Flashcard pediatria | Febre sem sinais localizatorios

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FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS
Pediatria
O que é febre sem sinais
localizatórios?
< 7 dias de febre 
Após história clínica e exame físico não tem
causa estabelecida
O que é
termorregulação?
É um mecanismo que permite regular a
temperatura corporal interna do organismo
de forma a mantê-la dentro de valore
compatíveis com a vida quando temperatura
do meio externo varia.
Quais são os 4 meios que o
corpo tem de perder calor?
Evaporação - suor 
Irradiação
Condução 
Convecção
O que é hipertermia?
casos onde a elevação da temperatura
corporal é decorrente da dificuldade em
perder calor (excesso de roupa, ambiente
aquecido) ou mesmo pela produção
exagerada de calor (exercícios intensos)
O que acontece no quadro
clínico da hipertermia?
O quadro clínico reflete a necessidade de
aumentar as perdas, ocorrendo
vasodilatação periférica com consequente
presença de extremidades quentes, sudorese
intensa, sensação de calor e ausência de
tremores.
Qual o problema de agasalhar
demais uma criança?
As vestes funcionam como barreira para a
dispersão do calor pelas ondas
infravermelhas (radiação). Por estes fatores, é
mais frequente a ocorrência de hipertermia
em lactentes jovens.
Qual a fisiopatologia da febre?
Pirogenos exógenos -> Macrófago tecidual ->
Pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, TNFa) ->
corrente sanguínea -> SNC -> Ativa centor
termorregulador -> Produção de
prostaglandinas E2 -> Eleva o ponto da
termorregulação.
A febre é considerada um sinal, e não uma doença
 
 
 
 
 
 
 
 
Quem são os agentes capazes
de desencadear a febre?
Os agentes capazes de desencadear febre
são denominados de pirógenos exógenos,
Infecciosas: Vírus, fungos, bactérias e
toxinas
Não infecciosos: Complexos antígeno-
anticorpo e antígenos resultantes da
destruição celular (ex: leucemia).
Nos quadros febris, observa-se diminuição da
estabilidade da membrana lisossomal,
potencializando a atividade bactericida dos
macrófagos;
Qual principal mecanismo de defesa
indireto observado nos quadros
febris?
É a inibição da absorção de ferro pelo intestino e
aumento de sua captação pelo fígado, acentuado
pelo aumento da destruição de hemácias mais
maduras pelo baço, resultando em diminuição da
dosagem de ferro sérico e, consequentemente, da
hemoglobina.
Qual relação do ferro
com a bactéria?
O ferro é um micronutriente de fundamental
importância no metabolismo da multiplicação
bacteriana. Portanto, sua menor disponibilidade,
observada quando ocorre um processo
infeccioso, retarda e limita a proliferação
bacteriana.
Quais episódios que um quadro
infeccioso pode não esta relacionado
a febre?
Recém-nascidos, principalmente prematuros,
podem não apresentar febre mesmo em vigência
de infecção.
Desnutridos graves também podem não
apresentar febre quando infectados. A possível
explicação está ligada à diminuição da sua
capacidade de síntese proteica das ILs.
Quando observamos hipotermia
em um processo infeccioso?
Em prematuros com infecção, observa-se a ocorrência de
hipotermia, indiretamente evidenciando a capacidade de
resposta do centro termorregulador aos pirógenos
endógenos. 
Assim, a hipotermia pode ser consequência da
vasoconstrição periférica associada à pouca quantidade de
tecido celular subcutâneo e à tomada da temperatura
corporal periférica (axilar), e não à imaturidade neural ou
enzimática.
Qual a diferença de uma febre sem sinais
localizatórios e uma febre de origm
indetemrinada?
Qual relação dos
leucócitos/macrófagos com a febre?
Na febre os leucócitos passam a acelerar sua
migração para onde ocorre a inflamação do
tecido e com isso aumenta a população de
macrófagos.
Qual relação da membrana lisossomal
com a febre?
Febre sem sinais localizatórios: Anamnese + exame físico não
demonstram a causa. Duração de até 7 dias. Ainda não
investigou.
Febre de origem indeterminada: Exames complementares
não demonstram a causa. Duração de mais de 7 dias. A febre
já foi investigada (hemograma, hemocultura, sumário de
urina)
 
 
 
 
 
 
 
