HEMOSTASIA-Testes laboratoriais

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HEMOSTASIA
Coagulograma
Coleta ideal
Citrato de sódio
Coleta não traumática com mínimo tempo de garrote
Tubos com correta proporção de anticoagulante(>90%)
Transporte em T.A.
Tempo máximo de 1 hora entre coleta e análise
Testes
Erros:
Não utilizar citrato de sódio
Inadequada homogeinização
Tubos inadequados incompletos
Não colocar no gelo
Amostras coaguladas ou hemolizadas
Prova do laço
Provas de hemostasia
Tempo de sangramento
Mede o mecanismo vaso-plaquetário(doença de Von willebrand ou doença vascular primária)
Valor normal:1 a 3minutos
Tempo de coagulação
É o tempo necessário para que o sangue total forme um coágulo firme á temperatura de 37ºC>quando em contato com uma superfície de vidro
Valor normal:4 a 10 minutos
TTPA
Tempo de tromboplastina parcial ativado
Teste de triagem para o mecanismo intrínseco
Mede todos os fatores exceto VII e XIII
Tempo que o plasma demora para formar coágulo de fibrina após mistura com cefalina(substituto do fator plaquetário)
Prova utilizada para monitorar terapia anticoagulante
TTPA
 Somente o TTPA prolongado> deficiência nas etapas iniciais da via intrínseca: fatores XII, XI, IX ou VIII. TTPA está prolongado com o TP > defeito comum da coagulação (fatores X, V e II) ou estão
presentes inibidores como a heparina
TP
Tempo de protrombina
Mede o mecanismo extrínseco da coagulação
Tempo necessário para que o sangue coagule na presença de fator tecidual e cálcio
Fator tecidual+fator VII+cálcio> ativa fator X
TP
Aumentado nas deficiências dos fatores da via extrínseca, doenças hepáticas, deficiência de vitamina K
Usado para monitorar terapia com anticoagulante oral
Valor normal:12 a 15 segundos
TP
Índice internacional normalizado (INR) 
a Organização Mundial de Saúde preconizou o uso do índice internacional normalizado (INR ou IIN) para padronizar mundialmente o resultado obtido durante o teste. 
TP
O INR nada mais é do que o TP corrigido a padrões mundiais. O uso de anticoagulantes orais é avaliado somente pelo INR.
Para o cálculo do INR cada fabricante do fator tissular fornece o ISI. Normalmente o ISI fica entre 1,0 e 1,4.
TT
Tempo de trombina
Prova que avalia o fibrinogênio plasmático
Formação do coágulo ocorre após junção de uma quantidade de trombina bovina á um determinado volume de plasma citratado
Valor normal:12 a 18 segundos
TT
Aumentado nas hipofibrinogenias, na administração de heparina e alguns casos de doença hepática
Teste sensível para determinar presença de CIVD
Fibrinogênio
Dosagem de fibrinogênio
Valor normal:200-400mg/dl
Contagem de plaquetas
Hemofilia
TTPA/dosagem de fator VIII>alterados
TP, TT e TS normais
DVW
Triagem: TS, TTPA e contagem plaquetária
Confirmatório:
 Estudo funcional do FVW por meio da sua atividade 
 Teste imunológico para o FVW (FVW: Ag)(ELISA)
 Teste que avalia a função do FVIII 
 Considerando-se a variabilidade temporal do FVW e do FVIII, alguns autores recomendam que esses testes sejam repetidos duas vezes visando confirmar ou excluir o diagnóstico de DVW.
Teste de agregação plaquetária
Capacidade de ligação do FVW ao colágeno
CIVD
Diminui nível de fibrinogênio
Diminui nível de fatores V, VIII e XIII
Contagem de plaquetas>trombocitopenia
TS, TC, TP, TTPA e TT prolongados
Os testes semi-quantitativos de Dímeros-D são imprescindíveis para o diagnóstico de CIVD.
Pré-operatório
Coagulometro semi-automático
Coagulômetro automático
Caso clínico 1
Mulher de 20 anos de idade apresenta petéquias em MMII. Nega história de sangramentos anormais ou história familiar de diátese hemorrágica.relata uso de ácido acetilsalicílico). Os exames laboratoriais revelam : Hb= 12 g; Ht= 37%; leucócitos= 6.000, com contagem diferencial normal; plaquetas= 200.000; TP= 12s; TTPA= 38 s ( normal= 34 a 39 s); TS (Ivy)= 5min ( normal até 3mim ). O diagnóstico mais provável é: 
Caso clínico 1
a. Doença de Von Willebrand 
b. Púrpura de Henoch-Schöenlein 
c. Ação medicamentosa ( ex: ácido acetilsalicílico ) 
d. Púrpura Trombocitopênica Imunológica 
e. Hemofilia A 
Caso clínico 2
Homem de 40 anos que recebia anticoagulante oral ( warfarin sódico ) há 2 meses por uma embolia pulmonar apresenta hematêmese. Não apresenta alterações ao exame físico. A melhor conduta será a administração de: 
Caso clínico 2
a. concentrado de hemácias 
b. plasma fresco congelado e crioprecipitado
C.apenas crio
d. sangue fresco 
e. plaquetas 
Caso clínico 3
Qual das seguintes coagulopatias associa-se a tempo de sangramento prolongado: 
a. hemofilia A 
b. Doença de Christmas 
c. Doença de Von Willebrand 
d. Deficiência de vitamina K 
e. Doença hepática 
Caso clínico 4
Jovem masculino, 20 anos, apresentou grande hemorragia após extração de dente do siso. Nega qualquer sangramento anterior, mesmo após traumatismos. Foi encaminhado a um clínico que solicitou coagulograma e dosagem de fator V, VIII e IX. O coagulograma mostrou um prolongamento do TTPA, os fatores V e IX eram normais e o fator VIII mostrou 25% de sua atividade. Conclui-se que: 
Caso clínico 4
a. deve-se investigar outra causa de sangramento, tal como plaquetopenia ou má técnica para realização de hemostasia durante a cirurgia dentária 
b. o paciente tem hemofilia A 
c. deve-se repetir o exame, pois se estivesse correto, não deveria sangrar com este nível de fator VIII 
d. o paciente tem doença de Von Willebrand 
e. o paciente é portador de hepatopatia crônica aasintomática 
Caso clínico 5
Jovem de 18 anos, feminina, com história de 1 dia de sangramento gengival ao escovar os dentes e aparecimento espontâneo de manchas pelo corpo. Negava ingestão de medicamentos, história de sangramento na família ou tendência hemorrágica anterior. Ao exame físico apresentava petéquias e equimoses disseminadas e sangramento gengival difuso. Não se percebia adeno nem hepatoesplenomegalia.
Caso clínico 5
Hb 12,3 Ht 35% leuc 5.700/mm3 (diferencial nl) plaq 10.000/mm3 
TS 10 min (IVY) 
TP 12” 
TTPA 38” 
Caso clínico 5
Qual doença podemos suspeitar?
Qual a conduta a tomar?
Resp;plaquetopenia
Transfusão de plaquetas