EXAME FÍSICO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

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Exame Físico do Sistema Respiratório
Anamnese 
Visa colher informações sobre as condições atuais do paciente e seus problemas respiratórios progressivos. 
Deve-se investigar:
História atual e Progressiva da doença (Quando começou? Como foi sua evolução? Quais os sinais e sintomas? Quais são os fatores desencadeantes).
Investigar a história de: Tabagismo, Exposição a agentes irritantes, Asma, Rinite alérgica, Sinusite e Casos de doenças respiratórias na família, História de doenças infecciosas e de internações anteriores. 
Investigar dados psicossociais: Escolaridade, composição familiar, atividades ocupacionais, condições e hábitos de vida, estado emocional ( presença de depressão e ansiedade).
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Principais Sinais e Sintomas a serem Investigados
Dispneia: Dificuldade de respirar. Reflete a avaliação do paciente sobre seu grau de carga de trabalho respiratório relacionado ao esforço.
Um sinal objetivo de dispneia é a utilização da musculatura acessória e o batimento das asas do nariz;
Perguntar em que condições a dispneia surge, se é constante ou se ocorre em períodos específicos do dia, se existem outros sinais e sintomas associados, e métodos utilizados para o alivio;
Observar o estado emocional do paciente (presença de depressão e ansiedade).
Os pacientes podem definir a dispneia como falta de ar, sufocação, aperto no peito, perda de fôlego ou respiração curta. 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Principais Sinais e Sintomas a serem Investigados
Tosse: é uma resposta reflexa a estímulos irritantes da laringe, na traqueia ou nos brônquios.
É importante saber a quanto tempo a tosse se iniciou, sua frequência, se possui relação com alguma época do ano ou período do dia, se é dolorosa, seca ou produtiva e se possui secreções;
Na presença de secreções deve-se investigar suas características quanto a coloração, odor, consistência e quantidade;
O sangue proveniente dos pulmões, em geral, é vermelho-vivo com algumas porções espumosas.
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
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Principais Sinais e Sintomas a serem Investigados
Avaliar a presença de dor torácica que pode estar associada a problemas pulmonares ou cardíacos. A dor de origem pulmonar manifesta-se por queimação constante e persistente, ou de forma aguda, com uma pontada que se acentua com o movimento de inspiração e expiração profunda; 
Deve-se averiguar a presença de rouquidão;
Deve-se avaliar a presença de anorexia, fadiga, febre, sudorese noturna, edema, epistaxe e cefaleia. Esses sintomas podem estar relacionados a doenças pulmonares crônicas que causam a redução da capacidade pulmonar e maior carga de trabalho ao coração.
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Exame Físico 
Inspeção
 A inspeção pode ser de dois tipos: Estática e Dinâmica.
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Inspeção Estática 
Deve-se observar as condições da pele (coloração, cicatrizes, lesões, pelos). Avaliar também, a presença de cianose na pele, mucosas , dedos e unhas. 
Presença de cianose 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Inspeção Estática 
Também se observa a forma do tórax :
 Normal Tonel Cifoescoliose funil peito de pombo 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Inspeção Dinâmica
Deve-se observar a dinâmica respiratória . Observa-se: 
Movimentação da caixa torácica;
Frequência respiratória (16 e 20 rpm);
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Inspeção Dinâmica
Taquipneia: respiração rápida e superficial. Pode estar presente nos casos de doenças pulmonares restritivas, dor torácica, alcalose metabólica e distúrbios do diafragma.
Bradipneia: respiração lenta e superficial. Pode ocorrer em intoxicações exógenas e ser secundária a como diabético. 
Apneia: ausência de movimento respiratório. 
Hiperpneia: respiração rápida e profunda. É fisiologia após o exercício físico. Pode ser causado por ansiedade e acidose metabólica. 
Kussnaul: respiração profunda, sua frequência pode ser rápida, normal ou lenta. Caracterizada por inspirações rápidas e amplas , intercaladas com curtos períodos de apneia. 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Inspeção Dinâmica
Cheyne - Stokes: períodos de respiração lenta e superficial que gradualmente se torna rápida e profunda, alternando períodos de apneia. 
Biot: é irregular. Pode ser em momentos rápida, momentos lentas, algumas vezes superficiais e outras profunda. 
Outas alterações que podem ser observadas são:
Platipneia: Dificuldade de respirar na posição ereta.
Ortopneia: dificuldade de respirar na posição deitada.
Trepopneia: Situação em que o paciente se sente confortável para respirar em decúbito lateral.
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
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A técnica de palpação é empregada para avaliar os seguintes parâmetros: Traqueia, estrutura da parede torácica, expansibilidade e frêmito. 
Palpação da Traqueia: o avaliar deve buscar por massas, crepitações e desvios da linha média.
Palpação da parede torácica: averiguar presença de abaulamentos e diferenças entre as hemipartes posterior e inferior averiguar a expansibilidade.
Frêmito: O frêmito Brônquico é provocado pela vibração das secreções nos brônquios de médio e grosso calibre durante a respiração. A diminuição do frêmito palpável costuma estar associada a anormalidades que afastam o pulmão da parede torácica. 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Palpação
 
Percussão
Esse procedimento ajuda a determinar se os tecidos estão cheios de ar, liquido ou se estão sólidos. 
Claro Pulmonar: som normal. Possui timbre grave e oco.
Sons hipersonoros: indicam aumento de ar nos pulmões ou no espaço pleural. São encontrados principalmente no pneumotórax. 
Som timpânico: é oco. É associado a casos amplos de pnumoratórax ou se houver alguma câmera repleta de ar.
Sons maciços: são ruídos surdos e secos identificados normalmente sobre estruturas ósseas. Ocorre em caos de pneumonia, derrame pleural e tumores. 
Sub maciços: são sons suaves e de alta frequência. Ocorre em casos de derrame pleural. 
 
Sons maciços e sub maciços indicam a diminuição ou o desaparecimento do ar no interior dos alvéolos. 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Ausculta
Avalia o fluxo aéreo pela arvore traqueobrônquica. 
A ausculta deve ser realizada preferencialmente , com o paciente sentado, enquanto ele respira com a boca entreaberta, nas regiões simétricas do tórax. 
BARROS, Alba Lucia Leite de Barros.2.ed, 2010.
Referências 
BARROS, Alba Lucia Leite de. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
SOUSA, Águida Vita et al. Apostila de Propedêutica Médica. UFPR. (online). Curitiba, 2007. Disponível em:<http://www.hc.ufpr.br/files/apostilapropedeutica_1_-_ufpr.pdf>. Acesso em 16 de mar. 2017.
Vídeos:https://www.youtube.com/watch?v=3M1U5dkbKFw&list=PLBdWJ2knr-s2Jq6ijJLjzC8H5mvekoBgE. Acesso em 19 de mar. 2017.