 
Quais são os dois tipos de
imunidade considerável para o
recém nascido?
A própria imunização que o RN não tem.
Imunização Barreira – Imunização de outras
crianças e pessoas que fazem a barreira do
recém-nascido.
O que contem na queixa principal
da anamnese do paciente com
febre?
Febre + tempo
Periodicidade da febre 
Temperatura (incluir a temperatura máxima)
O grau pode indicar doença bacteriana
grave
Medicações utilizadas 
Quando se deve medicar a criança
com febre?
Qual carcaterística clínica da febre nos
neonatos?
25% das crianças febris 
até 23 dias se tiver febre será necessário
internamento.
Nos antecedentes pode se investigar se é prematuro e se tem
alguma comorbidade.
Qual carcaterística clínica da febre nas
crianças de 28 dias a 3 meses?
6 - 15% das crianças febris 
Não necessariamente precisa ser internada
Qual carcaterística clínica da febre nas
crianças de 3 a 36 meses?
5 - 7% das crianças febris 
Crianças > 6m com calendário vacinal
completo são imunocompetentes. Costumam
ter menos infecções e menos graves.
O que contem na história da
moléstia da anamnese do paciente
com febre?
Quando a febre estiver
incomodando ela
Deve-se evitar o uso sistemático
de antitérmico.
O que contem nos antecedentes
pessoais da anamnese do paciente
com febre?
 
 
 
 
 
 
 
 
Doenças já curadas (algumas tem chance de
reicindivar
ITU de repetição (comum em meninas)
4 meses: Hepatite B, rotavírus, DTP/DTPa, Hib,
VOP/VIP, pneumocócica conjugada
5 meses: Meningocócica conjugada C e
ACWY, meningocócica B recombinante
6 meses: Hepatite B, DTP/DTPa, Hib, VOP/VIP,
pneumocócica conjugada
Escherichia Coli, Enterococos, klebiciella spp,
Estreptococos do grupo B (EGB), Staphylococcus
Aureus, Streptococcus Viridans, Streptococcus
Pneumoniae, Salmonella spp, Listeria
Monocytogenes
Casos de convulsão na família 
A convulsão febril em crianças pode
acontecer por um fator hereditário. 
Lembrar que a convulsão é um fator
protetivo para o SNC e é tratada apenas
com antitérmico.
ITU
Bacteremia oculta 
Meningite
Pneumonia oculta
1.
2.
3.
4.
A partir de quando a criança pode ter
o canlendário vacinal completo?
A partir dos 6 meses 
Quais vacinas a criança deve ter
tomado até o 3° mÊs?
Ao nascer: BCG e hepatite B
2 meses: Hepatite B, rotavírus, DTP/DTPa, Hib,
VOP/VIP, pneumocócica conjugada.
3 meses: Meningocócica conjugada C e
ACWY, meningocócica B recombinante
Quais são os agentes etiológicos mais
comuns na infecção < 3 meses?
Escherichia Coli, Streptococcus Pyogenes,
Enterococos, Neisseria Meningitidis,
Haemophilus Influenzae não tipavel, Salmonella
spp, Staphylococcus Aureus, Streptococcus
Pneumoniae (Principalmente Sorotipo 19A).
O que contem nos antecedentes
médicos da anamnese do paciente
com febre?
O que contem nos antecedentes
familiares da anamnese do paciente
com febre?
Quais vacinas a criança deve tomar do
4° ao 6° mÊs?
Quais são os agentes etiológicos mais
comuns na infecção entre 3 e 36
meses?
Cite 4 tipos de doenças bacterianas
graves: 
 
 
 
 
 
 
 
 
É a doença bacteriana grave mais comum,
geralmente causada por uma higiene
precária (não necessariamente pelo uso da
fralda). 
Meninos circuncidado tem uma higiene
melhor.
Sumário de urina → seu resultado é SUGESTIVO
ou não de ITU
Urocultura → seu resultado é DIAGNÓSTICO ou
não de ITU
É a presença de bactérias patogênicas na hemocultura de
crianças febris sem foco identificável pela anamnese e
exame físico.
Qual o método padrão ouro para
coleta de urina?
Punção supra- púbica:
Método invasivo e
doloroso. Apesar de ser
padrão ouro não é
necessário o uso.
Cateter Vesical (Bombinha Invasiva) 
Clean Catch 
Jato médio – só é utilizado na criança já
desfraldada. Despreza o primeiro jato e
depois utiliza o seguinte para coleta..
Qual epidemiologia da ITU na
pediatria?
Como é feito o diagnóstico de
ITU?
Como se realiza o método do
cateter vesical?
O que é bacteremia oculta?
Quais os métodos, além do padrão
ouro,para coleta de urina?
Cateter Vesical (Bombinha
Invasiva) – a mais utilizada, onde
é feita a higienização com
clorexidina, uso da xilocaína,
passando o cateter até a bexiga
para coletar a urina.
Desvantagem da utilização desse
método é a manipulação no trato
urinário.
Como se realiza o método
clean catch?
Clean Catch – Hidrata a criança e 20 minutos depois higieniza
a genitália e deixa a criança em pé, daí é feita a coleta.
Como se realiza o método
jato médio?
Jato médio – só é utilizado na criança já
desfraldada. Despreza o primeiro jato e
depois utiliza o seguinte para coleta..
 
