ACOLHIMENTO E ESCUTA - Aula 3

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Acolhimento
e Escuta
Saúde Mental
Prof.ª Gleicy Santos Pereira Moura
Acolhimento - Conceito
✓ É uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH – Humaniza
SUS);
✓ O acolhimento é uma ação técnico-assistencial que pressupõe a
mudança da relação profissional/paciente e sua rede social por meio de
parâmetros técnicos, éticos, humanitários e de solidariedade,
reconhecendo o paciente como sujeito e participante ativo no processo
de produção da saúde;
✓ Base da relação entre a equipe de saúde e os pacientes; é um
compromisso de resposta às necessidades dos cidadãos que procuram os
serviços de saúde.
Acolhimento em Saúde Mental
✓ O acolhimento é a reorganização do serviço de saúde que garante o
acesso universal, não é apenas receber bem, mas também prestar um
atendimento humanizado buscando assim trazer a resolutividade da
necessidade de saúde de cada usuário que procura o serviço, pois o
acolhimento permeia todo processo de trabalho (FRANCO et. al., 1999);
✓ Para que o acolhimento aconteça de forma adequada, a escuta
qualificada é essencial para o planejamento terapêutico, ampliando a
efetividade das práticas de saúde.
Acolhimento em Saúde Mental
✓ Ambiente restaurador de vidas humanas;
✓ A escuta pode ocorrer na abordagem individual e coletiva, de forma
qualificada, com investimento nas pessoas e suas relações intra ou
interpessoais;
✓ Quando não se consegue realizá-la, aumenta riscos e vulnerabilidade da
pessoa em sofrimento mental;
✓ A relação do trabalhador com o usuário, o estabelecimento de vínculos, a
credibilidade e a confiança entre eles são consequências do acolhimento.
Centro de Atenção Psicossocial
✓ Primeiro: existe uma diferença entre ouvir (sensorial) e escutar (interesse);
✓ Escutar - do latim “auscultare”, diz do método da auscultação, que
significa a escuta dos barulhos internos do sujeito;
✓ A escuta e o diálogo são habilidades próprias dos seres humanos, sendo
comum a concepção da escuta como apenas o ouvir, acreditando-se que a
escuta é instintiva;
✓ É uma ferramenta essencial para que o usuário seja atendido na
perspectiva do cuidado como ação integral; por meio dela, é possível a
construção de vínculos, a produção de relações de acolhimento, o respeito
à diversidade e à singularidade no encontro entre quem cuida e quem
recebe o cuidado.
O que de fato seria Escuta?
✓ Compreender sua dinâmica e a forma como os atores interagem e
os sentidos que lhes são atribuídos neste campo de atuação, pois
suas contribuições evocam e delineiam novos modos de cuidar em
enfermagem;
✓ Sinalizar a importância do cuidado individual e integral e da
capacidade deste primeiro compreender o sofrimento que se
manifesta, além do significado imediato de ações e palavras do
segundo;
✓ Entender como uma atitude ativa, que exige um esforço por parte
de quem escuta para compreender o significado do que é dito.
Objetivos da Escuta
Escuta Qualificada
✓ É um dos pilares do trabalho proposto na Política Nacional de
Humanização;
✓ Indica as ferramentas para uma ação terapêutica que promova o
vínculo, descrevendo, além da escuta:
✓ Acolhimento – estabelece o vínculo e permite o cuidado;
✓ Suporte – representa continente para os sentimentos envolvidos,
reforçando a segurança daquele que sofre, empoderando-o na busca
de soluções para seus problemas;
✓ Esclarecimento – desfaz fantasias e aumenta informação, reduzindo a
ansiedade e a depressão;
✓ Facilitando a reflexão e permitindo uma reestruturação do
pensamento com repercussões nos sintomas emocionais e até
mesmo físicos.
✓ Para o paciente entende-se por escuta qualificada:
1. Quando há atenção, compreensão e
disponibilidade;
2. Ressaltam a importância em ser ouvido pelo
profissional do serviço;
3. Considera a escuta sinônimo de confiança e
prontidão e respeito a sua singularidade;
4. Enfatiza a importância do sigilo e que nem tudo
deve ser redigido no prontuário para garantia da
escuta.
