QUESTIONÁRIO UNIDADE II - POLITICAS DE ATENÇÃO A SAUDE DA MULHER

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A terminologia Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) passou a ser adotada em substituição à expressão Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), pois, nesse contexto, alerta-se a população sobre a possibilidade de ter e transmitir uma infecção, mesmo sem sinais e sintomas, o que aponta para estratégias de atenção integral, eficaz e resolutiva. As IST são frequentes, têm múltiplas etiologias e apresentações clínicas e causam impacto na qualidade de vida das pessoas, nas relações pessoais, familiares e sociais. Constituem-se formas de uso para prevenção contra IST:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Preservativo masculino e feminino, e vacinação contra HBV e HPV.
	Respostas:
	a. 
DIU hormonal e adesivo transdérmico.
	
	b. 
DIU de cobre e implante intradérmico.
	
	c. 
Minipílula combinada e espermicida.
	
	d. 
Anticoncepcional de emergência e diafragma.
	
	e. 
Preservativo masculino e feminino, e vacinação contra HBV e HPV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: o uso do preservativo segue como uma das principais formas de prevenção, mas outras intervenções são comprovadamente eficazes como a vacinação contra HBV e HPV. A incorporação no SUS da vacinação efetivada nas UBS de todo o país representa uma oportunidade para reforçar a informação sobre as outras IST assintomáticas junto à comunidade em geral e ao público-alvo.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As IST são consideradas um problema de saúde pública no Brasil e no mundo, impactando diretamente a saúde reprodutiva e infantil, pois acarretam em infertilidade e complicações na gravidez e no parto, além de causar morte fetal e agravos à saúde da criança. O Ministério da Saúde vem executando diversas estratégias de abrangência nacional para o controle das IST no país, no entanto, para que haja a quebra da cadeia de transmissão das IST e do HIV, a unidade de saúde deve garantir, o mais breve possível, o acolhimento adequado e com privacidade, além de estabelecimento de uma relação de confiança entre o profissional de saúde e a pessoa com IST. A respeito do agente etiológico das IST, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
O agente etiológico do condiloma acuminado é o protozoário Trichomonas vaginalis, podendo ser transmitido por contato sexual.
	Respostas:
	a. 
O agente etiológico da sífilis é a bactéria Treponema pallidum, podendo ser transmitida por contato sexual.
	
	b. 
O agente etiológico da gonorreia é a bactéria Neisseria gonorrhoeae, podendo ser transmitida por contato sexual.
	
	c. 
O agente etiológico do condiloma acuminado é o protozoário Trichomonas vaginalis, podendo ser transmitido por contato sexual.
	
	d. 
O agente etiológico do herpes é o vírus Herpes simplex vírus (HSV2), podendo ser transmitido por contato sexual.
	
	e. 
O agente etiológico da clamídia é a bactéria Chlamydia trachomatis, podendo ser transmitida por contato sexual.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: o agente etiológico do condiloma acuminado é o vírus Papiloma humano, podendo ser transmitido por contato sexual. O protozoário Trichomonas vaginalis
é responsável pela transmissão da Tricomoníase.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As infecções, como a sífilis (em especial, a latente), a gonorreia e a clamídia em mulheres, as hepatites virais B e C e a infecção pelo HIV, são frequentemente assintomáticas. Quando não detectadas, levam a complicações mais graves, como sífilis congênita, DIP, infertilidade, cirrose hepática e Aids. A sífilis é, na maioria das vezes, diagnosticada por triagem de gestantes ou de pessoas com IST. A respeito da sífilis, analise as assertivas e, em seguida, assinale a alternativa correta:
I - A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crônica, provocada por uma espiroqueta exclusiva do ser humano.
II - A sífilis primária, também conhecida como cancro duro ou protossifiloma, é marcada pela disseminação dos treponemas pelo organismo e aparece em média entre seis semanas e seis meses após a infecção.
III - Na sífilis secundária podem ocorrer erupções cutâneas em forma de máculas e/ou pápulas, principalmente no tronco; eritema palmoplantares; placas eritematosas brancoacinzentadas nas mucosas; lesões pápulohipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas (condiloma plano ou condiloma lata); alopécia em clareira e madarose (perda dos cílios e/ou sobrancelhas).
IV - A sífilis terciária ocorre, aproximadamente, em 30% das infecções não tratadas, após um longo período de latência, podendo surgir entre dois e 40 anos depois do início da infecção.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
A afirmativa II está incorreta.
	Respostas:
	a. 
A afirmativa I está incorreta.
	
