TUTORIA 3 - LOCOMOTOR

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TUTORIA 3 – LOCOMOTOR 
1. Quais as partes da mão? 
A face palmar da mão tem uma concavidade central que, juntamente com a prega 
proximal a ela (sobre os ossos do punho), separa duas eminências: uma eminência 
tenar lateral, maior e mais proeminente, na base do polegar, e uma eminência 
hipotenar, medial e menor, proximal à base do 5º dedo 
2. Quais são os ossos da mão? 
O esqueleto da mão é formado pelos ossos carpais no punho, ossos metacarpais na 
mão propriamente dita, e falanges dos dedos. 
OSSOS DO CARPO: 
São 8 distribuídos em duas fileiras: distal e proximal. Conferem flexibilidade ao punho. 
As duas fileiras deslizam uma sobre a outra. 
· Proximal: escafóide, semilunar, piramidal e pisiforme. 
· Distal: trapézio, trapezóide, capitato e hamato. 
- Escafóide: um osso em forma de barco que se articula na porção proximal com o rádio 
e tem um tubérculo escafoide proeminente; é o maior osso na fileira proximal. - 
Semilunar: um osso em forma de lua entre os ossos escafoide e piramidal; articula-
se com o rádio na parte proximal e é mais largo na parte anterior do que na posterior. - 
Piramidal: um osso em forma de pirâmide na face medial do carpo; articula-se 
na porção proximal com o disco articular da articulação radiulnar distal. 
- Pisiforme: um pequeno osso, em forma de ervilha, situado na face palmar do 
osso piramidal. 
* Da região lateral para a medial, quatro ossos carpais da fileira distal: 
- Trapézio: um osso com quatro faces situado na região lateral do corpo; articula-se 
com os ossos metacarpais I e II, escafóide e trapezóide. 
- Trapezóide: um osso cuneiforme, semelhante ao osso trapézio; articula-se com o 
metacarpal II, trapézio, capitato e escafóide. 
- Capitato: tem forma de cabeça e uma extremidade arredondada, é o maior osso carpal; 
articula-se principalmente com o metacarpal III na parte distal e com os ossos 
trapezóide, escafóide, semilunar e hamato. 
- Hamato: um osso cuneiforme na região medial da mão; articula-se com os metacarpais 
IV e V, capitato e piramidal; tem um processo semelhante a um gancho, o hâmulo do 
osso hamato, que se estende anteriormente. 
OSSOS DO METACARPO: 
São formados por 5 ossos metacarpianos que são numerados no sentido látero-medial 
em I, II, III, IV, V. São ossos longos; tem epífise proximal (base), uma diáfase (corpo) e 
a epífise distal (cabeça). 
OSSOS DA FALANGE: 
Tem 14 falanges. Do 2° ao 5° dedo tem 3 falanges (proximal, medial e distal); o polegar 
tem 2 falanges (proximal e distal); o polegar tem 2 falanges (proximal e distal). 
Resumindo: cada dedo tem 3 falanges, exceto o polegar que tem apenas 2. As falanges 
do primeiro dedo são mais fortes do que as dos outros. 
 
3. Quais são as articulações da mão? 
As articulações do carpo são intercarpais, sinoviais planas que unem os ossos carpais, 
podendo ser: 
Art. Entre os ossos carpais da fileira proximal; 
Art. Entre os ossos carpais da fileira distal; 
 Articulação mediocarpal: entre as fileiras proximal e distal dos ossos carpais; 
Articulação do pisiforme: entre o osso pisiforme e a face palmar do osso piramidal. 
Articulações carpometacarpais e intermetacarpais são sinoviais planas, com exceção 
da articulação CMC do polegar, que é selar. 
Articulações metacarpofalângicas: sinoviais elipsoides (permitem movimento em dois 
planos: flexão-extensão/abdução-adução). 
Articulações interfalângicas: sinoviais do tipo gínglimo e permitem apenas flexão 
e extensão 
 
4. Como a mão se articula com o antebraço? 
O Antebraço se articula com a mão através da articulação radiocarpal que 
existe entre os ossos carpais do carpo (exceto pisiforme e o piramidal somente 
durante o movimento de adução) os ossos do antebraço. 
 
