Espondilite Anquilosante: Dor nas Costas pode ser Sinal de Doença Reumática

Prévia do material em texto

Curso FISIOTERAPIA INTERDISCIPLINAR 
Teste QUESTIONÁRIO UNIDADE II 
Iniciado 06/06/22 17:05 
Enviado 06/06/22 17:08 
Status Completada 
Resultado da 
tentativa 
5 em 5 pontos 
Tempo decorrido 31 minutos 
Resultados 
exibidos 
Todas as respostas, Respostas enviadas, Respostas corretas, Comentários, 
Perguntas respondidas incorretamente 
• Pergunta 1 
0,5 em 0,5 pontos 
 
FBD era uma mulher bastante ativa, de 35 anos, sempre frequentou 
academia, estava na sua melhor fase no seu trabalho, de repente 
começou a sentir dores articulares, acordou sentindo um incômodo e 
rigidez nas mãos, acreditava ser algo relacionado aos exercícios na 
academia, ao longo do dia melhorou um pouco, mas na manhã seguinte 
estava pior. Durante a mesma semana sentiu dores intensas nas mãos e 
aumento de temperatura articular, procurou o pronto-socorro onde 
recebeu o diagnóstico de tendinite nas mãos, já que ela realizava um 
esforço repetitivo no trabalho, passando muitas horas no computador e 
foi orientada a tomar anti-inflamatórios. Após terminar os medicamentos 
os sintomas pareciam ter diminuído, mas alguns dias depois as dores se 
espalharam pelos cotovelos e pés e ela resolveu procurar um ortopedista 
que lhe recomendou o uso de corticoides, mesmo assim, após finalizado o 
remédio, passaram alguns dias voltou a sentir rigidez durante a manhã, e 
a apresentar dificuldade para se movimentar nas atividades de vida diária 
e notou suas articulações inchadas. Sua mãe se lembrou de um caso 
parecido na família, uma das tias maternas dela e resolveu levá-la no 
reumatologista. Qual a provável doença que a mãe dela estava 
suspeitando? 
 
Resposta 
Selecionada: 
b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de 
origem autoimune que acomete múltiplas articulações. 
Respostas: a. 
 
Osteoartrite, doença degenerativa articular que neste 
caso pode estar relacionada a excesso de exercícios. 
 
b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de 
origem autoimune que acomete múltiplas articulações. 
 
c. 
Os sintomas são parecidos com Lúpus Eritematoso 
Sistêmico, provável diagnóstico da tia. 
 
d. 
Fibromialgia, devido ao fato de apresentar dores difusas 
pelo corpo. 
 
e. 
Artrite gotosa, pelo fato de apresentar dores articulares 
associada a edema nas articulações. 
 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário : 
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica 
que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida 
e acomete mais as mulheres geralmente entre 30 e 40 anos. 
Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, 
calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo, 
principalmente mãos e punhos. 
De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, o 
diagnóstico de Artrite Reumatoide é feito quando pelo 
menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo 
menos 6 semanas: rigidez articular matinal durando pelo 
menos 1 hora, Artrite em pelo menos três áreas articulares, 
Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas 
proximais (articulação do meio dos dedos) e 
metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão), Artrite 
simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito), 
presença de nódulos reumatoides, presença de Fator 
Reumatoide no sangue, alterações radiográficas: erosões 
articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de 
mãos e punhos. 
 
• Pergunta 2 
0,5 em 0,5 pontos 
 
“Dia Mundial de Atenção a Espondilite Anquilosante: Sociedade Brasileira de 
Reumatologia Alerta População de que Dor nas Costas Pode ser Sinal de Doença 
Reumática Incapacitante” 
 
 
 
