Hemograma - Interpretação

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Hemograma 
A hematologia estuda as células sanguíneas e a coagulação; 
Hemograma: Eritrócitos 
É a quantidade de células vermelhas no sangue; 
Valores de referência: 
• Homens: 5,3 ± 0,6 M/µl (4,7 a 5,9); 
• Mulheres: 4,7 ± 0,5 M/µl (4,2 a 5,2); 
Possíveis alterações fisiológicas: 
• Os andrógenos estimulam a eritropoiese, de modo que a hemoglobina é maior em homens que mulheres; 
o Os estrógenos possuem função inversa; 
o Castração química pode gerar anemia; 
• ↓O2 faz estímulo de eritropoiese, pessoas que vivem em alta altitude possuem maior hemoglobina; 
• A contagem dos eritrócitos é inversamente proporcional ao volume corpuscular médio (VCM): 
o ↓ VCM → ↑ Eritrócitos; 
o ↑ VCM → ↓ Eritrócitos 
• Negros têm hemoglobina e hematócrito um pouco inferiores, mas isso é compensado por um VMC menor; 
Possíveis erros na análise: 
• Crioaglutinação: aglutinação dos eritrócitos leva a menor contagem; 
• Leucocitose acentuada: os leucócitos são contados como eritrócitos; 
• Plaquetas gigantes: as plaquetas muito grandes também são contadas como eritrócitos; 
• Microcitose extrema: quando o eritrócito é muito pequeno, passa a ser contado como plaqueta; 
Hemograma: Hemoglobina (Hgb) 
A hemoglobina (Hgb) é o principal componente das células vermelhas; 
É uma proteína que atua como veículo de transporte de oxigênio (O2) e dióxido de carbono (CO2); 
A ligação com o O2 e o CO2 é feita de maneira reversível; 
Contem grupos hemes em seu interior, os quais possuem um átomo de ferro ferroso; 
Sua função é o transporte de O2 dos pulmões e sua liberação em tecidos com baixa oxigenação: 
• Nos pulmões, 95 a 98% da Hb está combinada com o O2; 
• Em tecidos com baixa oxigenação, apenas 30% o O2 permanece combinado à Hb; 
• Durante esse transporte, o ferro é quem se liga ao O2; 
o Se liga no estado ferroso e, quando é oxidado a férrico, perde a capacidade de ligação com CO2 e O2; 
Valores de referência: 
• Homens: 13,7 a 16,8 g/dL; 
• Mulheres: 12,2 a 15,0 g/dL; 
• Grávida: 11 a 15,0 g/dL; 
• Crianças: 11.5 a 14.8 g/dL; 
A anemia é a redução da concentração de hemoglobina no sangue abaixo dos valores de referência; 
Essa ocorrência pode estar acompanhada, mas não obrigatória, de baixa contagem de eritrócitos (eritrocitopenia); 
Possíveis erros na análise: 
• Lipemia: há o aumenta a densidade do plasma, o que faz calcular para cima a hemoglobina; 
• Leucocitose: o aumento acima de 100.000 µL faz aumentar a densidade, aumentando a hemoglobina; 
Hemograma: Hematócrito (Hct) 
É o volume da massa eritróide de uma amostra de sangue; 
É resultado do produto entre o VCM e o número de eritrócitos (E); 
Valores de referência: 
• Homens: 47 ± 7% (41 a 54); 
• Mulheres: 42 ± 6% (36 a 48); 
Hemograma: Volume Corpuscular Médio (VCM) 
É a medida do volume médio dos eritrócitos; 
É resultado da razão entre o hematócrito e o número de eritrócitos (VCM = Hct / E); 
O VCM é inversamente proporcional a quantidade de eritrócitos; 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 88-90 ± 7 fL; 
o > 98: macrocitose; 
▪ A macrocitose é comum na anemia megaloblástica (ou perniciosa); 
o < 82: microcitose; 
▪ Enquanto a microcitose é comum na anemia ferropriva; 
Hemograma: Red blood cell Distribution Width (RDW) 
Demonstra a heterogeneidade do volume dos eritrócitos; 
Valores mais baixos representam homogeneidade dos eritrócitos, enquanto valores altos a heterogeneidade; 
É útil no diagnóstico diferencial das anemias por deficiente síntese de hemoglobina; 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 11,5 a 14,5; 
Valores mais altos que o normal caracterizam a anisocitose (pode ser causada por anemia ferropriva); 
Hemograma: Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
É a quantidade média de hemoglobina por eritrócito; 
É resultado da razão entre a hemoglobina e o número de eritrócitos (HCM = Hgb/E); 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 26 a 34 pg; 
