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Milioset ai. BMC Urologia https://doi.org/
10.1186/s12894-019-0546-5
(2019) 19: 116
ARTIGO DE PESQUISA Acesso livre
Treinamento muscular do assoalho pélvico na 
prostatectomia radical: um estudo controlado 
randomizado dos impactos na função muscular do 
assoalho pélvico e na incontinência urinária
Joanne E. Milios1,2 *, Timothy R. Ackland1e Daniel J. Green1
Resumo
Fundo:O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (MAP) para incontinência pós-prostatectomia (PPI) é uma importante abordagem 
de reabilitação, mas a base de evidências ainda está evoluindo. Desenvolvemos um novo programa de treinamento de MAP focado na 
ativação de fibras musculares de contração rápida e lenta. Nossa hipótese é que esse treinamento, iniciado no pré-operatório, melhoraria a 
função dos MAP e reduziria o IBP, quando comparado a um grupo controle.
Métodos:Este estudo randomizado alocou 97 homens (63 ± 7 anos, IMC = 25,4, Gleason 7) submetidos à prostatectomia radical (RP) 
para um grupo controle (n =47) realizando reabilitação de baixo volume, ou um grupo de intervenção (n =50). Ambas as intervenções 
começaram 5 semanas antes da cirurgia e continuaram por 12 semanas pós-RP. Os participantes foram avaliados no pré-operatório 
e às 2, 6 e 12 semanas pós-RP usando pesos de almofada de 24 h, International Prostate Symptom Score (IPSS), Expanded Prostate 
Cancer Index Composite for Clinical Practice (EPIC-CP) e ultrassom em tempo real (RTUS ) medições da função PFM.
Resultados:Após RP, os participantes do grupo de controle demonstraram um retorno mais lento à continência e experimentaram 
significativamente mais vazamentos.p<0,05), medido pelo peso da almofada de 24 h, em comparação com o grupo de intervenção, 
sugerindo um impacto do protocolo de pré-habilitação. Medidas de função PFM foram aprimoradas após RP no grupo de 
intervenção. Medidas secundárias (IPSS, EPIC-CP e testes de função RTUS PFM) demonstraram melhora em todos os pontos de 
tempo, com o grupo de intervenção exibindo pontuações “incômodas” consistentemente mais baixas.
Conclusões:Um programa de exercícios para os músculos do assoalho pélvico iniciado antes da cirurgia de próstata melhorou as medidas pós-cirúrgicas 
da função dos músculos do assoalho pélvico, reduziu o IPP e melhorou os resultados de qualidade de vida relacionados à incontinência.
Registro de prova:O estudo foi registrado no Registro de Ensaios Clínicos da Austrália Nova Zelândia e alocado como 
ACTRN12617001400358. O julgamento foi registrado em 10/04/2017 e este foi um registro retrospectivo.
Palavras-chave:Músculo do assoalho pélvico, Prostatectomia, Saúde do homem, Incontinência urinária, Qualidade de vida
Fundo
O câncer de próstata (CaP) é o câncer mais comumente diagnosticado 
em homens.1]. A prostatectomia radical (PR) é altamente eficaz, com 
97% dos pacientes sobrevivendo pelo menos 5 anos após a cirurgia.2]. 
No entanto, os efeitos colaterais podem ser graves
e angustiante [3,4]. A incontinência urinária de esforço (IUE) é 
a apresentação mais comum após PR e é provocada por 
atividades como espirrar, tossir, inclinar-se, levantar pesos, 
mudança de posição e exercício.5]. A abordagem padrão-ouro 
atual para a avaliação da IU (incontinência urinária) envolve a 
coleta de escores de peso da almofada de 24 h ('leve' <100 g, 
'moderado' 100-400 g, 'grave'> 400 g) [6]. A ansiedade e o 
estresse pós-traumático estão associados à combinação do 
diagnóstico de CaP, a necessidade de cirurgia e a IU 
resultante.7], com depressão
* Correspondência:jomilios22@gmail.com
1Escola de Ciências Humanas (Ciências do Exercício e do Esporte), Universidade da 
Austrália Ocidental, Crawley, Austrália Ocidental 6009, Austrália
2Faculdade de Ciências, Escola de Serviços Humanos (Ciências do Esporte, Exercício e 
Saúde), Universidade da Austrália Ocidental, Parkway Rd, Crawley, Austrália Ocidental 
6009, Austrália
© O(s) autor(es). 2019Acesso livreEste artigo é distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (
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mailto:jomilios22@gmail.com
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ocorrendo quatro vezes mais frequentemente em homens com CaP do que 
suas contrapartes saudáveis.8].
Ensaios controlados randomizados investigaram o impacto do 
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (MAP) na IU pós-
prostatectomia, fornecendo evidências conflitantes. Enquanto 
alguns apoiam os benefícios do exercício [9] outros estudos 
(resumidos na recente Cochrane Review [10]) não recomendam o 
treinamento dos MAP como reabilitação de primeira linha, 
sugerindo que os sintomas da IU melhoram com o tempo, 
independentemente do manejo. A disparidade nesses achados 
provavelmente decorre da variabilidade no tipo de avaliação 
realizada, instruções dadas aos sujeitos e modo de entrega do 
treinamento de PFM [1].11]. Protocolos que incluem treinamento 
pré-operatório de MAP que continua após a cirurgia e que visam 
especificamente o treinamento muscular de contração rápida e 
lenta realizado na postura em pé clinicamente relevante, não 
foram realizados anteriormente. Nosso foco principal foi diminuir 
a carga da IU pós-prostatectomia, uma vez que o retorno precoce 
à continência tem sido amplamente reconhecido como um 
importante resultado de qualidade de vida (QV).3]. Nós 
hipotetizamos que uma diferença significativa na IU seria 
observada 2, 6 e 12 semanas após a cirurgia, quando os pacientes 
com RP foram randomizados para uma intervenção de 
treinamento de MAP ou um grupo controle ('cuidado usual').
foram registrados nos prontuários médicos dos participantes, que foram 
coletados ao longo da duração do estudo, com os resultados posteriormente 
analisados por um estatístico independente e cego.