 
“A dor nas costas afeta a população de todo o mundo, de qualquer idade, homens e 
mulheres indistintamente, sendo a segunda causa mais comum de consultas médicas 
gerais em tempos normais, só perdendo para o resfriado comum. Estima-se que entre 
65% e 80% da população mundial desenvolva dor na coluna em alguma etapa de suas 
vidas mas, na maioria dos casos, há resolução espontânea. Mais de 50% dos pacientes 
melhora após 1 semana e 90% após 8 semanas. Entretanto, se a dor nas costas for 
persistente e contínua pode ser sinal de uma doença reumática, como a espondilite 
anquilosante, que começa com uma dor nas costas e pode envolver, ao longo da vida, 
outros órgãos, como olhos, coração, pulmões e rins. A espondilite anquilosante é mais 
frequente em homens do que mulheres e pode-se iniciar por volta dos 17 anos de 
idade – portanto, ao contrário do que se imagina, esta não é uma doença associada ao 
envelhecimento 
A Sociedade Brasileira de Reumatologia, aproveita o Dia Mundial da Espondilite 
Anquilosante (7 de maio), para alertar a população que a dor nas costas persistente pode 
ser sinal desta doença reumática crônica. “Esta é uma doença reumática altamente 
incapacitante, mas que tem controle e tratamento”, afirma o presidente da SBR, Dr. José 
Roberto Provenza.” 
Fonte: adaptado de: https://www.reumatologia.org.br/noticias/dia-mundial-de-atencao-
a-espondilite-anquilosante-sociedade-brasileira-de-reumatologia-alerta-populacao-de-
que-dor-nas-costas-pode-ser-sinal-de-doenca-reumatica-incapacitante/ 
 
São características clínicas importantes desta doença que o fisioterapeuta deverá estar 
atento na avaliação para fazer um diagnóstico diferencial entre uma Espondilite 
Anquilosante e uma dor lombar crônica inespecífica: 
 
I. A Espondilite Anquilosante (EA) é um tipo de doença reumática que causa inflamação 
principalmente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas e pode gerar 
acometimentos em outras articulações, nos olhos, coração, pulmões, rins. 
II. A Espondilite Anquilosante normalmente vem sempre acompanhada de alterações 
neurológicas, como déficits motores e sensitivos em membros inferiores. 
III. Manifesta-se mais frequentemente no sexo masculino, cinco vezes mais. Os primeiros 
sinais podem surgir, como uma dor nas costas persistente, a partir do final da 
adolescência ou em adultos jovens. 
IV. Frequentemente observa-se que a dor melhora com exercícios e piora com repouso, 
sendo pior principalmente pela manhã. 
V. Geralmente a dor está associada a uma sensação de enrijecimento na coluna (rigidez), 
com consequente dificuldade na mobilização. 
 
Resposta Selecionada: c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas. 
Respostas: a. 
 
Todas as afirmações estão corretas. 
 
b. 
Apenas as afirmações I, IV e V estão corretas. 
 
c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas. 
 
d. 
Apenas as afirmações II, IV e V estão corretas. 
 
e. 
Apenas as afirmações I, II, III e V estão corretas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: C 
Comentário : A Espondilite Anquilosante é uma doença reumática, que 
causa inflamação principalmente na coluna vertebral e nas articulações 
sacroilíacas, mais comum nos homens jovens e adultos, normalmente 
inicia com uma dor nas costas persistente, evolui para rigidez porque 
pode provocar a fusão das vértebras e a diminuição da mobilidade da 
coluna, bem como afetar outras articulações. Alguns pacientes também 
desenvolvem inflamação ocular e acometimento de outros órgãos. A 
doença não costuma evoluir com características de compressão nervosa. 
 
• Pergunta 3 
0,5 em 0,5 pontos 
 
“14 sinais de alerta para as doenças reumáticas” 
“As doenças reumáticas compreendem as doenças que afetam o aparelho locomotor, ou 
seja, articulações, ossos, músculos, cartilagens, tendões e ligamentos. Popularmente 
conhecidas como reumatismo, elas acometem mais de 
15 milhões de pessoas no mundo, segundo dados da Organização Mundial da 
Saúde. Devido às consequências que podem gerar na saúde e na qualidade de vida dos 
enfermos, é importante conhecer os indícios da existência das doenças reumáticas para, 
com isso, iniciar o tratamento o quanto antes. Conheça, a seguir, alguns sinais para 
prestar atenção e buscar ajuda médica. Além da dor nas articulações, que é considerado 
um dos sintomasmais comuns, existem sinais que muitas pessoas nem imaginam que 
tenham relação com as doenças reumáticas. Confira! 
1-inchaço, vermelhidão e calor nas articulações (juntas); 
2-mãos inchadas; 
3-dificuldade para se movimentar; 
4-rigidez nas articulações ao acordar; 
5-diminuição da flexibilidade da coluna; 
6-dor noturna nas costas de pacientes jovens; 
7-limitação para pentear os cabelos ou escovar os dentes; 
8-fadiga muscular; 
9-olhos avermelhados e secos, além de sensibilidade à luz; 
10-boca seca; 
11-extremidades do corpo mais sensíveis ao frio, como pés, mãos e orelhas, podendo ficar 
dormentes com facilidade; 
12-redução na sensação do tato; 
13-pele com coloração azulada, conhecido como fenômeno de raynaud; 
14alterações na condição bucal, como ulceração oral, gengivite e periodontite. 
Como algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é imprescindível uma 
consulta com um reumatologista para o tratamento apropriado àquela doença 
identificada.” 
 
