Questionário II - Imagenologia

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A respeito da tomografia computadorizada, avalie as afirmativas a seguir:
I- Na tomografia, a ampola de raios X gira em torno do paciente disparando o feixe de radiação. Como resultado, haverá a produção de múltiplas projeções que servirão para a reconstrução da imagem em cortes.
II- Uma das orientações para o paciente é solicitar que permaneça imóvel durante a aquisição das imagens.
III- As unidades de Hounsfield representam a densidade de cada parte do tecido humano exposto aos raios X. Essas unidades são arbitrárias e variam entre -1000 negativos (densidade do osso) até +1000 positivos (densidade do ar).
 
A alternativa correta é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
I e II.
	Respostas:
	a. 
Apenas I.
	
	b. 
Apenas II.
	
	c. 
Apenas III.
	
	d. 
I e II.
	
	e. 
I e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: a imagem na tomografia computadorizada é formada a partir da reconstrução de diversas projeções devido à rotação do tubo de raios X e os detectores no interior do gantry ao redor do paciente. Para não causar artefatos de movimento, solicita-se que o paciente permaneça imóvel durante a aquisição.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Um exame bem realizado e uma imagem com qualidade não dependem exclusivamente do equipamento, mas também de alguns cuidados na realização do exame, independentemente do tipo de tomógrafo. Em alguns casos, podem aparecer estruturas nas imagens que não correspondem a objetos reais. Observe a imagem a seguir:
 
Há algo de errado com a imagem? Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
A figura apresenta um artefato causado por restaurações metálicas, que não podem ser retiradas antes do exame.
	Respostas:
	a. 
A figura apresenta um artefato por movimento, que gera uma imagem duplicada com diferença da atenuação da radiação.
	
	b. 
A figura apresenta um artefato causado por restaurações metálicas, que não podem ser retiradas antes do exame.
	
	c. 
A figura apresenta um artefato causado por objeto metálico, que, independentemente da sua localização, deve ser retirado antes do exame.
	
	d. 
A figura representa um corte axial do crânio sem artefatos.
	
	e. 
A figura não apresenta quaisquer fatores que possam interferir na qualidade da imagem.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: o artefato foi causado por objeto metálico que forma raios mais claros ao redor na imagem. Pela localização na maxila, provavelmente são restaurações metálicas impossíveis de serem retiradas antes da realização do exame. Apenas acessórios como brincos, pulseiras, cintos, metais na roupa, piercing, entre outros adornos, podem ser retirados. Para ajustar artefatos causados por objetos internos, pode-se utilizar softwares de correção ou angulação do gantry.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A tomografia computadorizada é uma modalidade de diagnóstico que utiliza a informação da interação de raios X com os tecidos corporais em diversas projeções para a geração da imagem. Sobre os meios de contrastes utilizados em tomografia computadorizada, analise as seguintes afirmativas:
I- Antes de iniciar o exame, deve-se realizar um questionário de segurança para avaliar se o paciente possui fatores de risco no desenvolvimento de reações adversas ao meio de contraste iodado.
II- Por ser hidrossolúvel, o meio de contraste iodado não apresenta riscos ao extravasar para os tecidos, já que o mecanismo de ação é de induzir reações anafilactoides.  
III- Recomenda-se ao paciente a hidratação antes e após o uso do meio de contraste como uma forma de evitar nefropatia induzida por contraste.
 
É correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
I e III.
	Respostas:
	a. 
I.
	
	b. 
I e II.
	
	c. 
I e III.
	
	d. 
II e III.
	
	e. 
I, II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: embora possa trazer um benefício diagnóstico, o meio de contraste iodado pode induzir reações adversas anafilactoides e quimiotóxicas. Além disso, há possibilidade de citotoxicidade direta quando ocorre extravasamento e reações nefrotóxicas. Por isso, é importante aplicar um questionário para avaliar a segurança na administração do contraste e orientar sobre a hidratação do paciente.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Dois dos parâmetros de ajuste nos exames são a matriz e o campo de visão (FOV), que devem ser definidos antes da aquisição de imagens. Após adquiridas, as imagens são processadas e avaliadas pelo radiologista. Em relação a esses parâmetros, avalie as afirmativas a seguir:
I – O número de pixels em um determinado FOV determina a resolução espacial de uma imagem.  
II – A resolução espacial é maior quando o número de pixels em determinado comprimento é menor.
III – Considerando um determinado FOV, ao ampliar o zoom, o tamanho do pixel é o mesmo, embora a resolução espacial seja menor.  
 
