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DESENVOLVIMENTO BIOLÓGICO, COGNITIVO NA PRIMEIRA INFÂNCIA Desenvolvimento Humano I Prof. Rodrigo Luis Souza Silva Neonatos As primeiras quatro semanas de vida são o período neonatal. Um período de transição da vida intra-uterina, quando o bebê é totalmente sustentado pla mãe para uma existência independente. Quais as características físicas dos neonatos? Como eles estão equipados para esta transição crucial? Como podmos avaliar sua saúde e desenvolvimento? Tamanho e aparência. Em média 50 CM de comprimento e aproximadamente 3,4 KG. O tamanho ao nascer está relacionado à raça, sexo, tamanho dos pais, nutrição e saúde materna. Nos primeiros dias perdem 10% de seu peso natal, por conta da perda de líquido. Começam a ganhar peso por volta do quinto dia. Aparência Os recém nascidos tem características distintivas, incluindo sua grande cabeça, queixo pouco proeminente (para facilitar a amamentação). A cabeça do neonato pode ser comprida e deformada devido a modelamento que facilitou sua passagem pela pélvis materna. Isso só é possível pois os ossos cranianos ainda não estão fundidos. (muleira – 18 meses) Sistemas Orgânicos Antes do nascimento, a circulação sanguínea, a respiração, a nutrição, a eliminação de resíduos e a regulação da temperatura eram realizados através do corpo da mãe. Agora os bebês precisam fazer isso por si próprios. Sistemas Sistema circulatório: Os batimentos cardíacos de um neonato são rápidos, irregulares, e a pressão sanguínea não se estabiliza até o décimo dia de vida. Sistema respiratório: O RN precisa de muito mais oxigênio do que antes, caso a respiração não comece entre os cinco primeiros minutos, pode sofres danos cerebrais permanentes pela falta de oxigenação (anoxia). Seus pulmões tem apenas 1/10 das cavidades aéreas de um adulto, portanto são sucetíveis a problemas respiratórios. Sistemas Sistema gastrointestinal: Mecônio é a primeira excreção do RN, fezes pegajosas verde-escuras. Quando intestinos e bexiga estão cheios, os músculos dos esfíncteres abrem-se automaticamente. Três ou quatro dias após nascimento, cerca de metade dos bebês, principalmente prematuros, desenvolve icterícia neonatal, peles e globo ocular amarelados, causados pela imaturidade do fígado. Sistemas Termorregulação: As camadas de gordura que se desenvolvem durante os últimos meses no feto peritem que os bebês de termo mantenham sua temperatura corporal constante em relação às mudanças da temperatura no ambiente. Quando a temperatura do ambiente está baixa, há um aumento de suas atividades internas. Sistemas Desenvolvimento do Sistema Nervoso Central: Através desta rede, mensagens sensoriais são transmitias ao encéfalo, e comandos motores são transmitidos de volta. O crescimento neurológico é o que permite o rápido movimento motor e cognitivo que ocorre durante a primeira infância. Existem dois tipos de células encefálicas, neurônios e células gliais.Os neurônios enviam e recebem informações, já as células gliais formam “a cola” do encéfalo, dando sustentação e proteção aos neurônios. Os neurônios não aparecem completamente formados, à medida em que o encéfalo cresce essas são migradas para outras partes, para realizar diversas funções. Desenvolvimento dos Neonatos Até meados do século XX os cientistas acreditavam que o cérebro se desenvolvia de acordo com um padrão invariável geneticamente determinado. Atualmente sabemos que o cérebro pode ser “moldado” pela experiência, principalmente no início da vida, quando está se organizando e crescendo mais rapidamente. As primeiras experiências podem ter efeitos duradouros na capacidade do sistema nervoso central de aprender e armazenar informações. Ambiente e Desenvolvimento Cerebral De modo correspondente, um ambiente estimulante pode fomentar o crescimento e o funcionamento do cérebro. As crianças privadas de estimulação no início da vida podem ter seus cérebros permanentemente atrofiados. Os Reflexos do Neonato São necessários para a sobrevivência inicial, exemplos: Reflexo de preensão Reflexo e sucção Reflexo de moro (sobressalto) Piscar, bocejar, tossir, espirrar, ânsia de vômito e reflexo pupilar (não desaparecem) Avaliação Médica e Comportamental Escala de APGAR É feita um minuto após o nascimento e repetida cinco minutos após o parto, divide-se em: Aparência (cor) Pulso (frequência cardíaca) Careta (irritabilidade reflexa) Atividade (tono muscular) Respiração Avaliação Médica e Comportamental O neonato recebe uma nota de 0, 1 ou 2 em cada item, e após a segunda aplicação: Se o score for de sete dez, é considerado normal. Um socore abaixo de sete significa que o bebê precisa de auxílio para estabelecer a respiração Um socore abaixo de quatro indica a necessidade urgente de ressuscitamento. O tono e as reações de um bebê podem ser afetados pela quantidade de medicação sedativa ou analgésica recebida pela mãe. Ou condições neurológicas e cardiorrespiratórias que interferem nos sinais vitais. Avaliação Médica e Comportamental Os críticos do exame apgar afirmam que é um método ultrapassado, perdendo para medidas mais modernas como a aferição do nível de oxigênio do neonato. Porém é um exame rápido, barato e de fácil aplicação. Cabe ensinar aos profissionais hospitalares a realiza-lo da melhor maneira e agir rapidamente com base em seus resultados. Avaliação médica e comportamental A escala de BRASELTON A escala Braselton de avaliação comportamental neonatal é um teste