https://www.google.com/url?q=//www.blog.saude.gov.br/servicos/31376-dia-de-combate-ao-reumatismo-alerta-sobre-importancia-do-diagnostico&sa=D&ust=1553181348008000
Fonte: https://screumatologia.com.br/14-sinais-de-alerta-para-as-doencas-reumaticas/ 
 
 
De acordo com a reportagem acima e com os seus conhecimentos de reumatologia 
assinale a alternativa incorreta: 
Resposta 
Selecionada: 
a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular 
devido às alterações relacionadas ao envelhecimento. 
Respostas: a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular 
devido às alterações relacionadas ao envelhecimento. 
 
b. 
Os fatores genéticos, imunológicos e infecciosos são considerados as 
causas principais para o surgimento ou agravamento das doenças. 
 
c. 
A dor nas articulações é considerada um dos sintomas mais comuns, 
mas pode estar presente em outras condições clínicas que confundem o 
diagnóstico. 
 
d. 
Algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é importante o 
tratamento apropriado àquela doença específica identificada. 
 
e. 
Algumas doenças reumáticas podem vir acompanhadas da presença do 
Fator Reumatoide positivo no exame de sangue. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário : As doenças reumáticas podem ocorrer em qualquer idade, 
inclusive na infância e adolescência. A febre reumática é a doença 
reumatológica mais frequente, seguida da artrite reumatoide juvenil. 
Outras patologias inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico, a 
dermatopolimiosite (DMP), a esclerodermia (ESP) e as vasculites 
também podem ocorrer. Vários tecidos do sistema musculoesquelético 
poderão ser comprometidos pelas patologias reumáticas, inclusive 
outros órgãos, devido aos efeitos sistêmicos que podem estar presentes 
em algumas doenças. 
 
 
• Pergunta 4 
0,5 em 0,5 pontos 
 
“Doença de Selena Gomez e Lady Gaga, Lúpus atinge mais de 
200 milhões de brasileiros” 
 
“Recentemente as notícias envolvendo as celebridades Selena Gomez e 
Lady Gaga fizeram com que o lúpus, uma doença considerada rara e ainda 
muito desconhecida pela população, ganhasse mais atenção da grande 
imprensa. Autoimune, complexa e de difícil diagnóstico, ela atinge 200 
milhões de brasileiros e pode afetar vários órgãos, como pele, rins, 
 
pulmões e coração. 
Existem três tipos da doença. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), no qual 
um ou mais órgãos internos são acometidos; o Lúpus Cutâneo, que é 
restrito à pele e o Lúpus Induzido por Drogas, que surge após a 
administração de medicamentos, podendo haver comprometimento 
cutâneo e de outros órgãos, em geral há melhora com a retirada do 
medicamento que desencadeou o quadro.” 
 
 
 
Fonte: https://www.universozn.com.br/doenca-de-selena-gomez-e-lady-gaga-
lupus-atinge-mais-de-200-milhoes-de-brasileiros/ 
 
 
 
Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico é correto afirmar: 
 
I. O Lúpus é uma doença contagiosa. 
II. O Lúpus pode evoluir, na forma de um câncer. 
III. As lesões de pele mais características são manchas avermelhadas no 
rosto, conhecidas como “lesões em asa de borboleta”. 
IV. Entre os sintomas mais comuns estão cansaço, desânimo, febre baixa, 
perda de apetite, queda de cabelo e inflamação nas articulações. 
V. O Lúpus Eritematoso Sistêmico é de origem autoimune e gera apenas 
comprometimentos cutâneos, sem manifestações articulares associadas. 
Resposta Selecionada: d. 
Apenas III e IV estão corretas. 
Respostas: a. 
Apenas I, III e IV estão corretas. 
 
