RESUMO - EXAME COGNITIVO E DEMÊNCIAS

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EXAME COGNITIVO E DEMÊNCIAS 
¾ COGNIÇÃO 
o São grandes redes neurais de associação. 
� Ajudam a localizar a lesão, pois geralmente não 
aparece em exames de imagem. 
o É a função psicológica que nos possibilita adquirir 
conhecimento. 
o Apresenta 6 domínios cognitivos (FUNÇÃO COGNITIVA) 
o Pré-frontal dorsolateral: funções executivas e 
comportamentais. 
� A pessoa perde o Dzfreiodz 
o Sistema Límbico: memórias e emoções 
o Rede perissilviana: linguagem 
� Relacionado com afasia 
o Rede parieto occipital: habilidade visuoespaciais 
� Quando lesada a pessoa não consegue ver as horas. 
FUNÇÃO COGNITIVA 
¾ ATENÇÃO COMPLEXA 
o Atenção sustentada, atenção dividida, atenção seletiva e 
velocidade de processamento. 
¾ FUNÇÃO EXECUTIVA 
o Planejamento, tomada de decisões, memória de trabalho, 
resposta a correção de erros, flexibilidade mental. 
o Conjunto de habilidades cognitivas que permitem ao 
indivíduo planejar, executar e monitorar um 
comportamento dirigido a uma finalidade. 
� Interpretação de provérbios; 
� Resolução de problemas; 
� Atenção sustentadas; 
� Memória operacional; 
� Controle inibitório Ȃ GO NO GO 
¾ APRENDIZAGEM E MEMÓRIA 
o Memória imediata, memória recente, memória de muito 
longo prazo e aprendizagem implícita. 
o A MEMÓRIA é uma habilidade cognitiva de aprender e 
consolidar novas informações para potencial uso depois de 
um intervalo de tempo variável, de minutos a anos. 
 
o Implícitas: Experiencias passadas auxiliam a realização da 
tarefa independentemente da consciência sobre este fato; 
o Explícita; 
o Episódica: Capacidade de recordar, de maneira consciente, 
episódios ou experiencias pessoais; 
o Semântica: Conhecimento de mundo adquirido por 
individuo; 
o Memória de procedimento: Capacidade de adquirir 
habilidades cognitivas e comportamentais que operam de 
maneira automática. 
 
 
 
 
o A APRENDIZAGEM é o processo através do qual nós 
adquirimos conhecimento sobre o mundo 
� Enquanto MEMÓRIA é o processo pelo qual o 
conhecimento é codificado, retido e posteriormente 
recuperado. 
 
 
 
o TIPOS DE AMNÉSIA 
 
 
¾ LINGUAGEM 
o Linguagem expressiva: nomeação, encontrar palavras, 
fluência. 
o Linguagem receptiva. 
o É a função cerebral que utiliza elementos verbais, orais e 
gráficos para comunicação. 
o É possível topografar as lesões com esse domínio. 
o Componentes: 
� Fonológico: fonemas (sons simples formam palavras) 
� Lexical: vocabulário 
� Sintático: comunicação usando regras 
� Semântico: simbologia, significado. 
o DEVEMOS AVALIAR 
� Fala espontânea 
� Compreensão 
� Nomeação 
� Leitura 
� Escrita 
� Repetição 
o AFASIA: é um distúrbio do processamento da linguagem 
causado por disfunção em regiões cerebrais específicas. 
AFASIA DE BROCA 
� Lesão no Córtex Frontal motor associativo E 
� NÃO É FLUENTE: redução do número de palavras. 
� Compreendem uma frase mas não a repetem. 
� ASSOCIAÇÃO COM HEMIPARESIA DIREITA 
x A maior parte dos pacientes com afasia de Broca 
tem algum grau de fraqueza no braço e face 
direita. 
� Afasia de Broca clássica cursa com Agramatismo 
x Impossibilidade de empregar as palavras com 
propriedade ou em sua ordem sintática. 
x DzEu, casa amanhãdz -> Eu irei para casa amanhã. 
� Dificuldade: Nomeação, Repetição, Escrita. 
AFASIA DE WERNICK 
� Lesão no lobo temporal posterior E 
� Comprometimento na repetição e nomeação. 
� Compreensão prejudicada. 
� É FLUENTE: Nº de palavras por minuto adequado. 
� Normalmente sem déficit motor associado. 
� Fazem muitas parafasias semânticas (palavras erradas 
ao invés da certa com algum correlato semântico), 
parafasias fonêmicas (trocam as ordens dos fonemas) 
e neologismos. 
 
AFASIA DE CONDUÇÃO 
� Lesão no fascículo arqueado E. 
� Repetição e nomeação prejudicados. 
� Apresenta muitas parafrasias fonêmicas. 
� INABILIDADE para repetição. 
� Utilização incorreta de fonemas e déficit de 
nomeação. 
� Produção da fala e capacidade de compreensão 
relativamente preservadas. 
 