O entendimento do paciente por Escuta Qualificada
✓ Vínculo profissional e paciente;
✓ Sentimento de alívio;
✓ Despreocupação;
✓ Percepção da escuta;
✓ Atenção;
✓ Escuta individual: sentir-se à vontade para falar;
✓ Corpo e mente mais saudáveis;
Importância na disponibilidade do profissional!!!
Efeitos Positivos da Escuta Qualificada
✓ Insatisfação quando não é respeitado ou compreendido;
✓ Sentimentos negativos;
✓ Quebra do vínculo;
✓ Bloqueio de expressão;
✓ Agravamento da condição mental;
✓ Concretização do suicídio;
✓ Capacidade de confiança no outro quebrada – falta de ética
profissional.
Efeitos Negativos da não Escuta Qualificada
Estabelecimento de Vínculo
✓ O estabelecimento do vínculo necessário com o usuário e favorável
ao tratamento só é possível por meio da escuta que transcende
questões superficiais e aparentes, e permite a quem escuta assumir
uma conformação capaz de mergulhar na subjetividade e
particularidade do modo que cada um manifesta seu sofrimento
mental;
✓ O vínculo caracteriza-se como uma das ações preponderantes para as
intervenções, sendo tecnologia estratégica para o cuidado no
território, permitindo uma “intimidade terapêutica” no sentido de o
trabalhador estar aberto à escuta das necessidades de saúde do
usuário, em uma postura mais acolhedora.
✓ A humanização deve fazer parte da enfermagem;
✓ O ambiente físico, os recursos materiais e tecnológicos são importantes,
porém não mais significativos do que a essência humana, que conduz o
pensamento e as ações e permite construir uma realidade mais humana,
menos agressiva e hostil para as pessoas que diariamente vivenciam as
instituições de saúde;
✓ A humanização na enfermagem é um conceito indispensável para a
assistência aos pacientes, que deve ser priorizado por qualquer
profissional da área. O atendimento humanizado é aquele em que todos
os envolvidos atuam para que o paciente tenha um tratamento digno e
apropriado, sendo ouvido, respeitado, compreendido e aconselhado.
Humanização
✓ É preciso desmistificar a crença de que escuta e diálogo são dons;
✓ A relação manifesta-se como campo transferencial, na qual o profissional ocupa o
lugar de suposto-saber, adotando, assim, uma estratégia onde o sujeito tenha sua
palavra, seja escutado na sua singularidade, e possa também escutar e apropriar-se
desse discurso;
✓ Há posturas profissionais e técnicas de comunicação que facilitam a conversa entre
profissional e usuário, como:
✓ A aceitação do outro;
✓ A empatia;
✓ E o reconhecimento do usuário como um sujeito que possui direitos;
Assistência de Enfermagem à Pessoa com 
Sofrimento Psíquico
✓ As mudanças no modelo de atenção geraram, consequentemente, mudanças no
modo de prestar cuidado em enfermagem. Abre-se para a enfermagem um campo
mais abrangente, no que diz respeito às práticas relacionais e com foco no sujeito
em sua integralidade;
✓ Dentre as enfermeiras que atuaram na enfermagem psiquiátrica, destacaram-se:
✓ Peplau – Teoria das Relações Interpessoais;
✓ Trevelbee – Consagrou a Relação Pessoa a Pessoa;
✓ Mizoni – no Brasil, preocupou-se com a Humanização da Assistência.
Enfermagem em Saúde Mental
✓ Habilidades não seletivas de escuta:
✓ Comportamento verbal e não verbal;
✓ Habilidades seletivas;.
✓ Realizar perguntas abertas;
✓ Evitar reprimir o paciente com os “porquês”;
✓ Parafrasear o conteúdo;
✓ Exprimir sentimentos;
✓ Concretizar e resumir a história contada.
Componentes Básicos para Comunicação Eficiente
“
Retirado do caderno Nota Técnica de Saúde Mental para Organização da Rede de Atenção à Saúde com Foco nos Processos da Atenção Primária á Saúde, e da Atenção Especializada. 
Transtorno Mental
✓ Outras nomenclaturas:
✓ Transtorno Psicológico;
✓ Sofrimento Psíquico;
✓ Doença Mental
Transtorno Mental
✓ É uma síndrome caracterizada por perturbação clinicamente significativa na
cognição, na regulação emocional ou no comportamento de um indivíduo, que
reflete uma disfunção nos processos psicológicos, biológicosou de
desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental;
✓ Estão frequentemente associados ao sofrimento ou incapacidade significativos, que
afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades importantes
(NASCIMENTO, 2015);
✓ Existem diversos transtornos mentais, com apresentações diferentes;
✓ Geralmente são caracterizados por uma combinação de pensamentos, percepções,
emoções e comportamento anormais, que também podem afetar as relações com
outras pessoas (OPAS, 2018).