Pacientes com IU pré-existente, cirurgia de próstata prévia ou 
histórico de receber radioterapia ou terapia de privação androgênica 
foram excluídos (ver Tabela1). Ambos os tipos cirúrgicos de PR aberta 
(Controle 8, Intervenção 5) e Robótica – Prostatectomia Laparoscópica 
Assistida (RALP) (Controle 39, Intervenção 45), realizados por cirurgiões 
altamente experientes operando em duas instituições de alto volume, 
foram incluídos. Todos os participantes receberam conselhos de 
cuidados usuais em relação ao treinamento da bexiga (tempo mínimo 
entre as micções de 2 horas sempre que possível), cafeína (máximo 1 
porção / dia) e consumo de álcool (a ser evitado até o continente) e 
mudanças comportamentais relevantes para minimizar os problemas 
de incontinência. Além disso, os níveis de atividade física pré-
operatória foram registrados na consulta de triagem inicial. O tipo de 
exercício, a frequência, a duração e a dificuldade foram registrados e 
os níveis de atividade foram classificados como 'baixo' (ou seja, 40-50% 
da frequência cardíaca máxima (FCM)), 'moderado' (50-70% FCM) ou 
'alto' ( 70-85% MHR) [13] com o número de sessões por semana 
anotado. Como parte de ambos os braços de intervenção do estudo, 
todos os participantes foram encorajados a caminhar diariamente por 
30 minutos, 5 dias por semana.
Procedimentos
Treinamento PFM pré-operatórioMétodosOs participantes foram recrutados de uma coorte encaminhada 
sequencialmente por seu urologista para treinamento de MAP pré-
prostatectomia para uma única clínica de fisioterapia, de acordo com o 
procedimento padrão; nenhum paciente teve a cirurgia adiada como 
resultado da inclusão neste estudo. Usamos uma abordagem de 
minimização para randomização, com cada participante alocado 
aleatoriamente em um dos dois grupos, 'cuidados habituais' ou 'alta 
intensidade' na apresentação a uma clínica de fisioterapia de alto 
volume após um diagnóstico de CaP. Se alocado aleatoriamente para 
os cuidados habituais, por exemplo, o próximo paciente foi alocado 
para o grupo de intervenção de alta intensidade e essa sequência 
continuou até que a amostra desejada fosse alcançada. Nenhuma 
consideração a priori foi dada a outros fatores, como idade, 
abordagem cirúrgica, cirurgião, etiologia ou IMC. Uma vez dado o 
consentimento, inscrição no estudo e as intervenções começaram sem 
demora. Notas relevantes
Cinco semanas antes da cirurgia de PR, os participantes foram 
randomizados para a intervenção ou grupo de cuidados habituais. 
Ambos os grupos receberam instrução inicial de MAP dirigida por 
fisioterapia em duas sessões de 30 minutos e, em seguida, foi prescrito 
um programa diário de treinamento de MAP. Este programa diferiu em 
modo e intensidade, dependendo da randomização. Os sujeitos 
alocados no grupo de cuidados usuais foram instruídos e orientados a 
realizar três séries de exercícios de MAP por dia, com 10 contrações por 
série, com o objetivo de manter por uma duração de 10 s, com igual 
tempo de descanso, proporcionando um total de 30 contrações por 
dia. As séries de exercícios diários foram realizadas uma vez cada, em 
decúbito dorsal, sentado e depois em pé, de acordo com as 
intervenções relatadas anteriormente.14]. Esta intervenção está de 
acordo com a prática clínica atual [15] e foi administrado de preferência 
a uma intervenção 'sem exercício', pois consideramos antiético reter 
algum nível de
tabela 1Inclusão - Critérios de exclusão
Critério de inclusão Critério de exclusão
• Prostatectomia radical pré-operatória
• Abordagens abertas ou assistidas por robótica
• Idade > 18 anos
• Diagnosticado com câncer de próstata e encaminhado para treinamento muscular do assoalho pélvico
• Totalmente continente
• Doença aguda
• Incontinência urinária prévia
• Fumantes atuais
• Diabetes: tipo 1 ou 2
• Consumo de álcool > 21 unidades/semana
• Estado mental prejudicado
• Cirurgia de próstata prévia
• Submetidos ou tiveram terapias de radiação anteriores
• Se submetendo ou teve terapia prévia de privação androgênica
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Treinamento. No entanto, não visava especificamente a função 
muscular de contração rápida e lenta e a intensidade, o número e 
a duração das contrações foram modestos em relação ao grupo 
de intervenção.
Os protocolos de exercício no grupo de intervenção visaram 
fibras musculares lentas e rápidas e os participantes foram 
obrigados a realizar seis séries de exercícios de MAP por dia, com 
cada série compreendendo 10 contrações rápidas (duração de 1 s) 
e 10 lentas (duração de 10 s) com um tempo de descanso igual, 
proporcionando um total de 120 contrações por dia. Todas as 
séries foram realizadas em pé para este grupo. Os participantes 
estavam cegos para a alocação do grupo; na medida em que não 
se exercitavam em grupo e não tinham conhecimento da 
existência da intervenção alternativa de exercício.
Durante as sessões iniciais de instrução, os participantes 
receberam instruções escritas e verbais sobre a técnica correta de 
exercício dos MAP [16] para garantir um ciclo completo de 
contração e relaxamento foi implementado com a sugestão para 
“Pare o fluxo de urina e encurte o pênis enquanto continua a 
respirar” [16]. Também foram comunicadas dicas para relaxar os 
músculos abdominais e evitar prender a respiração, e a 
confirmação da técnica correta fornecida com ultrassom em 
tempo real (RTUS) usado como ferramenta de biofeedback. Os 
participantes preencheram um diário de treinamento de MAP para 
registrar o número, tipo e posição dos exercícios realizados 
diariamente. A adesão ao programa de treinamento em ambos os 
grupos foi avaliada por meio de registros individuais em diário 
durante as consultas quinzenais de fisioterapia.
As medidas de reteste foram registradas no mesmo dia da 
semana para contabilizar os níveis de atividade variáveis, evitando 
assim qualquer discrepância potencial entre dias sedentários e 
mais ativos fisicamente. Seis cirurgiões, trabalhando em dois 
hospitais de alto volume e todos com experiência mínima de 7 
anos na realização de PR, encaminharam pacientes para o estudo. 