AFASIAS TRANSCORTICAIS 
� Diferencia de todas as outras pela CAPACIDADE DE 
REPETIÇÃO. 
 
AFASIA GLOBAL 
� Lesão maciça dos lobos temporal e frontal E 
� Combina com afasia de broca e wernick. 
� Fluência reduzida 
� Prejudicadas: compreensão, repetição, nomeação, 
leitura, escrita. 
� Geralmente acompanhada de hemiplegia completa D. 
TIPOS FLUÊN
CIA 
COMPREENSÃO REPETIÇÃO NOMEAR LEITURA ESCRITA 
BROCA - + - - - - 
GLOBAL - - - - - - 
WERNICK + - - - - - 
CONDUÇÃO + + - +/- + + 
TRANSCORTI
CAL MISTA 
- - + - - - 
TRANSCORTI
CAL MOTORA 
- + + - - - 
TRANSCORTI
CAL 
SENSORIAL 
+ - + - - - 
 
¾ DOMÍNIO PERCEPTOMOTOR 
o São as habilidades abrangidas por temos como percepção 
visual, visuoconstrutiva, perceptomotora, práxis e ganosia. 
¾ COGNIÇÃO SOCIAL 
o Reconhecimento das emoções 
EXAME COGNITIVO 
¾ ATENÇÃO BÁSICA 
o Habilidade de manter o foco em determinada tarefa, sem 
distrair-se com estímulos externos e internos. 
o É a PRIMEIRA FUNÇÃO A SER TESTADA 
o Determina a possibilidade de avaliar os outros domínios. 
¾ TESTES DE RASTREIO 
o Mini-Mental 
� Fácil, universal, reprodutível. 
� Útil no seguimento 
� Não examina Funções executivas 
� Ruim para analfabetos e cegos. 
o Digit Span 
� Ordem direta: avalia atenção básica 
papagaiolouco
terentenderescreverfalarrepetirnomear
� Ordem indireta: avalia função cognitiva. 
� Acertar de 5 a 9 dígitos é normal. 
o Teste de vigilância 
� Levantar a mão quando o médico falar DzAdz 
 
 
ROTEIRO DA AVALIAÇÃO 
 
 
¾ Sempre pensar que o Transtorno Cognitivo Maior (SD. 
DEMENCIAL) é caracterizado por perda da função cognitiva 
(mínimo 2 domínios) + prejuízo na funcionabilidade. 
o Quando não ocorre prejuízo é um comprometimento 
cognitivo leve. 
¾ Os exames complementares são utilizados para excluir causas 
reversíveis. 
o Laboratoriais: Hemograma, função tireoidiana, B12, Ác. 
Fólico, sorologia (HIV, VDRL), função hepática e renal. 
o TC: possibilita excluir AVC, hemorragia, tumor cerebral, 
entre outros. 
¾ Primeiramente devemos fazer uma anamnese minuciosa, 
entendendo a queixa do PACIENTE e do ACOMPANHANTE. 
¾ RACIOCÍNIO 
1. Caracterizar a queixa e os domínios cognitivos acometidos 
2. Afastar causas reversíveis 
a. Secundária a doenças específicas (neurológicas ou 
sistêmicas) 
b. Condições mais agudas associadas com alteração 
do alerta, tornando o diagnóstico de demência 
mais questionável. 
c. Transtornos psiquiátricos, especialmente 
depressão, que pode estar associada com 
comprometimento cognitivo global 
3. De acordo com perfil traçado, correlacionar com uma 
doença que cursa com demência, uma vez que as causas 
reversíveis sejam removidas. 
4. Seguimento: certificar-se do diagnóstico de acordo com 
evolução do quadro 
a. Doença de alzheimer 
b. Demência vascular 
c. Hidrocefalia de pressão normal 
d. Outras 
5. TRATAMENTO 
 
DOENÇA DE ALZHEIMER 
¾ Instalação lenta e evolução insidiosa. 
¾ Alteração de comportamento e de memória inicialmente podem 
não ser valorizados. 
¾ Apresenta 3 estágios: 
o Inicial ou Demência Leve 
� Frequentemente negligenciado porque a família acha 
que os problemas cognitivos são da idade. 
� Sinais/sintomas: esquecimentos, distúrbios de 
comunicação, desorientação, dificuldade de tomar 
decisões. 
o Intermediária ou Demência moderada 
� Sinais/sintomas: piora do esquecimento, 
desorientação dentro de casa, piora na comunicação 
(expressão e compreensão). 
o Adiantado ou Demência avançada/grave 
� Apresenta dependência e inatividade parcial ou total. 
¾ DIAGNÓSTICO 
o Investigar e afastar quadros orgânicos 
o Neuroimagem é sempre recomendado (RM 
preferencialmente) 
� Apresenta: atrofia hipocampos (temporal mesial) 
bilateralmente 
o Líquor é indicado em demências com inicio antes dos 65 
anos, com apresentação ou cursos atípicos. 
executiva
 