É correto o que se afirma em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Apenas I.
	Respostas:
	a. 
Apenas I.
	
	b. 
I e II.
	
	c. 
I e III.
	
	d. 
II e III.
	
	e. 
Apenas III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: quanto maior o número de pixels em um determinado campo de visão (FOV) ou comprimento, maior a resolução espacial. O zoom aumenta o tamanho do pixel e se perde resolução espacial.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Sobre a tomografia computadorizada, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O gantry é o componente do equipamento onde está localizado o sistema de aquisição, ou seja, o tubo de raios X e o arco de detectores.
	Respostas:
	a. 
A mesa de exames permanece parada no interior do gantry durante toda a varredura na aquisição das imagens.
	
	b. 
O gantry é o componente do equipamento onde está localizado o sistema de aquisição, ou seja, o tubo de raios X e o arco de detectores.
	
	c. 
Os aparelhos multidetectores apresentam múltiplas fileiras de detectores localizadas na própria mesa de exames, ou seja, recebem a radiação após atravessar uma fatia do corpo do paciente.
	
	d. 
O console é o componente onde se posiciona o paciente.
	
	e. 
As estações de trabalho (workstations) correspondem ao componente do tomógrafo onde estão localizados o tubo de raios X e o arco de detectores.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: o sistema de aquisição (tubo de raios X e arco de detectores) está localizado no interior do gantry. A mesa de exames, onde é posicionado o paciente, atravessa o gantry durante a aquisição das imagens. O controle e a programação do exame são feitos no console e o pós-processamento das imagens é realizado nas estações de trabalho com softwares
específicos.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	As vantagens na utilização da ressonância magnética em diagnóstico são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A não utilização de radiação ionizante, as diversas opções em promover cortes em muitos e diferentes planos e a capacidade de mostrar características dos diferentes tecidos do corpo.
	Respostas:
	a. 
A utilização de radiação ionizante de baixa energia, as diversas opções em promover cortes em muitos e diferentes planos e a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, comparada com a TC.
	
	b. 
A utilização de radiação ionizante de baixa energia, a possibilidade sem contraindicações de exames em pacientes com marca-passos e a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, comparada com a TC.
	
	c. 
A não utilização de radiação ionizante, a possibilidade sem contraindicações de exames em pacientes com marca-passos e a capacidade de mostrar características dos diferentes tecidos do corpo.
	
	d. 
A não utilização de radiação ionizante, as diversas opções em promover cortes em muitos e diferentes planos, a excelente definição de imagem para tecidos ósseos normais, comparada com a TC.
	
	e. 
A não utilização de radiação ionizante, as diversas opções em promover cortes em muitos e diferentes planos e a capacidade de mostrar característicasdos diferentes tecidos do corpo.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a ressonância magnética possui como vantagens: não utilização de radiação ionizante, já que a radiofrequência utilizada é do tipo não ionizante; obtenção de imagens em diversos planos de corte, já que a aquisição dos cortes é programada de acordo com determinadas estruturas anatômicas; a imagem formada é baseada nas características dos tecidos do corpo com relação ao tipo de substância e o comportamento dos íons hidrogênio.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na ressonância magnética, o sistema pode ter até três configurações: sistema para exame em extremidades, sistema aberto e sistema fechado. O sistema fechado é o mais popular entre os equipamentos de ressonância magnética. Possui um magneto com um orifício no centro e formato de um túnel. O gantry do equipamento é semelhante a um gantry
de tomografia computadorizada, porém em uma versão maior, com orifício mais estreito. Os campos gerados são de alta potência (1,5T, por exemplo). Assinale a alternativa correta quanto ao tipo de magneto descrito:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Magneto supercondutor (solenoide).
	Respostas:
	a. 
Magneto resistivo.
	
	b. 
Magneto permanente.
	
	c. 
Magneto supercondutor (solenoide).
	
	d. 
Magnetismo comum.
	
	e. 
Magneto gerador de radiofrequência.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: o magneto supercondutor solenoide produz campos magnéticos de alta potência (maiores que 1T) e sua configuração é do tipo fechada, sendo as únicas aberturas nas extremidades, por onde passa a mesa para posicionar o paciente.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A imagem por ressonância magnética se baseia em diferentes ponderações, como T1 e T2. Cada uma possui tempos de repetição e eco apropriados para formar contraste de diferentes tecidos nas imagens. Nas ponderações T1 e T2, as estruturas que apresentam hipersinal (aparecem claras, brilhantes) são, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Gordura e líquido.
	Respostas:
	a. 
Líquido e gordura.
	
