aula 1 e 2 cardio - resumo

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Sistema cardiovascular
Conceitos importantes:
· Cardiopatia: paciente que apresenta anormalidade cardíaca anatômica ou funcional. Pode resultar ou não em comprometimento de função cardíaca, dependendo do grau de adaptação do sistema.
· Insuficiência Cardíaca: coração ejeta volume inadequado, mesmo com retorno venoso correto, resultando em aporte insuficiente de oxigênio para suprir a demanda metabólica. Coração incapaz de manter adequada perfusão.
· Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): síndrome clínica caracterizada pelo aumento das pressões venosa e capilar, em razão do comprometimento da função cardíaca, resultando em órgãos congestos.
Cardiopatia → Insuficiência cardíaca → ICC
Pré-carga: volume (grau de distensibilidade da fibra do miocárdio no final da diástole).
Pós-carga: trabalho (estresse sistólico na parede do miocárdio).
Débito cardíaco: volume de sangue ejetado por minuto.
Um animal que está desidratado apresenta diminuição da volemia pré-carga ↓
Um animal que tenha hipertensão sistêmica apresenta aumento de pós-carga ↑ (aumento do trabalho)
Insuficiência Cardíaca
Processo fisiopatológico em que o coração como bomba é incapaz de alcançar as necessidades metabólicas teciduais para oxigênio.
Consequências: 
· Perfusão tecidual reduzida;
· Débito cardíaco baixo;
· Fraqueza;
· Letargia;
· Azotemia pré-renal;
Insuficiência cardíaca congestiva
Classificação funcional 1: 
· Animal não apresenta manifestações clínicas;
· Sinais de cardiopatia mas sem cardiomegalia – sopro (Rx/Eco sem cardiomegalia);
· Sinais de cardiopatia + cardiomegalia – sopro (Rx/Eco com cardiomegalia);
Classificação funcional 2:
· Manifestações clínicas de leve a moderado;
· Evidente em repouso ou com exercício leve;
Classificação funcional 3:
· Manifestações clínicas graves;
· Manejo em casa;
· Manejo hospitalar;
Patogenia – mecanismos compensatórios
· Sistema nervoso autônomo simpático;
· Sistema renina-angiotensina-aldosterona;
Sistema nervoso autônomo simpático
Coração comprometido = redução do volume ejetado (DC ↓)
· Menos sangue = diminuição da pressão arterial;
Compensação = liberação de noradrenalina
· FC ↑;
· Vasoconstrição;
Cronificação = ativação simpática cada vez maior
· Deletério pro coração;
· Diminuição do tempo de enchimento ventricular pelo ↑ FC = ↓ DB;
· Vasoconstrição crônica = mais difícil o esvaziamento cardíaco;
Sistema renina – angiotensina – aldosterona
Redução do DC → redução perfusão → rins ativam SRAA.
Sistema nervoso autônomo simpático + SRAA =
· Remodelamento cardíaco;
· Fibrose intersticial;
· Isquemia ;
· Arritmia;
Insuficiência cardíaca congestiva de esquerda – circulação pulmonar
Quando ocorre a congestão da circulação pulmonar.
· Edema pulmonar;
· Efusão pleural (gatos);
· Dispneia;
· Ortopnéia;
· Tosse;
· Fadiga muscular;
· Intolerância ao exercício;
· Síncope;
Insuficiência cardíaca congestiva de direita– circulação sistêmica
· Ascite;
· Edema de membros;
· Efusão pleural (cães e gatos);
· Hepatomegalia;
Exame físico:
· Ruídos respiratórios – crepitação;
· Sopro;
· Arritmias;
· Ascite;
· Hepato/Esplenomegalia;
· Pulso jugular;
Diagnóstico
Eletrocardiograma:
· Arritmias;
· Aumento de câmaras;
· Distúrbio de condução;
Raio – x de tórax:
· Silhueta cardíaca;
· Efusão pericárdica;
· Aumento de câmaras;
· Congestão venosa;
· Edema pulmonar;
· Efusão pleural;
Ecocardiograma:
· Doenças valvares;
· Cardiomiopatias;
· Comunicações;
· Doença pericárdica;
· Fração de ejeção;
Pressão arterial
USG abdominal
ELISA para dirofilaria
Hemograma + Bioquímicos
Biomarcadores cardíacos
Tratamento
Existem diversos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de ICC’s.
Diuréticos
Diminuem a volemia.
Furosemida: atua nas alças de Henle dos túbulos renais, inibindo bomba sódio-potássio-cloro, resultando na diminuição da reabsorção de sódio nas alças.
· Efeitos colaterais: letargia, desidratação, hipopotassemia (diminuição de potássio K), hipotensão (raro);
· Dose: 1 a 4 mg/kg SID / BID / TID, via oral, via intravenosa ou via subcutânea – cães. 1 a 2 mg/kg SID / BID/ TID, via oral, via intravenosa ou via subcutânea – gatos.
Hidroclorotiazida: diurético com ação em túbulo renal contornado distal, inibe reabsorção de sódio, utilizado em associação a furosemida.