b. 
Apenas I, II III e V estão corretas. 
 
c. 
Apenas I, III e V estão corretas. 
 
d. 
Apenas III e IV estão corretas. 
 
https://www.universozn.com.br/doenca-de-selena-gomez-e-lady-gaga-lupus-atinge-mais-de-200-milhoes-de-brasileiros/
https://www.universozn.com.br/doenca-de-selena-gomez-e-lady-gaga-lupus-atinge-mais-de-200-milhoes-de-brasileiros/
 
e. 
Apenas III e V estão corretas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: D 
Comentário : O Lúpus Eritematoso Sistêmico não é uma 
doença contagiosa e não é um tipo de câncer, trata-se de 
uma doença autoimune, que apresenta como sintomas mais 
comuns o cansaço, desânimo, febre baixa, perda de apetite, 
queda de cabelo e inflamação nas articulações (sendo esta 
observada em mais de 90% dos pacientes). As lesões de pele 
mais características são as manchas avermelhadas no rosto, 
conhecidas como “lesões em asa de borboleta”. Podem 
ocorrer ainda manifestações em outros órgãos como rins, 
pulmão, coração e cérebro . 
 
• Pergunta 5 
0,5 em 0,5 pontos 
 
De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia: “é uma doença 
inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a 
taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal 
(hiperuricemia). Acomete mais homens adultos com maior incidência 
entre 40 e 50 anos e, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou 
obesos, com vida sedentária e usuários de bebidas alcoólicas com 
frequência. Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, 
ocorre a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas 
articulações, causando inflamação e consequentemente dor e inchaço 
acometendo principalmente as articulações do hálux, tornozelos e joelhos. 
É caracterizada, inicialmente, por ataques recorrentes de artrite aguda, 
provocados pela precipitação, nos espaços articulares, de cristais de ácido 
úrico. O quadro clássico consiste em dor que frequentemente começa 
durante a madrugada e é intensa o suficiente para despertar o paciente. 
Embora qualquer articulação possa ser afetada, sobretudo as dos 
membros inferiores, o hálux é a articulação mais frequentemente 
envolvida na primeira crise. Além da dor a articulação comumente 
apresenta-se inflamada com presença de calor, rubor (vermelhidão) e 
inchaço. Também pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas 
renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da pele, formando 
protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e orelhas 
(tofos).” 
 
Fonte: https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas 
 
 
https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas
 
A descrição acima se refere a qual doença? 
Resposta Selecionada: c. 
Artrite Gotosa. 
Respostas: a. 
Artrite reumatoide juvenil. 
 
b. 
Febre Reumática 
 
c. 
Artrite Gotosa. 
 
d. 
Espondilite Anquilosante. 
 
e. 
Osteoartrite generalizada. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário : As características clínicas descritas no texto 
são pertinentes ao quadro apresentado pelos pacientes 
com Gota. 
 
 
• Pergunta 6 
0,5 em 0,5 pontos 
 
Leia as características da ficha de avaliação do caso clínico do paciente 
abaixo e assinale a alternativa que corresponda a sua principal suspeita 
diagnóstica: 
 
“Identificação do paciente: C.V.S.M., 12 anos, estudante, sexo masculino, 
natural de Feira de Santana- Bahia, praticante de futebol. Anamnese: 
Jovem, 12anos, dá entrada no serviço de ortopedia com relato de dor em 
joelho esquerdo intensificada há 5 dias. 
 
Queixa principal: Dor intensa em joelho esquerdo recorrente, há mais de 3 
meses, porém exacerbada ao realizar exercício físico há 5 dias. 
 
História da doença Atual: O menor relata que as dores se iniciaram há 
 
cerca de 3 meses em ambos os joelhos, mas se tornam limitantes nesses 
últimos 5 dias, após uma partida de futebol, com exacerbação da dor e 
edema do joelho esquerdo. Afirma realizar a atividade com frequência, 
por volta de 5 vezes na semana, sendo este um fator de piora 
intensificando o edema no joelho esquerdo. Fez uso de analgésicos como 
Dipirona e Paracetamol, juntamente com gelo e repouso, o que leva à 
melhora momentânea, porém sem melhora completa da dor. Apesar das 
medidas usuais para controle da dor, nega melhora no quadro atual. Nega 
irradiação, traumatismo, febre, astenia, cianose, despertar noturno pela 
dor e perda ponderal. 
 