5. Classifique as articulações do punho. 
Articulação radiocarpal é sinovial de tipo elipsoideo. 
6. Quais são os músculos da região volar da mão e como eles se 
dividem? 
 
 
- Músculos tenares: adutor do polegar, flexor longo do polegar, flexor curto do 
polegar, oponente do polegar, adutor curto e adutor longo. - Nervos responsáveis 
pela região tenar: mediano, ulnar. 
Músculos intrínsecos da mão: localizados em compartimentos 
O 
nervo ulnar inerva todos os hipotenares. 
 
 
 
 
7. Como é a disposição da bainha das bainhas tendíneas na região volar e dorsal? 
 
8. Como são chamadas as bainhas dos tendões da mão 
As bainhas dos tendões da mão são chamadas de bainhas sinoviais. 
9. Qual a função das bainhas tendíneas da mão? 
As bainhas sinoviais possuem a função de reduzir o atrito nos tendões e os irriga. 
10. Como são chamadas as inflamações dessas bainhas? 
A inflamação apenas das bainhas se chama sinovites. Porém, como as bainhas são 
túneis, ou seja, envolvem os tendões, por isso a inflamação sempre os atinge também, 
causando uma tenossinovite (inflamação dos tendões + bainha sinovial) 
11. Como a inflamação da bainha pode afetar os tendões? 
Como os tendões dos 2o, 3o e 4o dedos quase sempre têm bainhas sinoviais separadas, 
a infecção geralmente é limitada ao dedo infectado. Entretanto, se a infecção não for 
tratada, pode haver ruptura das extremidades proximais dessas bainhas, o que permite 
a disseminação da infecção para o espaço palmar médio. 
12. O que é um tendão? 
São estruturas alongadas e cilíndricas formadas por tecido conjuntivo denso modelado 
que ligam as extremidades dos músculos estriados aos ossos. 
Tecido é rico em fibras colágenas, o que confere aos tendões a cor branca e 
a resistência à tração, sendo de extrema importância para a realização de movimentos. 
Os feixes de colágeno do tendão unem-se em feixes maiores e são envolvidos 
por tecido conjuntivo frouxo com vasos sanguíneos e nervos. Logo após são 
envolvidos por uma bainha de conjuntivo denso, que pode ser dividida em duas, sendo 
uma presa ao tendão e a outra ligada a estruturas adjacentes. Entre essas duas 
camadas, forma 
se uma cavidade que contém um líquido lubrificante que facilita o deslizamento 
do tendão no interior da bainha. Esse líquido é constituído por água, 
proteínas, glicosaminoglicanos, glicoproteínas e íons. O acúmulo desse líquido nas 
bainhas pode causar inflamações. 
13. Como o tendão é composto? 
Resposta contida na questão 12. 
14. Existe vascularização e inervação nos tendões? Explique. Resposta contida na 
questão 12. 
15. Como são chamadas as doenças nos tendões? Explique cada uma. Tendinopatia. 
A tendinite é uma condição inflamatória caracterizada pela dor nas 
inserções tendinosas no osso. O termo tendinose refere-se ao achado 
histopatológico da degeneração tendinosa. O termo tendinopatia é um termo genérico 
usado para descrever uma condição clínica comum que afeta os tendões, que causa 
dor, inchaço ou desempenho prejudicado. Devido ao fato de que a maior parte da dor 
das condições tendinosas não é realmente inflamatória na natureza, a tendinopatia 
pode ser um termo melhor do que a tendinite. 
16. Quais as causas das doenças? 
Geralmente, as lesões são causadas por esforço repetitivo (LER). 17. Qual a 
patogênese dessas doenças? 
Síndrome de De Quervain = A tendinite, tenossinovite ou síndrome de De Quervain 
é uma inflamação que afeta os tendões do punho que se dirigem para o 
polegar, nomeadamente os tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar, na 
zona onde atravessam uma bainha fibrosa espessa, que constitui o primeiro 
compartimento extensor do punho 
18. Quais os movimentos da mão? (dedos) 
 