Números semelhantes por grupo foram alcançados para cada 
cirurgião. A preservação do nervo foi o objetivo principal de todos 
os cirurgiões que participaram deste estudo, pois é uma prática de 
cuidado usual nessa população. A matéria nervosa ressecada foi 
corada e pesada por um patologista independente e cego dentro 
de 24 horas após a cirurgia, e relatada no Resultadosseção. Um 
número semelhante de unilaterais, bilaterais e sem preservação 
do nervo foi alcançado em ambos os grupos (ver Tabela2).
Medidas secundárias de QV usando o International Prostate 
Symptom Score (IPSS) [17] e Composto de Índice de Câncer de 
Próstata Expandido para Prática Clínica (EPIC-CP) [18] 
questionários foram registrados na linha de base 
(aproximadamente 5 semanas antes da cirurgia) e novamente 
em cada momento pós-operatório. Os participantes 
preencheram os questionários em uma sala reservada e 
silenciosa no final de uma consulta agendada na clínica de 
fisioterapia.
Medidas secundárias adicionais de testes guiados por RTUS 
da função PFM, incluindo o Teste de Resposta Rápida (RRT) e 
Teste de Resistência Sustentada (SET) [19,20] foram realizados 
por um único operador para cada medição usando uma 
máquina de ultrassom point-of-care comercialmente 
disponível (sonda setorial de 3,5 MHz, Mindray DP-30 
Ultrasound, 6 U-42000440, China) em cada momento pós-
operatório. Detalhes dos métodos usados em cada um 
desses testes, juntamente com sua validade e confiabilidade, 
estão disponíveis em publicações recentes [1].19,20].
Treinamento PFM pós-operatório
O treinamento de PFM pós-operatório recomeçou após a remoção 
do cateter. Os membros do grupo controle realizaram três séries 
por dia dos mesmos exercícios realizados no pré-operatório, 
enquanto os membros do grupo intervenção continuaram seu 
regime de exercícios com seis séries por dia de treinamento 
rápido e lento. Ambos os grupos se exercitaram nas posturas 
descritas acima e esses protocolos foram mantidos durante todo o 
período de avaliação de 12 semanas.
Estatisticas
Os dados dos resultados foram inseridos no SPSS (v22.0, SPSS, 
Chicago, IL) para análise. Uma série de ANOVA de medidas 
repetidas de dois fatores (Grupo x Tempo) foi realizada e a 
significância foi aceita para todas as análises emp<0,05. Sempre 
que necessário, post hoct-testes para amostras independentes 
foram realizados para determinar os pontos de tempo em que as 
pontuações dos grupos diferiam.
O tamanho da amostra de 101 participantes foi baseado em 
cálculos de poder derivados de estudos anteriores utilizando o 
peso da almofada de 24 horas como medida objetiva da IU. De 45 
estudos RCT investigados na revisão Cochrane mais recente [10], 
muito poucos registraram o peso da almofada de 24 horas como 
uma medida objetiva, resultando em uma recomendação para seu 
uso em estudos futuros para aumentar a eficácia. Nosso desenho 
de estudo, que randomizou homens para treinamento intensivo 
dos músculos do assoalho pélvico (MAP) versus uma intervenção 
de cuidado usual, onde cada grupo recebeu sua intervenção pré e 
pós-cirurgia, é novo. Por
Medidas de resultado
Diários da bexiga para registrar o peso da almofada de 24 h (a variável 
de resultado primário) foram avaliados após a cirurgia em 2, 6e 12 
semanas como o resultado primário. Nenhum participante era 
incontinente antes da cirurgia, no entanto, todos usaram pensos após 
a cirurgia e aplicaram o primeiro penso do dia com a bexiga vazia. As 
almofadas usadas foram colocadas em um único saco plástico e 
seladas, depois armazenadas em geladeira para evitar a evaporação. O 
peso líquido foi calculado deduzindo o peso da almofada seca, usando 
uma única balança digital calibrada. Qualquer peso líquido positivo, 
registrado com aproximação de 1 g, foi considerado indicativo de 
incontinência, com peso líquido 'zero' avaliado como ausência de 
vazamento e continência total.
Atividade física, ingestão de líquidos e pesos das almofadas foram 
registrados no diário da bexiga de 24 horas para cada participante.
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mesa 2Características do participante
Características
Idade (y)
IMC
Treinamento pré-operatório (semanas) 
Pontuação de Gleason
Tamanho da próstata (g)
Tipo de operação
Grupo de controle (n =47)
63,5 ± 6,8
25,4 ± 2,7
5,1 ± 3,2
7
49,5 ± 15,5
Grupo de intervenção (n =50)
62,2 ± 6,8
25,3 ± 2,7
5,2 ± 2,8
7
50,8 ± 18,6
8 Aberto
39 Robótica assistida
5 Abrir
45 Robótica assistida
Procedimento de economia de nervo 5 Unilateral
39 Bilaterais
4 zero
12 Unilateral
36 Bilaterais
2 zero
Cateter in situ (dias) Níveis de 
atividade pré-operatóriauma
Baixo (40–50% MHR)
Médio (50–70% MHR)
Alta (70–85% MHR)
8,6 ± 3,0 8,1 ± 2,7
25
20
2
27
20
3
umaMHRFrequência cardíaca máxima
estimativa de poder selecionamos o artigo de Centemero et al. [12
] como o exemplar mais próximo. Este estudo randomizou 118 
homens para uma intervenção pré-cirurgia de MAP, versus 
nenhuma intervenção pré-cirurgia. Ambos os grupos receberam a 
mesma intervenção de treinamento de MAP pós-cirúrgico [12]. O 
peso da almofada e a continência foram medidas de desfecho 
primário, como no estudo atual. Centmero et ai. indicou que 44,1% 
dos indivíduos no grupo pré-hab estavam continentes em 1 mês 
pós-cirurgia, enquanto esse número foi de 20,3% no grupo sem 
intervenção (ES = 23,8) [12]. Essa diferença foi estatisticamente 
significativa (P =0,018). Dadas as suposições a priori de α = 0,05, 
um teste bicaudal e um tamanho de amostra de 50 por grupo (100 
no total), nosso estudo possuiu > 70% de poder para detectar um 
tamanho de efeito semelhante ao observado por Centemero et al. 
