Roteiro | Exame Físico Cardiovascular SSVV

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DISCENTE:___________________________________________________________
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES ISOLADO – PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II
	EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR 
	Objetivo da Estação 1 de Aprendizagem:
- Identificar os focos de ausculta cardíaca e praticar ausculta cardíaca.
	Check-list da Estação 1 de Aprendizagem:
1. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares;
2. Lavar as mãos.
3. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento).
4. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
5. Promover a privacidade do paciente.
6. Realize a inspeção da pele, unhas e mucosas no sentido céfalocaudal.
7. Posicionar o paciente/aluno em pé, com o tórax exposto (ou camisa justa branca) no local indicado para realizar o bodyprojection.
8. Identificar os focos de ausculta cardíaca através do bodyprojection.
9. Palpar os espaços intercostais do paciente afim de comparar a localização dos focos cardíacos e mostrá-los através do bodyprojectione do paciente.
10. Posicionar o diafragma do estetoscópio nos focos de ausculta e auscultar por 30 segundos, atentando para características das bulhas cardíacas (intensidade, ritmo, sopro, galopes). 
11. Deixe paciente confortável e guarde o material .
12. Lavar as mãos.
13. Agradecer ao paciente e se despedir.
	Objetivo da Estação 2 de Aprendizagem:
Realizar exame físico do sistema cardiovascular em paciente sem alteração.
	Check-list da Estação 2 de Aprendizagem:
1. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares.
1. Lavar as mãos.
1. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento).
1. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
1. Posicionar o paciente em decúbito dorsal.
1. Promover a privacidade do paciente.
1. Realize a inspeção da pele, unhas e mucosas no sentido céfalocaudal.
1. Inspecionar turgência das veias jugulares externas: posicionar paciente em decúbito dorsal e elevar a cabeceira 45º observando se jugulares ficam túrgidas.
1. Inspecionar ictus cordis: paciente com o tórax descoberto, observe pulso no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
1. Inspecionar perfusão tecidual periférica: observar pele do paciente, observando se há cianose em determinada localização e verifique enchimento capilar, pressionando leito ungueal, ou extremidade por alguns segundos e solte observando o tempo que demora em voltar a ficar corado (>/< 3 segundos).
1. Auscultar cardíaca: posicionar estetoscópio em cada foco de ausculta. Foco mitral (5º EIE com a linha média clavicular), foco tricúspide (5º EIE junto ao esterno), foco aórtico (2º EID junto ao esterno), foco pulmonar (2º EIE junto ao esterno).
1. Palpe o ictus cordis: quando não pode ser visualizado na inspeção é possível palpá-lo. 
Usar polpas digitais com o paciente em decúbito dorsal ou lateral esquerdo. É palpável no indivíduo longilíneo e não ultrapassa duas polpas digitais de medida. Se ultrapassar, indica uma possível hipertrofia de câmara cardíaca.
Fonte: Google Imagens
1. Palpe frêmitos: Usar mão espalmada em ictus cordis para sentir vibrações do fluxo turbulento de sangue através das válvulas cardíacas.
1. Palpe pulsos arteriais: (conforme checklist aula 1 e 2)
1. Avaliar dor: utilizar escala analógica numérica 0-10.
1. Deixe paciente confortável e guarde o material.
1. Agradecer ao paciente e se despedir.
	Objetivo da Estação 3 de Aprendizagem:
- Realizar treino de aferição de Sinais Vitais (Pressão arterial)
	Check-list da Estação 3 de Aprendizagem:
1. Higienizar as mãos;
2. Preparar o material, certificando que o estetoscópio e o tensiômetro estejam íntegros e calibrados;
3. Colocar o paciente sentado ou deitado, confortavelmente, permitindo 5 min de repouso;
4. Observar os registros anteriores
5. Prestar as informações necessárias / solicitadas.
6. Posicionar o braço apoiado ao mesmo nível do coração para facilitar a localização da artéria braquial;
7. Prender o manguito ao redor do braço (4cm acima da dobra do cotovelo);
8. Fechar a saída e insuflar até que o ponteiro atinja a marca de 220 mmHg;
9. Palpar a artéria braquial e posicionar o estetoscópio;
10. Abrir a saída lentamente com atenção voltada para o primeiro ruído regular audível;
11. Anotar a PA máxima - sistólica (indicada pelo ponteiro);
12. Desinsuflar o manguito com atenção voltada ao completo desaparecimento dos sons;
13. A pressão do manguito vai baixando e o som dos batimentos muda de nítido para surdo.
14. Anotar a PA máxima - diastólica (indicada pelo ponteiro);
15. Retirar o aparelho do braço do paciente, deixando-o confortável;
16. Informar ao paciente o valor da pressão aferida; 
17. Fazer os registros, conforme padrão da instituição.
Obs: Caso necessite repetir a operação, aguardar por 30 seg.
	Objetivo da Estação 4 de Aprendizagem:
Realizar treino de aferição de Sinais Vitais (Pulso) & Frequência Cardíaca 
	Check-list da Estação 4 de Aprendizagem:
1. Higienizar as mãos
2. Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado, com o braço apoiado
3. Aquecer as mãos;
4. Usar os dedos: indicador, médio e anular sobre a artéria escolhida fazendo uma leve pressão;
5. Contar as pulsações durante 60 segundos, verificando frequência, ritmo, tensão e volume; 
