3 Atividade Avaliativa Prevenção da Transmissão Vertical do HIV

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Atividade Avaliativa
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1 - Tendo como base a figura e considerando a TARV durante a gestação, analise se estão corretas as afirmativas a seguir. 
I - São drogas da classe dos Inibidores da Transcriptase Reversa: Tenofovir , Lamivudina, Efavirenz e Nevirapina.
II - Não existem drogas que atuem no sítio de fusão, representado pela letra C.
III - No sítio de ação, representado pela letra B, atua o medicamento chamado Atazanavir.
IV - Na posição D da figura, pode ser encontrada a enzima integrase, que dá nome à classe dos medicamentos na qual se classificam o Dolutegravir e o Raltegravir.
Assinale a alternativa correta:
Apenas as alternativas I, II e III estão corretas.
Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas.
Apenas as alternativas II, III e IV estão corretas.
Os Inibidores da Transcriptase Reversa foram os primeiros medicamentos anti HIV a surgirem. Eles bloqueiam a transcrição reversa (a criação do ADN viral a partir do ARN) ao produzirem elos que interrompem esse processo. Nesta classe de medicamentos encontram-se: Zidovudina, Lamivudina, Tenofovir, Etravirina, Efavirenz e Nevirapina. Em relação ao sítio de ação representado pela letra B, trata-se do sítio da enzima Protease onde atuam os inibidores da protease bloqueando sua ação e impedindo a produção de novas cópias de células infectadas com HIV. A esta classe de antirretrovirais pertencem: Atazanavir, Ritonavir, Darunavir. E por fim, quanto a posição da letra D, trata-se do local onde agem os Inibidores da Integrase representados pelo Dolutegravir e pelo Raltegravir, que agem bloqueando a atividade da enzima integrase, responsável pela inserção do DNA do HIV ao DNA humano (código genético da célula). Sendo assim, inibe a replicação do vírus e sua capacidade de infectar novas células.
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2 - Em relação à afirmativa abaixo, sobre a terapia antirretroviral na gestação, marque V (Verdadeira) ou F (Falsa):
É proibida, no primeiro trimestre, devido a teratogenia de todos os antirretrovirais disponíveis.
Verdadeira
Falsa
Essa afirmativa é Falsa. Existem esquemas antirretrovirais que são adequados ao primeiro trimestre e poderão ser utilizados, mulheres que estão em TARV e engravidam não devem suspender o uso de medicação e sim adequar aos esquemas compatíveis com o primeiro trimestre.
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3 - Em relação à afirmativa abaixo, sobre a terapia antirretroviral na gestação, marque V (Verdadeira) ou F (Falsa):
Pode ser instituída em qualquer fase da gestação, adequando a escolha do esquema conforme o período gestacional e a história prévia da gestante.
Verdadeira
Falsa
Essa afirmativa é Verdadeira. A falha terapêutica muitas vezes se dá pela presença de mutações que o vírus pode ter e que conferem resistência aos medicamentos da TARV. Estas mutações podem ser adquiridas ou terem se desenvolvido pelo uso irregular e má adesão ao tratamento. É importante que isto seja identificado para adequar o esquema com medicações que sejam eficazes e garantem, mediante adesão, a supressão viral.
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4 - Em relação à afirmativa abaixo, sobre a terapia antirretroviral na gestação, marque V (Verdadeira) ou F (Falsa):
A genotipagem pré-tratamento está indicada e se identificada resistência a TARV em uso deverá ser trocada.
Verdadeira
Falsa
Essa afirmativa é Verdadeira. A falha terapêutica muitas vezes se dá pela presença de mutações que o vírus pode ter e que conferem resistência aos medicamentos da TARV. Estas mutações podem ser adquiridas ou terem se desenvolvido pelo uso irregular e má adesão ao tratamento. É importante que isto seja identificado para adequar o esquema com medicações que sejam eficazes e garantem, mediante adesão, a supressão viral.
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5 - Em relação à afirmativa abaixo, sobre a terapia antirretroviral na gestação, marque V (Verdadeira) ou F (Falsa):
O Inibidor de integrase dolutegravir não deve ser utilizado em nenhuma fase da gestação.
Verdadeira
Falsa
Essa afirmativa é Falsa. O dolutegravir não pode ser usado no primeiro trimestre, a partir da 13ª semana ele é a droga de escolha conforme o protocolo atual.
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6 - Defina a conduta para a seguinte situação:
Gestante de 30 anos, nove semanas de gestação, chega à consulta sem comorbidades. A gestação foi planejada, mas ela não sabia que tinha HIV. A cidade de moradia está sem coleta de genotipagem, a qual só poderá ser feita após dois meses. Qual esquema terapêutico você recomenda?
Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz.
Lamivudina + Tenofovir + Atazanavir + Ritonavir.
Lamivudina + Tenofovir + Dolutegravir.
Trata-se do esquema preferencial para o primeiro trimestre, quando não tem disponibilidade de genotipagem conforme o PCDT TV.