	b. 
A afirmativa II está incorreta.
	
	c. 
A afirmativa III está incorreta.
	
	d. 
A afirmativa IV está incorreta.
	
	e. 
Todas as afirmativas estão incorretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a sífilis primária, também conhecida como cancro duro ou protossifiloma, ocorre após o contato sexual com um indivíduo infectado. O período de incubação da infecção varia de 10 a 90 dias (média de três semanas). A primeira manifestação clínica é caracterizada pela presença de úlcera, geralmente
única, que ocorre no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca ou outros locais do tegumento), indolor, com base endurecida e fundo limpo, rica em treponemas. Geralmente é acompanhada de linfadenopatia inguinal. Esse estágio pode durar entre duas e seis semanas, desaparecendo de modo espontâneo, independentemente de tratamento.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A sífilis congênita ocorre pela disseminação hematogênica do T. pallidum da mãe para o feto, predominantemente por via transplacentária. A sífilis congênita é evitável quando se identificam e se tratam adequada e oportunamente a gestante infectada e suas parcerias sexuais. A respeito da sífilis congênita, observe as afirmativas e coloque V para verdadeiro e F para falso. Em seguida, assinale a alternativa que apresente a sequência correta encontrada de cima para baixo:
( ) A transmissão da sífilis ocorre apenas na 3ª fase da gestação, por via transplacentária, e em qualquer estágio da doença em gestante não tratada ou inadequadamente tratada.
(  ) Surge até o segundo mês de vida e deve ser diagnosticada por meio de uma avaliação epidemiológica criteriosa da situação materna e da avaliação clínico-laboratorial e estudos de imagem na criança.
( ) Além da prematuridade e do baixo peso ao nascimento, as principais manifestações clínicas da sífilis congênita recente são: hepatomegalia com ou sem esplenomegalia, lesões cutâneas, periostite ou osteíte ou osteocondrite, pseudoparalisia dos membros, sofrimento respiratório com ou sem pneumonia, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenopatia generalizada.
( ) As consequências da ausência do tratamento do recém-nascido podem acarretar sequelas irreversíveis, como surdez, cegueira e retardo mental.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
F, F, V e V.
	Respostas:
	a. 
F, V, F e V.
	
	b. 
V, F, V e F.
	
	c. 
F, F, F e V.
	
	d. 
V, V, F e F.
	
	e. 
F, F, V e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a sífilis congênita é transmitida por via placentária em qualquer momento da gestação ou estágio clínico da doença em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao prénatal, pois o diagnóstico precoce e o tratamento da gestante são condutas relativamente simples e muito eficazes para a prevenção dessa doença. Ela surge até o segundo ano de vida e deve ser diagnosticada por meio de uma avaliação epidemiológica criteriosa da situação materna e da avaliação clínico-laboratorial e estudos de imagem na criança.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	De acordo com o Ministério da Saúde, os testes de sífilis podem ser utilizados para triagem de pessoas assintomáticasou para o diagnóstico em pessoas sintomáticas, nas quais a anamnese e o exame físico devem ser cuidadosamente realizados. Com relação aos testes sorológicos para sífilis, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O primeiro teste imunológico a se tornar reagente na sífilis primária, em torno de 10 dias da evolução do cancro duro, é o VDRL.
	Respostas:
	a. 
Na sífilis primária, os testes imunológicos podem não apresentar reatividade no início desse estágio, pois os anticorpos começam a surgir na corrente sanguínea cerca de 7 a 10 dias após o aparecimento do cancro duro.
	