· Menos eficaz utilizado em casos refratários de ICC direita;
· Dose: 2 a 4 mg/kg, 12h ou 72h, via oral – cães. 1 a 2 mg/kg, 12h ou 72h, via oral – gatos;
Espironolactona: diurético poupador de potássio, baixa potência diurética, ação antagonista da aldosterona – cardioprotetor, ação no túbulo contornado distal e nos ductos coletores – inibe a reabsorção de sódio sem perda de potássio.
· Efeito colateral: hiperpotassemia (aumento de potássio);
· Dose: 1 a 4 mg/kg, BID, via oral – cães. 1 a 2 mg/kg, BID, via oral – gatos;
Vasodilatadores
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). 
IECA: Enalapril, Benazepril, Remipril – metabolização hepática (hidrolização) e Lisinopril – não necessita de hidrolização para se tornar ativo.
· Efeitos colaterais: hipotensão, distúrbios gastroentericos, hiperpotassemia e azotemia;
· Todos administração via oral;
Anlodipina: betabloqueadores de canais de cálcio, inibem o fluxo de cálcio extracelular nas células da musculatura lisa vascular. Utilizado em associação com IECA.
Insuficiência cardíaca congestiva de esquerda – circulação pulmonar
Quando ocorre a congestão da circulação pulmonar.
· Edema pulmonar;
· Efusão pleural (gatos);
· Dispneia;
· Ortopnéia;
· Tosse;
· Fadiga muscular;
· Intolerância ao exercício;
· Síncope;
Insuficiência cardíaca congestiva de direita– circulação sistêmica
· Ascite;
· Edema de membros;
· Efusão pleural (cães e gatos);
· Hepatomegalia;
Exame físico:
· Ruídos respiratórios – crepitação;
· Sopro;
· Arritmias;
· Ascite;
· Hepato/Esplenomegalia;
· Pulso jugular;
Diagnóstico
Eletrocardiograma:
· Arritmias;
· Aumento de câmaras;
· Distúrbio de condução;
Raio – x de tórax:
· Silhueta cardíaca;
· Efusão pericárdica;
· Aumento de câmaras;
· Congestão venosa;
· Edema pulmonar;
· Efusão pleural;
Ecocardiograma:
· Doenças valvares;
· Cardiomiopatias;
· Comunicações;
· Doença pericárdica;
· Fração de ejeção;
Pressão arterial
USG abdominal
ELISA para dirofilaria
Hemograma + Bioquímicos
Biomarcadores cardíacos
Fisiopatogenia
· Início – formação de pequenos nódulos nos folhetos valvares (cordoalhas tendíneas íntegras);
· Crescimento dos nódulos + não coaptação das valvas → deformação das valvas (espessamento e ruptura das cordoalhas tendíneas);
Degeneração valvular → regurgitação valvular → escape sangue para o átrio → congestão sanguínea.
Sinais clínicos
· Ausentes - início;
· Intolerância ao exercício;
· Tosse – fase avançada;
· Remodelamento cardíaco;
· Dispnéia / ortopneia;
· Síncope;
· Auscultação – sopro sistólico, crepitação pulmonar (edema);
Diagnóstico
Raio-x:
· Início – normal;
· Fases avançadas – cardiomegalia (remodelamento cardíaco), desvio dorsal de traquéia, edema pulmonar);
Ecocardiograma:
· Dilatação atrial;
· Espessamento nodular das valvas;
· Não coaptação dos folhetos valvares;
· Ruptura de cordoalhas tendíneas;
· Smoking – regurgitação sangue;
Eletrocardiograma:
· Normal;
· P mitrale – aumento AE;
· Aumento amplitude ou duração QRS – aumento VE;
· Arritimias – APC, VPC, FA;
Cardiomiopatia hipertrófica
É uma hipertrofia concêntrica do miocárdio ventricular.
· Parede livre ou septal ou ambas, VE;
· Não há dilatação da cavidade do ventrículo;
· Disfunção diastólica;
· Prevalência – gatos machos, idade 5 a 7 anos;
Componente genético:
· Maine Coon, Ragdoll – MYPC – Proteína C – miosina ligante;
· Gene autossômico dominante;
Teste genético:
· O positivo não significa doença;
· Teste procura 1 gene, mas existem 1400 genes descritos;
Relembrando fisiologia
Vamos recordar alguns conceitos de sistema cardiovascular.
Função diastólica:
· Capacidade do coração em manter o preenchimento dos ventrículos sob determinada pressão de enchimento;
· Necessário relaxamento muscular, complacênciaventricular;
Fases da diástole:
1. Período de enchimento rápido dos ventrículos (pressão ventricular está baixa, abertura das valvas átrio-ventriculares);
2. Contração atrial (1/3 final da diástole, átrios contraem para terminar de encher os ventrículos);
Disfunção diastólica
Ocorre uma anormalidade no relaxamento.
· Desarranjo dos miócitos;
· Perfusão de coronárias insuficiente → isquemia → infarto;
Diminuição da complacência do VE (ventrículo esquerdo).