Alguns autores classificam as alterações em: 
• Hipocromia: HCM < 24 pg; 
• Hipercromia: HCM > 33 pg; 
Porém, outros autores discordam da classificação, uma vez que tais alterações se referem a baixa ou alta con-
centração de Hgb nos eritrócitos, ou seja, refere-se ao CHCM; 
Hemograma: Concentração Hemoglobínica Corpuscular Média (CHCM) 
É a concentração média (média/volume) da hemoglobina nos eritrócitos; 
Ou seja, é a razão entre a quantidade de hemoglobina (HCM) pelo volume médio (VCM); 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 31 e 37% 
Classificações quanto as alterações: 
• Hipercromia: mais de 4% dos eritrócitos com concentração de hemoglobina > 41%; 
o Causas: esferocitose, coma hiperosmolar, desidratação dos eritrócitos ou hemoglobinopatias; 
• Hipocromia: mais de 4% dos eritrócitos com concentração de hemoglobina < 28%; 
o Causas: deficiência de ferro; 
Hemograma: Plaquetograma 
É a contagem de plaquetas do sangue; 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 140.000 a 360.000 µL; 
Em ambos os sexos, a contagem é similar e independe da idade; 
Classificações quanto as alterações: 
• Trombocitopenia (ou plaquetopenia): < 140.000 µL; 
o Causas: hemorragias, viroses febris, esplenomegalia, púrpura trombocitopênica trombótica, doenças da 
medula óssea, radio ou quimioterapia; 
• Trombocitose: > 360.000 µL; 
o Causas: anemia ferropênica, doenças inflamatórias crônicas, pós-operatório, HELLP; 
Hemograma: Alterações 
Macrocitose: 
Os eritrócitos que apresentam maior VCM são chamados de macrócitos; 
Se apresentam hipercrômicos e têm aumento do HCM (pelo tamanho), mas não da CHCM; 
Possíveis causas: 
• Alcoolismo; 
• Hipotireoidismo; 
• Uso de fármacos (AZT, anticonvulsionantes, antiblástico); 
• Hepatopatias; 
• Esplenectomia; 
• Anemias megaloblásticas; 
• Anemia aplástica; 
Microcitose: 
Decorrente da deficiência de síntese de hemoglobina, com consequente redução do volume; 
Possíveis causas: 
• Anemia ferropênica; 
• Talassemia minor; 
• Anemia sideroblásticas congênita; 
• Hemoglobinopatias; 
• Esferocitose; 
• Ovalocitose; 
Anisocitose: 
É a variação excessiva do tamanho dos eritrócitos (presença de macro e microcitose); 
Anisocromia: 
É a variação excessiva da coloração hemoglobínica dos eritrócitos (presença de hiper e hipocromia); 
Leucograma: Leucócitos 
A contagem de leucócitos representa a série branca do sangue; 
Valores de referência: 
• Homens e Mulheres: 3.600 a 11.000/uL; 
Classificações quanto as alterações: 
• Leucocitose: > 11.000/uL; 
• Leucopenia (ou leucocitopenia): < 3600/uL; 
Causas de Leucocitose: 
• Doenças infecciosas; 
• Leucemia e distúrbios mieloproliferativos; 
• Traumatismo ou lesão tecidual; 
• Neoplasias; 
• Toxinas, fármacos; 
• Hemorragia, hemólise; 
• Necrose tecidual; 
• Fumo e obesidade; 
Causas de Leucopenia: 
• Infecções virais e algumas infecções bacteria-
nas; 
• Hiperesplenismo (esplenomegalia); 
• Neutropenia associada ao sistema imune; 
• Depressão/distúrbios da medula óssea: 
o Fármacos; 
o Intoxicação por metais pesados; 
o Leucemia (aleucêmica); 
o Anemia perniciosa e aplasica; 
A população negra tem a tendência de ter linfócitos menores em virtude de menor quantidade de neutrófilos; 
Fumo e obesidade causam aumento de, em média, 1.000 leucócitos/ml (neutrófilos); 
Já o café, em doses elevadas, causa leucocitose; 
Importante ressaltar que tais valores alterados não devem ser interpretados sozinhos; 
Leucograma: Fórmula Leucocitária 
Faz a analise dos tipos de leucócitos de um paciente; 
Enquanto o número de leucócitos varia muito entre os pacientes, a proporção dos tipos é muito semelhante; 
Valores de referência: 
• Neutrófilos (bastonetes e segmentados): 45 a 70%; 
• Linfócitos: 20 a 50%; 
• Monócitos: 2 a 10%; 
• Eosinófilos: 2 a 5%; 
• Basófilos: 0 a 1%; 
Leucograma: Alterações 
Linfócitos: 
A linfocitose pode ser causada por: 
