Introdução à Imagem Torácica (Imagem 6)

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Aula 1) Introdução à 
imagenologia torácica (Thaís 
Garcia)
Profª: Vanessa Assunção Peixoto; 6º período.
MÉTODOS DE IMAGEM E SOLICITAÇÃO DE ESTUDOS 
IMAGENOLÓGICOS
Laudo mal feito.
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Laudo bem feito.
Nunca devemos quebrar esse elo.
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RADIOGRAFIA DE TÓRAX/CHAPA/RX
Qdo não fazer? gestantes, p ex. (exceto qdo o custo benefício vale a pena). Pedir pelo 
menos 2 incidências ⇒ "Radiografia de tórax PA e Perfil"
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Pacientes internados, p ex, fazemos apenas em AP!!!!
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ULTRASSONOGRAFIA DO TÓRAX
USG não possui radiações!!!
Geralmente realizamos em decúbito lateral esquerdo.
Como peço: "RX do tórax com incidência oblíqua para arcos costais do lado D ou E ou ambos".
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UTILIDADE: excelente para avaliar presença de líquido pleural. Como pedir: "USG do 
tórax"; "USG do hemitórax D/E" + 
IC: pacte de 3a, com pneumonia em tto, sem melhora clínica. Derrame 
pleural??????
Tb muito usado na Cardiologia, com o ECOCARDIOGRAMA (avalia coração e vasos da 
base). Pode ser TE, TT, em repouso, em stress. Sempre colocar IC (HAS em 
acompanhamento ambulatorial).
USG point of care (POCUS): modalidade ainda em processo de avanço. Muito usado 
em UTI e Emergências. Feito na beira do leito. Ex.: Acesso Venoso Central guiado.
O USG é operador dependente!!!!!! Precisa ter um profissional de qualidade e 
experiente.
TOMOGRAFIA DO TÓRAX
1ª imagem) DERRAME PLEURAL HETEROGÊNEO OU ESPESSO (vejo lpiquido entre o parênquima 
pulmonar e a parede torácica); 2ª imagem) USG DE TÓRAX NORMAL (abaixo do transdutor só vejo 
ar, ou seja, o parênquima pulmonar está completamente aerado).
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É o exame + usado na prática clínica!!!! Possui radiações (princípio ALARA → mínimo 
de dano possível para ter um bom exame). 
É o padrão-ouro para avaliar parênquima pulmonar (pulmão). 
RM tórax → somente para casos restritos.
Como pedir: TC de tórax + IC
Pontos negativos: pcte precisa contribuir fazendo apneia e ficar imóvel. Além do que 
não dá para fazer no leito!!!!
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Para um exame s/ contraste, sempre vem janela de mediastino e janela de pulmão, 
obrigatoriamente. Se tenho um exame c/ contraste, com protocolo de angio e c/ 
suspeita de fratura, vem tbm a janela óssea.
TC tórax c/ contraste ⇒ Mt usado para avaliar presença de tumores.
Obs.: NÃO existe angioTC s/ contraste, pois, p/ ver o êmbolo pulmonar, preciso do 
constraste. Portanto, se pcte é alérgico ao constraste, devo procurar uma outra saída!!!
Escore de cálcio: geralmente feito para avaliar placas ateromatosas em artérias 
coronarianas.
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⚠ Se preenchermos com detalhes a IC (indicação clínica), nem precisamos nos 
preocupar se queremos c/ ou s/ contraste. 
Ex: "TC tórax. IC: pcte portador de linfoma mediastinal. Exame para 
estadiamento" ⇒ Portanto, é TC c/ contraste.
Obs: pcte possui apenas 1 nódulo solitário (8mm)? NÃO precisa de contraste.
Qual via injetamos o contraste? Acesso anticubital.
IC: Paciente portador de vasculite, arterite. PEDIDO MÉDICO É FUNDAMENTAL!!! O 
radiologista precisa saber o tempo de aquisição do estudo (se é na aorta, na a. 
pulmonar, na veia cava etc...).
1ª IMAGEM) O contraste deve opacificar, mas nessa imagem ele não opacificou, ou seja, temos um 
êmbolo na artéria pulmonar (TEP). 2ª IMAGEM) TEP (várias artérias com falha de enchimento).
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Na TCAR o corte é mais fininho, mas o espaço/intervalo entre os cortes é maior do que 
na TC convencional.
