Icterícia: conceitos, classificação e diagnóstico

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ICTERICIA 
CONCEPTOS
Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas originado por aumento de bilirrubina en sangre…
Seudoictericias: Cuando 
 la coloración amarillenta no 
 se debe al aumento de la bilirrubina…
Metabolismo de la Bilirrubina
Producción diaria: 250 – 300 mg/día.
Prod. diaria ac. biliares: 500 – 700 mg/día.
Excreción diaria: 15 – 35 mg/día.
 Resto: CEH…
Metabolismo de la Bilirrubina
BILIRRUBINA
Valores Normales
Total: 0,3-1,1mg/dl.
Directa (conjugada): 0-0,3mg/dl.
Indirecta (no conjugada): 0,8mg/dl.
Valores Patológicos
Ictericia Subclínica (larvada): 1,1-2,5mg/dl.
Ictericia Manifiesta: >2,5mg/dl.
Clasificación de la Ictericia
Topográfica
Pre – Hepática o Hemolíticas: por formación excesiva por hemólisis (intravascular o por el SER).
Hepática o Hepatocelulares: por lesiones difusas de los hepatocitos.
Post – Hepática u Obstructivas: obstáculo en vías intra – extrahepáticas.
Clasificación de la Ictericia
Fisiopatológica
Acolúricas: a expensas de Bilirrubina no Conjugada o Indirecta.
Colúricas: 
 - A expensas de Bilirrubina Conjugada o Directa.
 - Ictericia Mixta por aumento de ambas.
Clasificación de la Ictericia
I - Acolúricas:
Hemolíticas: Hemólisis heredoconstitucionales, Adquiridas (tóxicas, inmunopatológicas, cardioangioplásicos).
No Hemolíticas: trastorno del transporte (sulfas, cloranfenicol, clorotiazidas en RN y prematuros), de la captación hepática (fisiológica del RN), por falta o deficiente conjugación.
II - Colúricas: 
A expensas de Bilirrubina Conjugada o Directa: Bilirrubinostasis (hereditarias, shock, sepsis, infecciones por G -, cirrosis, Hepatitis), Colestasis.
Ictericia Mixta: patologías hepáticas (hepatitis difusas)
No olvidar las Seudoictericias…
En el ojo: - Grasa Subconjuntival.
 - Pinguécula
 - Pterigion
 - Conjuntiva amarilla en tés negra
En piel: Dinitrofenol, dinitroortocresol, santonina
En piel – mucosas: Ac. Pícrico, quinacrina, Azafrán.
Palmas – Plantas: por Carotenos
Algunos medicamentos que cambian color de orina…
Dipirona
Ibuprofeno
Rifampicina
Analgésicos urinarios…
Semiología de la Ictericia
Ambiente para una buena semiología:
En lo posible luz natural!!!
Se examinan: piel, uñas, esclerótica (homogénea), abdomen, dorso de manos, paladar óseo, región sublingual,…
Semiología de la Ictericia
Tiempo de Evolución.
Región de aparición (generalizado o no).
Inicio.
Acompañado o no de: coluria, acolia, prurito…
Evolución en el tiempo.
Síntomas acompañantes.
Proceso Dx ante una Ictericia
Identificar el cambio de coloración de la piel.
Comprobar que estamos ante una ictericia (o seudoictericia).
Llegar a un Dx Fisiopatológico - Patogénico…
Llegar a un Dx Etiológico. 
Dx Patogénico…
Historia Clínica: a través de la anamnesis y el examen físico…
Medios Auxiliares: Hepatograma, Función Hepática…
Características Clínicas
Ictericias Hemolíticas
Bilirrubinemia no muy elevada (hasta 4mg/dl).
Orina: puede ser rojiza (no muy oscuras) con espumas verdosas.
Heces: existe coloración intensa de las heces (amarillas).
Síntoma acompañante: Anemia (no hay prurito).
Ictericias Hepatocelulares
Grupo más numeroso, a personas jóvenes.
Bilirrubinemia variable, de leves a muy intensas. La lesión hepática debe ser difusa, extensa.
Orina: existe coluria.
Heces: hipocolia.
Ictericias Obstructivas
Bilirrubinemia suele ser muy intensa (15 – 20 mg/dl.
Orina: existe coluria con espuma amarilla (colorea intensamente ropa y cama).
Heces: acolia.
Síntomas acompaniantes: prurito y bradicardia.
Métodos Auxiliares
Hepatograma: 
Bilirrubina
Alaninatransferasa (ALT o GPT): 7 – 50 UI/dl.
Aspartatotransferasa (AST o GOT): 10 – 45 UI/dl.
Gammaglutamil Transpeptidasa (GGT): 10 – 40 UI/dl.
Fosfatasa Alcalina: 40 – 125 UI/dl (>20 años).
5’ Nucleotidasa.