Extensão: Mm. extensor longo do polegar, extensor curto do polegar e abdutor longo 
do polegar. 
Flexão: Mm. flexor longo do polegar e flexor curto do polegar 
Abdução: Mm. abdutor longo do polegar e abdutor curto do polegar 
Adução: Mm. adutor do polegar e 1o interósseo dorsal 
Oposição: M. oponente do polegar. Esse movimento ocorre na articulação 
carpometacarpal e posisicona a palma na forma de um “cálice”. A união da ponta do 
polegarcom o 5º dedo ou qualquer um dos outros dedos requer movimento bem maior 
do que o produzido apenas pelo oponente do polegar. 
19. Quais os músculos que participam na movimentação da mão? 
 
 
 
20. Quais os dermátomos da mão? 
Os nervos mediano, ulnar e radial suprem a mão. Além disso, ramos ou 
comunicações dos nervos cutâneos lateral e posterior podem enviar algumas fibras que 
suprem a pele do dorso da mão. Na mão, esses nervos conduzem fibras sensitivas dos 
nervos espinais C6–C8 para a pele, de modo que os dermátomos C6–C8 incluem a 
mão. Os nervos mediano e ulnar conduzem fibras motoras do nervo espinal T1 para a 
mão; os músculos intrínsecos da mão formam o miótomo T1. 
21. Explique a mão em benção. 
Quando o nervo mediano é seccionado na região do cotovelo, há perda da flexão das 
articulações interfalângicas proximais do 1º ao 3º dedos e enfraquecimento da flexão 
do 4o e do 5o dedos. Também há perda da flexão das articulações interfalângicas 
distais do 2º e do 3º dedos. 
22. Explique a mão em garra. 
Pode haver compressão do nervo ulnar no punho, onde ele passa entre o 
osso pisiforme e o hâmulo do osso hamato. Pode haver deformidade “em garra” 
dos dedos anular e mínimo (hiperextensão na articulação metacarpofalângica 
com flexão na articulação interfalângica proximal). 
23. Qual a composição do punho? 
O punho, ou o carpo, é formado por oito ossos carpais, dispostos em duas 
fileiras, proximal e distal, de quatro ossos. Esses pequenos ossos conferem flexibilidade 
ao punho. O carpo é bastante convexo de um lado ao outro posteriormente e 
côncavo anteriormente. Ampliando o movimento na articulação do punho, as duas 
fileiras de ossos carpais deslizam uma sobre a outra, além disso, cada osso desliza 
sobre aqueles adjacentes a ele. 
- Da região lateral para a medial, os quatro ossos carpais da fileira proximal são (roxo na 
figura): 
1. Escafoide: um osso em forma de barco que se articula na porção proximal com 
o rádio e tem um tubérculo escafoide proeminente; é o maior osso na fileira proximal; 
2. Semilunar: um osso em forma de lua entre os ossos escafoide e piramidal; articula se 
com o rádio na parte proximal e é mais largo na parte anterior do que na posterior; 3. 
Piramidal: um osso em forma de pirâmide na face medial do carpo; articula-se 
na porção proximal com o disco articular da articulação radiulnar distal; 
4. Pisiforme: um pequeno osso, em forma de ervilha, situado na face palmar do 
osso piramidal. 
- Da região lateral para medial, os quatro ossos carpais da fileira distal são (verde 
na figura): 
Trapézio: um osso com quatro faces situado na região lateral do carpo; articula-se 
com os ossos metacarpais I e II, escafoide e trapezoide; 
6. Trapezoide: um osso cuneiforme, semelhante ao osso trapézio; articula-se com 
o metacarpal II, trapézio, capitato e escafoide; 
7. Capitato: tem forma de cabeça e uma extremidade arredondada, é o maior 
osso carpal; articula-se principalmente com o metacarpal III na parte distal e com os 
ossos trapezoide, escafoide, semilunar e hamato; 
8. Hamato: um osso cuneiforme na região medial da mão; articula-se com 