 
 
 
 
 
 
 
A bactéria aloja-se no líquido cefalorraquidi-
ano e isso pode ser identificado através da
coleta desse liquor, para qual é necessária a
punção lombar.
Por ser um procedimento doloroso, é
OBRIGATÓRIA a suspeita clínica para indicação.
Pode não haver sinais classicos na criança
Uma criança pode ter um quadro de
pneumonia sem apresentar alteração
respiratória, diminuição da saturação de O2 e
possuindo ausculta limpa.
A alteração radiológica ainda aparece e
pode ser identificada → Rx de tórax PA e perfil
Geralmente não é feito, com exceção de RN e crianças com
sinal de toxemia* (indica sepse). Só é feito com suspeita de
meningite.
A toxecemia geralmente é indicativo de evolução para sepse.
Quais exames complementares podem
ser pedidos quando não se tem achados
na anamnese e no exame físico?
Hemograma 
Exame parcial de urina e urocultura 
Porteína c reativa
Procalcitonina
Raio x de tórax 
Punção lombar
Hemocultura
Crianças mais novas tendem a apresentar leucopenia
(<5.000/mm3)
Crianças mais velhas tendem a apresentar leucocitose
(>15000/mm3)
Para odença bacteriana grave o ponto d ecorte seria
20.000/mm3, mas mais de 10.000/mm3 NEUTRÓLIFOS
aumenta a suspeita e > 1500/mm3 BASTÕES se torna
sugestivo para tal.
Como se caracteriza a meningite e 
 qual seu método diagnóstico?
Como se caracteriza a pneumonia
oculta?
Quando é feita a punção lombar? 
Quais achados importantes no
hemograma?
>10.000 leucócitos na urina sugere ITU 
Mesmos sem confirmação deve-se começar o
tratamento.
Marcador inflamatório 
Aparece no sangue após 12h de infecção e
tem seu pico em 48 - 72h.
Quais achados importantes no exame
parcial de urina e urocultura?
O que é a proteína C reativa e quando
ele aparece no sangue?
O que é a procalcitonina e quando ela
aparece no sangue?
Marcador inflamatório 
Aparece no sangue após 3- 6h de doençae
tem seu pico em 12h.
É um exame mais sensível e mais rápido que o
PCR.
 
 
 
 
 
 
 