Psicoses
✓ Transtornos que incluem sintomas de psicose surgem mais
comumente no final da adolescência ou início da vida adulta;
✓ Entre os sintomas da psicose estão alucinações (ouvir ou ver
coisas que não existem) ou delírios (incluindo crenças fixas e não
precisas);
Neuroses
✓ Neurose é uma doença emocional, afetiva e de personalidade e acontece quando o sistema
nervoso de uma pessoa reage com exagero a uma determinada experiência já vivida;
✓ Uma pessoa neurótica passa a ter reações e comportamentos diferentes: fica muito ansiosa, evita
sair de casa para ir a determinados lugares, tem medo de certas situações, imagina situações que
pode fazer mal, ficam deprimidos mais constantemente, são mais preocupados;
✓ Uma pessoa neurótica sente tudo o que uma pessoa normal sente no seu dia-a-dia mas sempre
exageradamente, em geral, sabe do seu problema, sofre com isso mas se sente incapaz de
solucioná-lo;
✓ A psicoterapia permite transformações profundas de personalidades e pode ser feita
individualmente, em grupo, com casal, entre família e intervenção institucional.
Depressão
✓ OMS: é o transtorno mais difundido no mundo;
✓ Até 2030 será a principal causa de incapacitação para o trabalho;
✓ Brasil: 5,8% da população brasileira é diagnosticada com depressão;
✓ No mundo estima-se mais de 300 milhões de pessoas sofram com esse
transtorno;
✓ Transtorno do Humor (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais – DMV-V);
✓ A depressão é um transtorno comum, recorrente e de curso crônico;
✓ É a principal causa de incapacidade funcional em todo o mundo e ao
comprometimento da saúde física.
✓ Mulheres são mais afetadas que homens.
Depressão
✓ A depressão é um sentimento de tristeza e/ou diminuição do interesse ou
prazer em realizar atividades, tão intenso a ponto de afetar o desempenho
de funções;
✓ É causada por uma combinação de fatores genéticos, biológicos, ambientais
e psicológicos;
✓ A gravidade, frequência e duração variam dependendo do indivíduo e de
sua condição específica.
✓ O transtorno pode levar a uma variedade de problemas emocionais e
físicos, além de diminuir a capacidade de uma pessoa manter suas
atividades normais no trabalho e em casa.
Depressão Não é Tristeza
✓ Aqueles que experimentam perda, muitas vezes podem descrever-se
como “deprimido”;
✓ Morte de um ente querido;
✓ Fim de um relacionamento;
✓ O processo de luto é natural e único para cada pessoa e compartilha
alguns dos mesmos sinais de Depressão. Ou seja, tanto o luto como a
depressão pode envolver tristeza intensa e afastamento das atividades
habituais;
✓ Os sintomas de depressão afetam a maneira como você se sente, pensa e
lida com tudo ao seu redor.
Luto x Depressão
✓ Na depressão maior, o humor e/ou
interesse (prazer) diminuem durante a
maior parte das duas semanas;
✓ Sentimentos de inutilidade e auto
aversão são comuns.
✓ No luto, sentimentos dolorosos vêm
em ondas, muitas vezes misturadas
com lembranças positivas do
falecido;
✓ A autoestima é geralmente mantida.
Não existe saúde sem saúde mental!
Fatores de Risco para Depressão
✓ A depressão é resultado de uma complexa interação de fatores sociais, psicológicos e
biológicos;
✓ Pode afetar qualquer pessoa – até mesmo alguém que parece viver em circunstâncias
relativamente ideais;
✓ Aquela ideia comum de que só terá o transtorno quem já é triste é equivocada;
✓ Inclusive, muitas vezes pessoas ricas ou de sucesso se veem depressivas por não
conseguirem desenhar objetivos para sua vida (Medina e Simone Biles);
✓ Pessoas que passaram por eventos adversos durante a vida (desemprego, luto, trauma
psicológico) são mais propensas a desenvolver depressão.
