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Mayara Uchôa * SAÚDE COLETIVA * Princípios Constitucionais do SUS * Universalidade: Considerou a saúde como um direito de todos e dever do Estado. Direito fundamental do cidadão; Considerada clausula pétrea: não pode ser retirada da Constituição em nenhuma hipótese. * Princípios Constitucionais do SUS * Integralidade Confere ao artigo 198 no seu inciso II; Atendimento integral com prioridade para atividades preventiva sem prejuízos dos serviços da assistência; O estado deve estabelecer um conjunto de ações que vão desde a prevenção à assistência curativa; Reconhecimento da pratica dos serviços: Cada pessoa é um todo e integrante da comunidade As ações de promoção, proteção e recuperação formam também um todo indivisível. * Princípios Fundamentais * Descentralização: Artigo 198; Integram uma rede regionalizada e hierarquizada; O SUS esta presente em todos os níveis federativos: União/Estados/distrito Federal/ Municipios * Princípios Fundamentais * Participação Social: Artigo 198 inciso III; Tendo a participação da comunidade nas ações e serviços públicos de saúde e no controle da execução destes; Regulado pela lei 8.142 de 1990; * Saúde Coletiva * Conceito: efeito de interação socioeconômicas de uma sociedade e o quanto isso pode influenciar a salubridade de uma região; * Com objetivo principal de prevenir o desenvolvimento ou disseminação de patologias e demais ´problemas de saúde. * Dimensões * O estado de saúde da população ou condições de saúde que tendem para o ponto epidemiológico, demográfico, socioeconômico e cultural; * Serviços de saúde enquanto instituições de diferentes níveis de complexidade (PSF/Hospitais Especializados) * O saber da saúde incluindo investigações históricas, sociológicas, antropológicas, * Saúde Publica e a Enfermagem * Enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem, pertencem a mesma área ,mas possuem funções diferentes; * Suas atividades apesar de distintas se complementam e dependem uma da outra. * Ex. técnicos e auxiliares podem fazer dar remédios e aplicar injeções, mas precisam da supervisão do enfermeiro; * Enfermeiro * Formado em curso superior; * Pode exercer função de enfermeiro chefe; * Supervisionar atividades dos técnicos e auxiliares; * É responsável direto a tratamento de a pacientes graves e de maior complexidade técnica; * Pode até prescrever medicações desde que estejam inseridos no programa de saúde publica. * Atuar no controle de doenças infecciosas, transmissíveis e nos seus danos * Técnico de Enfermagem * Precisa ter curso técnico de elo menos 02 anos; * Cuidados dos pacientes semicríticos que podem esta em estagio grave; * Podem medicar pacientes por via oral e não oral por prescrição medica; * Auxiliar de Enfermagem * Ter certificado de enfermagem emitido por uma instituição de ensino; * Cuidados básicos em caso sem presença de risco; * Pode fazer curativos simples, aplicar injeções, administrar medicamentos simples; * Reconhecer sinais e sintomas, prestar cuidados de higiene e conforto do paciente; * Estratégia de Saúde da Família * na ESF o auxiliar e técnico é o profissional da equipe que acompanha nas visitas domiciliares com maior frequência, é o profissional responsável pelas ações educativas da unidade * Técnico e Auxiliar na ESF * I participar das atividades da UBS e realizar procedimento dentro do âmbito da ESF; * II realizar procedimento de enfermagem como curativos, administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para exames, lavagem e preparo de material para esterilização e atividades delegada pelo enfermeiro * III exercer outras atribuições que sejam de sua responsabilidade. * Classificação das Unidades * Para o melhor funcionamento há uma hierarquização do SUS; * Classificados conforme sua complexidade; * ATENÇÃO BÁSICA * ATENÇÃO SECUNDARIA * ATENÇÃO TERCIARIA * REABILITAÇÃO * Atenção Básica * Envolve atendimentos e ações de promoção , prevenção e recuperação do estado de saúde; * Comtempla: consultas, vacinação e outras ações; * Atendimento a família: * Atenção Secundaria * Estagio em que a doença já foi identificada * É uma demanda de acompanhamento especializado; * Atenção Terciaria * Pacientes com quadro mais grave * Pacientes que necessitem de internação em UTI. * Reabilitação * Quarta fase para