	b. 
Gordura e músculo.
	
	c. 
Osso e músculo.
	
	d. 
Gordura e líquido.
	
	e. 
Músculo e gordura.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: a ponderação T1 possui tempo de repetição (TR) curto para produzir contraste, enquanto a ponderação T2 possui tempo de eco (TE) longo para produzir o contraste a partir da diferença de defasagem dos spins. Em T1, utiliza-se TR curto para captar melhor o componente transversal da gordura, que tem recuperação mais rápida; assim, a gordura apresenta hipersinal (clara) enquanto líquidos aparecem mais escuros (hipossinal) devido ao maior conteúdo de água. Em T2, utiliza-se TE longo para captar a diferença de defasagem, já que as moléculas de gordura são mais rápidas para sair de fase; assim, líquidos aparecem com hipersinal (claros), enquanto gordura apresenta menor sinal (hipossinal ou sinal menor que em T1).
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	“De modo geral, considera-se que os agentes de contraste utilizados na RM são muito mais seguros que os meios utilizados na radiologia convencional e nos exames de tomografia computadorizada (TC); no entanto, existem complicações, as quais devem ser reconhecidas, para tratamento adequado e para orientação antes e após a realização do exame.”
Fonte: ELIAS JUNIOR, J. et al. Complicações do uso intravenoso de agentes de contraste à base de gadolínio para ressonância magnética. Radiol Bras. 2008; 41(4).
 
Os meios de contrastes utilizados na RM por via intravenosa e a complicação mais grave caracterizada por um espessamento e endurecimento da pele que pode atingir outros órgãos são, respectivamente:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Contraste à base de gadolínio e fibrose sistêmica nefrogênica.
	Respostas:
	a. 
Contraste iodado e nefropatia induzida por contraste.
	
	b. 
Contraste baritado e nefropatia induzida por contraste.
	
	c. 
Contraste iodado e fibrose sistêmica nefrogênica.
	
	d. 
Contraste à base de gadolínio e nefropatia induzida por contraste.
	
	e. 
Contraste à base de gadolínio e fibrose sistêmica nefrogênica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: o contraste à base de gadolínio é utilizado nos exames de RM devido à sua propriedade paramagnética, em diminuir o tempo de relaxamento dos tecidos vizinhos e gerar realce nas imagens. Devido à toxicidade do gadolínio, o contraste é produzido com um quelato. Nos pacientes com insuficiência renal, a permanência prolongada do contraste no organismo leva à dissociação do quelato e deposição do gadolínio nos tecidos, provocando fibrose que inicialmente se apresenta na derme, mas também atinge diversos órgãos, podendo levar a óbito.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Consideram-se contraindicações para a realização de ressonância magnética e que devem ser criteriosamente avaliadas antes do exame com risco de morte:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Marca-passo e clipes cirúrgicos ferromagnéticos de aneurisma.
	Respostas:
	a. 
Marca-passo e clipes cirúrgicos ferromagnéticos de aneurisma.
	
	b. 
Marca-passo e DIU de cobre.
	
	c. 
Stent coronariano após 6 meses de implantação e DIU de cobre.
	
	d. 
Clipes cirúrgicos ferromagnéticos de aneurisma e DIU de cobre.
	
	e. 
Marca-passo e aparelho ortodôntico não magnético.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: os clipes cirúrgicos ferromagnéticos de aneurisma são totalmente contraindicados, devido à possibilidade de torque, isto é, rotação do objeto para se alinhar ao campo magnético do aparelho. Até o final da década de 1990, pacientes recebiam apenas clipes ferromagnéticos. Posteriormente, no século 21, foram desenvolvidos clipes de aneurisma seguros para RM. Quando a procedência é desconhecida, não realizar o exame e impedir inclusive que o indivíduo entre na sala de exames. Quanto ao marca-passo, há exceções que possibilitam o exame por ressonância magnética como fabricantes de marca-passo seguro para RM e pacientes que não dependem completamente do marca-passo. Mesmo assim, em geral, o paciente deve realizar exame acompanhado de equipe da cardiologia. Essas exceções ao uso de marca-passo são pouco frequentes na população e, portanto, o marca-passo acaba sendo considerado em geral uma contraindicação absoluta. Da mesma forma, se o fabricante de marca-passo for desconhecido, não realizar o exame.