Fatores de Risco para Depressão
✓ Bioquímicas: Diferenças em certas substâncias químicas no cérebro podem contribuir
para os sintomas;
✓ Personalidade: Pessoas com baixa autoestima, que são facilmente oprimidas pelo
estresse, ou que são geralmente pessimistas, parecem mais propensas a sofrer de
depressão;
✓ Genética: Depressão pode ocorrer em famílias. Por exemplo, se um gêmeo idêntico
tem depressão, o outro tem 70% de chance de ter a doença em algum momento da
vida;
✓ Ambientais: A exposição contínua à violência, negligência, abuso ou pobreza pode
tornar algumas pessoas mais vulneráveis à depressão.
Outros Fatores para Depressão
✓ Separação conjugal, perda de emprego, desemprego prolongado ou a perda de uma
pessoa muito querida;
✓ Hiper conexão e excesso de estímulos, como o uso excessivo de internet e redes
sociais;
✓ Traumas físicos ou psicológicos, experiências de violência doméstica ou abuso;
✓ Estresse e ansiedade crônicos;
✓ Vícios (álcool, drogas ilícitas cigarro)
✓ Disfunções hormonais, problemas na tireoide;
✓ Transtornos psiquiátricos correlatos;
✓ Excesso de peso, sedentarismo e dieta desregrada;
✓ Fibromialgia e outras dores crônicas;
Tipos de Depressão
✓ Depressão psicótica
✓ Depressão perinatal ou pós-parto
✓ Transtorno depressivo persistente
✓ Transtorno Afetivo Sazonal
✓ Transtorno Afetivo Bipolar
✓ Depressão suicida
Depressão Psicótica
✓ Depressão grave associada a sintomas psicóticos
como delírios (ter falsas crenças fixas
perturbadora de culpa, pobreza ou doença),
alucinações (ouvir ou ver coisas que outras
pessoas não conseguem ouvir ou ver);
✓ Trata-se de uma categoria atípica de depressão
maior, onde as pessoas demonstram sintomas
psicóticos e comportamento depressivo geral ao
mesmo tempo.
Depressão Perinatal ou Pós-parto
✓ Condição de profunda tristeza, desespero e falta de
esperança que acontece logo após o parto. Raramente, a
situação pode se complicar e evoluir para uma forma mais
agressiva e extrema da depressão pós-parto, conhecida
como psicose pós-parto;
✓ Traz inúmeras consequências ao vínculo da mãe com o
bebê, sobretudo no que se refere ao aspecto afetivo (têm
maior risco de desenvolver déficits cognitivos, emocionais
e de desenvolvimentos verbais, prejudicando as
habilidades sociais);
Depressão Perinatal ou Pós-parto
✓ Mais grave que o “baby blues” uma condição
de curta duração que não interfere nas
atividades diárias e não requer atenção médica.
Os sintomas dessa condição emocional podem
incluir choro sem motivo, irritabilidade,
inquietação e ansiedade. Esses sintomas duram
uma semana ou duas e geralmente
desaparecem por conta própria sem
tratamento.
Transtorno Depressivo Persistente
✓ Conhecido também como Distimia - depressão crônica,
geralmente de intensidade lenta; começa no início da
vida adulta e persiste por vários anos. Os sintomas
devem estar presentes, de forma ininterrupta, por, pelo
menos, dois anos;
✓ Uma pessoa diagnosticada com transtorno depressivo
persistente pode ter episódios de depressão maior,
juntamente com períodos de sintomas menos graves.
Transtorno Afetivo Bipolar
✓ Desordem caracterizada por episódios depressivos
alternados com fases de mania ou de humor normal;
✓ É diferente da depressão, porém incluso nesta lista porque
quem têm transtorno bipolar vivencia episódios de
humores extremamente baixos que atendem aos critérios
de depressão maior (chamado “depressão bipolar”);
✓ Como também experimenta estados altamente elevados –
eufóricos ou irritáveis - chamados de “mania” ou uma
forma menos grave chamada “hipomania”.
Transtorno Afetivo Sazonal
✓ O transtorno afetivo sazonal se trata de uma variante
da depressão que acontece durante o inverno. Nessa
época, a luz do sol está em menor quantidadee
acaba impactando diretamente na postura do
indivíduo. Com isso, ele apresenta depressão com
sinais de melancolia, alteração no apetite, sono
excessivo, pouca concentração.., entre outros
sintomas.
