Roteiro de Pediatria | Consulta Puericultura de 2 - 5 anos (Pré-escolar)

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Valentina Gomes
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Capa Pediatria
Sumário
Capa CardiologiaSumário	0
Introdução à Cardiologia	Erro! Indicador não definido.
Métodos Diagnósticos em Cardiologia	Erro! Indicador não definido.
Eletrocardiograma	Erro! Indicador não definido.
Hipertensão Arterial Sistêmica	Erro! Indicador não definido.
Insuficiência Coronariana	Erro! Indicador não definido.
Infarto agudo do Miocárdio com supra de ST	1
Febre Reumática e Valvulopatias	1
Morte Súbita	1
Cardiopatias Congênitas	1
BAV e Bloqueio de Ramo	1
Endocardite Infecciosa	1
Insuficiência Cardíaca Sistólica e Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção preservada	1
Cardiomiopatias	1
Semiologia Cabeça e Pescoço
Conceito
Dor ou equivalen → cansaço
Sinal de Levine → 
Classificação:
Angina estável
Aliviada por repouso
Angina Instável
Dor A: Definitivamente
Semiologia Cardiovascular
EXAME FÍSICO
Inspeção de Tórax:
· Abaulamentos.
· Assimetrias.
· Arcabouço costal \ retificação dos arcos costais pode indicar hiperinsuflação pulmonar ou cardiomegalia e pode ser percebido em crianças emagrecidas. 
· Mamilos extra-numéricos.
· Ictus cordis → visível principalmente em crianças emagrecidas.
	na broquiolite há a retificação dos arcos costais, e pode ser visível em crianças emagrecidas.
Palpação:
· Ictus
· Frêmitos
· Palpação dos pulsos: radiais, femorais e tibiais \ sempre palpar bilateralmente ao mesmo tempo para comparar.
· Percussão \ delimitar o tamanho cardíaco.
Ausculta
Focos
Desdobramentos
Sopros 
	Tipos: Sistólico ou Diastólico
	Intensidade: avaliar 1+ a 4+ 
	Irradiação
A partir dessa avaliação são levantadas hipóteses que serão confirmadas através de outros métodos diagnósticos.
Ecocardiograma → melhor exame para analisar o coração.
Sinais Vitais:
Frequência cardíaca:
	Idade
	Variação
	Recém-nascido
	120 – 160 bpm
	Lactente
	90 – 140 bpm
	Pré-escolar
	80 – 110 bpm
	Escolar
	75 – 100 bpm
	Adolescente
	60 – 90 bpm
Recém-nascido → FC abaixo de 100 começa o protocolo de reanimação.
Por que valores tão elevados de FC nas crianças? 
Metabolismo elevado pra acompanhar o crescimento e desenvolvimento
Temperatura: 
	Hipotermia
	< 36ºC
	Normotermia
	36 - 37 ºC
	Febrícula
	37 - 37,5 ºC
	Febre baixa
	37,5 - 38,5 ºC
	Febre moderada
	38,6 - 39,5 ºC
	Febre alta
	39,6 - 40,5 ºC
	Hiperpirexia
	> 40,5 ºC
Atenção: A elevação da temperatura eleva também o metabolismo \ isso causa aumento da PA
Pressão arterial:
· Toda criança a partir de 3 anos ou;
· Casos de problema renal (independe idade);
· Casos de obesidade (independe idade).
Técnica:
Escolha do manguito:
· Medir a distância do acrômio ao olecrano.
· No ponto médio dessa distância, medir a circunferência do braço.
· A altura da bolsa de ar deve medir no mínimo 40% da circunferência do braço.
· O comprimento da bolsa de ar deve corresponder a 80%-100% da circunferência do braço.
· O manguito maior que o ideal pode subestimar.
PA varia de acordo com: sexo, idade, altura.
Percentis de PAS: olhar a altura, o percentil que ela se enquadra. Analisar a PA → acima do P90 deve-se ficar atento.
Locais de medida de PA: cubital, poplítea, pediosa.
Iniciar o exame físico com ausculta cardíaca e pulmonar e na sequência já medir a PA.
Semiologia Abdome
Introdução
Peculiaridades da semiologia pediátrica:
· Variações com a idade: 
Lactentes possuem abdome globoso
Quando a criança começa a andar o abdome fica longilíneo.
· Conversar com a criança antes e durante o exame:
Sempre indicar onde vai tocar e se possível fazer com que a criança participe pedindo para ela apontar onde você pretende examinar.
· Conferir sinais vitais (FC, FR, PA) ainda no colo da mãe → choro pode alterar
· Crianças que usam fralda devem continuar de fralda até fazer o exame do genitourinário → reflexo de urina ao tirar a fralda.
Delimitação do Abdome:
Hipocôndrio D: Fígado
Epigástrio: Estômago
Hipocôndrio E: Baço
Flanco D: Rim D e Fígado
Mesogástrio: Geralmente sintomas gastrointestinais 
OBS: Pacientes muitas vezes referem dor na barriga, mesmo que a origem da dor seja em outra região (especialmente lactentes e pré-escolares) → dificuldade de definir o que está sentindo
Flanco E: Rim E
Neonato: rim pode ser palpável.
O rim pode ser palpável em crianças bem magras/longilíneas. Se o rim for palpável em uma criança mais gordinha → indicação de pesquisa 
Fossa ilíaca D: Apendicite
Fossa ilíaca E: Intestino
Hipogástrio: Bexiga
Exame Físico:
Ectoscopia:
Fácies, Aparência e Atitude → olhar o paciente como todo.
A maioria das doenças altera a atitude do paciente:
· Reflexo defensivo contra dor
· Mudança no padrão da respiração → superficial e rápida
· Locomoção com dificuldade
· Compressão do local de onde origina a dor
· Posição recurvada (proteção/compressão) e fácies dolorosa
Paciente recurvado, deambulando com dificuldade e comprimindo a fossa ilíaca direita → Apendicite.
Paciente na maca, com respiração superficial e rápida, dor abdominal intensa, súbita e que se exacerba com os movimentos → Úlcera péptica perfurada.
Paciente feminina, em fase reprodutiva, com dor abdominal aguda (dor mais baixa, região hipogástrica), palidez intensa e sudorese profusa → Gravidez ectópica.
Inspeção:
Forma do abdome: 
· Plano
· Globoso
· Batráquio
· Pendular
· Avental
· Escavado → pode ser hérnia diafragmática, conteúdo abdominal "foge" para o tórax
· Assimétrico → muito comum em tumores e/ou obstrução intestinal.
Abaulamento e retração → cicatriz, área de fibrose
Circulação colateral → obstrução do sistema porta (principal causa pediátrica: esquistossomose)
Diástase dos retos → muito comum em lactentes (o músculo ainda está fininho). Pode acontecer casos de hérnia.
OBS: O local que o paciente refere dor é o último que deve ser examinado, se não ele não vai permitir que você o examine depois da dor.
Expansibilidade respiratória → na criança, a respiração é predominantemente abdominal
 (
Hérnias parietais:
Com o espessamento da musculatura a hérnia pode regredir.
Hérnia Umbilical → pode acompanhar esperando a regressão. Normalmente até os 3 anos.
Hérnia Inguinal → deve ser feito a intervenção cirúrgica. Não regredirá.
Manobra de Valsava:
 realizar expiração forçada contra o nariz e boca fechada. Em lactentes: com o choro, a hérnia pode ser visualizada.
Se tiver sinais flogísticos deve ser levado ao hospital \ Instruir a mãe: "Se ficar, duro, inchado, vermelho, quente a região, levar ao hospital"
)Contratura muscular
Cicatrizes
Coto umbilical: 1 a 2 cm. 2 artérias e 1 veia. 
No caso de artéria única, pesquisar má formação renal e cardíaca.
Observar limpeza e sinais flogísticos
Hematoma, equimose, escoriações → politrauma, violência.
 