6. Não usar o polegar para não sentir suas próprias pulsações;
Fonte: Barros ALBL e cols. Anamnese e Exame Físico - Avaliação Diagnóstica de Enfermagem no Adulto. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010
Realizar o registro, conforme padrão da instituição.
	Objetivo da Estação 5 de Aprendizagem:
Realizar treino de aferição de Sinais Vitais (Frequência Respiratória)
	Check-list da Estação 5 de Aprendizagem:
1. Higienizar as mãos
2. Colocar o paciente em posição confortável, sentado ou deitado;
3. Contar a frequência pela quantidade de vezes que paciente realiza os movimentos de inspiração e expiração;
4. Observar a elevação do tórax (mulheres) ou do abdômen (homens e crianças);
5. Iniciar a contagem sem que a pessoa perceba, para que não altere os valores registrados (segurar o antebraço como se estivesse verificando o pulso).
6. Contar o número de vezes que a pessoa realiza os movimentos respiratórios (por 1 min). (1 inspiração + 1 expiração = 1 movimento respiratório);
Fazer registros, conforme padrão da instituição.
	Objetivo da Estação 6 de Aprendizagem:
Realizar treino de aferição de Sinais Vitais (Temperatura)
	Check-list da Estação 6 de Aprendizagem:
1. Higienizar as mãos
2. Informar ao paciente sobre o procedimento;
3. Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente na cama ou cadeira;
4. Colocar a bandeja já preparada sobre a mesa de cabeceira contendo: termômetro, bolas de algodão e álcool a 70%;
5. Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool a 70%;
6. Higienizar o local de aferição no paciente, com a própria vestimenta ou utilizando algodão e álcool (axila);
7. Descer a coluna de mercúrio até o ponto mais baixo (segurar firmemente e sacudir);
8. Colocar o termômetro na axila do paciente, mantendo-o com o braço bem encostado ao tórax;
9. Aguardar de 3 a 5 min, retirar o termômetro e proceder a leitura;
10. Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool a 70%;
Anotar o valor mensurado em impresso próprio da instituição. 
	Objetivo da Estação 7 de Aprendizagem:
Verificar sinais vitais.
	Check-list da Estação 7 de Aprendizagem:
1. Lavar as mãos
2. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares.
3. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento).
4. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
5. Posicionar o paciente em decúbito dorsal.
6. Verificar temperatura axilar: Limpar o termômetro com algodão embebido em álcool. Enxugar a axila se for o caso, com as próprias vestimentas do paciente. Descer a coluna de mercúrio até o ponto mais baixo, segurando o termômetro firmemente e sacudindo-o com cuidado. Colocar o termômetro na axila, mantendo-o com o braço bem encostado ao tórax. Retirar o termômetro após 5 a 7 minutos. Ler a temperatura na escala. Limpar com algodão embebidoem álcool.
7. Verificar a frequência cardíaca (Normocardia 60 A 100 bpm): Realizar a palpação digital (posicionar as polpas digitais dos dedos indicadores e médio) sob a artéria e contar por um minuto, observando a frequência, a regularidade e intensidade do pulso.
8. Verificar a frequência respiratória (eupneico (a) 12 a 20 Rpm ou Bpm): Realizar a palpação digital (posicionar as polpas digitais dos dedos indicadores e médio), fingindo que estará verificando o pulso do paciente. Observar o tórax do paciente e conte por um minuto os movimentos respiratórios (ciclo de inspiração e expiração). Não deixe o paciente perceber que você está verificando a respiração.
9. Verificar pressão arterial: Localize/palpe o pulso radial. Palpe a artéria com as polpas digitais dos dedos da mão não dominante, enquanto infla o manquito rapidamente até uma pressão 30mmHg acima do ponto em que o pulso desaparece. Desinfle lentamente o manguito e note o ponto em que o pulso reaparece (essa é a pressão estimada). Desinfle totalmente o manguito e espere 30 segundos. Localize a artéria braquial e ponha o diafragma do estetoscópio sobre ela. Infle rapidamente o manguito até 30mmHg acima da pressão sistólica estimada do paciente. Solte lentamente o bulbo de pressão e note o ponto no manômetro quando o primeiro som é ouvido (pressão sistólica). Continue desinflar lentamente o manguito, notando o ponto em que o som desaparece (pressão diastólica). Deixe o restante de ar escapar.
10. Avaliar dor: utilizar escala analógica numérica (EVA) 0-10. 
11. Guarde o material e deixe paciente confortável.
12. Lavar as mãos.
13. Agradecer ao paciente e se despedir.
Registrar.
	Instruções para Estação 1 a 7 de Aprendizagem
	Instruções das Estações 1 a 7 de Aprendizagem:
O treino de Habilidades será composto de 3 etapas:
1. Demonstração da técnica pelo docente. Pode ser utilizado o recurso "watch then practice";
2. Explanação sobre a técnica, discussão das dúvidas, instruções sobre o rodízio entre as estações e utilização do check-list
3. Prática sob supervisão, realizando a prática descrita no check-list até que estejam seguros
	REFERÊNCIAS
	PERRY, A. G.; POTTER, P.A.; ELKIN, M. K.. Procedimentos e intervenções de enfermagem. 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 757 p. ISBN 978-85-352-6276-6
Modelo de Roteiro de Treino de Habilidades criado pelas profas.: Dra. Manoela Malta e Dra. Letícia Scorsi. Elaborado através de uma versão das Profas. Aline A costa, Profª CarolineTronco e Profª Raquel Fontenele. 
 
