endo - medicação intracanal

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ENDODONTIA 
Medicação Intracanal 
 
Depois de fazer o pqm, pode-se finalizar o tratamento 
com obturação ou colocar uma medicação intracanal, e só 
depois de um tempo obturar. 
Objetivos da aula: aprender o objetivo da medicação 
intracanal, quais existem e estão disponíveis, como se 
utiliza e por quanto tempo devem ficar nos canais. 
CONCEITO______________________________ 
É medicação que se insere dentro do canal radicular por um 
período de tempo mais longo do que uma consulta, com o 
objetivo de exercer função terapêutica. 
P. ex: em uma polpa necrosada é preciso diminuir a carga 
microbiana, pois nem sempre o pqm é suficiente. 
A medicação consegue penetrar nos túbulos dentinários e 
onde o pqm não conseguiu ser eficaz. 
 OBJETIVOS_____________________________ 
 Eliminar microrganismos que sobreviveram ao PQM 
- Porque existem túbulos e outros canais além do principal e o pqm 
não age em neles. 
 Diminuir a inflamação periradicular e 
consequentemente sintomatologia 
- As bactérias liberam substancias que causam inflamação, a 
medicação intracanal elimina tanto os organismos quanto os 
produtos desses organismos (diminuindo a carga inflamatória) 
 controlar a exsudação persistente 
- Através do controle da inflamação 
 solubilizar a matéria orgânica 
- p. ex. o hidróxido de cálcio 
 inativar produtos microbianos 
- Pois para reduzir a inflamação também é preciso agir nos produtos 
microbianos, como o LPS. P ex. o Hidróxido de cálcio. 
 controlar a reabsorção dentária inflamatória externa 
- p. ex. o hidróxido de cálcio, que muda o pH do meio e controla a 
reabsorção 
 estimular a reparação por tecido mineralizado 
- Após eliminar a causa da inflamação órgão pode se recuperar 
CLASSIFICAÇÃO DOS MEDICAMENTOS________ 
1. Derivados fenólicos 
2. Aldeídos 
3. Halógenos 
4. Corticoide e antibiótico 
5. Bases ou Hidróxidos 
Cada medicação tem uma indicação, não é todos os casos 
que vai poder usar uma medicação. P. EX: existem 
medicações que só funcionam em contato direto e outras 
que funcionam por contato indireto; então se em uma 
seção eu não consegui instrumentar os 3 terços eu tenho 
que optar por usar uma medicação que funcione por 
contato indireto (por volatilidade). 
DERIVADOS FENÓLICOS 
 Potentes agentes antimicrobianos 
 PMC (Paramonoclorofenal) tanto o 
canforado como o furacin, são 
medicamentos bastante utilizados em 
endodontia – porque além de boa ação 
antimicrobiana eles agem por ação indireta (agem por 
volatilidade). 
*alguns estudos também apontam sua ação por contato direto 
ALDEÍDOS 
*usados na foufal, principalmente a triclesol formalina. 
 Triclesol formalina (Grande poder bactericida; ação a 
distância; sua ação máxima está entre 48 e 72h, após 
isso sua ação é reduzida, podendo ficar no máximo até 
7 dias no interior dos canais) 
 formocresol 
 Assim como os derivados fenólicos, possuem ação 
antimicrobiana potente e agem por volatilidade (vapor 
ativo) e por contato direto. 
Antibiótico e corticóide 
 os antibióticos impedem uma eventual proliferação 
microbiana, enquanto que o corticoesteróide atenuam 
a intensidade do processo inflamatório. 
 Otosporin 
*comporto por hidrocortisona (corticóide), sulfatos de 
neomicina e polimixina B (antibióticos) 
*Possui capacidade antimicrobiana reduzida, mas esses 
medicamentos são usados para situações específicas 
onde eu preciso de mais ação anti-inflamatória que antimicrobiana. 
*utilizado em polpa viva – pulpite irreversível 
 
