ (E) Ingestão excessiva de água