Hipotermia Perioperatoria

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Hipotermia Perioperatória 1
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Hipotermia Perioperatória 
Bárbara Aguiar dos Santos 
Medicina UFMG 158 
Regulação da Temperatura Corporal
Sensores térmicos:
Hipotálamo; 
Receptores cutâneos;
Receptores em órgãos profundos.
Centro integrador (hipotálamo) promove ganho ou perda de calor: 
SNC: respostas voluntárias; 
SNA: tônus vascular, sudorese, FR, metabolismo celular, lipólise, piloereção; 
SNS: contração muscular. 
A temperatura corporal é um dos dados vitais mais importantes; 
O sistema termorregulador do corpo humano permite variações de até 0,4ºC ao redor de 37ºC para manutenção das suas funções 
fisiológicas; 
Hipotermia
Hipotermia: temperatura axilar < 36ºC: 
Leve: 34 a 36ºC;
Moderada: 30 a 34ºC; 
Grave: < 30 ºC. 
Fatores de risco: 
Hipotermia Perioperatória 2
❗ Quadro Clínico da Hipotermia no Recém-Nascido 
- Extremidades frias e cianóticas; 
- Recusa alimentar; 
- Letargia, gemência, apneia, bradicardia; 
- Depressão do SNC, choro débil; 
- Vômitos e distensão abdominal; 
- Hemorragia intra-pulmonar; 
- Hiperpotassemia; 
- Oligúria; 
- Coagulação intravascular disseminada. 
Prevenção da Hipotermia 
A temperatura da sala de cirurgia afeta a temperatura corporal do paciente; 
Prevenção ativa: 
Sistema de aquecimento de fluidos para infusão; 
Mantas com circulação de ar aquecido; 
Colchões térmicos (circulação de água aquecida); 
Colchão elétrico. 
Prevenção passiva: 
Cobertores; 
Mantas aluminadas; 
Tocas; 
Enfaixamento dos membros com algodão. 
A exposição do paciente no bloco cirúrgico gera perda de calor para o ambiente por quatro mecanismos: 
Irradiação: perda de calor por meio de energia radiante para as paredes e objetos sólidos. 70% do total da perda de calor a 22ºC.
Condução: depende da diferença de temperatura entre dois objetos em contato e da condutância entre eles. Um exemplo seria a 
perda de calor para a superfície metálica da mesa de cirurgia; 
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Evaporação: consiste na evaporação dos líquidos aplicados sobre a pele, sudorese e perdas insensíveis de água pelas 
respiratórias, pela ferida operatória e pela pele. Condução e evaporação correspondem a 15% do calor total perdido durante 
anestesia e cirurgia;
Convecção: perda ou ganho de calor pela passagem de um fluido a determinada temperatura sobre uma superfície com 
temperatura diferente. Ocorre com maior intensidade quando existe deslocamento de ar em grandes ambientes e é responsável 
pelos 15% restantes da perda de calor pelo organismo para o exterior. 
A gravidade da hipotermia depende: 
Da extensão da operação; 
Do local da operação; 
Do tipo de anestesia; 
Da temperatura ambiente; 
Dos cuidados da equipe com o ambiente. 
A hipotermia pode se tornar mais grave caso o paciente já chegue ao centro cirúrgico com hipotermia; 
Hipotermia Perioperatória 
Efeitos da Anestesia Geral 
Gravidade depende: 
Do tipo e da quantidade de anestésico; 
Da extensão da operação; 
Da temperatura ambiente. 
Na primeira hora o paciente pode perder entre 1 a 1,5ºC de temperatura corporal;
A partir de duas a três horas de operação, a queda da temperatura é mais lenta, no entanto, há queda na produção de calor pelo corpo; 
❗ O termômetro esofágico é um instrumento valioso para medição da temperatura corporal do paciente durante a cirurgia. 
Os anestésicos provocam: 
Vasodilatação periférica; 
Prejuízo da termorregulação;
Redução do metabolismo. 
Efeitos da Anestesia Regional 
Altera a termorregulação em nível periférico; 
Bloqueia os impulsos nervosos na área operada;
Interfere nos mecanismos de proteção contra perda de calor do paciente. 
Efeitos dos Anestésicos em Pacientes com Hipotermia
Prolonga ação dos relaxantes musculares; 
Altera as características dos anestésicos inalatórios; 
Prolonga a ação dos opióides. 
Complicações da Hipotermia 
Aumento de perda sanguínea; 
Prejuízo da função plaquetária e da cascata de coagulação; 
Aumento da incidência de infecção do sítio cirúrgico; 
Vasoconstrição;
Diminuição do oxigênio no tecido; 
Diminuição da atividade dos neutrófilos; 
Diminuição do depósito de colágeno; 
Diminuição das funções imunológicas. 
Aumento da morbidade cardíaca; 
Hipotermia Perioperatória 4
Aumenta a chance de arritmias cardíacas;
Aumenta o risco de taquicardia ventricular. 
Prolonga o tempo de recuperação do paciente; 
Prejuízo do metabolismo das drogas: 
Hipotermia reduz o metabolismo das drogas; 
Aumenta a duração da ação dos bloqueadores neuromusculares; 
Prolonga a recuperação pós-anestésica. 
Hipotermia Intencional ou Controlada 
Pode ser benéfica em neurocirurgia e em cirurgia cardíaca; 
Efeito protetor contra isquemia dos neurônios e das células miocárdicas com uso de circulação extra-corpórea;