Ausculta:
Ruídos resultantes da interação do peristaltismo com os líquidos e gases.
Normalmente: 1 ruído a cada 1 a 2 minutos.
Extremos são anormais:
Oclusões e semi-oclusões → Ruído aumenta → Fadiga da musculatura intestinal → Diminuição da frequência e intensidade → Falecia → Sem ruídos audíveis.
Ficar atento a oclusão por Ascaris.
Síndromes perfurativas / Inflamatórias / Hemorragias peritoneais / Íleo vascular → diminuição da frequência e intensidade → sem ruídos.
Sopros:
· Linha média do epigástrio: oclusões e semi-oclusões intestinais → Ruído do gás tentando passar pela obstrução.
Sopros arteriais e venosos:
· Dir. ou Esq. da linha média: isquemia da A. Renal.
· Zumbido próximo á cicatriz umbilical: Dilatação e canalização da veia umbilical.
Palpação:
Observa-se características da parede, do conteúdo e da tensão abdominal.
Avaliar: 
· Sensibilidade
· Resistência da parede
· Continuidade da parede
· Pulsações 
· Reflexo cutâneo-abdominal
No abdome agudo: avalia o estágio de evolução e orienta quanto a intervenção.
Técnica:
· Esquentar as mãos
· Distrair o paciente → dar um brinquedinho para crianças menores
· Pedir para ele fletir as coxas e respirar com a boca semi aberta → relaxa a musculatura abdominal
· Começar pela área menos sensível
Palpação superficial:
Técnica: Monomanual 
Avaliar:
Sensibilidade \ Tensão, dor.
Integridade \ Hérnias.
Aumento de tensão abdominal.
Palpação profunda: 
Técnica: Bimanual
→ mão dominante em baixo (papel da sensibilidade), mão não-dominante em cima (papel de apoio e força).
Palpar na fase expiratória do ciclo → flacidez da musculatura
Avaliar: 
Palpar o conteúdo abdominal → localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade
Delimitação de órgãos sólidos \ Fígado, Baço, Rins
 (
Manobras especiais:
Sinal de Blumberg
: Aumento súbito da dor após a descompressão em qualquer 
região
 do abdome 
→
 