[12].
Figura1a representa o número de participantes secos 
(continência = sem absorventes ou 0 g de peso líquido dos 
absorventes), com todos os participantes sendo continentes na 
avaliação inicial, pré-cirurgia. Em 2, 6 e 12 semanas após a 
cirurgia, a porcentagem de participantes secos foi maior em todos 
os momentos da intervenção, em comparação com o grupo 
controle (cuidados habituais), com o primeiro grupo 
demonstrando um retorno mais rápido à continência. Em 2 
semanas pós-cirurgia, 14% dos indivíduos do grupo de 
intervenção, em comparação com 4% do grupo controle, estavam 
secos. Em 6 semanas, essa porcentagem aumentou para 32 e 11%, 
respectivamente, depois 74 e 43% em 12 semanas após a cirurgia.
Figura1b exibe os pesos das almofadas de 24 h medidos para os 
grupos de controle e intervenção pré-cirurgia e em 2, 6 e 12 
semanas pós-RP. Os resultados da ANOVA mostraram um efeito 
principal significativo para o Grupo (F =7.251;p =0,008), Tempo (F =
82.318;p<0,001) e a interação Grupo x Tempo (F =4.204;p =0,016). 
Testes t post-hoc demonstraram que as diferenças entre os 
grupos ocorreram em cada um dos momentos pós-operatórios (
p<0,05), porém a interação significativa também indica que as 
taxas de melhora diferiram entre os grupos, favorecendo a 
recuperação melhorada no grupo de intervenção. Como 
estávamos interessados em saber se o tipo de operação (RALP vs 
OPR) influenciou o resultado da incontinência, reexecutamos a 
análise do peso do absorvente usando uma Análise de Covariância 
(ANCOVA) para comparar os grupos de intervenção enquanto 
controlamos os efeitos do tipo de operação . As saídas da ANCOVA 
mostraram que os principais efeitos para Tempo, Grupo e Grupo x 
Tempo (interação) permaneceram significativos (p<0,05).
Na FIG.2a, pontuações IPSS que medem sintomas urinários e 
percepções de QV indicaram níveis semelhantes na linha de base, mas 
significativos (p<0,05) diferenças entre os grupos em 6 semanas após a 
cirurgia, com as pontuações do grupo de intervenção
Resultados
Dos 101 participantes recrutados, 97 (63 ± 7 anos, IMC = 
25,4, Gleason 7) completaram o estudo, com três 
participantes do grupo de cuidados habituais (n =47) e um 
participante do grupo de intervenção (n =50) incapaz de 
terminar devido a complicações médicas, incluindo a 
necessidade de radioterapia (n =2) e cirurgia corretiva (n =
2). Os participantes foram recrutados durante um período de 12 
meses, de abril de 2016 a abril de 2017, com acompanhamento 
por 12 meses subsequentes, até abril de 2018, quando um 
número suficiente de participantes foi alcançado. Não houve 
diferenças apreciáveis nas características basais entre os grupos, 
com apenas alguns em cada grupo tendo PR aberto em vez de 
cirurgia robótica assistida (ver Tabela2). Nenhum participante em 
nenhum dos grupos era incontinente antes da cirurgia. O 
tamanho da próstata, o escore de Gleason e os dias de 
cateterismo também foram semelhantes entre os grupos, assim 
como a taxa e o tipo de preservação do nervo cavernoso.
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FIGO. 1O número de pacientes “secos” (painela)e mudanças no peso da almofada de 24 h (painelb)para pacientes após prostatectomia radical dentro dos grupos de 
intervenção e controle na linha de base, depois em 2, 6 e 12 semanas após a cirurgia. Todos os participantes estavam totalmente continentes na avaliação pré-
operatória (linha de base). * indica uma diferença significativa (p<0,05) entre grupos nos pontos de tempo relevantes
sendo superiores aos do grupo controle. Os resultados da 
ANOVA mostraram um efeito principal significativo para o 
Tempo (F =25,45;p<0,001), mas não para o Grupo (F =3,17; 
p =0,078) ou a interação Grupo x Tempo (F =1.261, p =
0,288).
Figura2b descreve os escores de incontinência urinária EPIC-CP 
(pontuação máxima = 12) para impacto na QV. As pontuações do 
EPIC-CP pré-cirurgia foram semelhantes, mas o grupo de 
intervenção teve uma pontuação significativamente melhor (p<
0,05) 2 semanas após a cirurgia. Não houve outras diferenças de 
grupo em 6 e 12 semanas após a cirurgia, embora o
grupo de intervenção manteve alguma vantagem. Os 
resultados da ANOVA mostram um efeito principal 
significativo para o Grupo (F =5.344;p =0,023) e Tempo (F =
13.844;p<0,001), mas não a interação Grupo x Tempo (F =
0,486,p = 0,487).
Os resultados para avaliações fisiológicas da função muscular 
do assoalho pélvico são mostrados na Fig.3a e b. Não foram 
realizadas avaliações de RTUS pré-cirúrgicas para evitar qualquer 
possível efeito de treinamento para os participantes do grupo 
controle. No entanto, em todos os momentos pós-RP, (Fig.3a) o 
grupo de intervenção registrou mais rápido (p<0,05)
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FIGO. 2Alterações na pontuação internacional de sintomas da próstata (painela)e o EPIC-CP (painelb)para pacientes após prostatectomia radical dentro dos grupos de 
intervenção e controle na linha de base, depois em 2, 6 e 12 semanas após a cirurgia. O IPSS (pontuação máxima = 12) é uma medida de sintomas urinários 
autorreferidos e qualidade de vida, com pontuações mais baixas indicando melhores resultados. O EPIC-CP é uma medida de qualidade de vida relacionada à saúde 
para homens após tratamento para câncer de próstata, onde o domínio continência urinária (pontuação máxima = 12) avalia incômodo autorrelatado de sintomas de 
incontinência urinária, com pontuações mais baixas indicando melhores resultados. * indica uma diferença significativa (p<0,05) entre grupos nos pontos de tempo 
relevantes
contração muscularrepetida (escores RRT), em comparação com o 
grupo controle. Os resultados da ANOVA mostraram efeitos 
principais significativos para o Grupo (F =16.132;p<0,001) e Tempo 
(F =69.790;p<0,001), mas não a interação Grupo x Tempo (F =2,12;
p =0,123). Figura3b fornece resultados para o teste de resistência 
muscular do assoalho pélvico sustentado (SET). Em todos os 
momentos pós-operatórios, o grupo de intervenção registrou 
mais tempo sustentado (p<0,05) contração
pontuações, comparou o grupo controle. Os resultados da 
ANOVA mostram efeitos principais significativos para o Grupo 
(F =12.605; p =0,001) e Tempo (F =137.671;p<0,001), mas não a 
interação Grupo x Tempo (F =0,679;p =0,508).