pacientes que recebem alta mais demanda de acompanhamento posterior; * O SUS definiu a unidade de atendimento e quais casos cada uma deve atender: Posto de Saúde: presta assistência de uma determinada área, com agendamento de consultas ou não; Unidade Básica de Saúde: realiza atendimento de atenção básica e integral, pode envolver atendimento odontológico e variar de especialidade conforme necessidade de cada área; * Reabilitação Unidade de Pronto Atendimento(UPA): unidade de urgência e emergência aberta 24 horas ,conta com mais recursos que os postos de saúde e pode realizar atendimento de media e alta complexidade. É o grau de emergência que define a ordem de atendimento; Hospital: destinado a casos de atenção terciaria. Geralmente os pacientes são encaminhados pelo níveis anteriores, contam com mais recursos tecnológicos e por isso realizam atendimento em clinica geral e diversas especialidades * Planejamento em Saúde Coletiva * Transforma ideias em ações; * Existe para que posamos alcançar objetivos complexos como sempre se da na saúde; * Funciona de maneira pactuada entre gestores do SUS e co-gestão; * Deve ser um processo permanente considerando que as situações são um processo dinâmico estando em constante transformação. Planejamento Normativo Planejamento Estratégico Basicamente é um problema técnico É um problema entre pessoas Centrado na lógica da formulação Centrado na logica da realização Planos, programas e projetos expressam o desejável Planos, programas e projetos expressão a possibilidade Importância ao papel dos técnicos Importância de integrar o aporte metodológico A definição de objetivos resulta no diagnostico Resulta no consenso social Importância nas decisões do planejador Destaca importância politica e da intervenção O centro é o desenho e se expressa em aspectos específicos da realidade social Não se cristaliza em um plano O sujeito que realiza controla a realidade planejada Os atores não planejam por si , só a realidade planejada Não leva em conta os oponentes, obstáculos e dificuldades Procura conciliar o consenso e o conflito O ponto de partida é um modelo analítico O ponto de partida é a situação inicial O ponto de chegada é um modelo normativo O ponto de chegada é a situação objetivo O j it l ifi t f d O t l j t i id * Níveis de Atenção a Saúde * Ofertar uma atenção em saúde mais específica e adequada; * Descentralizou a saúde para melhor triar os casos e desafogar centros especializados de alta complexidade de casos de menor urgência ou de fácil resolução; * A oferta de saúde passou a ser a nível Primário, Secundário e Terciário, com alguns hospitais já se enquadrando como de nível Quaternário. * Níveis Primário * Unidades Básicas de Saúde, ou Postos de Saúde; * Se configura a porta de entrada do Sistema Único de Saúde; * Nesse nível de atenção são marcados exames e consultas além da realização de procedimentos básicos como troca de curativos. * Nível Secundário * Clínicas e Unidades de Pronto Atendimento, bem como Hospitais Escolas; * Nesses são realizados procedimentos de intervenção bem como tratamentos a casos crônicos e agudos de doenças. * Nível Terciário * Hospitais de Grande Porte, sejam mantidos pelo estado seja pela rede privada; * Realizadas manobras mais invasivas e de maior risco à vida; * São realizadas condutas de manutenção dos sinais vitais, como suporte básico à vida. * Nível Quaternário * Especializado em transplante de tecidos, como Pulmão, Coração, Fígado, Rins, dentre outros.* Dessa maneira seccionada, pelo menos em tese, a garantia ao acesso em consonância com a gravidade e urgência ficam garantidos ao usuário. * Redes de Serviços * Permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população; * Coordenada pela atenção primária à saúde - prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e com equidade; * Com responsabilidades sanitária e econômica e gerando valor para a população. * Relação Horizontais em pontos de atenção * Espaços em que são ofertados alguns serviços de saúde para o cumprimento dos objetivos das redes; * Ao contrário da forma de trabalho em sistemas de saúde hierárquicos, de formato piramidal e organizado segundo a complexidade relativa de cada nível de atenção (atenção primária, de média e de alta complexidade); * RAS são espaços que visam assegurar o compromisso com