neurológico e comportamental para medir as respostas dos neonatos em seu ambiente, avaliando comportamentos interativos (estado de alerta), capacidade de abraçar ( comportamentos motores como reflexo,tono muscular, atividades mão e boca) controle fisiológico e resposta ao stress. Desenvolvimento Físico Inicial Que princípios governam o desenvolvimento neonatal? Como bebês que parecem não fazer quase nada, exceto dormir e comer, tornam-se crianças ativas e dinâmicas aos três anos? Quais seus padrões típicos de crescimento e que nutrição necessitam? Como desenvolvem suas habilidades sensórias e motoras? Princípios do Desenvolvimento Tanto antes quanto depois do nascimento, o desenvolvimento ocorro de acordo com dois princípios: 1 – O crescimento e o desenvolvimento motor ocorrem de cima para baixo, e do centro do corpo para fora.O princípio céfalocaudal, da cabeça às partes inferiores. 2 – O princípio próximo-distal, ocorre das partes próximas ao centro para as partes externas, (primeiro braços e pernas, depois mãos e pés) Sono Os bebês têm um relógio interno que regula os ciclos de alimentação, sono, eliminação e até mesmo humor. Estados de vigília: Ciclos periódicos de sono e atividade Os bebês recém nascidos dormem em média 16 horas, mínimo 11 horas e máximo 21. A maioria acorda a cada duas ou três horas. Aproximadamente aos três meses ficam mais despertos no final da tarde e início da noite, e começam a dormir durante a noite. Ao tornarem-se mais despertos, alertas e ativos os bebês se desenvolvem de acordo com seus próprios padrões. Crescimento Crescimento rápido nos três primeiros anos de vida, e aos cinco meses, o crescimento mediano dobra, e com um ano, triplica. Esse rápido crescimento diminui no segundo ano. A altura aumenta de 25 a 30 cm durante o primeiro ano, 12,5 cm durante o segundo ano e entre 7,5 a 10 no terceiro. A hereditariedade interfere no crescimento e ganho de peso. Nutrição Diferenças drásticas nos países desenvolvidos e subdesenvolvidos. Leite materno é o único alimentoque os bebês necessitam até o 4° ou 6° mês de idade. É uma fonte completa de nutrientes, mais digestivo que o leite de vaca e tem menor propensão a produzir reações alérgicas. Mamar no seio influencia no desenvolvimento do maxilar e dos dentes. São mais protegidas contra diarreia, infecções respiratórias e otite. Extremamente importante para o vínculo afetivo-emocional. Habilidades Sensoriais O tato parece ser o primeiro sentido a se desenvolver. O Olfato: Os RN são capazes de identificar de onde provém os odores e também de distingui-los. Conhecem o cheiro das próprias mães. Gustação: Preferem sabores adocicados do que sabores amargos ou azedos Habilidades Sensoriais Audição: Começa no útero pois respondem aos sons e podem até aprender a reconhecê-los (imediatamente após o nascimento a audição pode estar prejudicada pelo líquido que enche o ouvido, que desaparece após dois dias). A capacidade de distinguir sons está bem estabelecida. O reconhecimento precoce de vozes pode estar baseado em terem ouvido estas vozes quando estavam no útero, e é um mecanismo crucial no vínculo entre a criança e os pais Habilidades Sensoriais Visão: É o sentido menos desenvolvido no nascimento. Olhos menores que de adultos, estrutura retinianas incompletas, assim como o nervo óptico incompleto. Visão periférica estreita. Aproximadamente aos dois meses conseguem distinguir entre verde e vermelho, e aos três meses o azul. Aos quatro meses distinguem vermelho, verde, azul e amarelo, e geralmente preferem vermelho e azul. Os olhos do neonato focam melhor em distâncias de até 30 CM, por isso o contato próximo é essencial. A percepção de profundidade em partes associa-se ao desenvolvimento motor. Desenvolvimento Motor Eles precisam de espaço para movimentação e liberdade para descobrir o que podem fazer. Quanto mais os bebês sabem fazer, mais podem explorar, e quanto mis exploram, mais podem aprender e realizar. Os bebês desenvolvem habilidades motoras numa certa sequência, onde cada habilidade aprendida prepara o bebê para lidar com a próxima. Começam da cabeça para as extremidades, e da parte interior para a exterior. Desenvolvimento Motor Marcos do desenvolvimento motor: Controle da cabeça – a maioria sabe virar a cabeça de um lado para o outro. Quando estão de bruços, sabem levantar a cabeça para virá-la. De dois a três meses levantam a cabeça cada vez mais alto. Aos quatro meses, quase todos conseguem manter a cabeça levantada enquanto sentados. Desenvolvimento Motor Marcos do desenvolvimento motor: Controle da mão – já nascem com o reflexo de agarrar. Aproximadamente aos três meses de idade podem agarrar um objeto de tamanho moderado, mas possuem dificuldades em segurar pequenos objetos. Depois pegam o objeto com uma mão e transferem para outra. Somente aos 11 meses conseguem pegar uma ervilha. Desenvolvimento Motor Locomoção: Após três meses começam a rolar propositadamente. Podem sentar-se sem apoio aos seis meses e podem sentar-se sem ajuda dois meses depois. Aos seis meses deslocam-se por conta própria, puxam seu corpo pelos braços arrastando os pés. Com nove ou dez meses deslocam-se bem de todas estas maneiras. Podem ficar de pé, apoiando-se em móveis, com pouco mais de sete meses. Aos onze meses podem ficar de pé sozinhos e eretos. Referência PAPALIA, E. Diane; FELDMAN, Ruth, Duskin. Desenvolvimento Humano. 12ª ed. São Paulo: Mc Graw Hill, 2013.
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