Antecedentes pessoais, familiares e sociais : O jovem relata sempre ter 
sido bastante ativo, realizando exercícios físicos, seja na escola ou na rua 
com os amigos. Sem queixas anteriores à procura do serviço médico 
atual. Nega internamentos e cirurgias pregressas. Nega comorbidades. A 
genitora afirma que o paciente teve DNPM de acordo com a idade, tem 
cartão de vacina completo (SIC), bom desempenho escolar e ótimo 
relacionamento com os colegas. O pai é hipertenso, e mãe ou irmãos sem 
histórico de doença prévia. 
 
1.1. Exame físico: Ao exame: dor ao toque e a 
movimentação de ambos os joelhos, exacerbadas na 
palpação da região de tuberosidade tibial esquerda 
e ao realizar extensão do joelho contra resistência, 
limitando seu movimento. Presença de edema local, 
mais intenso em joelho esquerdo, com leve rubor. 
Sem calor e lesões.” 
 
 
Exames de imagem : o paciente tirou a radiografia abaixo na qual foram 
observadas algumas alterações: 
 
 
 
Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico 
Resposta Selecionada: b. 
Doença Osgood-Schlatter. 
 
https://www.sanarmed.com/caso-clinico
Respostas: a. 
Doença de Sever. 
 
b. 
Doença Osgood-Schlatter. 
 
c. 
Tendinite Infrapatelar. 
 
d. 
Fratura do platô tibial. 
 
e. 
Fratura da tuberosidade anterior da tíbia. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: O paciente do caso se encaixa com a suspeita 
de doença de Osgood-Schlatter. Essa doença acomete mais 
frequentemente adolescentes do sexo masculino, na fase do 
estirão de crescimento (12 – 15 anos), que realizam 
atividades físicas com impacto (futebol, skate, corrida, etc). É 
autolimitada e benigna, que, apesar da fisiopatologia não ser 
tão bem definida, acredita-se que ocorram microtraumas 
repetitivamente, ocasionados pela tração do ligamento da 
patela na inserção com a apófise anterior da tíbia proximal, 
quando há contrações do músculo quadríceps femoral, no 
local onde se insere. Isso ocorre de forma recorrente e 
intensa. Trata-se de uma lesão de sobrecarga. Essa patologia 
ocorre em jovens, pois a epífise ainda se encontra 
parcialmente cartilaginosa. 
 
• Pergunta 7 
0,5 em 0,5 pontos 
 
Em relação às apofisites comuns na adolescência, assinale a 
alternativa incorreta: 
 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da 
cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que 
evoluem progressivamente. 
 
Respostas: a. 
Acometem mais frequentemente os meninos, em fase de 
estirão de crescimento, que praticam atividades físicas 
intensas. 
 
b. 
O exame radiográfico é capaz de identificar o local da lesão, 
quando há imagem de fragmentação nas apófises. 
 
c. 
Trata-se de uma condição de evolução autolimitada, não 
articular que pode estar associada a uma associação de 
fatores de sobrecarga musculoesquelética, mas não há uma 
etiologia específica para o problema. 
 
d. 
A maioria dos casos apresentam um bom prognóstico com 
o tratamento conservador e a remoção dos fatores 
predisponentes. 
 
e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da 
cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que 
evoluem progressivamente. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário : As apofisites não são de origem infecciosa, 
acometem as apófises, locais de inserção dos tendões, que 
quando submetidos às sobrecargas intensas e repetitivas, 
devido ao fato do local ainda não apresentar a ossificação 
completa, e manifestam fragmentação local, que evolui para 
o quadro de apofisite. A mais comum, é na tuberosidade 
anterior da tíbia, a qual recebe o nome de doença de 
Osgood-Schlatter. O segundo local ocorre na parte mais 
baixa da patela e recebe o nome de síndrome de Sinding-
Larsen-Johansson. Outro lugar muito comum de apofisite é a 
apofisite do calcanhar, que recebe o nome de doença de 
Sever. Os sintomas são dor e sensibilidade local após esforço 
físico. 
 