os metacarpais IV e V, capitato e piramidal; tem um processo semelhante a um gancho, 
o hámulo do osso hamato, que se estende anteriormente. 
As faces proximais da fileira distal dos ossos carpais articulam-se com a fileira proximal 
de ossos carpais, e suas faces distais articulam-se com os metacarpais. 
24. Quais os túneis da mão? 
Os túneis da mão são o do carpo e o ulnar. 
· Túnel do carpo: os tendões flexores, ao chegarem no punho, introduzem-se por baixo 
do ligamento anular anterior do carpo (ou retináculo dos flexores). Esse ligamento se 
constitui em uma cinta fibrosa, de forma quadrilátera, que se estende transversalmente 
de uma a outra borda do carpo e mede de 4 a 5cm de largura por 2 a 3cm de 
comprimento. Junto com o assoalho formado pelos ossos, cápsula e ligamentos do 
carpo, o ligamento anular anterior do carpo forma um túnel por onde passam 
tendões flexores superficiais e profundos dos dedos, flexor longo do polegar e nervo 
mediano. 
o Nessa região, os tendões flexores são envolvidos por membranas sinoviais, sendo 
o líquido sinovial de grande importância para sua nutrição e lubrificação. O 
espaço côncavo anterior formado pelo pisiforme e hamato (no lado ulnar) e escafoide 
e trapézio (no lado radial), com a cobertura superior do retináculo dos músculos flexores 
(fortes feixes fibrosos de tecido conjuntivo), consiste no túnel do carpo. Os longos 
tendões dos flexores dos dedos e do polegar, além do nervo mediano, passam pelo 
túnel do carpo. O estreitamento desse túnel, em decorrência de fatores como 
inflamação, pode dar origem a uma condição chamada de síndrome do túnel do carpo. 
Canal de Guyon: O nervo ulnar passa por um túnel separado na região do 
carpo, delimitado pelo hâmulo do hamato e pisiforme, denominado canal de Guyon. Os 
tendões extensores são envolvidos por membrana sinovial no punho. Nessa região, 
encontramos seis compartimentos, tendo a cápsula articular dorsal do punho como 
assoalho, e o ligamento transverso, ou retináculo dos extensores, como teto. 
25. Como é formado o túnel do carpo? 
Teto = ligamento carpal transverso 
Faces “laterais” = medial: hâmulo do hamato; laterais: trapézio Chão = capitato, 
semilunar… 
26. O que se passa no túnel do carpo? 
Nervo mediano (C5 a T1); 
• Artéria mediana (que acompanha o nervo); 
• Tendões dos músculos flexores (1 do flexor longo do polegar, 4 dos músculos flexores 
superficiais dos dedos e 4 dos músculos flexores profundos dos dedos). 
27. O que é a síndrome do túnel do carpo? 
A síndrome do túnel do carpo é causada por qualquer lesão que 
reduza significativamente o tamanho do túnel do carpo ou, na maioria das vezes, 
aumente o tamanho de algumas das nove estruturas, ou de seus revestimentos, que 
o atravessam (p. ex., inflamação das bainhas sinoviais). A retenção hídrica, a 
infecção e o excesso de exercício com os dedos podem causar edema dos tendões ou 
de suas bainhas sinoviais. O nervo mediano é a estrutura mais sensível do túnel. O 
nervo mediano tem dois ramos sensitivos terminais que suprem a pele da mão; 
portanto, pode haver parestesia (formigamento), hipoestesia (diminuição da 
sensibilidade) ou anestesia (ausência de sensibilidade) nos três dedos e meio laterais. 
O ramo cutâneo palmar do nervo mediano tem origem proximal e não atravessa o túnel 
do carpo; assim, não é afetada a sensibilidade na região central da palma. O nervo 
também tem um ramo motor terminal, o ramo recorrente, que serve aos três 
músculos tenares. Pode haver perda progressiva da coordenação e da força do polegar 
