2- Avaliação do recem-nascido e do acompanhamento de prematuridade na atenção primária a saude

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1 Gabriela Vieira 2/22 MEDFipGbi 
Avaliação do recém-nascido e do acompanhamento de prematuridade 
na atenção primária à saúde 
Definição 
A puericultura é o acompanhamento periódico e 
sistemático da criança cujo foco é a prevenção e a 
educação em saúde com vistas a intervenção efetiva e 
apropriada. 
Na prática: 
Anamnese, exame físico, orientações e prescrição; 
Atenção personalizada 
Visita domiciliar 
Adequado preenchimento da caderneta de saúde da 
criança. 
Pergunta: 
como que a consulta de puericultura interfere nos 
indicadores de saúde? 
Reduz a mortalidade e morbidade infantil 
Só a pediatria pode fazer consulta 
de puericultura? 
Não, a equipe multidisciplinar; envolve: consulta de 
enfermagem, médico, dentista... 
Relembrando alguns pontos: 
 
 
Classificação do recém-nascido pré-
termo 
 
Baixo peso ao nascer: menor que 2.500g. 
Muito peso o nascer: <1.500g 
Extremo baixo peso ao nascer < 1000g 
Alerta vermelho: 
Situação de risco para a saúde da criança 
acompanhada pela equipe de AB com indicação 
periódica e encaminhamento. 
 
Planejamento e agendamento : 
É necessário planejar o fluxo de atendimento de 
consulta de puericultura para agendamento 
Periodicidade de consultas de puericultura no primeiro 
ano de vida 
• PRIMEIRA SEMANA DE VIDA 
• 1 mês 
• 2 meses 
• 4 meses 
• 6 meses 
• 9 meses 
• 12 meses 
Reservar 2 horários de consultas normais para 1ª 
consulta. 
Consulta de puericultura 
 
Professor: Elaine Santos 
Data: 17/08/2022 
 
2 Gabriela Vieira 2/22 MEDFipGbi 
Conteúdo da consulta: 
Anamnese, exame físico completo avaliações e 
orientações. 
Anamnese 
Anamnese é uma conversa com os pais. 
Não utilizar jargões técnicos. 
Deixar em aberto durante toda a consulta a 
oportunidade para perguntas dos pais. 
A caderneta de saúde da criança é um instrumento de 
trabalho e deve ser utilizada. 
Deve-se investigar: 
Condições de nascimento: 
Tipo do parto, local, peso ao nascer, IG, índice de 
Apgar, intercorrências clínicas na gestação, no parto, 
no período neonatal e nos tratamentos realizados. 
Antecedentes familiares 
As condições de saúde dos pais e dos irmãos, o 
número de gestações anteriores, o número de irmãos; 
Índice de APGAR: 
No 5º minuto entre 7 e 10 é considerado normal; 
4,5 ou 6 é considerado intermediário; 
0 a 3 no quinto minuto relacionam-se a maior risco de 
mortalidade e leve aumento de risco para paralisia 
cerebral; 
Exame físico 
 
Consulta de puericultura 
→ exame físico completo 
Olhar a criança 
Observar o sono/vigília, postura, sinais vitais, verificar 
padrão respiratório. 
Cabeça aos pés: 
• Fontanelas 
• Face 
• Olhos 
• Nariz 
• Ouvidos 
• Bora 
• Pescoço 
• Tórax 
• Abdome 
• Dorso 
• Genitália 
• Orifício anal 
• Membros 
• Reflexos (sucção, moro, mão-boca, preensão 
palmar, preensão plantar, cutâneo-plantar 
extensor) 
Reflexo de Moro 
 
Reflexo cutâneo plantar extensor 
 
• Anotar peso, perímetro cefálico e 
comprimento 
 
• Irritabilidade ou choro fraco; 
• Febre ou temperaturas baixas; 
• Vômitos; 
• Pouca urina; 
• Perda de peso; 
• Tremores; 
• Convulsão; 
• Aumento rápido do perímetro cefálico; 
• Hérnia inguinal; 
Uso de imunobiológicos 
 
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Triagem neonatal 
O rastreamento de doenças no período neonatal 
compreende: 
O TESTE DO PEZINHO 
serve de triagem neonatal para doenças como 
fenilcetonúria, hipotireoidismo, doença falciforme, 
hemoglobinopatias e fibrose cística 
TESTE DO REFLEXO VERMELHO (TRV) 
detecta alterações que podem comprometer a 
transparência da córnea, vítreo e cristalino. 
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE 
(ROP): 
É uma doença vaso proliferativa da retina que pode 
causar perda visual e até cegueira. 
TESTE DO CORAÇÃOZINHO 
É utilizado para a detecção precoce de cardiopatia 
grave do recém-nascido. 
TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL (TAN) 
Deve ser realizada em todos recém-nascidos, 
preferencialmente entre 24 e 48 horas de vida. 
Avaliação e orientações: 
1. Situações de vulnerabilidade; 
2. Avalie e oriente os pais sobre os sinais de 
perigo na criança com menos de 2 meses e 
sobre a necessidade de procurar atendimento 
de emergência; 
3. Promova e apoie o aleitamento materno 
exclusivo e auxilie a formação ou o 
fortalecimento do vínculo entre os pais e o 
bebê; 
4. Orientações gerais sobre os cuidados com o 
recém-nascido; 
5. Prevenção de acidentes; 
6. Realização do teste do pezinho; 
7. Orientações para o calendário vacinal; 
8. Combine o calendário de consultas; 
Ao finalizar, perguntar se há dúvidas ou 
esclarecimentos. 
Encaminhar para a imunização. 
Por fim, agendar a próxima consulta. 
Acompanhamento do RN prematuro 
 
 
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Agenda de acompanhamento do 
bebê e sua família 
À alta hospitalar, a criança é agendada para 
acompanhamento periódico. Sugerem-se três 
consultas na primeira semana, duas na segunda 
semana e uma consulta semanal a partir da terceira 
semana, até que atinja 2.500 g, quando recebe alta da 
terceira etapa. 
 
Logo que chegar em casa, na primeira semana, a 
criança e sua mãe deverão receber visita domiciliar da 
equipe da Atenção Básica e ter garantido o primeiro 
retorno ao hospital em até 72 horas. A terceira 
avaliação da primeira semana poderá ocorrer na UBS 
ou novamente no hospital, dependendo da 
necessidade do bebê. 
Na segunda semana após a alta, recomenda-se um 
retorno hospitalar e uma consulta na UBS. 
A partir da terceira semana, até alcançar 2.500 g, a 
criança deverá ser acompanhada semanalmente. 
Essa consulta pode ocorrer na UBS ou no hospital de 
origem, de acordo com as condições clínicas da 
criança. 
É importante, também, que visitas domiciliares 
regulares aconteçam neste período. 
Na avaliação do crescimento e do desenvolvimento do 
RN pré-termo, é necessário considerar a idade 
corrigida (IC) até, no mínimo, 2anos de idade. 
 
 
 
Vínculo e rede de apoio 
 
 
 
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É importante considerar que: 
A participação das equipes da Atenção Básica, 
mesmo presentes no processo dinâmico de uma rede 
de apoio ampla, na qual a família se apoia, qualifica-
se por funções especiais e diferenciadas, podemos 
afirmar que o sucesso do tratamento de um RN 
internado em Unidade Neonatal não é determinado 
apenas pela sua sobrevivência e alta hospitalar.