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Avaliação Nutricional do Idoso CMI Prof a Aline Figueiredo Departamento de Nutrição / UnB Primeira etapa do cuidado nutricional Componente essencial da avaliação geriátrica Avaliação Nutricional do Idoso AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Atenção especial ao idoso hospitalizado: Desnutrição intra hospitalar é mais significativa em idosos (IBRANUTRI, 1996) Possibilita a triagem dos pacientes em maior risco nutricional Permite traçar o diagnóstico nutricional e auxilia no planejamento, implementação e acompanhamento de intervenções nutricionais Avaliação Nutricional do Idoso AVALIAÇÃO SUBJETIVA AVALIAÇÃO OBJETIVA AVALIAÇÃO SUBJETIVA Avaliação Nutricional Subjetiva em Geriatria Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) Mini Avaliação Nutricional (MAN) Avaliação Nutricional do Idoso Nutrition Screening Initiative (NSI) Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Parâmetros: Método: • História Clínica; • Exame Físico • Simples e de baixo custo; • Boa reprodutibilidade e confiabilidade. • Redução de peso nos últimos seis meses (e alterações no peso nas últimas 2 semanas) • Alterações na ingestão dietética (mudança não intencional e sua severidade e duração) • Presença de sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos, diarréia e anorexia) Diariamente há mais de 1 sem. significativos • Capacidade funcional relacionada ao EN Avaliação Nutricional Subjetiva Global: História Clínica: (alguns tipos – A, B, C) Avaliação Nutricional do Idoso • Perda de gordura subcutânea: Bíceps, Tríceps, Região abaixo dos olhos, Tórax • Perda de massa muscular: Têmporas, Ombros, Clavícula, Escápula, Costelas, Músculo interósseo do dorso da mão, Joelho, Panturrilha, Quadríceps • Presença de edema e ascite: Resultante de desnutrição Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Exame Físico: (normal, leve, moderado, grave) Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção grave de reservas energéticas na região biciptal Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção grave de reservas energéticas triciptal Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção leve de tecido muscular na região dos ombros (processo acromial) Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção moderada de tecido muscular na região supraclavicular e infraclavicular Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção moderada de tecido muscular na região de quadríceps Avaliação Nutricional Subjetiva Global: Avaliação Nutricional do Idoso Depleção grave de tecido muscular no dorso da mão, na região entre o polegar e o indicador Mini Avaliação Nutricional do Idoso: Método: • Prático, de simples mensurações e de questões rápidas; • Validado na aval. do RN de idosos para desnutrição, seja em assistência hospitalar ou ambulatorial; • A MAN inclui uma parte de triagem e outra de avaliação. Avaliação Nutricional do Idoso Mini Avaliação Nutricional do Idoso: Triagem: Avaliação Global: Avaliação Nutricional do Idoso 6 questões relacionadas ao IMC, problemas neuropsicológicos, mobilidade, perda ponderal recente, ingestão alimentar e presença de doença aguda Medidas antropométricas; avaliação relacionada ao modo de vida, medicação e capacidade funcional; questionário dietético; avaliação subjetiva Nutrition Screening Initiative: Método: Avaliação Nutricional do Idoso • Questionário auto-aplicável de 10 perguntas • Estabelecido em 1990 nos EUA • Aplicado na atenção primária à saúde • Objetivo principal: despertar consciência sobre os problemas nutricionais • Eficiência limitada baixa relação risco de mortalidade • Não foi validado para utilização no Brasil Nutrition Screening Initiative: Método: • Investiga pontos de risco: Doenças Hábitos alimentares precários Perda dental ou dor de dente Dificuldade econômica Contato social reduzido Múltiplos medicamentos Perda de peso involuntária nos últimos 6 meses Necessidade de auxílio na cuidado próprio Avaliação Nutricional do Idoso Nutrition Screening Form Read the statements below. Circle the number in the yes column for those that apply to you. YES I have an illness or condition that made me change the kind and/or amount of food I eat. 2 I eat fewer than 2 meals per day. 3 I eat few fruits or vegetables, or milk products. 