Discussão
A incidência de IU antes da cirurgia de PR é muito baixa, afetando 
apenas 1-2% da população masculina até a idade de 75 anos
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FIGO. 3Alterações no Teste de Resposta Rápida (RRT - painela)e o Teste de Resistência Sustentada (SET - painelb)para pacientes submetidos à prostatectomia radical dentro dos 
grupos de intervenção e controle em 2, 6 e 12 semanas pós-cirurgia. Os testes de TRS utilizam ultrassom em tempo real (RTUS) para medir a velocidade das contrações dos 
músculos do assoalho pélvico, com pontuações mais baixas representando um melhor resultado. O SET também usa RTUS para medir a resistência da musculatura do assoalho 
pélvico para sustentar uma contração ao longo do tempo (pontuação máxima = 60 s), com pontuações mais altas representando um melhor resultado. * indica uma diferença 
significativa (p<0,05) entre grupos nos pontos de tempo relevantes
[21]. Após a cirurgia de PR, no entanto, isso muda para 69 a 98% 
dos homens afetados com perda urinária por algum tempo.22]. O 
medo e a ansiedade do potencial de IU são geralmente altos antes 
da cirurgia, mas os níveis de angústia diminuem à medida que os 
sintomas melhoram. No entanto, se a continência demorar a se 
recuperar, o impacto negativo de longo prazo na qualidade de 
vida pode permanecer substancial.23] e com uma média de 
16-51% dos homens permanecendo incontinentes em 12 meses 
após a cirurgia, o impacto a longo prazo sobre o paciente e seu 
parceiro pode ser significativo [24].
O período pré-operatório oferece uma oportunidade para 
intervir e minimizar o impacto da IU. Com a recomendação de 
um período de 6 semanas entre a próstata
biópsia e cirurgia de PR subsequente para evitar complicações, os 
pacientes podem ser encaminhados para treinamento pré-operatório 
de MAP. Uma meta-análise recente só conseguiu encontrar cinco 
artigos heterogêneos que abordaram a questão do benefício da pré-
habilitação para IU em pacientes com RP e concluíram que havia dados 
insuficientes disponíveis para garantir uma interpretação conclusiva.25
]. Nossos resultados indicam resultados claros de menos vazamento, 
tempo reduzido para retornar à continência e melhora da qualidade de 
vida em pacientes que receberam treinamento de MAP mais intensivo, 
utilizando posturas em pé, em comparação com o protocolo do grupo 
controle comparador. Este achado está de acordo com alguns estudos 
anteriores que indicam que o treinamento de MAP de maior duração
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antes da cirurgia, ou de maior frequência e/ou intensidade, tem 
maior probabilidade de ser benéfico [26]. Desenvolvimentos 
recentes na avaliação do assoalho pélvico masculino, utilizando 
RTUS, garantem que a ativação muscular correta seja executada, 
com maior foco na MAP anterior, em vez da abordagem do 
esfíncter anal anteriormente recomendada. O domínio do controle 
de GFP foi um aspecto novo e foco de nossa metodologia de 
intervenção [27,28], juntamente com a quantificação da adaptação 
muscular do assoalho pélvico utilizando teste funcional com 
confirmação visual informada por RTUS. Repetidas sessões 
individuais de treinamento de fisioterapia pré-cirurgia 
proporcionaram a oportunidade de corrigir quaisquer erros na 
técnica de treinamento de MAP, progredir cada paciente para 
sustentar contrações máximas de 10 s e aliviar quaisquer 
preocupações dos participantes.
Fornecer a todos os participantes de nosso estudo algum nível 
de treinamento pré-operatório de MAP teve o potencial de reduzir 
o impacto das diferenças de grupo que observamos e pode ter 
sido uma limitação. No entanto, dada a sugestão de que o 
treinamento dos MAP deve ser recomendado como opção de 
primeira linha para o tratamento da IU [11], consideramos 
inadequado suspender totalmente o treinamento de MAP no 
grupo “controle”. Nosso grupo de intervenção recebeu exercícios 
projetados especificamente para focar no treinamento de fibras 
de contração rápida e lenta, realizado na postura ereta, uma vez 
que esta é a postura mais frequentemente relacionada à 
apresentação clínica da IU. A IU está associada a aumentos na 
pressão intra-abdominal durante as ações de tossir, espirrar e 
sentar para levantar, por isso é intuitivo que o treinamento seja 
específico para respostas rápidas à mudança de pressão.
Usando testes de RTUS que visualizavam e quantificavam 
diretamente a função dos músculos do assoalho pélvico durante testes 
padronizados, conseguimos demonstrar pontuações mais baixas de 
RRT em todos os pontos de tempo para o grupo intervenção versus 
controle, refletindo o desenvolvimento mais rápido da pressão de 
fechamento uretral. Esta descoberta fornece dados fisiológicos e 
funcionais que suportam os resultados mais orientados clinicamente 
apresentados acima, que se relacionam à diminuição do vazamento 
pós-operatório e um retorno mais rápido à continência para homens 
que realizaram o protocolo de treinamento de intervenção. Da mesma 
forma, treinar as fibras do MAP de contração lenta na postura em pé, 
conforme quantificado pelo SET, resultou em pontuações mais altas 
para o grupo de intervenção nos momentos pós-operatórios. Isso 
também se refletiu na redução do vazamento e do tempo de 
continência para o grupo de intervenção. Nenhuma pesquisa anterior 
sobre exercícios de MAP combinou testes funcionais baseados em 
imagens da função muscular do assoalho pélvico com dados clínicos 
relacionados à IU para validar os achados. Nosso estudo também é 
novo, pois adotamos um protocolo de treinamento visando a função 
muscular de contração rápida e lenta para homens após a cirurgia de 
PR.