• Pergunta 8 
0,5 em 0,5 pontos 
 
O músculo esternocleidomastóideo (ECOM) é, às vezes, lesado durante o 
nascimento, resultando em torcicolo congênito. Há uma rotação fixa e 
uma inclinação da cabeça em decorrência da fibrose e do encurtamento 
do ECOM em um lado. Alguns casos de torcicolo (pescoço torto) resultam 
da laceração das fibras do ECOM durante o parto. Embora o trauma no 
nascimento seja comumente considerado como a causa do torcicolo 
congênito, em alguns casos, fatores genéticos também podem estar 
envolvidos. Você recebe em seu consultório uma criança de 4 meses, 
nascida a termo de parto normal e observa que a mesma mantém a 
cabeça sempre inclinada para a direita e tem dificuldade de rodar a cabeça 
para o lado direito. Assinale a alternativa correta quanto à conduta 
terapêutica mais adequada para este caso: 
 
Resposta 
Selecionada: 
e. 
Há duas alternativas corretas. 
Respostas: a. 
Alongamento muscular do ECOM, com movimento de 
inclinação para o lado esquerdo e rotação para o lado 
esquerdo. 
 
b. 
Os exercícios ativos devem ser estimulados por meio de 
brincadeiras que desviem a cabeça da criança a favor do 
alongamento do músculo comprometido, estimulem o 
controle postural e o desenvolvimento neuromotor. 
 
c. 
A mobilização passiva é contra-indicada porque poderá 
provocar um estiramento brusco do ECOM. 
 
d. 
Para este caso, há indicação cirúrgica devido à idade 
apresentada pela criança. 
 
e. 
Há duas alternativas corretas. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário : A fisioterapia é o tratamento primário neste 
momento, e o profissional deve estimular a criança com 
 
mobilizações, exercícios ativos a favor do alongamento do 
músculo comprometido, estimular a criança com exercícios 
que ativem o controle postural, a simetria e o 
desenvolvimento neuromotor, além de orientar 
posicionamentos adequados e exercícios para os pais 
realizarem em casa. 
 
• Pergunta 9 
0,5 em 0,5 pontos 
 
Analise as afirmativas abaixo, classifique como Verdadeiro (V) ou Falso (F) 
e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta sobre a 
Luxação congênita do quadril: 
 
( ) O diagnóstico precoce é feito pelo sinal de Ortolani positivo, sendo a 
situação ideal o exame realizado no berçário. 
( ) Um outro sinal tardio é o de Galeazzi ou de Allis: com a criança deitada 
e com os joelhos fletidos, eles não estarão na mesma altura, denotando já 
a diferença de comprimento entre os membros inferiores. 
( ) O sinal de Ortolani é um teste de redução do quadril, ou seja, quando 
um recém-nascido com a articulação coxofemoral luxada é examinado, a 
cabeça femoral é reduzida no acetábulo com a manobra, assim sendo 
demonstrada a luxação. 
( ) A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmação 
diagnóstica da DDQ nos recém-nascidos, pois as epífises femorais 
proximais (cabeças dos fêmures) não estão ossificadas até os quatro a seis 
meses devida. 
 
Resposta Selecionada: d. 
VVVV. 
Respostas: a. 
VFVF. 
 
b. 
VVVF. 
 
c. 
FVFF. 
 d. 
 
VVVV. 
 
e. 
VVFV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: D 
Comentário : 
Displasia do quadril é um termo que denota uma 
anormalidade no tamanho, na morfologia, na orientação 
anatômica ou na organização da cabeça femoral, na 
cavidade acetabular ou em ambos. A displasia acetabular é 
caracterizada pelo acetábulo imaturo, com a cavidade rasa 
que pode acarretar a subluxação ou a luxação da cabeça 
femoral. Na subluxação do quadril, a cabeça femoral está 
deslocada de sua posição anatômica normal, mas ainda 
mantém algum contato com a cavidade acetabular. Na 
luxação do quadril não ocorre nenhum contato entre a 
cabeça femoral e a cavidade acetabular. O diagnóstico é 
realizado por testes clínicos, já deve ser realizado no 
berçário e a radiografia nesta fase inicial fica limitada pela 
falta de ossificação das epífises femurais, já que a cartilagem 
na radiografia é mais radiolucente. 
 