	b. 
O primeiro teste imunológico a se tornar reagente na sífilis primária, em torno de 10 dias da evolução do cancro duro, é o VDRL.
	
	c. 
Na sífilis secundária, todos os testes que detectam anticorpos são reagentes. Nesse estágio, esperase encontrar títulos altos nos testes quantitativos não treponêmicos.
	
	d. 
Na sífilis terciária, os testes que detectam anticorpos habitualmente são reagentes, principalmente os testes treponêmicos; os títulos dos anticorpos nos testes não treponêmicos tendem a ser baixos e raramente podem ser negativos.
	
	e. 
Durante o prénatal, todas as gestantes devem ser submetidas ao teste para o diagnóstico da sífilis em dois momentos: uma vez no primeiro trimestre de gravidez e a segunda no terceiro trimestre
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: o primeiro teste imunológico a se tornar reagente na sífilis primária, em torno de 10 dias da evolução do cancro duro, é o teste treponêmico FTA-Abs. O diagnóstico laboratorial pode ser realizado pela pesquisa direta do T. pallidum por microscopia de campo escuro, pelos métodos de coloração ou pela imunofluorescência direta, em amostras de lesões, aspirado de linfonodo e/ou material de biópsia. Os testes imunológicos podem não apresentar reatividade no início desse estágio, pois os anticorpos começam a surgir na corrente sanguínea cerca de 7 a 10 dias após o aparecimento do cancro duro.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome clínica atribuída ao crescimento de microrganismos do trato genital inferior para o trato genital superior, que pode ocorrer de forma espontânea ou devido à manipulação, comprometendo o endométrio, trompas de Falópio, anexos uterinos e/ou estruturas adjacentes. Constitui uma das mais importantes complicações das IST e um sério problema de saúde pública, sendo comum em mulheres jovens com atividade sexual desprotegida. Sobre a DIP, analise as afirmativas e assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
São considerados critérios maiores para o diagnóstico da DIP: a temperatura axilar >37,5 ºC ou >38,3 ºC, dor no hipogástrio e massa pélvica.
	Respostas:
	a. 
Em 60% dos casos, a DIP acontece em função de um microrganismo sexualmente transmitido.
	
	b. 
Está associada a importantes sequelas em longo prazo, causando morbidades reprodutivas que incluem a infertilidade por fator tubário, a gravidez ectópica e a dor pélvica crônica.
	
	c. 
São considerados critérios maiores para o diagnóstico da DIP: a temperatura axilar >37,5 ºC ou >38,3 ºC, dor no hipogástrio e massa pélvica.
	
	d. 
Alguns dos fatores de risco para DIP incluem as IST prévias ou atuais, múltiplas parcerias sexuais e parceria sexual atual com uretrite, uso de anticoncepcionais (especialmente o DIU).
	
	e. 
Os sintomas da DIP variam, dependendo da forma da infecção (aguda, subaguda ou crônica), mas a presença de dor é comum a todos os tipos de infecção.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: o diagnóstico clínico de DIP deve estar fundamentado nos critérios maiores, menores e elaborados. Os critérios elaborados podem aumentar a especificidade do diagnóstico. Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de três critérios maiores mais um critério menor ou um critério elaborado. São considerados critérios maiores: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização de colo uterino.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O corrimento vaginal é uma síndrome comum, que ocorre principalmente na idade reprodutiva, podendo ser acompanhado de prurido, irritação local e/ou alteração de odor. A investigação da história clínica deve ser minuciosa, com informações sobre comportamentos e práticas sexuais, características do corrimento, consistência, cor e odor, data da última menstruação, práticas de higiene, agentes irritantes locais, medicamentos tópicos ou sistêmicos. Durante o exame físico, além das características do corrimento, o profissional deve observar ainda a existência de ulcerações e/ou eritema. Sobre o corrimento vaginal, coloque V para verdadeiro e F para falso, em seguida, assinale a alternativa que corresponda à sequência correta encontrada de cima para baixo:
(   ) O conteúdo vaginal fisiológico é proveniente de muco cervical, da descamação do epitélio vaginal (ação estrogênica), da transudação vaginal e da secreção das glândulas vestibulares (de Bartholin e de Skene).
(   ) O conteúdo fisiológico possui aspecto mucoide, de coloração transparente ou branca e sem odor.
( ) As causas não infecciosas do corrimento vaginal incluem: candidíase vulvovaginal, vaginose bacteriana e tricomoníase. Entre elas, apenas a tricomoníase é considerada uma IST.
(   ) O corrimento vaginal patológico ocorre por múltiplos agentes etiológicos, dos quais citamse os mais comuns: vaginite inflamatória descamativa, vaginite atrófica, presença de corpo estranho, entre outros.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
V, V, F e F.
	Respostas:
	a. 
F, V, F e V.
	