A manutenção da pressão de fechamento uretral na postura 
em pé é mais exigente do que na postura supina, e isso é 
observado clinicamente com poucos homens vazando na
Posição horizontal. Após a remoção do cateter, no 
entanto, a maioria dos homens experimentará 
vazamento significativo nas transições de decúbito 
dorsal para sentar, sentar para ficar em pé e ao 
dobrar, levantar e andar. Ao iniciar o treinamento 
em posturas em pé, o grupo de intervenção foi 
capaz de experimentar redução da IU em todos os 
domínios avaliados. A correspondência do 
treinamento dos MAP com as apresentações clínicas 
foi considerada uma questão importante para o 
nosso estudo, ao contrário de estudos anteriores 
que recomendam que os exercícios dos MAP sejam 
realizados nas posturas sentada ou deitada. Embora 
essas recomendações possam atender às 
necessidades dos pacientes quando os MAP são 
fracos, a oportunidade de treinar os pacientes antes 
da cirurgia pode reduzir bastante esse problema. 
Além disso,29]. No contexto do treinamento dos 
MAP em homens que vivenciam a remoção 
completa da próstata, o treinamento físico para 
alcançar alguma mudança funcional pode exigir 
abordagens mais intensivas do que aquelas 
consideradas anteriormente como 'cuidados usuais'.
A fadiga é um dos principais problemas da disfunção dos MAP e 
os pacientes queixam-se rotineiramente de piora da incontinência 
com o aumento da atividade e à medida que o dia avança. Para 
resolver esse problema, os participantes do grupo de intervenção 
receberam 120 contrações máximas individuais de MAP por dia, 
em comparação com apenas 30 para o grupo controle. Nossoobjetivo de melhorar a resistência e a força dos MAP o mais rápido 
possível para o grupo de intervenção foi alcançado aumentando a 
frequência, o número de séries, a posição e o tipo de exercício, 
versus o tratamento padrão usual. Treinar para aumentar a 
resistência muscular requer a realização de um alto número de 
repetições com diminuição do tempo de recuperação entre as 
séries. Por exemplo, Kraemer e Ratamess [30] relataram maiores 
aumentos na área de seção transversal e força quando os 
participantes se exercitaram duas vezes, em comparação com 
apenas uma vez por dia. Nos estudos de treinamento de MAP 
publicados até o momento, existe grande variabilidade na 
prescrição de exercícios para ganhos de resistência, com 
recomendações para manter as contrações de MAP variando de 
esforços submáximos a máximos. No presente estudo, optamos 
por prescrever contrações máximas em um esforço para 
aumentar a intensidade do exercício. Os participantes registraram 
seu regime diário de exercícios de MAP em um diário que indicou 
92% de adesão ao programa de treinamento de MAP.
A função urinária e seu impacto nas medidas de QV foram avaliados 
usando os domínios EPIC-CP e IPSS, com diferenças significativas 
encontradas em 2 semanas e 6 semanas, respectivamente. Os homens 
do grupo de intervenção relataram menos perdas urinárias, menos 
irritação, menos uso de absorventes e menos impacto na qualidade de 
vida geral. Os pacientes geralmente relatam um sentimento de 
vergonha, perda de controle, medo de acidentes na bexiga
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e uma necessidade de hipervigilância com a aplicação de absorventes, 
consumo de líquidos e atividade social, os quais podem afetar aspectos 
da vida diária. Dados os níveis mais altos de depressão e ansiedade 
associados à IU pós-PR, quaisquer medidas para reduzir esses 
resultados potenciais devem ser incentivadas.
Existem muitos estudos anteriores de treinamento de MAP 
em pacientes pós-prostatectomia, realizados antes e após a 
cirurgia.9,10,12]. Muitas intervenções distintas foram 
avaliadas e os participantes diferiram em termos de condição 
clínica e estado. Enquanto alguns estudos relataram 
resultados positivos e concluíram um papel importante para o 
treinamento de MAP, outros, incluindo um ensaio clínico 
proeminente e grande e uma revisão Cochrane que o incluiu, 
sugeriram que uma intervenção ativa não acelerou 
substancialmente o grau de recuperação espontânea. Nossos 
achados demonstraram um benefício da intervenção de pré-
habilitação realizada em maior intensidade, mas também 
observamos evidências de recuperação pós-operatória 
espontânea no grupo controle. Houve um aumento na 
velocidade de recuperação na intervenção de reabilitação 
mais ativa visando a função fisiológica dos MAP das fibras 
musculares rápidas e lentas.
Houve algumas limitações em nosso estudo, sendo a primeira 
relacionada ao tamanho da amostra. Nosso teste de poder foi 
baseado no artigo de Centemero et al. [12] que a priori indicou 
que um tamanho de amostra de 50 por grupo forneceria
> 70% de poder para detectar um tamanho de efeito semelhante para 
o peso da almofada e os resultados de continência observados nesse 
estudo. De fato, observamos um tamanho de efeito maior, com 74% 
dos participantes do grupo de intervenção continente em 12 semanas 
pós-cirurgia, versus 43% no grupo de cuidados habituais (ES = 31), 
indicando que nosso estudo foi 87% alimentado por os tamanhos de 
grupos que alcançamos (n =50 e 47). Nossa intervenção foi mais 
intensa que a utilizada por Centemero et al. [12] e nosso índice de 
acompanhamento foi mais longo. Também calculamos o peso da 
almofada em gramas absolutas e observamos uma diferença entre os 
grupos de 20 ± 54 g versus 47 ± 70 g em 12 semanas, indicando que 
tínhamos 90% de poder para detectar essa diferença com o tamanho 
da amostra [12]. Embora os números que recrutamos fossem 
adequados para o poder estatístico, podemos, no entanto, ter 
mostrado um benefício ainda maior com uma coorte maior. Além 
disso, nossa intervenção foi por um período de 12 semanas de pós-
operatório, após o qual, todos os homens que ainda estivessem 
incontinentes receberam o protocolo de PFM de alta intensidade. Um 
período mais longo de intervenção pode ter resultado em maiores 
diferenças entre os dois grupos, com diretrizes ainda mais claras para 
o desenvolvimento do protocolo.
