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BASES TÉCNICAS DOS MEMBROS INFERIORES MEMBROS INFERIORESSUBDIVIDE-SE EM 4 GRUPOS 1º PÉ 2º PERNA 3º FÊMUR 4º QUADRIL ANATOMIA Membro Inferior Os membros inferiores são divididos em quatro grupos principais: (1) pé, (2) perna, (3) fêmur (4) quadril. As articulações do joelho e do tornozelo também foram incluídas neste estudo. PRINCIPAIS ARTICULAÇÕES FALANGIANAS JOELHO TORNOZELO COXOFEMURAL ORIENTAÇÕES IMPORTANTES INFERIOR E SENTIDO DISTAL = CÉFALO- PODÁLICO SENTIDO PROXIMAL = PODO-CEFÁLICO SENTIDO MÉDIO LATERAL INFERIOR E SENTIDO LATERO-MEDIAL MOVIMENTAÇÃO ANTERIOR POSTERIOR ROTAÇÃO LATERAL NEUTRO ROTAÇÃO MEDIAL ANATOMIA DO PÉ FUNCIONALIDADE DO PÉ O pé possui funções importantes como suportar o peso e servir como alavanca para impulsionar o corpo. A construção do pé com vários ossos e articulações, permite a adaptação do pé aos tipos de superfícies, além de aumentar sua ação propulsora. DIVISÃO CLÍNICA DO ESQUELETO DO PÉ Clinicamente o pé é dividido em três porções: retropé, mediopé e antepé: O antepé: constituído pelos metatarsos e falanges. A articulação entre o mediopé e antepé, articulação tarsometatarsal. O mediopé: formado pelos ossos navicular, cubóide e cuneiformes medial, intermédio e lateral. A principal articulação é entre os ossos navicular (do mediopé) com o tálus e calcâneo (retropé), denominada de articulação taluscalcâneonavicular (local onde tem grande mobilidade para os movimentos de inversão e eversão do pé). O retropé: formado pelos ossos tálus e calcâneo. A articulação entre o tálus e calcâneo é denominada de articulação subtalar. PÉ Os ossos do pé são muito semelhantes aos ossos da mão e do punho. Os 26 ossos de um dos pés são divididos em três grupos: Falanges (artelhos/podáctilos) - 14 Metatarsos (região dorsal do pé) - 5 Tarsais - 7 Total = 26 FALANGES – ARTELHOS (DEDOS) Os os ossos mais distais do pé são as falanges, que formam os artelhos ou dedos do pé. Os cinco dedos de cada pé são numerados de um a cinco, começando do lado medial ou do 1.° artelho (grande artelho). Cada um dos segundo, terceiro, quarto e quinto dedos tem uma falange média, além de uma proximal e uma distal. Tendo em vista que o primeiro dedo tem duas falanges, e o segundo ao quinto dedos têm três, existem, portanto, 14 falanges em cada pé. METATARSOS Os cinco ossos da região dorsal do pé são os metatarsos. Estes são numerados juntamente com os dedos, começando pelo número um, na face medial, e terminando com o número cinco, na face lateral. Cada um dos metatarsos compreende três partes. A parte distal, redonda e pequena de cada metatarso é a cabeça. A porção mais delgada, longa e localizada centralmente é denominada corpo (diáfise). A extremidade proximal expandida de cada metatarso é a base. ARTICULAÇÕES DAS FALANGES (DEDOS) E METATARSOS Articulações dos Dedos A identificação das articulações dos dedos do pé é importante devido a fraturas que podem envolver a superfície articular. Cada articulação do pé tem seu nome derivado dos dois ossos localizados em cada lado daquela articulação. Entre as falanges proximal e distal do primeiro artelho está a articulação interfalangiana ou IF. ARTICULAÇÃO DOS METATARSOS Cada uma das articulações da cabeça dos metatarsos é uma articulação metatarso falangiana ou MF, e cada uma das articulações na base do metatarso é uma articulação tarsometatarsais. A base do terceiro metatarso ou da terceira articulação tarso metatársica é importante por ser ela o ponto de centralização do raio central (RC) para radiografias AP oblíquas do pé. OSSOS SESAMÓIDES Frequentemente, vários ossos pequenos separados, denominados ossos sesamóides, são encontrados nos pés e nas mãos. Esses ossos extras, que se encontram inseridos em certos tendões, muitas vezes estão presentes próximo a várias articulações. Nos membros