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Registro de Aplicação de Toxina Botulínica e Ácido Hialurônico

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Toxina botulínica: 
 
Data da aplicação: 
Volume da diluição: 
Nº do lote: 
Data de validade: 
 u Frontal 
 u Corrugador 
 u Prócero 
 u Orb olho 
 u Nasal 
 u Orb boca 
 u Mentual 
 u outros 
Total de unidades: 
 
 
 
 
 
Ácido hialurônico 
 Data da aplicação: ____/____/_______ Data do retorno: ____/____/_____ 
 
 
 
 
 
 
 
Região tratada Produto Volume injetado 
 
 
 
 
 
 
 
ETIQUETA 
 
ETIQUETA 
 
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