A preservação do nervo em nosso estudo foi avaliada pelo 
volume do nervo cavernoso ressecado com o grupo de tratamento 
usual tendo um nervo marginalmente menos ressecado do que o 
grupo de intervenção. A relação entre preservação do nervo e 
continência ainda é emergente, porém se este foi um fator crítico, 
pode ter influenciado nossos resultados. No entanto, podemos 
concluir em nosso estudo que a preservação do nervo não
parecem impactar negativamente o efeito do treinamento de MAP 
na continência. Investigações relacionadas à função erétil podem 
apresentar uma relação mais significativa e isso representa mais 
uma oportunidade de pesquisa em populações semelhantes.
Conclusão
Em conclusão, uma intervenção intensiva de treinamento de MAP, 
aplicada antes da cirurgia, melhorou a função muscular do 
assoalho pélvico pós-cirúrgico e diminuiu a IU, em comparação 
com um grupo controle. Diferenças de grupo também foram 
aparentes para IU percebida e QV pós-cirurgia. Continência e 
recuperação funcional dos MAP foi observada no pós-operatório 
para ambos os grupos, com alguma evidência de recuperação 
mais rápida em 12 semanas como consequência da intervenção 
mais intensa. Nossos resultados fornecem suporte para uma 
investigação mais aprofundada, em estudos maiores, do impacto 
de abordagens pré-habilitativas relativamente intensivas para 
melhorar a função dos MAP em homens com câncer de próstata.
Abreviaturas
IMC:Índice de massa corporal; EPIC-CP: Composto de Índice de Câncer de Próstata Expandido para 
Prática Clínica; IPSS: Escore Internacional de Sintomas Prostáticos; CaP: Câncer de Próstata; MAP: 
Músculo do assoalho pélvico; QV: Qualidade de vida; RALP: Prostatectomia Laparoscópica Robótica 
Assistida; PR: Prostatectomia Radical; TRR: Teste de Resposta Rápida; RTUS: Ultrassom em Tempo 
Real; SET: Teste de Resistência Sustentada; IUE: Incontinência Urinária de Esforço; IU: Incontinência 
Urinária
Agradecimentos
Não aplicável.
Contribuições dos autores
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final. JEM esteve envolvido no projeto 
e desenvolvimento do protocolo, coleta de dados e teve um papel menor na análise de 
dados. DJG esteve envolvido no desenvolvimento do protocolo e do projeto, gestão de 
dados e análise de dados. A TRA esteve envolvida na gestão e análise de dados e 
supervisionou o desenvolvimento do projeto.
Financiamento
Nenhum financiamento ou subsídios foram fornecidos para este estudo.
Disponibilidade de dados e materiais
Os conjuntos de dados usados e/ou analisados durante o estudo atual estão disponíveis 
com o autor correspondente mediante solicitação razoável.
Aprovação ética e consentimento para participar
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade 
da Austrália Ocidental (Ref: RA / 4/1/6327) e todos os participantes forneceram consentimento 
por escrito.
Consentimento para 
publicação Não aplicável
Interesses competitivos
Os autores declaram não ter interesses conflitantes.
Não há potenciais conflitos de interesse na pesquisa submetida e todos os participantes 
forneceram consentimento informado antes da inclusão no estudo. Esta pesquisa 
envolveu participantes humanos, no entanto, nenhum foi exposto a qualquer dano 
potencial, pois todas as avaliações feitas foram por questionário ou abordagens de 
ultrassom em tempo real não invasivas.
Milioset ai. BMC Urologia (2019) 19: 116 Página 10 de 10
Recebido: 4 de outubro de 2018 Aceito: 29 de outubro de 2019 21. Pinnock CB, Stapleton AMF, Marshall VR. Disfunção erétil na comunidade:um estudo de prevalência. Med J Aust. 1999; 171 (7): 353-7.
22. Ficarra V, Novara G, Artibani W, et al. Prostatectomia radical retropúbica, 
laparoscópica e robotizada: uma revisão sistemática e análise cumulativa de 
estudos comparativos. Euro Urol. 2009; 55 (5): 1037–63.
23. Al-Ali BM, Ponholzer A, Augustin H, Madersbacher S, Pummer K. O efeito a longo prazo 
da prostatectomia radical na função erétil, continência urinária e sintomas do trato 
urinário inferior: uma comparação com controles saudáveis da mesma idade. 
BioMed Res Int. 2017.https://doi.org/10.1155/2017/9615080.
24. Reeves F, Preece P, Kapoor J, et al. A preservação dos feixes neurovasculares está 
associada a um melhor tempo de continência após a prostatectomia radical, mas 
não às taxas de continência a longo prazo: resultados de uma revisão sistemática 
e metanálise. Euro Urol. 2015; 68 (4): 692–704.
25. Wang W, Huang QM, Liu FP, Mao QQ. Efetividade do treinamento muscular do assoalho 
pélvico pré-operatório para incontinência urinária após prostatectomia radical: uma meta-
análise. BMC Urol. 2014; 14:99.
26. Patel MI, Yao J, Hirschorn AD, Mungovan SF. A fisioterapia pré-operatória do assoalho 
pélvico melhora a continência após prostatectomia retropúbica radical. Int Jurol. 
2013; 20: 986-92.
27. Stafford R, Ashton-Miller JA, Constantaniou CE, Hodges PW. Nova visão sobre a 
dinâmica das contrações do assoalho pélvico masculino através de imagens de 
ultra-som transperineal. J Urol. 2012; 188 (4): 1224–30.
28. Stafford RE, Ashton-Miller JA, Constantinou C, Coughlin G, Lutton NJ, Hodges PW. O 
padrão de ativação dos músculos do assoalho pélvico em homens difere com as 
instruções verbais. Neurourol Urodyn. 2016; 35 (4): 457–63.
29. Campos GE, Luecke TJ, Wendeln HK. Adaptações musculares em resposta a três diferentes 
regimes de treinamento de resistência: especificidade das zonas de treinamento de 
repetição máxima. Eur J Appl Physiol. 2002; 88 (1–2): 50–60.
30. Kraemer WJ, Ratamess NA. Fundamentos do treinamento resistido: progressão e 
prescrição de exercícios. Com Sci Sport Exerc. 2004; 36 (4): 674–88.
