Caso Clínico - Antibióticos

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Caso Clínico - 2 
Em 07/10/2020, esteve presente na seccional do CRF-SP uma senhora que protocolou um documento relatando que, em consulta médica, foi constatado em seu pai um início de processo infeccioso pulmonar, sendo prescrito levofloxacino 500 mg, antibiótico destinado para o tratamento de infecções pulmonares. A consulta ocorreu em 05/09/2020 e a filha foi no mesmo dia esteve uma farmácia para adquirir o levofloxacino. Foi atendida pela farmacêutica responsável, tendo sido dispensado norfloxacino 400 mg, destinado ao tratamento de infecções urinárias. O paciente ingeriu o norfloxacino durante cinco dias consecutivos, quando, face à crescente e surpreendente piora do seu estado clínico, seus familiares entraram em contato com seu médico particular na noite de 11/09/2020, que decidiu proceder com a internação do paciente, na qual foi identificada a troca de medicamentos. O paciente foi internado de imediato para tratamento correto, mas houve a piora do quadro clínico e ele permaneceu internado na Unidade de Terapia Intensiva por dez dias para recuperação da sua saúde.
1. Comentar quais são os fármacos prescritos para o tratamento das infecções pulmonares que fazem parte das classes terapêuticas citadas no problema.
R: Para tratamento de infecções pulmonares os medicamentos mais indicados são os antibióticos como por exemplo: 
Amoxicilina – é um antibiótico classificado como um penicilânico e é utilizado no combate às bactérias como a maioria das espécies de Streptococcus, Listeria monocytogenes e Enterococcus.
Claritromicina – Altamente ativa contra bactérias gram-positivas, sendo 2 a 4 vezes mais ativa do que a eritromicina contra a maioria dos estreptococos e estafilococos sensíveis à oxacilina. A atividade da claritromicina contra as bactérias gram-negativas é semelhante a da eritromicina, embora um pouco mais ativa contra a M. catarrhalis. A atividade contra anaeróbios é modesta, semelhante à eritromicina. 
Levofloxacino - O fármaco é eficaz contra uma série de bactérias gram-negativas. Devido a seu amplo espectro de ação, a levofloxacina é prescrita para uma ampla gama de infecções onde o agente causal é desconhecido.
Ceftriaxona - é um antibiótico, uma cefalosporina semi-sintética de terceira geração. Tem uma acção bactericida contra uma série de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas mediante a inibição da síntese dos mucopeptídeos na parede celular das bactérias.
Azitromicina - Sua estrutura difere da eritromicina porque no anel de lactona contém um átomo de nitrogênio. Alguns autores podem classificá-la como um novo grupo de antimicrobiano, denominado de azalídeos. Este rearranjo aumentou o espectro de atividade da droga, garantiu um nível tecidual sustentado, superior ao nível sérico e proporcionou uma meia-vida tecidual prolongada que permite diminuição da dose durante o tratamento. A azitromicina difere da eritromicina e da claritromicina por ter maior atividade contra bactérias gram-negativas, em particular H. influenzae. Entretanto, a maioria das enterobactérias são intrinsecamente resistentes, porque não conseguem penetrar na membrana externa efetivamente.
2. Indicar o mecanismo de ação, posologia, contra indicação e efeitos adversos dos medicamentos utilizados no tratamento.
R: 
Amoxicilina
Mecanismo de ação: Inibe a divisão celular e o crescimento, produz lise e elongação de bactérias sensíveis, em particular as que se dividem rapidamente, que são, em maior grau, a ação das penicilinas. Tem rápida ação bactericida e perfil de segurança de uma penicilina.
Posologia: Dose padrão para adultos: 250 mg (esta dose só pode ser obtida com a suspensão oral) três vezes ao dia (de 8 em 8 horas) com aumento para 500 mg (uma cápsula) três vezes ao dia (de 8 em 8 horas) nas infecções mais graves.
Contraindicação: pacientes com história de reações alérgicas e hipersensibilidade às penicilinas; doenças gastrintestinais; mononucleose infecciosa; disfunção renal; na presença de gravidez e lactação. O medicamento não deve ser utilizado durante a gravidez e a lactação.
Efeitos adversos: Reações comuns são de enjoo, diarreia, erupções de pele. Reações incomuns são de coceira; vômito; urticária. Sintomas mais graves como convulsões, sinais de alergia, mudança da cor da língua são raros. Mas se observar a presença desses sinais, procure ajuda médica.
Claritromicina
Mecanismo de ação: sua ação antibacteriana através de sua ligação às subunidades ribossômicas 50S dos agentes patogênicos suscetíveis, suprimindo-lhes a síntese proteica. A claritromicina apresenta excelente atividade in vitro tanto contra cepas padronizadas de bactérias quanto de bactérias isoladas na clínica.
Posologia: adulto é de um comprimido de 250 mg, por via oral, a cada 12 horas. Nas infecções mais graves, a posologia pode ser aumentada para 500 mg, a cada 12 horas. A duração habitual do tratamento é de 6 a 14 dias.