DISCENTE:___________________________________________________________
 
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES
 
ISOLADO
 
–
 
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM I
I
 
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR 
 
Objetivo da Estação 1 de 
Aprendizagem:
 
 
-
 
Identificar os focos de 
ausculta cardíaca e praticar 
ausculta cardíaca.
 
Check
-
list
 
da Estação 1 de Aprendizagem:
 
 
1.
 
Apresentar
-
se ao paciente e a seus familiares;
 
2.
 
Lavar as mãos.
 
3.
 
Identificar o paciente com dois identificadores (nome e 
data de 
nascimento).
 
4.
 
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
 
5.
 
Promover a privacidade do paciente.
 
6.
 
Realize a inspeção da pele, unhas e mucosas no sentido céfalocaudal.
 
7.
 
Posicionar o paciente/aluno em pé, com o tórax exposto (ou camisa ju
sta 
branca) no local indicado para realizar o 
bodyprojection
.
 
8.
 
Identificar os focos de ausculta cardíaca através do 
bodyprojection
.
 
9.
 
Palpar os espaços intercostais do paciente afim de comparar a 
localização dos focos cardíacos e mostrá
-
los através do 
bodypro
jection
e 
do paciente.
 
10.
Posicionar o diafragma do estetoscópio nos focos de ausculta e auscultar 
por 30 segundos, atentando para características das bulhas cardíacas 
(intensidade, ritmo, sopro, galopes). 
 
11.
Deixe paciente confortável e guarde o material .
 
12.
Lav
ar as mãos.
 
13.
Agradecer ao paciente e se despedir.
 
 
 
 
 
 
 
DISCENTE:___________________________________________________________ 
ROTEIRO DE TREINO DE HABILIDADES ISOLADO – PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II 
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR 
Objetivo da Estação 1 de 
Aprendizagem: 
 
- Identificar os focos de 
ausculta cardíaca e praticar 
ausculta cardíaca. 
Check-list da Estação 1 de Aprendizagem: 
 
1. Apresentar-se ao paciente e a seus familiares; 
2. Lavar as mãos. 
3. Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de 
nascimento). 
4. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento. 
5. Promover a privacidade do paciente. 
6. Realize a inspeção da pele, unhas e mucosas no sentido céfalocaudal. 
7. Posicionar o paciente/aluno em pé, com o tórax exposto (ou camisa justa 
branca) no local indicado para realizar o bodyprojection. 
8. Identificar os focos de ausculta cardíaca através do bodyprojection. 
9. Palpar os espaços intercostais do paciente afim de comparar a 
localização dos focos cardíacos e mostrá-los através do bodyprojectione 
do paciente. 
10.Posicionar o diafragma do estetoscópio nos focos de ausculta e auscultar 
por 30 segundos, atentando para características das bulhas cardíacas 
(intensidade, ritmo, sopro, galopes). 
11.Deixe paciente confortável e guarde o material . 
12.Lavar as mãos. 
13.Agradecer ao paciente e se despedir.