· Hipertrofia miocárdica – aumento da rigidez;
· Fibrose miocárdica;
Sinais clínicos
· Assintomáticos (cuidado!);
· Morte súbita;
· Alterações respiratórias (taquipneia, dispnéia, ortopneia);
· Efusão pleural e/ou edema;
· Tromboembolismo;
· Paresia de membros;
· Sopro sistólico e/ou ritmo de galope (insuficiência mitral);
· Arritmias;
· ICC;
· Síncope
Diagnóstico
Raio-x tórax:
· Efusão pleural, edema, congestão pulmonar;
· Valentine Shape (coração aumentado, parecendo ♥);
Ecocardiograma:
· Melhor meio diagnóstico;
· VE – hipertrofia parede/septo, disfunção diastólica, hipercinesia, obstrução da via de saída;
· Dilatação AE;
· Trombos atriais;
· Regurgitação mitral;
Diagnóstico diferencial:
· HiperT4;
· HAS;
· Acromegalia;
· Hiperaldosteronismo;
· Neoplasias miocárdicas;
Tratamento
Pontos chaves:
· Favorecer o relaxamento;
· Controlar arritmias;
· Evitar/manejar manifestação de ICC;
· Minimizar isquemia miocárdica;
· Prevenir trombo;
Assintomáticos x Sintomáticos
Tratamento emergencial:
Efusão pleural e/ou edema pulmonar.
· Repouso;
· Oxigênio;
· Sedação (Butorfanol / Acepromazina);
· Vasodilatadores – Nitroprussiato de sódio (2-4 mcg/kg/min);
· Diuréticos – furosemida (1-4 mg/kg IV ou IM cd 1-2h);
· Toracocentese (sempre antes do raio-x, entre o 7° e 10° EIC);
Tratamento Assintomáticos:
· Eficácia discutível;
· Objetivo – diminuir a frequência cardíaca;
· Bloqueadores de canais de cálcio (Diltiazem 91mg/kg ou 10mg/gato TID/BID VO);
· Beta bloqueadores (Atenolol 6.25 a 12.5 mg/gato SID VO – 1° escolha, Propanolol 2.5 a 10 mg/gato BID/TID VO);
Tratamento Sintomáticos:
· Beta bloqueadores – reduz FC (Atenolol 6.25 a 12.5 mg/gato SID VO – 1° escolha, Propanolol 2.5 a 10 mg/gato BID/TID VO);
· Inibidores da ECA – diminui remodelamento cardíaco (Enalapril 0..25 a 0.5 mg/kg BID VO, Benazepril 0.25 a 0.5 mg/kg SID VO);
· Diuréticos (Furosemida 0.5 a 2 mg/kg);
· Evitar formação de trombos (Clopidogrel 18.75 mg/gato SID);
Cardiomiopatia dilatada 
Doença miocárdica caracterizada pela diminuição da contratilidade e dilatação ventricular.
· Ventrículo esquerdo;
· Biventricular;
· Coração globoso;
· Insuficiência valvular;
· Atrofia do músculo cardíaco;
· Fibrose e necrose;
Fator genético:
· Cães de grande porte ou gigantes (Doberman, Boxer, Dog Alemão);
· Cocker Spaniel;
· Machos;
· Média 7 anos de idade;
· Primária ou idiopática (mutação PT distrofina);
· Secundária (Deficiência de taurina / carnitina, sequela de Erliquiose);
Fisiopatogenia:
Sinais clínicos
· Assintomáticos – início da doença;
· Dispneia, tosse;
· Intolerância ao exercício;
· Perda de peso;
· Extremidades frias;
· Mucosas pálidas;
· Ascite, edema de membros – ICC Direita;
· Edema pulmonar – ICC Esquerda;
· Auscultação (Sopro sistólico – insuficiência valvar, arritmia, estertores/crepitação pulmonar – edema);
Diagnóstico
Raio-x:
· Aumento da silhueta cardíaca;
· Edema pulmonar;
Eletrocardiograma:
· Arritmia (fibrilação atrial, complexo ventricular prematuro -VPCs);
Ecocardiograma:
· Diagnóstico definitivo;
· Dilatação das cavidades cardíacas;
· Redução da contratilidade;
Bioquímicos:
· Função renal (azotemia pré-renal por baixo DC);
· Potássio (hipocalemia por uso crônico de diuréticos);
Tratamento
Inotrópicos positivos:
· Aumentam a contratilidade miocárdica;
· Pimobendam 0.1 a 0.3 mg/kg BID;
· Dobutamina – emergencial;
Inibidores da ECA:
· Enalapril 0.25 a 0.5 mg/kg BID;
· Benazepril 0.25 a 0.5 mg/kg SID;
Diuréticos:
· Furosemida 2 a 4 mg/kg SID/QID;
· Espironolactona 0.625 mg/cão SID;
Antiarrítmicos atriais:
· Diltiazem;
· Digoxina;
Antiarrítmicos ventriculares: 
· Lidocaína;
· Mexiletine;
· Atenolol;
· Sotalol;
Aminoácidos:
· Taurina – 500 mg PO BID, Cocker;
· Cartinina (1g BID Cocker e 50mg/kg TID para Boxer com dilatação VE);