Exemplos: pneumonia intersticial usual, fibrose pulmonar, pneumoconioses.
NÃO USAR TCAR PARA avaliar doenças mediastinais ou de nódulos pulmonares 
⇒ Cortes + finos, mas perde um pouco da resolução espacial!!! Usar TC convencional.
RM DO TÓRAX
Boa para avaliar, principalmente, partes moles (parede torácica, mediastino ...)!!!!
Exemplos: condrossarcoma; tumor de coluna...
Contraste TC ⇒ IODO; Constraste RM ⇒ GADOLÍNEO (paramagnético).
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A RM faz cortes bastante espaçados, portanto, pode deixar passar nódulos pequenos 
⇒ NÃO É BOM PARA PARÊNQUIMA PULMONAR (TC).
AngioRM do tórax → Reservada p/ casos em quem pcte é alérgico ao iodo e não pode 
fazer angioTC tórax.
Pontos negativos: Pcte precisa fazer apneia; aquisisão da imagem é super lenta (20-
30min); mt suscetível a artefatos de movimento. Nõa dá para fazer em pcte no leito e 
nem em pcte instável.
Ponto positivo: não possui radiação. 
Não faço reformatação/reconstrução igual faço na TC (já faço os cortes já adquiridos 
naquele plano). Qto menor minha área de estudo (FOV), melhor a qualidade do 
exame!!!!Sempre tentar ser o mais específico possível (ex.: não pedir do pé, ma do 
"tornozelo" ou do "antepé"; não pedir do tórax, mas "RM cardíaca")
PET-CT/ PET Scan
Usado principalmente para estadiamento e avaliação de lesões neoplásicas.
PET= tomografia por emissão de pósitrons (FUNCÃO) + CT= tomografia 
computadorizada (ANATOMIA)
1ª IMAGEM) Lesão neoplásica paravertebral, em corte axial. 2ª IMAGEM) mesmo pacte, mas em corte 
coronal.
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Custo benefício: caríssimo (custo por volta de 3K). Poucos aparelhos disponíveis. 
Possui radiação!!!!
INDICAÇÕES PARA QUANDO HOUVER DÚVIDA SOBRE QUAL 
EXAME PEDIR
Está na dúvida de quando indicar um método de imagem? entrar no link abaixo!!!
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SOBRE O CONSTRASTE
IODADO
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Qdo contraindicar contraste em pcte com DR pré-existente? Qdo o ClCr <30 
(exceto se pcte já faz diálise, uma vez que os rins já não mais funcionam). Cl=45 já ligo 
o alerta e faço só se for valer muito a pena.
METFORMINA + IODO= risco de acidose láctica. 
Recomendável (e não obrigatório) que pcte suspensa uso da metformina ,qdo 
tem alguma disfunção renal, nas próximas 48h subsequentes à injeção do 
contraste. Ou seja, isso para pcte que já tem Cl renal comprometido!!!
NIC= NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE.
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BB + CONTRASTE= se pcte tiver reação adversa, como p ex, broncoespasmo, e eu 
tiver que fazer um broncodilatador, o receptor beta vai estar ocupado com o BB. 
DICA DA PROFª: Atualmente não é feita essa suspensão, mas é bom que 
saibamos!!!
AINEs + CONTRASTE= rim sobrecarregado com anti-inflamatório. portanto, devemos 
ter a avaliação renal desse pcte e, após isso, concluímos nossa CD.
Não precisa fazer diálise a mais só por conta do contraste!!
Obs.: Acompanhar a função tireoidiana do RN de mãe submetida à contraste → RISCO 
DE HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO!!!
GADOLÍNEO
Se pcte tem alergia, não faço.
Mais seguro que o iodo ⇒ Não piora a função renal, ou seja, não é nefrotóxico como o 
iodo.Os critérios de aplicação são semelhantes aos do iodo qdo pacte tem DR.
A diferença é que, com o gadolíneo, se pcte já tem DR pré-existente, o pcte 
pode desenvolver uma condição chamada FIBROSE SISTÊMICA 
NEFROGÊNICA!!!!
Doença de evolução rápida, sistêmica e que não tem tto → Pcte fibrosa 
corpo todo! Graças a Deus é rara!!!!
Risco teórico de deposição nos tecidos ⇒ Ainda não sabemos os riscos disso!!!
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