(devido à fraqueza do ACP e do músculo oponente do polegar) se a causa da 
compressão não for aliviada. Os indivíduos com síndrome do túnel do carpo são 
incapazes de opor seus polegares (Figura B6.30E), têm dificuldade para abotoar uma 
camisa ou blusa e também para pegar objetos como um pente. À medida que o distúrbio 
evolui, as alterações sensitivas irradiam-se para o antebraço e a axila. Os sintomas 
de compressão podem ser reproduzidos por compressão digital do nervo mediano 
no punho por cerca de 30 segundos. Para aliviar a compressão e os 
sintomas resultantes, pode ser necessária a divisão cirúrgica parcial ou completa do 
retináculo dos músculos flexores, um procedimento chamado de liberação do túnel do 
carpo. A incisão para liberação do túnel do carpo é feita em direção à região medial 
do punho e ao retináculo dos músculos flexores para evitar possível lesão do 
ramo recorrente do nervo mediano. 
28. O que causa a síndrome do carpo? 
A síndrome do túnel do carpo é causada pelo excesso de atrito advindo de lesões por 
esforço de movimentos repetitivos. Assim, causa inflamação e edema, o qual irá causar 
estreitamento do túnel, comprimindo as estruturas ali presentes. Podendo gerar perda 
de sensibilidadee perda motora. 
29. Quais os ossos do antebraço? 
O antebraço é a unidade distal do suporte articulado do membro superior. Estende-se 
do cotovelo até o punho e contém dois ossos, o rádio e a ulna, que são unidos por uma 
membrana interóssea. 
ULNA 
A ulna estabiliza o antebraço e é o osso medial e mais longo dentre os dois ossos 
do antebraço. Sua extremidade proximal maior é especializada para articulação com o 
úmero na parte proximal e com a cabeça do rádio lateralmente. 
A ulna tem duas projeções proeminentes para articulação com o úmero (1) o olécrano, 
que se projeta em direção proximal a partir de sua face posterior (formando a ponta do 
cotovelo) e serve como alavanca curta para extensão do cotovelo, e (2) processo 
coronoide, que se projeta anteriormente. 
Incisura troclear: junção do olécrano e o processo coronoide. 
Incisura radial da ulna: articula-se com a ulna. 
Tuberosidade da ulna: inferior ao processo coronoide e serve de fixação do tendão 
do músculo braquial. 
Corpo da ulna: é espesso e cilíndrico na região proximal; mas afila-se, diminuindo 
de diâmetro, em sentido distal. 
Cabeça da ulna: se assemelha a um disco, com um pequeno processo estiloide da 
ulna cônico. 
RÁDIO 
O rádio localizado lateralmente, é o mais curto dos dois ossos do antebraço. A 
extremidade proximal inclui a cabeça curta, o colo e a tuberosidade voltada 
medialmente. 
Cabeça do rádio: discoide e côncava para articulação com o capítulo do úmero durante 
a flexão e a extensão da articulação do cotovelo. A cabeça também se articula 
perificamente com a incisura radial da ulna, assim a cabeça é coberta com cartilagem 
articular. 
Colo do rádio: é uma constrição distal à cabeça. 
Tuberosidade do rádio: oval situa-se distalmente à parte medial do colo e separa 
a extremidade proximal (cabeça e colo do corpo). 
Corpo do rádio: ao contrário da ulna, aumenta gradualmente em sentido distal. 
Incisura ulnar: acomoda a cabeça da ulna. 
30. Quais os principais acidentes ósseos do antebraço? 
 
 
 
 
31. Quais as articulações do antebraço? 
A articulação radiulnar proximal (superior) é sinovial, trocóidea e permite movimento da 
cabeça do rádio sobre a ulna. 
A articulação radiulnar distal (inferior) é sinovial e trocóidea. 
32. Quais os movimentos do antebraço? 
Flexão, extensão, abdução, adução, supinação e pronação.