	b. 
V, F, V e F.
	
	c. 
F, F, F e V.
	
	d. 
V, V, F e F.
	
	e. 
F, F, V e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: as causas não infecciosas do corrimento vaginal incluem a vaginite inflamatória descamativa, a vaginite atrófica (mulheres na pósmenopausa), a presença de corpo estranho, entre outros. Por outro lado, o corrimento vaginal patológico ocorre por múltiplos agentes etiológicos, dos quais citamse os mais comuns: candidíase vulvovaginal, vaginose bacteriana e tricomoníase. Entre elas, apenas a tricomoníase é considerada uma IST.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A candidíase vulvovaginal é a infecção da vulva e da vagina, causada por um fungo comensal que habita a mucosa vaginal e digestiva, o qual cresce quando o meio se torna favorável ao seu desenvolvimento. A relação sexual não é a principal forma de transmissão, visto que esses microrganismos podem fazer parte da flora
endógena em até 50% das mulheres assintomáticas. Cerca de 80% a 90% dos casos são devidos a C. albicans e de 10% a 20% a outras espécies. A respeito da candidíase vulvovaginal, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Os sinais e os sintomas da infecção podem se apresentar isolados ou associados, sendo o principal sinal o corrimento purulento em moderada quantidade.
	Respostas:
	a. 
Os sinais e os sintomas da infecção podem se apresentar isolados ou associados, sendo o principal sinal o corrimento purulento em moderada quantidade.
	
	b. 
A gestação, o diabetes mellitus descompensado, a obesidade, o uso de corticoides, imunossupressores ou quimio/radioterapia, são alguns dos fatores que predispõem para o desenvolvimento da infecção por Candida sp.
	
	c. 
As parcerias sexuais não precisam ser tratadas, exceto os sintomáticos (uma minoria de parceiros sexuais do sexo masculino que podem apresentar balanite e/ou balanopostite, caracterizada por áreas eritematosas na glande do pênis, prurido ou irritação, têm indicação de tratamento com agentes tópicos).
	
	d. 
A primeira opção para o tratamento da afecção é o miconazol via vaginal (creme vaginal a 2%, um aplicador cheio, à noite, por sete dias) ou a nistatina via vaginal (100.000 UI, uma aplicação, à noite, por 14 dias).
	
	e. 
Embora a candidíase vulvovaginal não seja transmitida sexualmente, é vista com maior frequência em mulheres em atividade sexual, provavelmente,devido a microrganismos colonizadores que penetram no epitélio via microabrasões.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: os sinais e os sintomas da infecção podem se apresentar isolados ou associados e incluem: prurido vulvovaginal de intensidade variável (principal sintoma); disúria; dispareunia; corrimento branco, grumoso e com aspecto caseoso (“leite coalhado”); hiperemia; edema vulvar; fissuras e maceração da vulva; placas brancas ou brancoacinzentadas, recobrindo a vagina e o colo uterino.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As uretrites são IST caracterizadas por inflamação da uretra acompanhada de corrimento. Os agentes microbianos das uretrites podem ser transmitidos por relação sexual vaginal, anal e oral. Um dos agentes etiológicos mais importantes do corrimento uretral é a Neisseria gonorrhoeae. A uretrite gonocócica, também conhecida como gonorreia, é um processo infeccioso e inflamatório da mucosa uretral e o risco de um parceiro infectado a outro é de 50% por ato sexual. A respeito da uretrite gonocócica, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A oftalmia neonatal ou a conjuntivite purulenta do RN ocorre até os 6 meses de vida da criança, podendo causar a cegueira. A vitamina K é a forma de prevenção e deve ser administrada na primeira hora do pós-parto.
	Respostas:
	a. 
A gonorreia é frequentemente assintomática em mulheres e também quando ocorre na faringe e no reto.
	
