Ombro - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 4o semestre
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Ombr�
É uma articulação com grande mobilidade e pouca estabilidade. Articulação mais
complexa do corpo humano, principalmente porque inclui cinco articulações diferentes:
glenoumeral (articulação do ombro), esternoclavicular, acromioclavicular,
coracoclavicular e escapulotorácica.
Complexo articular do ombro
ossos: escápula (funcional, não é fixada por nenhum tecido de
estabilização), clavícula (único ponto de contato entre o MMS e o
esqueleto axial) e úmero (sua cabeça está ligada a escápula, melhor
dizendo, ao acrômio clavicular)
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ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR (SC)
A extremidade proximal da clavícula se articula com a incisura clavicular do manúbrio do
esterno e com a cartilagem da primeira costela para formar a articulação esternoclavicular.
Esta articulação proporciona o eixo principal de rotação para os movimentos da
clavícula e da escápula. É uma articulação esferóidea modificada, com movimento de
plano frontal e transverso livremente permitido e alguma rotação sagital para a frente e
para trás permitida. Um disco articular fibrocartilaginoso melhora o ajuste das
superfícies ósseas articulares e funciona como um amortecedor de impactos.
ligamentos: ligamento
esternoclavicular anterior;
ligamento interclavicular;
ligamento costoclavicular
Propicia estabilidade,
aumento de congruência
(todas as articulações
acompanham o movimento
-> ajustes rotacionais...) e
absorção de forças
Movimentos:
elevação/depressão,
protração/retração,
rotações
ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR (AC) - é a articulação
do acrômio da escápula com a extremidade distal da
clavícula. Ela é classificada como uma articulação sinovial
irregular, embora a estrutura da articulação permita
movimento limitado em todos os três planos.
manter relações entre clavícula e escápula no início da elevação
luxação no outro extremo da clavícula (lateral)
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Ligamentos:
- acrômio-claviculares Sup/Inf: estabilidade horizontal
- coraco-claviculares - estabilizador principal;
suspensório estático da escápula. Estabilidade para
traumas crânio caudais
o 1o a não suportar a
luxação -> ligamentos
acromioclaviculares -
seguram os ligamentos
horizontais
patologia motoqueiro, goleiro e ciclista -> luxação acromioclavicular - quando cai sobre o
ombro em algum tipo de trauma realizado de forma crânio-caudal
aumento do espaço entre o acrômio e a clavícula -> solicitado uma imagem bilateral de
raio-x para dx diferencial
Movimentos: rotação, mantém a escápula na parede torácica e inclinação
ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA
É uma articulação funcional ou muscular entre a escápula e o tórax. Os
músculos fixados à escápula realizam duas funções. Primeiro, eles
podem contrair para estabilizar a região do ombro. Por exemplo, quando
uma mala pesada é levantada do chão, os Mm. levantador da escápula,
trapézio e romboides contraem para sustentar a escápula e, por sua vez,
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todo o ombro, por meio da articulação acromioclavicular. Em segundo lugar, os músculos
escapulares podem facilitar os movimentos do membro superior pelo posicionamento
adequado da articulação glenoumeral. Durante um arremesso com a mão acima do ombro, os
Mm. romboides contraem para mover todo o ombro posteriormente enquanto o úmero
é abduzido horizontalmente e girado lateralmente durante a fase preparatória. Conforme
o braço e a mão se movem para a frente para executar o arremesso, a tensão nos Mm.
romboides é liberada para possibilitar o movimento da articulação glenoumeral para a frente.
Movimentos: elevação/depressão, protração/retração e abdução interna/externa
a escápula fica sobre nossas costelas, caixa
torácica
Se ficar mais abduzida (por cifose torácica)
-> ombro roda internamente, fica para
frente -> maior impacto do acrômio ->
acrômio tipo canjoso - deixa de ser
horizontal e fica fazendo escavacao no
supra -> Comprime o espaço subacromial.
bursite
no ombro
Função: aumentar amplitude de movimento de
flexão/abdução; orientar a glenoidea para contato
ótimo com o úmero; permitir comprimento ótimo da
musculatura
escápula rígida -> não movimento que a cavidade
glenoidal acompanhe
estabilizadores e rotadores da escápula
serrátil anterior - protração da escápula: estabiliza
borda medial durante atividade do MMSS
peitoral menor - protrusão e depressão
grande dorsal - depressão e retração
trapézio - rotação superior: retração (junto com
romboides)
romboides - rotação inferior
elevador de escápula - eleva a escápula
Movimentos:
elevação: trapézio descendente; levantador escápula e rombóides
depressão: latíssimo do dorso e peitoral menor
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abdução: serrátil anterior e peitoral menor
adução: romboides; trapézio e transversal
rotação inferior: latíssimo do dorso; rombóides e peitoral menor
rotação superior: trapézio descendente; trapézio ascendente e serrátil anterior
Músculos da escápula
Os músculos que se fixam à escápula são os músculos levantador da escápula,
romboides, serrátil anterior, peitoral menor, subclávio e as quatro partes do trapézio.