I
rritação peritoneal
Sensibilidade do ponto de 
Mcburney
: 
2/3 da distância do umbigo à espinha ilíaca 
antero-superior
 direito. 
→
 Apendicite
)Presença de massas
Problemas de origem parietal: presença de contratura muscular → peritonites, lesões do neurônio motor central ou dos nervos intercostais peritonite.
Problemas de origem intra-abdominal: sem contratura muscular → ascite volumosas, massas intra-abdominais e as distensões intestinais.
Problemas de origem intra-abdominal: com presença de contratura muscular. A contratura involuntária origina-se de um reflexo viscero-motor ou da irritação direta do neurônio.
Quando a origem é intra-abdominal, quase sempre indica-se tratamento cirúrgico.
Palpação do fígado:
Limite inferior: a borda hepática costuma ser palpada a cerca de 1 a 2 cm do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular, e a 3 a 6 cm do apêndice xifóide, na linha mediana → fisiológico: diafragma é mais baixo em crianças e a proporção do fígado é maior do que em adultos.
Superfície hepática: macio e liso → ondulações podem indicar: tumor, abcesso.
Borda: fina.
Palpação do baço: normalmente não é palpável
5-10% palpável em crianças saudáveis.
Pode ser palpado quando atinge 2 a 3x seu tamanho
Em caso de aumento sempre pensar em Anemia Falciforme, doenças que causem sequestro esplênico.
Analisar: Consistência e sensibilidade 
Mole e doloroso → infecção
Duro e pouco doloroso → esplenomegalia esclerocongestiva (esquistossomose e cirrose)
Duro e irregular → leucemia crônica e linfoma
Palpação de vísceras ocas: 
Técnica: Profunda deslizante
No sentido contrário ao maior eixo da víscera.
Sigmóide e ceco quase sempre são palpáveis.
 (
Sinal de 
Gersuny
:
P
alpação do fecaloma
Consistência elástica
Segue-se a descompressão brusca, o deslocamento entre a parede intestinal e o conteúdo fecal, devido aos gases presentes.
Achado típico de 
megacólon
 
)
Percussão
Avalia:
Presença de ar livre e massa intra-abdominal. 
Dimensão dos órgãos maciços.
 (
Manobras Especiais
:
Sinal de Giordano:
 dor na percussão, utilizando a borda lateral da mão, da região lombar. Sugere afecção inflamatória retroperitoneal.
Sinal de 
Jôbert
:
 timpanismo na área hepática. 
→
 atrofia hepática, interposição de alça intestinal, 
pneumoperitônio
.
)Tipos de sons: timpânico, hipertimpânico, submaciço e maciço.
Pesquisa de ascite:
Macicez móvel: ascite de médio volume.
Piparote: indicado quando há >1.5 L.
 
Consulta do RN
Aleitamento Materno
Infarto agudo do Miocárdio com supra de ST
Febre Reumática e Valvulopatias
Morte Súbita
Cardiopatias Congênitas
BAV e Bloqueio de Ramo
Endocardite Infecciosa
Insuficiência Cardíaca Sistólica e Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção preservada
Cardiomiopatias