BASES OU HIDRÓXIDOS 
*No caso a associação dos dois, o Hidróxido de cálcio – 
bastante utilizado como medicação intracanal. 
H I D R O X I D O 
 pó branco, alcalino (pH 12,8), inodoro, pouco 
solúvel em água 
 base forte, podendo ser usado isoladamente 
(hidróxido de cálcio PA) ou associado a outras 
substâncias (p. ex. Clorexidina). 
*medicação padrão ouro em endodontia 
*representado pelo mesmo pó de HC que aprendemos em 
dentística e materiais dentários, pó que se pode fzr um 
forramento direto se misturando com água destilada. Mas 
na endodontia é preciso ter um veículo para dar-lhe 
viscosidade e para levar esse pó dentro dos canais. 
------------------------MODO DE AÇÃO DO CaOH2------------------------ 
O HC dentro dos canais se dissocia em íons cálcio e 
Hidroxila 
 
Os íons cálcio reagem com o CO2 do local, induzindo a 
formação de uma barreira mineralizada – íons de Ca reagem 
com CO2 que formando carbonato de cálcio e cristais de calcita que 
iniciam a formação de uma barreira de tecido duro) 
 
Os íons hidroxila possuem um ph alcalino, que é 
incompatível com muitas bactérias – poder bactericida. 
 
--------------------------------VEÍCULOS------------------------------- 
 servem para facilitar a inserção do medicamento no 
interior dos canais radiculares e permitir sua 
dissociação inicial - Ca(OH)2 
 podem ser inertes (só ajuda na liberação, não tem 
ação) ou biologicamente ativos (além de facilitar a 
inserção, possui ação bacteriana) 
 
 Também podem ter ação rápida ou ação lenta. Para 
uma ação rápida é mais interessante utilizar um 
veículo aquoso; e para uma ação lenta se usa um 
viscoso, porque a viscosidade influencia o escoamento. 
-----------------BENEFÍCIOS DO CA(OH)2---------------- 
 Ação anti-esxudativa 
 elimina CO2 necessário às bactérias anaeróbias estritas 
 longo poder bactericida 
 Elimina microrganismos que sobreviveram ao pqm 
 reduz inflamação periradicular 
 solubiliza matéria orgânica 
 inativa produtos microbianos 
 controla a reabsorção dentária inflamatória externa 
(graças ao pH) 
 estimula a reparação por tecido mineralizado (graças a 
dissociação iônica do Ca que reage com CO2) 
QUANDO USAR? _________________________ 
As medicações podem ser usadas tanto em casos de 
biopulpectomia quanto em casos de necro. 
POLPA VIVA 
Em um caso de polpa viva, pulpite reversível, em que se 
tem um bom controle do caso e situação e se tem tempo 
para finalizar o tratamento na mesma seção, seria 
necessário colocar medicação intracanal? 
Depende... se caso começasse a sangrar ou o paciente 
relatar dor, seria preciso colocar uma medicação 
intracanal. 
Se a polpa está viva, o ideal é que se finalize o tratamento 
na mesma seção (para evitar a invasão por microrganismos 
e transformar o caso em necropulpectomia), mas nem 
sempre será possível isso, sendo necessário o uso de 
medicações intracanais. 
POLPA MORTA 
em casos de polpa morta o canal está infestado de 
microrganismos, e o pqm não consegue atingir todo o 
sistema de canais e túbulos, sem SEMPRE necessário o uso 
de medicação intracanal. 
EM CASOS DE BIOPULPECTOMIA: 
Se faz o PQM e em seguida se obtura – SEÇÃO ÚNICA (para 
evitar contaminações e evitar sobre-instrumentação). Mas 
nem sempre a realização de todo tratamento será possível 
em seção única. Motivos: 
 Falta de tempo 
 sangramento pré-obturação 
 sobre-instrumentação 
Nesses casos se faz o preparo biomecânico, caso observe 
algum desses sinais se faz a medicação intracanal e só na 
próxima consulta se finaliza o tratamento com obturação. 
 não s pode pular a etapa do EDTA no PQM, pois ele é quem vai livrar 
a entrada dos túbulos dentinários, seja para receber a medicação 
intracanal ou não. 
 