● Músculo Peitoral Menor
- Origem: nas superfícies anteriores da terceira, quarta e quinta costela e fáscia profunda sobre
os espaços intercostais relacionados.
- Inserção: no processo coracoide da escápula.
- Função: é baixar a ponta do ombro e a protração (ato de puxar uma parte do corpo para
frente) da escápula.
● Músculo Trapézio
- Origem: na linha nucal superior, protuberância occipital externa, margem medial do ligamento
nucal, no processo espinhoso de C7 a T12 e os ligamentos supra-espinais relacionados.
- Inserção: na margem superior da crista da espinha da escápula, acrômio e margem posterior
do terço lateral da clavícula.
- Função: é levantar a escápula, rodar a escápula durante abdução horizontal do úmero, suas
dobras médias retraem a escápula e as bras mais baixas abaixam a escápula.
● Músculo Levantador da Escápula
- Origem: nos processos transversos das vértebras C1 e C2 e tubérculos posteriores dos
processos transversos das vértebras C3 e C4.
- Inserção: na face posterior da margem medial da escápula na raiz da espinha da escápula.
- Função: levantar a escápula.
● Músculo Romboide Maior
- Origem: nos processos espinhosos das vértebras de T2 a T5 e ligamentos supra-espinais
intervenientes.
- Inserção: na face posterior da margem medial da escápula a partir da raiz da espinha da
escápula para o ângulo inferior.
- Função: levantar e retrair a escápula.
● Músculo Romboide Menor
- Origem: na parte mais inferior do ligamento nucal e processos espinhosos das vértebras de C7
e T4.
- Inserção: na face posterior da margem medial da escápula na raiz da espinha da escápula.
- Função: tem como função levantar e retrair a escápula.
● Músculo Serrátil Anterior
- Origem: na face externa das primeiras nove costelas.
- Inserção: em todo o comprimento da face ventral da margem medial da escápula.
- Função: estabilizar, baixar o cíngulo peitoral.
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ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL - localiza se entre a cabeça do úmero e a cavidade
glenoidal da escápula, que é uma articulação esferóidea
considerada tipicamente como a principal articulação do ombro.
lábio glenoidal -> aumenta a profundidade da cavidade
cápsula - tensa superiormente frouxa e anterior e inferiormente
A cavidade glenoidal
é cercada pelo lábio
glenoidal, um lábio
composto por parte da
cápsula articular, o
tendão da cabeça
longa do M. bíceps
braquial e os
ligamentos
glenoumeralis.
Movimentos:
Flexão: deltóide anterior; coracobraquial; bíceps (cabeça longa) e peitoral maior
Extensão: latíssimo do dorso; redondo maior; deltóide posterior; tríceps e redondo
menor
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Abdução: deltóide (dor acima de 30o graus); supra-espinal;serrátil anterior e bíceps
(porção longa)
Adução: latíssimo do dorso; redondo maior e peitoral maior
Rotação lateral: infra espinal; redondo menor; deltóide posterior
Rotação medial: subescapular; peitoral maior; latíssimo do dorso; redondo maior e
deltóide anterior
Abdução horizontal: ADM = 120o; deltóide posterior; latíssimo do dorso; redondo
maior; tríceps, infraespinhal
Adução horizontal: ADM = 45o; peitoral maior e deltóide anterior e coracobraquial
● Peitoral maior
- origem: clavícula, esterno, seis primeiras cartilagens costais e abdômen
- inserção: crista do tubérculo maior
- ação: adução horizontal, adução e rotação medial. a parte clavicular é responsável pela
flexão do braço estendido, a parte esternocostal responsável pela extensão do braço fletido.
