Avaliação Pele e Anexos - Enfermagem

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Avaliação Física - Pele e Anexos 
	Entrevista
	Os passos propedêuticos para detectar sinais de anormalidade na pele os quais podem ser resumidos em:
1. Alguns questionamentos para pesquisa de antecedentes familiares:
• Há quadro similar na família?
• Pais ou avós são parentes consanguíneos?
• Existe história de eczema, asma, rinite alérgica ou dermatite atópica na
família?
• Doenças e cirurgias anteriores?
• Apresenta reações adversas a algum medicamento?
• Apresenta ou apresentou algum tipo de infecção ou manifestação? Foi
erradicado?
2. Quanto à ocupação social e profissional:
• Atividade profissional: qual é? Fica muito tempo exposto ao sol?
• Hobbies: investigar as atividades realizadas pelo cliente.
• Viagens: viajou para áreas endêmicas para doenças de pele nos últimos
meses?
• Entrou em contato com plantas?
• Entrou em contato com animais desconhecidos?
• Faz uso de álcool, drogas ou está tomando algum tipo de medicamento?
• A alteração exacerba-se no ambiente de trabalho e melhora nas férias?
• Começou a desenvolver a alteração atual depois de mudanças de emprego?
• Habitação: quais as condições de moradia e hábitos de higiene?
3. Investigação específica:
• Das alterações atuais na pele:
- Tempo de duração.
- Características iniciais.
- Mudanças apresentadas: aumentou ou diminuiu de tamanho?
- É recidivante? Apareceu em alguma estação especial do ano?
- Evolução.
- Prurido: intensidade (classificar de 1 a 10, em ordem crescente), frequência,
duração, local, fatores agravantes e de alívio.
- Queimação local.
- Dor: intensidade (classificar de 1 a 10, em ordem crescente), frequência,
duração, local, fatores agravantes e de alívio.
- Presença de vesículas ou bolhas (purulenta, hemorrágica).
• Fatores agravantes:
- Iniciou algum medicamento nas últimas duas semanas?
- Apresentou os mesmos sintomas outras vezes?
- Foi submetido a algum procedimento ou usou alguma coisa que melhorou
os sintomas/sinais clínicos?
• Tratamentos realizados anteriormente:
- Tópico e/ou sistêmico
- Utilizou corticosteróides? Por quanto tempo?
- O medicamento foi prescrito pelo médico, balconista da farmácia ou
auto prescrito?
Observação: na investigação dos dados subjetivos, o profissional deverá considerar:
- Nível cultural do cliente.
- Alterações neurológicas – nível de consciência e distúrbios psiquiátricos.
- Falta de paciência do examinador ou do cliente.
- Desgaste físico ou mental do cliente.
- Escolha de ambiente adequado e tranquilo.
	Inspeção
	Visão / Olfato 
Deve envolver a pele, as mucosas e os anexos e ser realizada de forma panorâmica, localizada, frontal e tangencial. A utilização de dermatoscópio, lâmpadas especiais ou lente de aumento é denominada inspeção armada (realizada com Lâmpada de Wood, auxilia o diagnóstico de distúrbios pigmentares como: vitiligo, acromias e albinismo, que sob a luz apresentam-se nítidos com coloração branco-fluorescente; já as hipocromias assumem a cor branco pálida). 
O que observar:
- na pele: alterações da cor, uniformidade, hidratação, higiene, perdas e outras alterações teciduais;
- nas unhas: cor, consistência, configuração e aderência;
- nos cabelos: quantidade, distribuição, cor, textura e aderência. 
Métodos que auxiliam a inspeção:
1. Vitropressão ou diascopia: permite a diferenciação do eritema da púrpura. Pressiona-se uma lâmina sobre a lesão, provocando isquemia. A púrpura manterá sua coloração e o eritema, pigmentos de melanina e áreas translúcidas de coloração castanha.
2. Prova do laço: verifica fragilidade capilar e/ou alterações plaquetárias. É realizada a compressão do braço com esfigmomanômetro no valor médio entre as pressões sistólica e diastólica, durante 5 minutos. Em seguida, mede-se a quantidade de petéquias surgidas numa área de 2,5 cm2 abaixo do manguito de pressão. O resultado do exame é considerado normal até cinco petéquias.
3. Sinal de Nikolsky: auxilia o diagnóstico de patologias bolhosas. Realizar digitopressão sobre a pele e deslizar o dedo mantendo a pressão. O sinal de Nikolsky positivo ocorre quando a pele se desloca e há formação de bolha. O deslocamento da pele evidencia acantólise (perda de coesão dos queratinócitos), presente no pênfigo, por exemplo.
4. Sinal de Dalier: surgimento de urtica quando se realiza compressão linear com ponta obtusa em uma urticária pigmentosa. O dermografismo é resultante da liberação de mediadores inflamatórios dos mastócitos.
5. Teste de sensibilidade: a utilização de monofilamento de Semmes-Weinstein mostrou-se um teste de sensibilidade eficaz principalmente nas pessoas com alterações de sensibilidade como aquelas com diagnóstico de diabete melito, hanseníase e lesão medular.
	Ausculta
	Audição
Não há ausculta.
	Palpação
	Tato
Deve ser realizada na área acometida. Verificar a presença de lesões sólidas, assim como sua localização, volume, textura, elasticidade, turgor, espessura e temperatura.
 
- Compressão: auxilia no diagnóstico de edema, verifica a presença de sensibilidade superficial e profunda, dermografismo, perfusão periférica e outras alterações.
	Percussão
	Tato /Audição
Não há ausculta.