2 I have 3 or more drinks of beer, liquor or wine almost every day. 2 I have tooth or mouth problems that make it hard for me to eat. 2 I don't always have enough money to buy the food I need. 4 I eat alone most of the time. 1 I take 3 or more different prescribed or over-the-counter drugs a day 1 Without wanting to, I have lost or gained 10 pounds in the last 6 months. 2 I am not always physically able to shop, cook, and/or feed myself. 2 Total Total The Nutritional Score. If It's 0-2 Good! Recheck nutritional score in 6 months 3-5 You are at moderate nutritional risk. Recheck nutritional score in 3 months. 6 or more You are at high nutritional risk. Talk with your physician or dietitian. These materials developed and distributed by the Nutrition Screening Initiative, a project of: American Academy of Family Physicians The American Dietetic Association National Council on the Aging, Inc. AVALIAÇÃO OBJETIVA Cada instituição deve elaborar seu próprio protocolo Avaliação Objetiva e Completa Análise mais minuciosa da situação de saúde e nutrição dos indivíduos Avaliação Nutricional do Idoso 1. Consumo alimentar; 2. Antropometria; 3. Estado clínico-nutricional; 4. Perfil bioquímico e laboratorial; 5. Interações drogas-nutrientes; 6. Avaliação metabólica. Seis subavaliações: AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Está estritamente associado ao prognóstico de possíveis patologias apresentadas pelo idoso; O levantamento do consumo alimentar é realizado, em geral, por meio de entrevista (IDEAL: colaboração do entrevistado) Mas o idoso pode se sentir incapaz de recordar dos questionamentos a cerca de sua alimentação presença de um CUIDADOR / FAMILIAR Recordatório 24 h Freqüência de Consumo Registro Alimentar Dia Alimentar Habitual VANTAGENS DESVANTAGENS Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Inquéritos Alimentares mais comuns: VANTAGENS: - baixo custo; - independente do nível de escolaridade ou sócio-econômico; - rápido com adultos DESVANTAGENS: - necessita da memória; - a ingestão prévia das últimas 24 horas pode ter sido atípica; - demanda tempo (idoso); - pode-se induzir o idoso Recordatório 24 h Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Perguntar quais foram os alimentos ingeridos em cada refeição ao longo das 24 horas anteriores VANTAGENS: - baixo custo; - independente do nível de escolaridade ou sócio-econômico; - rápido com adultos DESVANTAGENS:- necessita da memória; - difícil em alimentações muito variadas (raro em idosos); - demanda tempo (idosos); - pode-se induzir o idoso Dia Alimentar Habitual Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Perguntar quais são os alimentos normalmente ingeridos em cada refeição ao longo de 24 horas VANTAGENS: - baixo custo; - independente do nível de escolaridade ou sócio-econômico; - obtém-se o consumo de alimentos específicos DESVANTAGENS: - necessita da memória; - pouca validade para avaliação da maioria dos micronutrientes; - pode-se induzir o idoso; - quantificação imprecisa Freqüência de Consumo Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Perguntar a freqüência de consumo de determinados alimentos (ou entregar questionário auto-aplicável). A lista de alimentos deve ser adaptada ao público que se trabalha. VANTAGENS: - informação mais precisa (registro de 2 dias ou mais); - depende menos da memória; - não demanda tempo no momento da consulta DESVANTAGENS: - dependente do nível de escolaridade; - depende da motivação do idoso ou familiar; - o ato de registrar pode modificar a dieta habitual Registro Alimentar Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar O idoso ou familiar/cuidador deve preencher um formulário no momento da realização das refeição com as seguintes informações: refeição, horário e local da refeição, alimentos ingeridos e quantidade. Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Pacientes hospitalizados: Anamnese Alimentar Dados quantitativos e qualitativos em 3 momentos: • Em domicílio, antes da manifestação de doença (hábitos alimentares) • Em domicílio, após a manifestação da doença (mudou a alimentação em decorrência da doença?) • Internado (como está a aceitação da dieta). Avaliação Nutricional do Idoso Consumo Alimentar Pacientes hospitalizados: Anamnese Alimentar Inquéritos utilizados em cada momento: • EM DOMICÍLIO: Dia Alimentar Habitual ou Freqüência Alimentar • NO HOSPITAL: Recordatório 24h ou Registro da Alimentação AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Aferido: PESO O idoso deve se posicionar em pé e no centro da base de uma balança calibrada; descalço; e com roupas leves Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria PESO • CHUMLEA e cols. (1988): Para homens Peso (kg)= [ (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PSE) – 81,69 ] Para Mulheres Peso (kg)= [ (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PSE) – 62,35 ] Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estimado: PESO USUAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de mensurar peso atual. % PU = PA/PU x 100 % PU Classificação < 74 Desnutrição severa 75-84 Desnutrição moderada 85-95 Desnutrição leve 95-110 Eutrófico Fonte: BLACKBURN e cols., 1977. Tempo Perda Significativa de Peso Perda Grave de Peso 1 semana 1 - 2% > 2% 1 mês 5% > 5% 3 meses 7,50% > 7,5% ³ 6 meses 10% > 10% Fonte : BLACKBURN, G.L.; BISTRAIN, B.R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN, 1: 11-22, 1977. PERDA PONDERAL RECENTE Qualquer porcentagem de perda ponderal é considerada clinicamente significativa nesses pacientes. Perdas muito rápidas possibilidade de presença de patologias adjacente e associação com da mortalidade. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria % PPR = PU - PA/ PU x 100 PESO IDEAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria O peso ideal para idosos tende a ser maior do que o peso ideal para pessoas mais jovens IMC desejado para o idoso x A2 (m2) (IMC 25 kg/ m2) % de Peso Ideal = PA/PI x 100 Fonte: ASPEN, 1993 % PI Classificação < 69 Desnutrição severa 70-79 Desnutrição moderada 80-90 Desnutrição leve 90,1-110 Normal 110,1-130 Excesso de peso 130,1-199 Obesidade > 200 Obesidade mórbida ESTATURA Estatura diminui com a idade: Declínio inicia-se aos 40 anos e acentua-se com a idade Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década Euronut Seneca Study: decréscimo de 1-2cm em 4 anos. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Causas: Achatamento das vértebras, Redução dos discos intervertebrais, Cifose dorsal, Escoliose, Arqueamento dos membros inferiores e/ou Achatamento do arco plantar. • ALTURA DO JOELHO (CHUMLEA e cols., 1985): Para homens Altura (cm)= 64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x altura do joelho em cm) Para mulheres Altura (cm)= 84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x altura do joelho em cm) Estimada: Aferida: ESTATURA Realizada com um estadiômetro e com o idoso em pé, descalço, com os calcanhares juntos, costas eretas e braços estendidos ao lado do corpo Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria ESTATURA Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estimada: • ALTURA RECUMBENTE; • EXTENSÃO DOS BRAÇOS; • ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999): [ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43 IMC – ADULTOS E IDOSOS IMC (kg / m2) Classificação < 16 Magreza Severa 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve 18.5 – 24.5 Eutrofia 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II ³ 40 Obesidade Classe III Fonte: Adaptado de Organização Mundial de Saúde, 1997. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria A OMS ainda recomenda a utilização dos pontos de corte propostos para o adulto jovem IMC - IDOSOS IMC (kg / m2) Classificação < 22 Magreza 22 – 27 Eutrofia > 27 Excesso de Peso Fonte: Adaptado de LIPSCHITZ, D.A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary care, 21(1):55-67, 1994. Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Estudos sugerem pontos de corte mais altos, pois os idosos necessitariam de uma reserva maior afim de prevenir a desnutrição PCT, CB, CMB PCT (Prega Cutânea Tricipital): Estimativa de reserva energética (tec. adiposo) Pregas cutâneas: aferição menos precisa no idoso Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria CB (Circunferência Braquial): Estimativa de ptn. somática e tec. adiposo CMB (Circunferência Muscular do Braço): Estimativa de tecido muscular CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PCT (mm)) PCT, CB, CMB % Adequação (do PCT, CB e CMB) = (Medida do Paciente / Medida do Percentil 50) x 100 Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria PADRÃO DE REFERÊNCIA (para encontrar o Percentil 50 dessas medidas): Adultos e Idosos (até 74 anos e 11 meses): • PCT e CB - Tabelas de Frisancho, 1990; • CMB - Tabelas de Frisancho, 1981. Idosos a partir de 60 anos: • PCT, CB e CMB - NHANES III, 1988-1991. Valores do percentil 50 para PCT, CB, CMB (FRISANCHO) Idade (anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9 60 – 64,9 11.5 26 32 30.8 65 – 69,9 11 25 31.1 30.5 70 – 74,9 11 24 30.7 30.3 PCT (mm) *1 CB (cm) *1 CMB (cm) *2 27.8 22.5 26.8 22.5 *1 Fonte : FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. University of Michigan, 1990. *2 Fonte : FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr., 34: 2540 – 2545, 1981. PCT, CB, CMB AvaliaçãoNutricional do Idoso Antropometria Classificação do estado nutricional por meio dos percentis (Pº) de PCT, CB e CMB até 74 anos e 11 meses PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Percentil Classificação > 90º obesidade > 75º sobrepeso 25º - 75º eutrofia 5º - 25º risco nutricional < 5º desnutrição Fonte: FRISANCHO, R. New standards of weight and body composition by frame size and height for assessment of nutritional status of adults and the elderly. Am J Clin Nutr, vol.40, p. 808-819, oct. 1984 Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de homens com 60 anos ou mais (NHANES III): PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Classificação, em percentis da PCT, CB e CMB de mulheres com 60 anos ou mais (NHANES III): PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Classificação do estado nutricional de idosos, utilizando-se a referência de NHANES III, PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Percentil Classificação > 90º obesidade > 85º sobrepeso > 75º risco de sobrepeso 25º - 75º eutrofia 10º - 25º risco nutricional < 10º desnutrição Classificação do estado nutricional por meio dos percentuais de adequação de PCT, CB e CMB PCT e CB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CMB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979. PCT, CB, CMB Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Ponto médio entre última costela e crista ilíaca Envelhecimento redistribuição da gordura corporal ( nos membros e no abdômen) Gordura abdominal relação com complicações metabólicas associadas à obesidade CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria Risco de ELEVADO MUITO ELEVADO HOMEM ³ 94 cm ³ 102 cm MULHER ³ 80 CM ³ 88 cm complicações metabólicas asociadas à obesidade Fonte: OMS, 1998 CP medida antropométrica mais sensível de massa muscular para pessoas idosas Como é feita a medida da CP? • Posição supina • Joelho dobrado em angulo de 90o • Calcanhar