• Pergunta 10 
0,5 em 0,5 pontos 
 
Paciente SFH, 67 anos, dona de casa sedentária, relata queixa de dor na 
parte medial dos joelhos há sete anos, principalmente ao final do dia e 
para subir escadas. Recebeu diagnóstico médico de osteoartrite bilateral 
de joelhos. Pela manhã seus joelhos estão rígidos, e quando sente dor diz 
que fica deitada e faz aplicação de compressas quentes. A paciente relata 
também que tem receio de ajoelhar no chão e se agachar para pegar 
pesos ou fazer o serviço de casa. Ela trouxe a radiografia mostrada abaixo. 
Neste intervalo de tempo fez tratamento com analgésicos e anti-
inflamatórios recomendados pelo ortopedista, além da fisioterapia na 
clínica do seu convênio, na qual realizou mais de 50 sessões com aplicação 
de TENS, Ondas Curtas e alongamentos ativos da cadeia posterior e de 
quadríceps. Diante deste caso quais seriam as diretrizes recomendadas 
para a avaliação adequada desta paciente para que ela possa receber um 
tratamento embasado pela prática baseada em evidências? 
 
 
 
 
 
Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-
tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-
articulares/osteoartrite-oa 
Resposta 
Selecionada: 
a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar 
as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o 
componente social, cognitivo comportamental e funcional, 
qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de 
atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos 
esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das 
articulações dos MMII, força e equilíbrio. 
Respostas: a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar 
as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o 
componente social, cognitivo comportamental e funcional, 
qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de 
atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos 
esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das 
articulações dos MMII, força e equilíbrio. 
 
b. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
amarelas que exigem retorno imediato ao médico, 
questionar a presença de comorbidades, avaliar as 
bandeiras vermelhas como as expectativas da paciente 
quanto à sua evolução, avaliar o componente social, 
cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, 
atitudes da paciente frente à prática de atividade física. 
Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que 
possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos 
MMII, força e equilíbrio. 
 
c. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar 
outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite-oa
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite-oa
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite-oa
ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, 
força e equilíbrio. Focar a avaliação apenas na parte física e 
funcional, a qual pode ser complementada com o 
questionário WOMAC que avalia de forma específica a 
incapacidade funcional relacionada à osteoartrite de joelhos. 
 
d. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar 
as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o 
componente social, cognitivo comportamental e funcional, 
qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de 
atividade física, já que neste primeiro momento são 
contraindicados os exercícios de fortalecimento e exercícios 
aeróbicos para não sobrecarregar a cartilagem articular e os 
meniscos. 
 
e. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras 
vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar 
as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o 
componente social, cognitivo comportamental e funcional, 
qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de 
atividade física já que neste momento os exercícios de 
fortalecimento e aeróbico deverão ser evitados, já que o 
tratamento deverá focar apenas a analgesia , mobilizações e 
alongamentos passivos, além de repouso nos dias que a dor 
incomodar mais. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: Dores nas articulações podem ser de origem não mecânica e 
em uma porcentagem muito pequena de pacientes a causa da dor pode ser 
algo mais sério como câncer, infecção da coluna vertebral, fraturas, 
déficits neurológicos progressivos ou outras doenças reumáticas de 
origem sistêmica. Condições clínicas como essas que requerem avaliação 
médica imediata são conhecidas como bandeiras vermelhas e o 
fisioterapeuta deve estar atento a estes sinais durante a anamnese. As 
bandeiras amarelas são os fatores psicossociais que podem contribuir 
para a dor crônica persistente e as incapacidades funcionais. São exemplos 
de bandeiras amarelas: a cinesiofobia, a catastrofização, a baixa 
autoeficácia e a hipervigilância. As diretrizes clínicas atuais recomendam 
que sejam avaliados todos esses fatores além das características 
mecânicas e funcionais da dor. O tratamento deve focar as abordagens 
ativas como, fortalecimento, exercícios aeróbicos de baixo impacto e 
educação neuromuscular. Os pacientes também devem ser estimulados a 
praticar atividades físicas regulares de sua preferência.