	b. 
A infecção uretral no homem pode ser assintomática em menos de 10% dos casos. Nos casos sintomáticos, há presença de corrimento em mais de 80% e/ou disúria > 50%.
	
	c. 
Após um a três dias, a pessoa doente se queixa de ardência miccional (disúria), seguida por corrimento, inicialmente mucoide, que com o passar do tempo se torna mais abundante e purulento.
	
	d. 
O diagnóstico da uretrite deve ser realizado com base nas manifestações clínicas (drenagem purulenta ou mucopurulenta ao exame físico) ou nos achados laboratoriais, como a bacterioscopia pela coloração Gram de secreção uretral.
	
	e. 
A oftalmia neonatal ou a conjuntivite purulenta do RN ocorre até os 6 meses de vida da criança, podendo causar a cegueira. A vitamina K é a forma de prevenção e deve ser administrada na primeira hora do pós-parto.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: o risco de transmissão vertical da N. gonorrhoeae durante o parto vaginal oscila entre 30% e 50%. A oftalmia neonatal ou a conjuntivite purulenta do RN ocorre no primeiro mês de vida da criança, podendo causar a cegueira, especialmente quando causada pela N. gonohrroeae. Por isso, a doença deve ser tratada imediatamente, para prevenir o agravamento das lesões oculares. No Brasil, a prevenção da oftalmia neonatal é realizada por meio da administração de uma solução de nitrato de prata a 1%, chamada método de credeização, com aplicação única, na primeira hora após o nascimento ou pode ser substituído por tetraciclina a 1% (colírio), seguindo as mesmas orientações.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O papilomavírus humano (HPV) é uma das IST mais frequentes no mundo. O risco estimado para a exposição a essa infecção é de 15% a 25% a cada nova parceria sexual. Em grande parte dos casos, a infecção é autolimitada e transitória, sem causar qualquer dano. A maioria das pessoas que entra em contato com o vírus pode nunca ter o diagnóstico da infecção se não desenvolver lesões clínicas e não realizar testes laboratoriais. Sobre o HPV, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O HPV está relacionado ao câncer cervical em, aproximadamente, 50% dos casos, com menor percentual de participação nos casos de câncer em outros locais.
	Respostas:
	a. 
Cerca de 1% a 2% da população apresenta verrugas genitais e 2% a 5% das mulheres apresentam alterações no exame de citologia oncótica do colo do útero em função da infecção pelo HPV.
	
	b. 
O HPV está relacionado ao câncer cervical em, aproximadamente, 50% dos casos, com menor percentual de participação nos casos de câncer em outros locais.
	
	c. 
O tempo médio entre a infecção pelo HPV de alto risco e o desenvolvimento do câncer cervical é de, aproximadamente, 20 anos, de acordo com o tipo, a carga e a capacidade de persistência viral e o estado imunológico da mulher.
	
	d. 
De acordo com o risco oncogênico e o tipo de lesão, os tipos de HPV que infectam o trato genital são divididos em dois grupos, sendo que no grupo de alto risco oncogênico, encontram-se os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82.
	
	e. 
A maioria das infecções por HPV é assintomática ou não aparente. A infecção pelo HPV, tanto no homem como na mulher, tem sido descrita sob três formas de apresentação: latente, subclínica e clínica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: o HPV está relacionado ao câncer cervical em, aproximadamente, 100% dos casos, com menor percentual de participação nos casos de câncer em outros locais: 85% de ânus, 40% de vulva, 70% de vagina, 50% de pênis, 35% de orofaringe, 10% de laringe e 23% de boca.