a melhora de saúde da população ofertando serviços contínuos no âmbito dos diferentes níveis de atenção à saúde; * Atenção Primária à Saúde como centro de comunicação: * Planejar e organizar as ações segundo as necessidades de saúde de uma população específica: * Ofertar atenção contínua e integral: * Cuidado multiprofissional: * Compartilhar objetivos e compromissos com os resultados, em termos sanitários e econômicos: ATENÇÃO BASICA CONJUNTO DE AÇÕES INDIVIDUAIS,FAMILIARES E COLETIVAS QUE ENVOLVE AÇÕES DE: PROMOÇÃO REDUÇAÕ DE DANOS TRATAMENTO REABILITAÇÃO CUIDADOS PALEATIVOS DIAGNOSTICOPROTEÇÃOPREVENÇÃO VIGILANCIA EM SAÚDE REALIZADA COM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DESENVOLVIDAS POR MEIO DE PRTAICAS DE CUDADOS INTEGRADO E GESTÃO DE QUALIDADE DIRIGIDA A POPULAÇÃO EM TERRITORIO DEFINIDO, SOBRE AS QUAIS EQUIPES ASSUMEM RESPONSABILIDADE SANITARIA A ATENÇÃO BASICA SERÁ A PRINCIPAL PORTA DE ENTRADA E CENTRO DE COMUM COORDENADORA DO CUIDADO E ORDENADORA DAS AÇÕES E SERVIÇOS DISPONIBILIZADOS A ATENÇÃO BASICA SERÁ OFERTADA INTEGRALMENTE E GRATUITAMENTE A TODAS AS PESSOAS COM NECESSIDADE E DEMANDAS DO TERRITORIO É PROIBIDA QUALQUER EXCLUSÃO BASEADA EM IDADE , GENERO,RAÇA, COR, NACIONALIDADE , ORIENTAÇÃO SEXUAL, IDENTIDADE DE GENERO, ESTADO DE SAÚDE, ESCOLARIDADE, LIMITAÇÃO FISICA, INTELECTUAL. P R IN C IP IO S D IR E T R IZ E S UNIVERSALIDADE INEGRALIDADE EQUIDADE POPULAÇÃO ADSCRITA TERRITORIALIZAÇÃO REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO COORDENAÇÃO DO CUIDADO LONGITUDINALIDADE DO CUIDADO RESOLUTIVIDADE CUIDADO CENTRADO NA PESSOA PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE ORDENAÇÃO DA REDE * https://www.youtube. com/ watch?v=heZcHPRi4Mc https://www.youtube. com/ watch?v=brnUrUU81Ow& t=8s https://www.youtube. com/ watch?v=7ouSg6oNMe8 * Programas Sanitários * Estratégia de Saúde da Família: * A implantação do Programa Saúde da Família (PSF) Até o final do ano 2000 * Beneficio chegou a 3.100 municípios brasileiros tinham o PSF; * Contava com 10.400 equipes atuando junto a aproximadamente 35 milhões de cidadãos. * Para 2002, o Ministério da Saúde almeja que o PSF atenda às necessidades de saúde de 69 milhões de brasileiros, com 20.000 equipes. * Os governos e prefeituras recebem incentivos financeiros para o desenvolvimento das atividades voltadas para a atenção básica; * As unidades de saúde da família devem caracterizar- se como porta de entrada dos usuários para os serviços de saúde. * Não devem servir apenas para a triagem e encaminhamento dos clientes; * Devem desenvolver atividades de assistência que atendam aos problemas mais comuns da população; * Dessa forma, a unidade de saúde funcionaria como um “funil”, dando conta de aproximadamente 85% da demanda exigida. * Profissionais da Equipe de ESF * As equipes de saúde da família são constituídas por, no mínimo: * um médico; * um enfermeiro; * um auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem; * quatro a seis agentes comunitários de saúde. * Atribuições da Equipe * Deverão seguir normativas específicas do Ministério da Saúde; * Definições de escopo de práticas, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas além de outras normativas técnicas; * Estabelecidas pelos gestores federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal. * Atribuições Comuns * Participar do processo de territorialização e mapeamento da área; * Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema; * Realizar o cuidado integral à saúde da população adiscrita, prioritariamente no âmbito da Unidade; * Atribuições do Enfermeiro * Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias vinculadas às equipes na unidade ou em domicilio; * Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, solicitar exames complementares, prescrever medicações conforme protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas; * Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta qualificada e classificação de risco, de acordo com protocolos estabelecidos; * Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados; * Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços; * VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS; * Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e fluxos relacionados a sua área de competência na