Depressão Suicida
✓ Transtorno mental grave e um problema de saúde pública;
✓ A pessoa que sofre desse transtorno coloca a sua vida e a de outros em perigo, não por
mal;
✓ Depressão é tão forte que o indivíduo quer apenas livrar-se dele;
✓ A morte é uma última alternativa de cura;
✓ Confunde-se a vontade de viver sem sofrimento com a vontade de morrer;
✓ O suicídio é um ato de morte praticado pela própria vítima, de forma direta ou indireta.
Na tentativa de suicídio temos a ação de ferir a si mesmo, sem a conclusão do objetivo
desejado. A idealização suicida muitas vezes nasce de um sofrimento psíquico onde a
pessoa não consegue mais lidar com a própria existência....
Depressão - Sintomas
✓ Os principais sintomas são:
✓ Tristeza profunda e duradoura (em geral mais que duas semanas);
✓ Perda do interesse ou prazer em atividades que antes eram apreciadas;
✓ Sensação de vazio e perda da esperança;
✓ Apatia e desânimo;
✓ Falta de vontade para realizar tarefas e esgotamento físico;
✓ Pensamentos negativos, pessimistas, de culpa ou autodesvalorização.
✓ Pode ter dificuldade para concentrar-se, não dorme bem, tem perda do apetite,
ansiedade e queixas físicas vagas (desconforto gástrico, dor de cabeça, entre
outras).
✓ Em casos mais graves podem ocorrer ideias de morte e suicídio.
Depressão - Tratamento
✓ Cada quadro depressivo precisa ser avaliado por um médico especialista, pois só
assim será possível entender a gravidade e qual é o tratamento mais adequado.
Além disso, não existe um tempo pré-estabelecido para os tratamentos, sendo
necessário avaliar a evolução do caso do paciente e ir ajustando o que for
necessário;
✓ Alguns dos principais tratamentos são:
✓ Psicoterapia;
✓ Medicação.
Psicoterapia
✓ É essencial para todos os tipos de pacientes depressivos, pois
tem como objetivo trabalhar as causas emocionais que
desencadearam o transtorno.
✓ Ao longo das sessões, o paciente será estimulado a refletir sobre
a raiz de suas angústias e medos e exercitar
o autoconhecimento de maneira profunda;
✓ A Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) - é uma das
abordagens mais eficazes no tratamento da depressão por
ser focada no presente e resolução de problemas; pode ser
individual ou de grupo;
✓ O trabalho é de médio ou longo prazo, podendo durar meses ou
anos.
Medicação
✓ Todo paciente com depressão deve consultar um psiquiatra,
pois ele poderá indicar se há ou não necessidade
de medicação para o tratamento da doença;
✓ Remédios antidepressivos são indicados, principalmente, em
casos de depressão moderada ou grave;
✓ Levam tempo – geralmente 2 a 4 semanas – para começar a
ter efeito;
✓ Em geral sintomas como sono, apetite e problemas de
concentração melhoram primeiro do que o humor deprimido.
Antidepressivos – Como Funcionam?
✓ Os medicamentos são muito importantes, porque têm como papel
repor neurotransmissores cerebrais que faltam quando a pessoa está
em depressão - literalmente transmitem sinais nervosos aos seus
receptores correspondentes no cérebro;
✓ Atuam influenciando esses neurotransmissores, que incluem:
✓ Serotonina e Noradrenalina - Regular o humor, o apetite, o sono, a
memória, o comportamento social e o desejo sexual;
✓ Norepinefrina - Influencia o estado de alerta e a função motora e
ajuda a regular a pressão arterial e a frequência cardíaca em
resposta ao estresse;
✓ Dopamina - Papel central na tomada de decisões, motivação,
excitação e sinalização de prazer e recompensa.
Antidepressivos – Exemplos
Artigo: Escuta e 
Acolhimento na 
Atenção Psicossocial
Vídeos
✓ Eu não sou louco
https://www.youtube.com/watch?v=14wnzV6elDI
✓ CAPS: um outro olhar
1 https://www.youtube.com/watch?v=g6rdAhXR6lE 
2 https://www.youtube.com/watch?v=la8KOvdOACE 
Obrigada!!!
Em um mundo em que as relações estão cada vez
mais distantes, o acolhimento é um ato
revolucionário. Seja o motivo do sorriso de
alguém. Seja a transformação, pratique o amor!