apoiado na cama ou cadeira • Mede-se a maior circunferência com fita métrica Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa muscular (OMS, 1995) CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA Avaliação Nutricional do Idoso Antropometria AVALIAÇÃO CLÍNICO-NUTRICIONAL O que investigar em uma avaliação clínico- nutricional? • Aspecto geral (Ex.: emagrecido); • Aspecto geral dos tecidos adiposo e muscular (Ex.: depleção de tecido muscular nas têmporas) • Mucosas (Ex.: hipocoradas); • Pele (Ex.: presença de xerose); • Extremidades (Ex.: edema) • Olhos (Ex.: xerose conjuntival); • Boca, língua e DENTES (Ex.: adontia); • Cabelos (Ex.: quebradiços, alopécia); Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional O que investigar em uma avaliação clínico- nutricional? • Unhas (Ex.: rugosas); • Aspecto geral do abdome e dos órgãos (Ex.: ascite); • Situação psicológica ou neurológica – aparente (Ex.: paciente com alterações pscipomotoras e desorientação no tempo e espaço); • Outra condição que for possível verificar e que possa ter relação com a alimentação ou nutrição do indivíduo. Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Deficiências de micronutrientes são mais comuns em idosos: Deficiências sub-clínicas tem maior prevalência Anemias nutricionais (1/3 das causas de anemias): Fe, vit. B12, ácido fólico Observar presença de sinais / sintomas Outras deficiências são freqüentes nos idosos, mas com rara manifestação clínica. Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Sinais e sintomas da deficiência de B12 e Ácido Fólico • Glossite; • Apatia; • Perda do senso de posição; • Parestesia, fraqueza motora, demência (só B12) Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Clínico-nutricional Sinais e sintomas da deficiência de Ferro • Palidez; • Apatia, fraqueza; • Dispnéia; • Atrofia das papilas gustativas • Unha quebradiça, rugosa AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA Investigar deficiências nutricionais: comuns em níveis sub-clínicos Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Indicadores do estado nutricional IMPORTANTE A SOLICITAÇÃO DE EXAMES Complementares (presença de múltiplas patologias que necessitam de acompanhamento) Exames indicadores do estado nutricional do idoso: • Índice de creatinina-altura • 3 – metilhistidina urinária • Albumina • Transferrina • Pré-albumina • Proteína transport. de retinol • Contagem Total de Linfócitos • Hemograma (anemias) • Dosagens de vitaminas/minerais (def. nutricionais) • Colesterol total (índice prognóstico nutricional) Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Músculo esquelético fornece aminoácidos (para gliconeogênese) durante as situações de estresse Aumento das perdas urinárias de nitrogênio Principais indicadores de proteína somática (indicam proteína muscular): Índice creatinina-altura 3-Metil histidina urinária na [ ] sérica dessas proteínas pode indicar desnutrição Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Proteínas plasmáticas sintetizadas nos hepatócitos: Falta de substrato energético e protéico para síntese Principais indicadores de proteína visceral: Albumina Proteína transport. de retinol Transferrina Pré- albumina Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Albumina - Vida-média: 18-20 dias - Índice prognóstico nutricional - Mais utilizada - Pode ser alterada por fatores não nutricionais Condição das proteínas viscerais: Normal: > 3,5 g/dl Depleção leve: 3 – 3,5 g/dl Depleção moderada: 2,4 – 2,9 g/dl Depleção grave: < 2,4 g/dl Bottoni e cols., 2000 Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Contagem Total de Linfócitos: Desnutrição: Depressão das respostas imunes do paciente Diminuição de substrato para produção de imunoglobulinas e células de defesa Pode ser alterada por fatores não nutricionais CTL = % linfócitos x leucócitos / 100 Depleção leve: 1200 – 2000 / mm3 Depleção moderada: 800 – 1199 / mm3 Depleção grave: < 800 / mm3 Bottoni e cols., 2000 Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Bioquímica Colesterol Total Hipocolesterolemia (150 mg/dl): ÍNDICE PROGNÓSTICO Aumento da mortalidade Aumento do tempo de permanência hospitalar AVALIAÇÃO METABÓLICA Massa corporal magra principal determinante da TMB O que possibilita? Estimar o gasto energético total (GET) do indivíduo Componentes do gasto energético: Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Energia dispendida durante os processos corporais vitais Energia gasta durante a atividade física Gasto de energia decorrente do processo de digestão, absorção e metabolismo de alimentos e armazenamento de glicogênio e gordura Adaptação a condições ambientais que podem modificar o gasto de energia Taxa metabólica basal Efeito térmico do exerc. Efeitotérmico do alim. Termogênese facultativa 60-75% 15-30% 10% <ou= 10-15% Paciente Hospitalizado ou Ambulatorial: EQUAÇÕES para estimar a TMB e GET Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Fórmulas: da Organização Mundial de Saúde (1985) e de Harris & Benedict (1919) O cálculo da TMB nas duas fórmulas leva em consideração a idade do paciente FAO / OMS (1985): Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica GET = TMB x FA Fórmula para estimar a TMB: Idade (anos) Fórmula Idade (anos) Fórmula 0 – 3 (60.9 x Peso) – 54 0 – 3 (61x Peso) – 51 3 – 10 (22.7 x Peso) + 495 3 – 10 (22.5 x Peso) + 499 10 – 18 (17,5 x Peso) + 651 10 – 18 (12.2 x Peso) + 746 18 – 30 (15.3 x Peso) + 679 18 – 30 (14,7 x Peso) + 496 30 – 60 (11.6 x Peso) + 879 30 – 60 (8,7 x Peso) + 829 > 60 (13.5 x Peso) + 487 > 60 (10,5 x Peso) + 596 Homens Mulheres FAO / OMS (1985): Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica FATORES MÉDIOS de atividades ocupacionais para idosos (acima de 65 anos): Leve Moderada Intensa Homens 1.4 1.6 1.9 Mulheres 1.4 1.6 1.8 Fonte: AVESANI,C.M.; SANTOS, N.S.J.; CUPPARI,L. Necessidades e Recomendações de Energia. In : CUPPARI, L. Guia de Nutrição: Nutrição Clínica no Adulto . São Paulo: Manole, 2002. CMI Homens TMB = 66 + (13,7 X Peso em Kg) + (5 X Estatura em cm) – (6,8 X Idade em anos) MulheresTMB= 655 + (9,6 X Peso em Kg) + (1,7 X Estatura em cm) – (4,7 X Idade em anos) Fórmula para estimar a TMB: Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Harris & Benedict (1919): GET = TMB x FI x FA x FT Usar para pacientes em condição de estresse ou injúria Pequena cirurgia 1.2 Câncer 1.1-1.45 Cirurgia eletiva 1-1.2 Infecção grave 1.3-1.35 Pós-operatório de cirurgia cardíaca 1.2-1.5 Insuficiência cardíaca 1.3-1.5 Pós-operatório câncer 1.1 Pós-operatório geral 1-1.5 Peritonite 1.2-1.5 Sepse 1.3-1.8 Pequeno trauma de tecido 1.14-1.37 Multitrauma + sepse 1.6 Fraturas múltiplas 1.2-1.35 AIDS 1.8-2.1 QUEIMADURAS: DOENÇAS CRÔNICAS DE < 20% 1-1.5 Fase aguda 1.9-2.1 20-40% 1.5-1.85 Fase sub-aguda 1.6-1.8 40-100% 1.85-2.05 Recuperação 1.4-1.5 Desnutrição grave + trauma ou estresse 1.5 Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Harris & Benedict (1919): FI (Fator Injúria): INDIVIDUALIZAR! Avaliação Nutricional do Idoso Avaliação Metabólica Harris & Benedict (1919): FA (Fator Atividade): Acamado 1,2 Acamado + móvel 1,25 Deambulando 1,3 38o C 1,1 39oC 1,2 40 0 C 1,3 41 0 C 1,4 FT (Fator Térmico): sem febre = 1 INTERAÇÕES DROGAS x NUTIRENTES Muito importante a avaliação da interação drogas nutrientes: USO DE MÚLTIPLOS MEDICAMENTOS! Avaliação Nutricional do Idoso Interações Drogas-nutrientes Medicamentos interferindo na alimentação e nutrição do idoso Alimentação e nutrição interferindo na absorção e na eficácia do medicamento. ALINE FIGUEIREDO Especialista em Nutrição em Saúde Pública Prof a Departamento de Nutrição / UnB Nutricionista do Centro de Medicina do Idoso / HUB Nutricionista do Centro Clínico e Academia VITALLIS – longevidade com saúde E-mail: alinecf@unb.br
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