 
Má perfusão, taquipneia, taquicardia, letargia,
cianose e irritada.
Tanto no SUS como no particular não é comum
fazer esse método na emergência. Pois é
considerada um exame de investigação, sendo
mais utilizada em atendimentos ambulatoriais.
É corretor afirmar que precisa esperar
a criança evuir para o terceiro dia de
febre para levar ao médico?
Não se deve esperar 3 dias para ir para
emergência quando está com febre. Criança com
febre até 3 anos de idade precisa de uma
avaliação medica nas primeiras 24/48 horas da
doença.
Quais sinais de toxecemia na
criança ?
É comum se pedir hemograma na
emergência?
No que consiste o triângulo
pediátrico?
Avaliar se é consolável, se está irritada. Olhar,
choro e fala diz muito na avaliação da
criança. Avaliar choro de dor (careta), choro
de medo.
Mais difícil de ser avaliado.
Pode ser avaliado uma criança cansado, pois
faz um estridor (som produzido com
dificuldade de puxar o ar)
O que devemos nos atentar a aparência
da criança na emergência?
Criança pálida, cianótica
Muito importante observar a cianose central, a
periférica pode ser frio.
Observar se a pele se encontra mosqueada- Pela
proliferação bacteriana a pele produz algumas
substancias onde deixa o aspecto parecido com uma
casa de abelha, com vasos como coloração de linhas
roxas e centro mais claro.
Método usado
para análise
rápida da
criança na
emergência
O que devemos nos atentar a
respiração da criança na emergência?
O que devemos nos atentar a
circulação da criança na emergência?
Qual a primeira conduta na criança
toxemiada?
A conduta é coletar os exames e começar atb terapia
na primeira hora
Lembrar que primeiro se faz a coleta para depois
administrar a medicação
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando a criança não esta toxemiada divide-
se em 3 faixas etárias:
0-29 dias: Coleta exame + atb terapia 
1-3 meses: hemograma + sumário de urina 
3-36 meses
Avalia o risco de infecção bacteriana em lactentes
jovens febris
É o paciente de baixo risco
anamnese, exame físico, hemograma e sumário de
urina sem alterações
Caso diarreia solicitar leucócitos fecais 
Medicar com antitérmico e reavaliar em 24h.
Recém nascidos 
Pacientes com comorbidades -> Só por isso já são
alto risco
O que deve fazer na criança com
febre não toxemiada?
O que é o critério de rochester?
Nos critérios de Rochester, quais são
os clínicos?
Contagem de leucócitos entre 5.000 e
15.000/mm3
Contagem absoluta de neutrófilos jovens
<1500/mm3
Microscopia sedimento urinárioo com contagem
menor igual a 5 leucócitos nas crianças com
diarreia
Solicitar hemocultura/urocultura, RX, liquor
Caso sumário de urina +, se < 3 meses o pacinete
deve se rinternado para atb terapia venosa.
Quais condutas devem ser tomadas no
paciente de alto risco?
O que deve ser feito na criança de 3 -
36 m com febre > 39°?
Como proceder na investigação e no
tratamento da pneumonia oculta?
Investigação: Raio-X
Tratar internado só se o exame
físico não estiver normal ou se o
paciente não conseguir deglutir
comprimido
Quando o critério de Rochester
não pode ser utilizado?
Previamente saudável
Nascido a termo e sem complicações durante
hospitalização no berçário 
Sem aparência tóxica e sem evidência de
infecção bacteriana ao exame físico
Sem doença crônica
Nos critérios de Rochester, quais são
os laboratoriais?
Sumário de urinaNormal Alterado
Tratamento
em casa
Hemograma
Normal Antitérmico
Alterado
Descartar pneumonial oculta
e bacteremia oculta
 
 
 
 
 
 
 
 
Bacteremia oculta - Pacientes com vacinação completa
diminui chance de doença bacteriana grave.
Imunocompetente tem risco maior 
Avaliar painel viral -> Temperatura -> Sumário de urina
em 24/48h
Atb: Ceftriaxona (amplo espectro) ou amoxicilina
Se hemocultura + avalia se o atb esta certo, se -
suspende
Cultura viral: 30 dias 
Teste rápido de detecção de antígeno: Pouco
específico 
Imunofluorescência indireta: Mais caro 
PCR ou RT-PCR: Mais utilizado
Pacientes bebês e toxemiados deve ser feito junto
com todos os exames 
Pacientes de 1-3 meses é feito junto com o
hemograma e sumário de urina 
3-36 meses
Como proceder com a
suspeita/diagnóstico da bacteremia
oculta?
Quais são as 4 maneiras de
detectar a presença de vírus?
Quais são os vírus investigados na
criança?
É recomendado apenas
quando a febre ultrapassar
40° e for acompanhada de
sintomas neurológicos
10/15mg por kg 
A gota tem 18mg
ÚNICO QUE PODE SER USADO EM RECÉM
NASCIDO.
Como e quando deve ser usado o
paracetamol?
Como e quando deve ser usada a
dipirona?
Como e quando pode ser usado o
ibuprofeno?
A dose da gota é uma dose antipirética 
Usado a partir de 6 meses
Adenovírus
Influenza
Parainfluenza
Rinovírus
Vírus sincicial respiratório
Herpes vírus Coxsackie - Síndrome mão, pé e boca
Covid 
Quando é recomendado por a criança
na agua gelada para diminuir a febre?
Quando solicitar detecção de
vírus?
Dose antipirética: <20mg por kg 
Dose analgésica: <50mg por kg
A gota tem 25mg
Recomendado uso acima de 3 meses.
 
Se 1 - 3 meses e internados: Ceftriaxona de 3° geração.
Se 3 - 36 meses e internados: Ceftriaxona ou penicilina
Quais antibióticos são administrados
na criança internada?