Contra indicação: durante a gravidez, lactação, insuficiência renal grave e para crianças menores de 12 anos. A administração concomitante de claritromicina com cisaprida, pimozida e terfenadina está contraindicada.
Efeitos adversos: náuseas, vômito, dor abdominal, diarreia e paladar alterado. Estas reações adversas, geralmente, são de intensidade leve.
Levofloxacino
Mecanismo de ação: envolve a inibição da topoisomerase bacteriana IV e da DNA-girase (ambas são topoisomerases bacterianas tipo II), enzimas necessárias para a replicação, transcrição, restauração e recombinação do DNA.
Posologia: Um comprimido uma vez ao dia por 5 dias.
Contra indicação: não deve ser utilizado em pacientes com alergia ao levofloxacino, a outras quinolonas ou quaisquer outros componentes da fórmula do produto; com epilepsia pacientes com história de problemas no tendão relacionadas a administração de fluorquinolona.
Efeitos adversos: Comum: náusea, vômito, diarreia, indigestão, constipação, dor abdominal. Incomum: anorexia, dispepsia, hiperglicemia, hipoglicemia, hipercalemia, pancreatite, estomatite, diarreia com sangue, que em casos muito raros pode ser indicativa de enterocolite, incluindo colite pseudomembranosa.
Ceftriaxona
Mecanismo de ação: tem atividade bactericida que resulta da inibição da síntese da parede celular das bactérias. A ceftriaxona tem um elevado grau de estabilidade na presença de beta lactamases produzidas por bactérias gram-negativas e gram-positivas.
Posologia: Adultos e crianças acima de 12 anos: a dose usual é de 1-2 g de ceftriaxona em dose única diária (cada 24 horas). Em casos graves ou em infecções causadas por patógenos moderadamente sensíveis, a dose pode ser elevada para 4 g, uma vez ao dia.
Contra indicação: Ceftriaxona é contraindicado a neonatos prematuros com idade pós-menstrual (idade corrigida) de até 41 semanas (idade gestacional + idade cronológica). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia não devem ser tratados com ceftriaxona. Estudos in vitro mostraram que a ceftriaxona pode deslocar a bilirrubina de sua ligação com a albumina sérica, levando a um possível risco de encefalopatia bilirrubínica nesses pacientes. Neonatos e soluções intravenosas que contém cálcio Ceftriaxona é contraindicado a neonatos (≤ 28 dias) caso eles requeiram (ou possam requerer) tratamento com soluções IV que contêm cálcio, incluindo infusão contínua de cálcio como a nutrição parenteral, por causa do risco de precipitação de ceftriaxona cálcica.
Efeitos adversos: As reações adversas mais frequentemente reportadas para ceftriaxona são eosinofilia (aumento de um tipo de glóbulos brancos que geralmente indicam alergia ou infestação por vermes), leucopenia (redução de glóbulos brancos), trombocitopenia (redução das plaquetas, elemento do sangue que participa da coagulação)
Azitromicina
Mecanismo de ação: inibição da síntese protéica bacteriana através de sua ligação à subunidade ribossomal 50S, impedindo assim a translocação dos peptídeos.
Posologia: 500 mg no primeiro dia, seguido por 250 mg por dia por 4 dias.
Contra indicação: não deve ser usada em pacientes com problemas hepáticos, principalmente hepatite oucirrose
Efeitos adversos: Fezes amolecidas. Desconforto abdominal. Aparecimento de icterícia. Perda de audição devido a toxicidade no ouvido.
Norfloxacino 
Mecanismo de ação: tem amplo espectro de atividade antibacteriana contra patógenos aeróbios Gram- positivos e Gram-negativos. O átomo de flúor na posição 6 proporciona maior potência contra organismos Gram-negativos e o núcleo piperazínico na posição 7 é responsável pela atividade antipseudomonas.
Posologia: A posologia usual para infecção do trato urinário é de um comprimido duas vezes por dia (12 em 12 horas). A duração do tratamento pode variar de três a dez dias. Para infecções urinárias recor- rentes, seu médico pode prescrever norfloxacino por até 12 semanas.
Contra indicação: É contra-indicado aos pacientes com antecedentes de hipersensibilidade ao Norfloxacino e aos demais fármacos do grupo das quinolonas. Durante a gravidez 1 e amamentação 2, em crianças e adolescentes.
Efeitos adversos: Os efeitos adversos mais frequentes incluem: náusea, cefaleia, tontura, exantema, pirose, dores/cólicas abdominais e diarreia.
3. Discutir como o erro durante a dispensação do medicamento afetou o paciente.
R: Levofloxacino e o Norfloxacino são antibióticos da classe das Quinolonas sendo o Norfloxacino de 2º geração e o Levofloxacino de 3º geração. Norfloxacino tem espectro de ação em Enterobactérias com execessão da P. aeruginosa, bactéria responsável por pneumonias, como no caso relatado o paciente apresentada um processo infeccionso no trata respiratório a grande possibilidade de ser acusado por pelo único tipo de bactéria que o Norfloxacino não tem ação e devido a isto o quadro paciente se agravou, sendo necessário a internação.