Tratamento com Antidiabéticos

Prévia do material em texto

ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
ANTIDIABÉTICOS
DIABETES TIPO 1
- Carência de produção de insulina
- Falta insulina
DIABETES TIPO 2
- No começo não se tem deficiência de insulina
- Resistência à insulina, que não consegue agir no receptor
- Metformina - medicamento mais utilizado para tratamento de diabetes tipo 2
Hiperglicemia persistente, decorrente de deficiência na produção de insulina ou em sua
ação, ou em ambos os mecanismos
● Glicemia em jejum normal - <100
● Glicemia em jejum pré diabetes - 100 a 125
● Glicemia em jejum diabetes - >/ 126
Hemoglobina glicada - glicose dos últimos 4 meses
● Hemoglobina glicada normal - <5.7
● Hemoglobina glicada pré diabética - 5.7 a 6.4
● Hemoglobina glicada diabetes >/ 6.5
Caso clínico
Uma mulher de 26 anos de idade procura um médico com queixas de fadiga, aumento da
sede, micção frequente e intolerância ao exercício com falta de ar. A história familiar é
significativa pela ocorrência de obesidade, diabetes, pressão arterial elevada e doença
arterial coronariana em ambos os pais. Não utiliza nenhuma medicação e não costuma
fazer exames. O exame físico revela IMC de 38 kg/m2, pressão arterial de 150/90 mmHg e
evidências de neuropatia periférica discreta. Os exames laboratoriais revelam um nível de
glicose plasmática em jejum de 192 mg/dL. Qual o provável tipo de diabetes? Que outras
avaliações devem ser obtidas? Quais as opções de tratamento?
O que é a insulina?
ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
Hormônio responsável pela redução da glicemia, ao promover a entrada de glicose nas
células. É produzida nas células beta das ilhotas de Langerhans, do pâncreas.
TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 1 - INSULINA
Diferenças entre as insulinas - Tempo de absorção
Insulina ultrarrápida
Mimetizam a liberação prandial (hora da refeição) de insulina e controlam a glicose
pós-prandial. Correções rápidas de glicose elevada.
- Asparte
- Glulisina
- Lispro
- Regular - demora um pouco mais
Insulina intermediária
Retardo na absorção e ação mais prolongada em comparação com as insulinas rápidas
- NPH (Insulina neutra com protamina Hagedorn) - Deve ser administrada somente
por via SC e nunca por IV. É usada no controle basal. Nunca deve ser usada quando
se quer baixar rapidamente a glicose.
Insulina prolongada
ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
Caras. Efeito hipoglicêmico achatado e prolongado, sem pico. Deve ser administrada
somente por via SC e nunca por IV. É usada no controle basal.
- Detemir
- Glargina
Insulinoterapia e efeitos adversos
- O objetivo do tratamento do DM1 é manter as metas glicêmicas nos limites da
normalidade
ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2
Fármacos que aumentam a sensibilidade à insulina
Biguanidas
- Metformina (atua no fígado e aumenta a sensibilidade de insulina perifericamente) -
Reduz a resistência das células à insulina atuando a nível periférico (músculo
esquelético) e na sensibilidade hepática à insulina.
- Metformina + algum tipo de insulina
Glitazonas
- Pioglitazona (atua no DNA aumentando o metabolismo de carboidratos)
- Rosiglitazona
Fármacos que aumentam a secreção de insulina - Risco de provocar hipoglicemia
Sulfoniluréias
- Glibenclamida - Bloqueia canais de sódio e potássio das células beta do pâncreas.
Estimula o pâncreas a secretar insulina.
- Clorpropamida
ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
- Gliclazida
- Glimepirida
Glinidas
- Nateglinida
- Repaglinida
Fármacos que alteram a disponibilidade de glicose - Não provocam Hipoglicemia
Redutores de absorção de carboidratos - Inibidores da enzima alfa-glicosidase
- Acarbose (inibe a absorção de carboidrato)
- Miglitol
- Faseolamina - Inibição da digestão e também na absorção de amido, sendo -
inibidora da enzima alfa‑amilase. Ela tem sido utilizada como tratamento para
indivíduos na perda de peso, bem como um efeito hipoglicemiante em diabéticos.
Aumentam a excreção urinária de glicose - Inibidores da SGLT2 (cotransportador de Na
e glicose)
- Canaglifozina
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
- Evitar em insuficiência renal grave
Inibem o metabolismo das incretinas
Diminuem a metabolização das incretinas através do bloqueio de enzimas que as degradam
(DPP4). Incretinas (GLP1, GYP) são hormônios produzidos pelo intestino delgado e
liberadas quando da entrada de nutrientes no intestino. Uma vez liberadas, as incretinas
estimulam a secreção de insulina.
Inibidores da dipeptidilpeptidase 4 (DDP4) - degradam incretinas
Aumenta a liberação de insulina dependente de glicose e diminui a secreção de glucagon
Gliptinas - inibem a enzima DPP4 que degrada a GLP1.
- Alogliptina
ANTIDIABÉTICOS - Letícia Kariny Teles Deusdará / Odontologia UFPE
- Linagliptina
- Sitagliptina
- Vildagliptina
- Saxagliptina
Agonistas de receptores de polipeptídeo semelhante ao glucagon (GLP 1)
Análogos de incretinas - Aumentam a liberação de insulina dependente de glicose e
diminuem a secreção de glucagon.
- TIDA
- Exenatida
- Liraglutida
- Semaglutida (PA da ozempic)
- Albiglutida
- Dulaglutida
Análogo de amilina - polipeptídeo amilóide das ilhotas
- Intensifica a ação da insulina
- Pranlitida
Efeitos adversos dos anti diabéticos
- Hipoglicemia (Glinidas e Sulfoniluréias)
- Distúrbios gastrointestinais (Biguanidas e inibidores da alfa-glicosidase)
- Aumento da massa corporal (Sulfoniluréias, Glinidas, Tiazolidinedionas)
- Náusea (Biguanidas)
- Pancreatite (Inibidores da DPP-4)