Referências
1. www.globocan.iarc.fr. Câncer de próstata: incidência estimada: mortalidade e 
prevalência mundial em 2012. 2018.https://www.iarc.fr/en/media-centre/ pr / 
2018 / pdfs / pr263_E.pdf. Acesso em 8 de agosto de 2018.
2. Walsh PC, Partin AW, Epstein JI. Controle do câncer e qualidade de vida após 
prostatectomia radical anatômica: resultados em 10 anos. J Urol. 1994; 152 (5, parte 
2): 1831-6.
3. Shikanov S. Urinária e sexualidade QV 1 ano após RARP. J Urol. 2008; 180 (2): 
760–66.
4. Shikanov SA. Um relatório prospectivo de mudanças na qualidade de vida relacionada ao 
câncer de próstata após a prostatectomia robótica. J Psych Oncol. 2011; 29: 1157-67.
5. www.ics.org.https://www.ics.org/terminology/580. 2018. Acessado em 8 de 
agosto de 2019.
Noventa VW, Mourtzinos A, Brucker BM, SUFU Pad Test Study Group. Correlação da percepção do 
paciente sobre o uso do absorvente com o grau objetivo de incontinência medido pelo teste 
do absorvente em homens com incontinência pós-prostatectomia: a
Estudo de teste de almofada SUFU. J Urol. 2014; 192: 386-842.
7. Mehnert A, Lehmann C, Graffen M, Huland H, Kock U. Depressão, ansiedade, transtorno de 
estresse pós-traumático e qualidade de vida relacionada à saúde e sua associação com 
apoio social em pacientes ambulatoriais com câncer de próstata. European J Cancer Care. 
2010; 19 (6): 736–45.
8. Weber BA, Roberts BL, Mills TL. Preditores físicos e emocionais de 
depressão após prostatectomia radical. Amer J Mens Health. 2008; 2 
(2): 165–71.
9. Prota C, Gomes CM, Ribeiro LH, et al. Biofeedback do assoalho pélvico no pós-operatório 
precoce melhora a função erétil em homens submetidos à prostatectomia radical: um 
estudo prospectivo, randomizado e controlado. Int J Impot Res. 2012; 24 (5): 174–8.
10. Anderson CA, Omar MI, Campbell SE, Hunter KF, Cody JD, Glazener CM. Tratamento 
conservador da incontinência urinária pós-prostatectomia. Sistema de banco de dados 
Cochrane Rev. 2015; Disponível a partir de:http: //biblioteca online.wiley. com/doi/
10.1002/14651858.CD001843.pub5/full 2015. Acesso em 8 de agosto de 2018.
11. Hall L, Alujuraifani R, Hodges PW. Desenho de programas para treinar os músculos do 
assoalho pélvico em homens com disfunção urinária: revisão sistemática. Neuro Urod. 
2018; 37 (7): 2053-7.
12. Centemero A, Rigatti L, Giraaudi D, Lazzeri M, Lughhezzeni G, Zugna D, Montorsi F, Rigatti P, 
Guazzoni G. Exercício pré-operatório dos músculos do assoalho pélvico para incontinência 
precoce após prostatectomia radical: um estudo controlado randomizado. Eu Urol. 2010; 
57: 1039–43.
13.www.mayoclinic.org. Intensidade do exercício: como medi-la. 2019.https: // 
www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/exercise-intensity/art-2 
0046887. Acesso em 20 de julho de 2019.
14. Glazener C, Boachie C, Buckley B, et ai. Tratamento conservador para incontinência urinária em 
homens após cirurgia de próstata (MAPS): dois ensaios controlados randomizados paralelos. 
Avaliação Tecnológica em Saúde. 2011; 15 (24): 1–290 iii-iv.
15. Fundação Continência da Austrália. Continência e próstata: um guia para homens 
submetidos à cirurgia de próstata. In: Governo Australiano, Próstata
Fundação do Câncer da Austrália, Associação Australiana de Fisioterapia, 
Sociedade Urológica da Austrália e Nova Zelândia, ed. Panfleto. Victoria: Iniciar 
Imprensa; 2019.
16. Stafford RE, Ashton-Millar JA, Constantinou C, Couglin C, Lutton NJ, Hodges P. O 
padrão de ativação dos músculos do assoalho pélvico em homens difere com as 
instruções verbais. Neuro Urod. 2015.https://doi.org/10.1002/nau. 22745Wylie 
online.
17. Barry MJ, Fowler FJ Jr., O'Leary MP, et al. Índice de sintomas da American 
Urological Association para hiperplasia prostática benigna. O Comitê de 
Medição da Associação Americana de Urologia. J Urol. 1992; 148 (5): 1564.
18. Chang P, Syzmanski K, Dunn R, et al. Composto expandido do índice de câncer de próstata para 
prática clínica: desenvolvimento e validação de um instrumento prático de qualidade de vida 
relacionada à saúde para uso no atendimento clínico de rotina de pacientes com câncer de 
próstata. J Urol. 2011; 156: 865–72.
19. Milios JE, Atkinson CL, Naylor LN, et al. Avaliação do músculo do assoalho pélvico na saúde 
do homem: comparando abordagens tradicionais e novas em pacientes com 
prostatectomia radical. ANZ Cont J. 2018; (Na imprensa).
20. Milios JE, Atkinson CL, Naylor LH, et al. Aplicação de novos testes de função muscular 
do assoalho pélvico em homens após prostatectomia radical: relação com a 
incontinência urinária. ANZ Cont J. 2018; (Na imprensa).
Nota do editor
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais 
em mapas publicados e afiliações institucionais.
http://www.globocan.iarc.fr
https://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2018/pdfs/pr263_E.pdf
https://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2018/pdfs/pr263_E.pdf
http://www.ics.org
https://www.ics.org/terminology/580
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001843.pub5/full%202015
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001843.pub5/full%202015
http://www.mayoclinic.org
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/exercise-intensity/art-20046887
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/exercise-intensity/art-20046887
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/exercise-intensity/art-20046887
https://doi.org/10.1002/nau.22745
https://doi.org/10.1002/nau.22745
https://doi.org/10.1155/2017/9615080
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