UBS; * Atribuições Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem * Participar das atividades de atenção à saúde realizando procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS; * Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos, administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre outras atividades delegadas pelo enfermeiro. * Atribuições do Médico * Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgicos, na UBS ou no domicílio quando necessário; * Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas no território; * Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos de atenção; * Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa; * Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS. * Atribuições do Cirurgião-Dentista * Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva; * Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epidemiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal no território; * Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirurgias ambulatoriais ; * Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais; * Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar; * Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB); * Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS; * VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidado; * Atribuições do Técnico em Saúde Bucal (TSB) * Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saúde bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à saúde; * Participar das ações educativas atuando na promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais; * Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde bucal; * Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista; * Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas; * Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontológicos na restauração dentária direta, sendovedado o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista; * Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas intervenções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo; * Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Cirurgião Dentista; * Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do ambiente de trabalho; * Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório, antes e após atos cirúrgicos; * Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos; * Selecionar moldeiras; Preparar modelos em gesso; Manipular materiais de uso odontológico. * Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade na sua área de atuação * Gerente de Atenção Básica * Com o objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do processo de trabalho; * Fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equipes à população adscrita, por meio de função técnico gerencial. * A inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a necessidade do território; * Profissional qualificado, preferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o planejamento em saúde; * Importante ressaltar que o gerente não seja profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua experiência na Atenção Básica,; * Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as diretrizes e normas ; * Participar e orientar o processo de territorialização, diagnóstico situacional, planejamento e programação das equipes, avaliando resultados e propondo estratégias ; * Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho das equipes que atuam na AB; * Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissionais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados obtidos; * Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o trabalho em equipe; * Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e equipamentos existentes * Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (manutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS; * Representar o serviço sob sua gerência em todas as instâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do território com vistas à qualificação do trabalho ; * Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas; * Identificar as necessidades de formação/qualificação dos profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no processo de trabalho; * Desenvolver gestão participativa e estimular a participação dos profissionais e usuários em instâncias de controle social; * Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade; * Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas competências. * Agente Comunitário de Saúde e de Endemias (ACS)/ * Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental, epidemiológico e sanitário do território em que atuam; * Desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no território; * Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida no planejamento da equipe; * Identificar e registrar situações que interfiram no curso das doenças ou que tenham importância epidemiológica ; * Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e coletiva; * Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encaminhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território; * Equipes que compõe a Atenção Básica * Equipe dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB); * Equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS); * Equipe de Saúde Bucal (eSB); * Equipe dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica ( AS AB) * Tem responsabilidade, junto com a eSF e eAB, pelo território e usuários, produzindo responsabilidade mútua pelo cuidado; * Deve ampliar o escopo de ações de AB e contribuir para o aumento da resolubilidade da AB; * Aumentar a capacidade de análise e de intervenção sobre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos quanto sanitários, integrando os diferentes núcleos profissionais que compõem a AB. * O NASF-AB foi pensado para lidar com dois desafios históricos do SUS: * Integralidade e Resolubilidade. * Partiu de experiências municipais que implantaram ações para além da agenda mínima da UBS - especialmente nas áreas de reabilitação e saúde mental. 2008 2009 2010 2011 2012 • Portaria nº154/2008 – Cria o NASF , sendo: • NASF 1: 8 a 20 eSF e custeio de R$ 20 mil; • NASF 2: vinculado a 3 a 7 eSF e custeio de R$ 6 mil; • Realização das Oficinas de Qualificação dos NASF nos Estados e DF; • Publicação do Caderno de Atenção Básica nº 27 “Diretrizes do NASF” • PNAB (Portaria nº2.488/2011): • O parâmetro de vinculação para NASF 1 é reduzido para 8 a 15 eSF; •O custeio do NASF 2 sobe para R$ 8 mil; • O número de profissões sobe de 13 para 19 • Portaria nº 3.124/2012: • Cria o NASF 3, assim, todo município com ESF pode ter NASF-AB; • O parâmetro de vinculação de NASF 1 é reduzido para 5 a 9 eSF; • O parâmetro de vinculação de NASF 2 é reduzido para 3 a 4 eSF; 2013 2014 2015 Boletim Nasf 01 contendo o diagnóstico das ações das SES para o NASF; • Pactuação da 2ª edição do Curso de Apoio Matricial e do I Encontro Nacional do NASF no 12º Congresso Rede Unida; • Portaria nº 548/2013: o custeio do NASF 2 sobe para R$ 12 mil e o do NASF 3 definido em R$ 8 mil; • Portaria nº 562/2013: • Início da participação do NASF no PMAQ AB (2º ciclo), sendo: • a) Incentivo de adesão: R$ 400 p/ NASF 3; R$ 600 p/ NASF 2 e R$ 1000 p/ NASF 1; • b) Maior desempenho: R$ 2.000 p/ NASF 3; R$ 3.000 p/ NASF 2 e R$ 5.000 para NASF 1; • Caderno da AB nº 39 volume I “Ferramentas para a gestão e para o trabalho cotidiano do NASF” • Curso de Apoio Matricial na AB com ênfase no NASF; 2016 • Portaria 1.171/2016: Credencia equipes de NASF em municípios com casos confirmados de microcefalia na 13ª semana epidemiológica de 2016. • Publicação do guia para a Estimulação Precoce na AB. 2018 2017 Lançamento fascículo: • Contribuições dos NASF para a Atenção Nutricional; • PNAB 2017: •Os NASF passam a ser denominados Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica – NASF-AB; 10 Anos da Publicação da Portaria nº 154, de 24 de janeiro de 2008, ou seja, da criação dos NASF; • Previsão de lançamento fascículos (Assistência Farmacêutica, Reabilitação e Saúde Mental) • Nova Edição do Curso de Apoio Matricial na AB com ênfase no NASF- AB. * Profissionais do NASF-AB * 1. Assistente Social * 2. Farmacêutico * 3. Fisioterapeuta * 4. Fonoaudiólogo * 5. Médico Acupunturista * 6. Médico do Trabalho * 7. Médico Geriatra * 8. Médico Ginecologista/Obstetra * 9. Médico Internista (clínica médica) * 10. Médico Homeopata * 11. Médico Pediatra * 12. Médico Psiquiatra * 13. Médico Veterinário * 14. Nutricionista 15. Psicólogo * 16. Profissional de arte/educação * 17. Prof. de Educação Física * 18 Prof de saúde sanitarista*
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