• Linfomas; 
• Doenças virais; 
• Tuberculose; 
• Hipertireoidismo; 
• Coqueluche; 
• Brucelose; 
Já a linfopenia pode ser causada por:• Quimioterapia; 
• Radioterapia; 
• Medicamentos imunossupressores; 
• Anemia aplasica; 
• AIDS; 
• Insuficiência cardíaca congestiva; 
Monócitos: 
A monocitose pode ser causada por: 
• Infecções bacterianas; 
• Tuberculose; 
• Endocardite bacteriana; 
• Sífilis; 
• Lúpus; 
A monocitopenia pode ser causada por: 
• Tratamento com prednisolona; 
• Leucemia; 
• Infecção grave; 
• HIV; 
• Lesão na medula óssea; 
Neutrófilos: 
A neutrofilia pode ser causada por: 
• Infecções bacterianas; 
• Inflamação e necrose tecidual; 
• Intoxicações; 
• Hemorragia aguda; 
• Anemia hemolítica; 
• Neoplasias; 
A neutropenia pode ser causada por: 
• Distúrbios hereditários; 
• Infecções bacterianas graves e crônicas; 
• Septicemia; 
• Infecções virais; 
• Venenos ou radiação ionizante; 
• Anestésicos; 
Eosinófilos: 
A eosinofilia pode ser causada por: 
• Alergia; 
• Asma; 
• Parasitoses; 
• Venenos de animais peçonhentos; 
• Leucemia eosinofílica; 
A eosinopenia pode ser causada por: 
• Estresse corporal; 
• Doença de Cushing; 
• Uso de ACTH; 
• Uso de epinefrina; 
• Infecções bacterianas; 
Basófilos: 
A basofilia pode ser causada por: 
• Leucemia; 
• Distúrbios mieloproliferativos; 
A basopenia pode ser causada por: 
• Fase aguda de infecção; 
• Hipertireoidismo; 
• Reações ao estresse (IAM, quimio, radio); 
Desvio para Esquerda ou para Direita? 
A imagem a seguir demonstra a evolução dos neutrófilos ao longo do tempo; 
Os bastonetes são as primeiras células a saírem da medula óssea; 
Dessa forma, quando há o aparecimento de células novas no sangue, fala-se que há um desvio à esquerda; 
• Significa que a medula não está tendo tempo suficiente de amadurecer os neutrófilos, representando uma 
situação de infecção grave; 
• Normalmente, é representada por um número de bastões > 10% ou > 500/mm³; 
Do contrário, quando há o predomínio da forma segmentada, fala-se que há um desvio à direita; 
Velocidade de Hemossedimentação (VHS) 
É a distância de sedimentação dos eritrócitos durante uma hora de uma amostra de sangue; 
É utilizada como teste de triagem para presença de doença sistêmica, porém, possui baixa sensibilidade; 
Valores de Referência: 
• Homens: 0 a 15 mm/hora; 
• Mulheres: 0 a 20 mm/hora; 
Causas de Alterações: 
Valores Elevados: 
• Infecções; 
• Vasculite, incluindo arterite temporal; 
• Artrite reumatoide; 
• Lúpus; 
• Febre reumática; 
• Doença renal; 
• Anemia; 
• Neoplasias malignas e discrasias de plasmócitos; 
• Alergia aguda; 
• Lesão tecidual, incluindo infarto do miocárdio; 
• Gravidez (mas não no primeiro trimestre); 
• Administração de estrogênio; 
• Envelhecimento; 
Valores Reduzidos: 
• Lesão hepática grave; 
• Insuficiência cardíaca congestiva; 
• Policitemia vera; 
• Anemia falciforme; 
• Alergia aguda; 
• Febre tifoide, algumas doenças virais ou bacterianas; 
Provas de Coagulação 
A hemostasia defeituosa pode resultar de: 
• Distúrbios vasculares; 
• Trombocitopenia; 
• Distúrbios de função plaquetária; 
• Defeito de coagulação do sangue; 
Vários testes podem ser realizados para verificar os componentes da hemostasia: 
• Hemograma; 
• Tempo de protrombina (TP); 
• Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA); 
• Tempo de trombina (TT); 
Tempo de Protrombina: 
Avalia a atividade de coagulação das vias extrínseca e comum da coagulação; 
Valores de referência: 
• 9,6 a 12,4 segundos; 
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada: 
Avalia a coagulação das vias intrínsecas e comum; 
É o melhor teste de triagem para distúrbios de coagulação que não envolvem a via extrínseca ou função plaquetária; 
Valores de referência: 
• 22 a 34 segundos; 
Tempo de Trombina: 
Mede o tempo de conversão do fibrinogênio em fibrina com a adição da trombina; 
Valores de referência: 
• 14 a 21 segundos;