 otosporin Ca(OH)2 ou otosporin 
O otosporin é usado em casos de polpa viva porque nesses 
casos precisamos de mais ação anti-inflamatória que 
antimicrobiana, além de preservar o coto periodontal e 
permitir sua neoformação. 
Possui eficiente atuação e mais rápida eliminação, sendo 
necessário ser deixado agir por até 7 dias no interior dos 
canais. após esse período há diminuição da eficácia. 
para uso do Ca(OH)2 o paciente não pode voltar em 7 dias, 
porque ele precisa ser usado entre 7 e 30 dias no interior 
dos canais. mas o canal precisa estar totalmente 
instrumentado para seu uso. 
Então é uma boa indicação de uso em pacientes que vão 
viajar, por exemplo, pois ficarão um período de tempo 
maiorsem retornar. Mas só se o canal estiver 
completamente instrumentado. Se o canal estiver 
instrumentado parcialmente e o paciente não puder voltar 
em 7 dias, mesmo assim deve-se usar o otosporin. 
COMO LEVAR A MEDICAÇÃO AO INTERIOR DOS 
CANAIS? 
OTOSPORIN 
1. Tira o embolo de borracha de um tubete anestésico, 
coloca o otosporin dentro, fecha o embolo e coloca a 
solução dentro da carpule 
2. pega uma seringa nova – não pode ser a mesma do 
paciente para não contaminar a medicação – e de 
acordo com o comprimento real de trabalho se ajusta 
o stop e se leva ao canal radicular depositando o 
medicamento. 
3. fecha com uma restauração provisória e se aguarda o 
retorno. 
*depois é só identificar o tubete com o nome do otosporin, 
descartar a agulha e em outra ocasião com outro paciente 
se usa outra agulha limpa. 
 
Um outro método para uso do otosporin é usado nos 
dentes superiores, que pela força da gravidade não 
permaneceriam com o liquido nos canais. Nesses casos 
pode-se usar um cone de papel absorvente embebecido na 
solução. 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
Na foufal se utiliza uma solução 
chamada ultracal, uma medicação da ultradent a base de 
hidróxido de cálcio que já vem pronta para uso dentro de 
uma seringa; possui um veículo inerte e viscoso, bastando 
inserí-lo dentro do canal. 
Depois de sua inserção no canal basta finalizar com uma 
restauração provisória. 
EM CASOS DE NECROPULPECTOMIA 
 
Em polpas necrosadas há grande quantidade de 
microrganismos, então o medicamento precisa ter 
principalmente ação antimicrobiana, é o caso da 
triclesolformalina e do hidróxido de cálcio. Seu uso vai 
depender se o canal foi instrumentado parcial ou 
completamente, pois o primeiro funciona de forma indireta 
(volatilidade) e o segundo de forma direta. 
 
TRICLESOL FORMALINA: pode ficar no máximo 7 dias no 
interior dos canais – sua ação máxima ocorre até 72h; mas 
se não foi possível a instrumentação completa e o paciente 
só poderá voltar com mais de 7 dias, mesmo assim se usa o 
triclesol. 
HIDROXIDO DE CÁLCIO: precisa ficar no mínimo 14 dias 
dentro dos canais radiculares – por causa da grande 
quantidade de microrganismos. 
COMO APLICAR? _____________________________ 
TRICLESOL 
Em um pedaço de esponja coloca de uma a duas gotas de 
triclesol e remove o excesso dele com uma gaze – pois é 
citotóxico – coloca a esponja dentro da câmara pulpar e 
deixa ela lá. 
Finaliza com uma restauração provisória até o paciente 
retornar. 
HIDROXIDO 
mesma coisa da biopulpectomia, usa o ultracal.