 
Memantina: EA -> agitatação, diarreia, insônia, desorientação, 
alucinações, tontura, cefaleia, ansiedade e vômito. 
INDICAÇÕES-> DA moderada a grave 
DEMÊNCIA VASCULAR 
¾ É a segunda causa geral de demências. 
¾ Marcada por um quadro de demência associado à presença de 
fatores de risco cerebrovasculares. 
o Primariamente causada por doença cerebrovascular ou 
alteração de fluxo sanguíneo cerebral ou em que estes 
fatores contribuem para o quadro demencial. 
¾ Paciente pode apresentar piora progressiva, piora única (bem 
demarcada) ou em degraus (também demarcadas). 
¾ Apresenta muitas lesões na RM (microangiopatias) 
¾ CENÁRIOS 
o Paciente com clínica de AVCi que evoluiu com um quadro 
demencial. 
� Ex: AVCi que pegou lobo temporal 
o Paciente com demência e dano vascular cerebral sem que 
tenha havido clínica compatível com AVCi no passado. 
¾ FATORES DE RISCO 
o Idade Avançada 
o HAS 
o DM 
o DLP 
o Sedentarismo 
o Tabagismo 
o Doença coronariana 
o FA 
o Enxaqueca com aura é um risco cardiovascular 
¾ QUADRO CLÍNICO 
o Demência pós AVCi 
� Evolução em degraus 
� Disfunção executiva com relativa preservação 
memória episódica 
� Pode ter afasia, apraxias. 
� Pode ficar estáveis ou melhorar de acordo com 
controle de fatores de risco. 
o Demência e dano vascular cerebral sem clínica de AVCi 
� Evolução em degraus ou progressiva 
� Alteração executiva 
� Acomete também outros domínios, inclusive memória 
o Outros 
� Depressão, apatia, psicose, afeto pseudobulbar, 
parkinsonismo vascular, afasia alterações sensitivo-
motoras. 
¾ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
o DA: muito comprometimento de memória episódica 
o Doença de Parkinson: mais sintomas motores e 
comprometimento cognitivo mais tardio 
o Depressão 
¾ TRATAMENTO 
o Prevenção de fatores de risco: HAS, DM e DLP. 
� Medicamentos e modificação de hábitos de vida 
o Terapia antitrombótica/anticoagulante 
� Se AVCi prévio de acordo com etiologia. 
o Uso de inibidores de acetincolinesterase: 
� pacientes com declínio cognitivo progressivo não 
atribuível totalmente a uma lesão vascular. 
o Memantina controverso 
o Realiza profilaxia secundária pra AVCi. 
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL 
¾ É o alargamento patológico dos ventrículos sem aumento da 
pressão à punção lombar. 
¾ Declínio cognitivo + incontinência urinária + alterações na marcha 
o 3Mǯs: Maluco, Molhado e Marcha Lenta. 
¾ QUADRO CLÍNICO 
o Tríade Clássica: 
� Demência: redução atenção e concentração, 
lentificação, apatia, disfunção executiva 
� DESEQUILÍBRIO (predominante): marcha imantada, 
lentificadação marcha, passos pequenos dificuldade 
para se virar 
� Incontinência urinária/urgeincontinência 
o Disfunções da área motora suplementar no lobo frontal e 
substância branca periventricular. 
o Outros: 
� Espasticidade MMII 
� Hiperreflexia 
� Babisnki 
� Avançados: mutismo acinético 
o FALAM CONTRA 
� Sinais de HIP 
� Cefaléia 
� Náuseas e vômitos 
� Alteração visual 
� Edema de papila 
¾ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
o Doença de Parkinson com comprometimento cognitivo 
o Paralisia Supranuclear Progressiva 
o Demência por Corpos de Lewy 
o Demência na Doença de Alzheimer 
o Demência Vascular 
¾ INVESTIGAÇÃO 
o Afastar causas reversíveis de comprometimento cognitivo: 
� Hemograma 
� Função renal 
� Função hepática 
� TSH 
� Vitamina B 12 
� Causas diferenciais de incontinência urinária 
o Neuroimagem: 
� ventriculomegalia, alargamento dos sulcos 
o TAP TEST 
� Retira 50-70ml de líquor e observa o paciente. 
� Se houver melhora confirma o diagnóstico. 
¾ TRATAMENTO 
o Derivação ventrículo peritoneal 
 
 
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