inferiores, os ossos sesamóides tendem a ser maiores e radiograficamente mais significativos O maior osso sesamóide no corpo é a patela; Além disso, os ossos sesamóides ilustrados nas Figs. 6.3 e 6.4 estão quase sempre presentes na superfície plantar (ou posterior) da cabeça do primeiro metatarso, próximo à podem ser encontrados próximos a outras articulações do pé. MEDIAL LATERAL TARSAIS Os sete grandes ossos da porção proximal do pé recebem a denominação de ossos do tarso ou tar sais. Os nomes dos ossos tarsais podem ser lembrados com a ajuda de uma frase: Caçaremos Todos os Coiotes Nas 3 Campinas. (1) Caçaremos - Calcâneo (2) Todos - Tálus (3) Coiotes - Cubóide (4) Nas - Navicular (5-6-7) 3 Campinas - Primeiro, segundo e terceiro cuneiformes CALCÂNEO O maior e mais forte osso do pé é o calcâneo. Com freqüência, a porção posterior é denominada o osso do calcanhar. A parte mais póstero inferior do calcâneo contém um processo denominado tuberosidade. Certos tendões de grande tamanho encontram-se aderidos a esse processo áspero e estriado, no qual, em seus pontos mais amplos, podem se observar dois pequenos processos arredondados. O maior desses recebe o nome de processo lateral. O processo medial é menor e menos pronunciado. ARTICULAÇÕES O calcâneo articula-se com dois ossos: anteriormente, com o cubóide, e superiormente, com o tálus. A articulação superior com o tálus forma a importante articulação subtalar (talo calcânea). Três facetas articulares específicas aparecem nessa articulação com o tálus, através das quais o peso do corpo é transmitido ao chão na posição ortostática. A maior delas é a faceta articular posterior, e as outras, menores, são as facetas articulares anterior e média. TALUS O tálus é o segundo maior osso e está localizado entre a perna e o calcâneo. Por isso, o peso do corpo é transmitido por intermédio desse osso através das importantes articulações do tornozelo e talo calcâneo. Articulações O tálus articula-se com quatro ossos; superiormente, com a tíbia e a fíbula, inferiormente, com o calcâneo, e anteriormente, com o navicular. NAVICULAR O navicular é um osso ovalado, achatado, localizado na face medial do pé, entre o tálus e os três cuneiformes. Articulações: O navicular articula-se com quatro ossos: posteriormente com o tálus e anteriormente com os três cuneiformes. CUNEIFORME Os três cuneiformes estão localizados na porção média, na face medial do pé, entre os três primeiros metatarsos distal e o navicular proximal. O maior cuneiforme, que se articula com o primeiro metatarso, é o cuneiforme medial (primeiro). O cuneiforme intermediário (segundo), que se articula com o segundo metatarso, é o menor dos cuneiformes. O cuneiforme lateral (terceiro) articulase com o terceiro metatarso, distalmente, e com o cubóide lateralmente. Todos os três cuneiformes se articulam com o navicular proximalmente. ARTICULAÇÕES DOS CUNEIFORMES O cuneiforme medial articula-se com quatro ossos: o navicular proximal; o primeiro e segundo metatarsos distais, e o intermediário lateralmente. O cuneiforme lateral articula-se com seis ossos: o navicular proximal, o segundo, terceiro e quarto metatarsos distal, o cuneiforme intermediário medialmente, e o cubóide lateralmente. CUBÓIDE O cubóide está situado na face lateral do pé, distal ao calcâneo e proximal ao quarto e quinto metatarsos. Articulações: O cubóide articula-se com quatro ossos: o calcâneo proximalmente, o cuneiforme lateral medialmente e o quarto e quinto metatarsos distal. (Por vezes, ele também se articula com um quinto osso, o novicular.) ARCOS Arco Longitudinal MEDIAL/LATERAL: Os ossos do pé são arranjados em arcos longitudinal e transverso, fornecendo um forte suportepara a absorção do impacto que o peso do corpo impõe. O arco longitudinal flexível compreende um componente medial e um lateral com a maior parte do arco nas porções média e medial do pé. Arco Transverso: O arco transverso está localizado principalmente ao longo da superfície plantar dos tarsos distais e das articulações tarsometatarsais. O arco transverso é formado principalmente pelos ossos cuneiformes (em forma de cunha), especialmente os pequenos segundo e terceiro cuneiformes em combinação com o primeiro cuneiforme (maior) e o cubóide. ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO A articulação do tornozelo é uma articulação sinovial do tipo eixo ou dobradiça com movimento apenas de flexão e extensão (dorsiflexão e flexão plantar). As articulações são visualizadas em vistas: Vista Frontal: A articulação do tornozelo é formada por três ossos, dois longos da perna, a tíbia e a fíbula, e um osso do tarso, o tálus. A extremidade distal projetada da delgada fíbula, que se estende bem abaixo, passando por uma parte da face lateral do tálus, é denominada maléolo lateral. Vista Lateral A articulação do tornozelo, vista em posição lateral verdadeira na Fig. 6.11, mostra que a porção distar da fíbula está localizada posteriormente, cerca de 1 cm em relação à porção distal da tíbia. Essa relação se torna importante na avaliação de uma radiografia da perna, tornozelo ou pé na incidência lateral verdadeira. PERNA: TÍBIA E FÍBULA O segundo grupo de ossos do membro inferior a ser estudado são dois ossos da perna: a tíbia e a fíbula. TÍBIA A tíbia, como um dos maiores ossos do corpo, serve de suporte ao peso imposto à perna. A tíbia pode facilmente ser sentida por cima da pele, ao se palpar a porção ântero- medial da perna. Ela é composta de três partes: o corpo central (diáfise) e duas extremidades. Extremidade Proximal: Os côndilos medial e lateral são dois grandes processos que formam as faces medial e lateral da porção proximal da tíbia. A eminência intercondiliana inclui duas pequenas proeminências pontiagudas, denominadas tubérculos intercondilianos medial e lateral, localizados na superfície superior da cabeça da tíbia, entre os dois côndilos. O corpo (diáfise) é a porção longa da tíbia entre as duas extremidades. Ao longo da superfície anterior da diáfise, estendendo-se da tuberosidade tibial até o maléolo medial, encontra-se uma saliência pontiaguda denominada crista ou borda anterior. Essa crista anterior pontiaguda localiza-se logo abaixo da superfície cutânea. Extremidade Distal: A extremidade distal da tíbia é menor que a proximal e termina em um curto processo em forma de pirâmide, denominado maléolo medial, que é facilmente palpado na face medial do tornozelo. A face lateral da extremidade distal da tíbia forma uma incisura fibular, de formatriangular e achatada, para articulação com a porção distal da fíbula. FÍBULA O osso menor da perna, a fíbula, está localizado lateral e posteriormente ao osso maior, a tíbia. A face proximal extrema da cabeça é pontiaguda e conhecida como ápice da cabeça da fíbula. A área que se afunila logo abaixo da cabeça é o colo da fíbula. O corpo (diáfise) é a porção delgada e longa da fíbula entre as duas extremidades. A extremidade distal alargada da fíbula pode ser palrada como uma protuberância na face lateral da articulação do tornozelo e, como descrito anteriormente, é denominada maléolo lateral. FÊMUR O fêmur ou osso da coxa é o osso mais longo e mais forte de todo o corpo. O fêmur é o único osso longo entre a articulação do quadril e a articulação do joelho. PORÇÃO PROXIMAL DO FÊMUR A porção proximal do fêmur consiste em quatro partes essenciais: (1) cabeça, (2) colo, (3) trocanter maior e (4) trocanter menor. PORÇÕES MEDIAL E DISTAL – VISTA ANTERIOR DO FÊMUR ARTICULAÇÃO DO QUADRIL; CORPO – DIÁFISE; PATELA (OSSO SESSAMÓIDE); ARTICULAÇÃO DO JOELHO. PORÇÃO MEDIAL E DISTA – VISTA POSTERIOR DO FÊMUR SUPERFÍCIE POPLÍTEA; TUBÉRCULO ADUTOR; INCISURA INTERCONDILIANA; EPICÔNDIO