● Deltóide
- origem: clavícula, acrômio e espinha da escápula
- inserção: tuberosidade deltoidea
- ação: anterior - flexão, rotação medial e adução horizontal. médio - abdução. posterior -
extensão, rotação lateral e abdução horizontal
● Subescapular
- origem: fossa subescapular
- inserção: tubérculo menor do úmero
- ação: rotação medial; adução e abdução horizontal
● Coracobraquial
- origem: processo coracóide
- inserção: superfície medial do úmero
- ação: flexão e adução do ombro
● Grande dorsal
- origem: processo espinhoso de T7 a L5, fáscia toracolombar, sacro/crista ilíaca, três últimas
costelas e escápula
- inserção: sulco intertubercular do úmero
- ação: extensão, adução e rotação medial e depressão da escápula
● Supra - espinal
- origem: fossa supra espinal da escápula e na fáscia profunda
- inserção: tubérculo maior do úmero
- ação: abdução com discreta rotação lateral
● Bíceps braquial
- origem: porção longa - tubérculo supraglenoidal e porção curta - processo coracóide
- inserção: tuberosidade radial
- ação: flexão do cotovelo, supinação antebraço
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● Tríceps braquial
- origem (cabeças): longa - tubérculo infraglenoidal. lateral - parte inferior do tubérculo maior e
medial - região posterior do úmero
- inserção: olécrano
- ação: extensão e adução do ombro e extensão do cotovelo
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Estabilidade estática - questão prova
superfície articular; cápsula articular; lábio glenoidal;
pressão intra-articular; ligamentos; tensão passiva da
cápsula superior e tensão passiva do supra espinhoso
supra espinal - tensão passiva
superfície côncava e cabeça do úmero que é convexa
muito ligamento no ombro -> muita tensão -> rigidez ->
estabilidade
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Estabilidade dinâmica
manguito rotador: supra espinhal, infra
espinhal, redondo menor e subescapular
bíceps, tríceps, deltóide, bíceps braquial
Ligamentos:
Glenoumerais superior: suporte contra
gravidade; médio: limita rotação lateral e
deslizamento ant 75o; inferior: limita
rotação lateral e deslizamento ant acima de
75o
coracoumeral - suporta úmero contra
gravidade
coracoacromial - previne luxação superior
cápsula articular - tensa superiormente;
frouxa anterior e inferiormente e bursa
Ritmo escapuloumeral - movimento coordenado das articulações na elevação ombro
proporção de 2o da GU (glenoumeral) para 1o da ET (escapulo toracica)
- 0o a 30o (GU)
- 30o a 60o (2:1 = GU/ET)
- 60 a 180o (1:1 = GU/ET)
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SUSAN HALL
LESÕES COMUNS DO OMBRO
Luxações
A articulação glenoumeral é a articulação mais comumente luxada do corpo. A estrutura
frouxa da articulação glenoumeral permite mobilidade extrema, mas fornece pouca
estabilidade e as luxações podem ocorrer nas direções anterior, posterior e inferior. O forte
ligamento coracoumeral habitualmente evita a luxação na direção superior. Em geral,
os deslocamentos glenoumerais ocorrem quando o úmero é abduzido e girado
lateralmente, sendo os deslocamentos anteroinferiores mais comuns do que outros em
outras direções. Os fatores que predispõem a articulação à luxação incluem tamanho
inadequado da cavidade glenoidal, inclinação anterior da cavidade glenoidal,
retroversão inadequada da cabeça do úmero e deficiências nos músculos do manguito
rotador.
As luxações ou separações da articulação acromioclavicular também são comuns no
lacrosse, no hóquei, no rúgbi e no futebol americano. Quando um braço estendido
rigidamente recebe a força de uma queda de corpo inteiro.
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● Músculo Redondo Menor
- Origem: nos dois terços superiores da face posterior da escápula imediatamente adjacente à
margem lateral da escápula.
- Inserção: na faceta inferior na face posterior do tubérculo maior do úmero.
- Inervação: pelo nervo axilar.
- Função: rodar lateralmente o braço, aduzir fracamente e estender o braço.
● Músculo Redondo Maior
- Origem: na área oval e alongada na face posterior do ângulo inferior da escápula.
- Inserção: na crista medial do sulco intertubercular na face anterior do úmero.
- Inervação: pelo nervo subescapular inferior.
- Função: aduzir, estender e rodar o braço medialmente.
● Músculo Latíssimo do Dorso
- Origem: nos processos espinhosos das seis últimas vértebras e ligamentos interespinhais
relacionados, via fáscia toracolombar para os processos espinhosos das vértebras lombares,
nos ligamentos interespinhais relacionados e crista ilíaca e as últimas 3 e 4 costelas.
- Inserção: no assoalho do sulco intertubercular.
- Inervação: pelo nervo toracodorsal.
- Função: a adução, rotação medial e extensão do braço na articulação do ombro.