MEDIAL; EPICÔNDIO LATERAL; CÔNDILO MEDIAL; CÔNDILO LATERAL PORÇÃO DISTAL DO FÊMUR E PATELA – VISTA LATERAL SUPERFÍCIE PATELAR; PATELA (OSSO SESAMÓIDE); SUPERFÍCIE POPLÍTEA; PATELA A pateta é um osso triangular, chato, de cerca de 2 polegadas (5 cm) de diâmetro. A patela parece estar de cabeça para baixo porque seu ápice pontiagudo está localizado na borda inferior e sua base é a borda superior. A superfície anterior ou externa é côncava e áspera, e a superfície posterior interna é lisa e ovalada para se articular com o fêmur. A patela serve para proteger a face anterior da articulação do joelho e atua como um pivô para aumentar o movimento de alavanca do grande músculo quadríceps femoral, cujo tendão se fixa à tuberosidade tibial. A patela é uma estrutura um tanto frouxa e móvel na sua posição superior, quando a perna é estendida e os músculos do quadríceps são relaxados. No entanto, quando a perna é flexionada e os músculos se contraem, ela se move distalmente e fica segura na nova posição. Vale lembrar que a patela se articula unicamente com o fêmur, e não com a tíbia. ARTICULAÇÃO DO JOELHO A articulação do joelho propriamente dita é uma grande articulação complexa, que envolve, principalmente, a articulação femorotibial entre os dois côndilos do fêmur e os côndilos correspondentes da tíbia. A articulação patelofemoral também faz parte da articulação do joelho em que a patela se articula com a superfície anterior da porção distal do fêmur. CLASSIFICAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES As articulações da perna são classificadas (com uma única exceção) como articulações sinoviais caracterizadas por uma cápsula do tipo fibrosa, contendo líquido sinovial em seu interior. Por conseguinte, elas também são (com apenas uma exceção) diartrodiais ou livremente móveis. A única exceção à articulação sinovial é a articulação tibiofibular distal, que é classificada como uma articulação fibrosa, com interconexões fibrosas entre as superfícies da tíbia e da fíbula. Ela é do tipo sindesmótico e é apenas ligeiramente móvel, ou anfiartrodial. Contudo, a parte mais distal dessa articulação é lisa e revesti da por uma , membrana sinovial que exibe uma continuidade com a articulação do tornozelo. QUADRIL (PELVE) Serve como a base do tronco e forma a conexão entre a coluna vertebral e os membros inferiores. A pelve consiste em quatro ossos - dois ossos do quadril (ossos coxais, também denominados ossos inominados), um sacro e um cóccix. OSSOS DA PELVE (QUADRIL) Cada osso do quadril é composto por três divisões: (1) ílio, (2) ísquio e (3) púbis localizado no acetábulo. O acetábulo é uma cavidade profunda, em forma de taça, que recebe a cabeça do fêmur para formar a articulação do quadril. O ílio é a maior das três divisões e está localizado superiormente ao acetábulo. O ísquio é inferior e posterior ao acetábulo, enquanto o púbis é inferior e anterior ao acetábulo. Cada uma dessas três partes é descrita em detalhes nas seções seguintes. ÍLIO Cada ílio é composto de um corpo e uma asa. O corpo do ílio é a porção mais inferior próxima ao acetábulo e inclui os dois quintos superiores do acetábulo. A porção da asa é a parte superior fina e alargada do ílio. A crista do ílio é a margem superior da asa e estende-se da espinha ilíaca antero-posterior (ElAS) até a espinha ilíaca póstero-superior (EIPS). ÍSQUIO O ísquio é à parte do osso do quadril situada posterior e inferiormente ao acetábulo. Cada ísquio é dividido em um corpo e um ramo. PÚBIS A última das três divisões do ossos único do quadril é o púbis,ou osso púbico. O corpo do púbis é anterior e inferior ao acetábulo e inclui um quinto ântero-inferior do acetábulo. ESTA É A ANATOMIA NECESSÁRIA QUE IREMOS PRECISAR PARA TER UM ÓTIMO DESEMPENHO AO REALIZAR UMA INCIDÊNCIA. “SE NÃO PODER SE DESTACAR PELO TALENTO, VENÇA PELO ESFORÇO!!”